Феминизационная ларингопластика
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июль 2022 г. ) |
| Феминизационная ларингопластика | |
|---|---|
 Фотографии пациентки, перенесшей феминизационную ларингопластику, до и после | |
| Произношение | / ˌ l ær ɪ ŋ ˈ ɡ ɒ p l s æ t i / |
| Другие имена | фемлар |
| Специальность | Ларингология |
| МеШ | Д058753 |
Феминизационная ларингопластика (также известная как FL или FemLar / Femlar ) — это реконструктивной хирургии хирургическая процедура , в результате которой повышается высота голоса пациента, благодаря чему голос звучит выше и женственнее. Это форма открытой ларингопластики , которая эффективно достигает своих целей посредством частичной ларингэктомии передней части гортани , тем самым уменьшая размер гортани до цисгендерных женских пропорций. Это также изменяет вес голоса или качество резонанса голоса за счет уменьшения размера гортани . Это разновидность операции по феминизации голоса (VFS) и альтернатива голосовой терапии . Феминизационная ларингопластика проводится как для трансгендерных женщин , так и для небинарных людей в рамках их гендерного перехода, а также для женщин с андрофобией . Операцию можно разделить на два основных этапа: разрез и модификация голосовых связок с последующим подъемом щитовидной железы . Риски и осложнения включают гранулему , дисфонию и трахеостому . Пациентам рекомендуется соблюдать периоперационный режим, такой как голосовой покой, чтобы ускорить выздоровление.
Как правило, хирургическая процедура может сместить нижнюю границу голосового диапазона пациента вверх, практически не влияя на верхний конец голосового диапазона, а также уменьшить вес и резонанс голоса пациента за счет уменьшения размера гортани . Исследования показали очень высокий уровень долгосрочного удовлетворения изменением звука в результате этой операции, а измеренный результат изменения звука, как известно, обычно выше, чем при глоттопластике Вендлера , современной отдельной процедуре, которая также пытается увеличить звук за счет сокращения вибрирующего звука. длины голосовых связок альтернативным и менее разрушительным эндоскопическим подходом. Недавнее исследование отмечает, что измеренные изменения в среднем составляют 6 полутонов для комфортного тембра речи пациентов (20–80 Гц). [ 1 ] Тем не менее, было несколько редких случаев, когда изменение высоты звука было слишком сильным/эффективным для пациента, с максимальным зарегистрированным увеличением частоты в 320 Гц в одном конкретном случае, хотя это можно смягчить, тщательно выбрав, сколько голосовых связок нужно удаляют в операционной для отдельного пациента. [ 2 ]
Помимо изменения высоты тона, операция может также уменьшить мужской профиль шеи, вызванный « адамовым яблоком » после удаления переднего хряща, тем самым достигая более женственного вида шеи. [ 3 ] Этот эффект более выражен, чем уменьшение, которого обычно можно достичь при бритье трахеи , поскольку оно явно идет дальше, чем бритье трахеи, и удаляет ткани, которых хирургу следует избегать во время бритья трахеи, чтобы феминизировать голос. Таким образом, если пациент выберет эту процедуру, ему, как правило, не понадобится бритье трахеи.
На данный момент эта процедура менее популярна и известна, чем другие формы операции по феминизации голоса , и в настоящее время ее выполняет ограниченный круг хирургов. Сюда входят, помимо прочего, несколько хирургов в США, [ 4 ] Таиланд, [ 5 ] [ 6 ] и Австралия. [ 7 ] Есть и другие врачи, использующие этот термин для описания своего набора процедур феминизации голоса и гортани, которые на самом деле выполняют не эту конкретную процедуру, а скорее другие процедуры, такие как глоттопластика, аппроксимация перстневидного отростка и бритье трахеи. [ 8 ]
Фон
[ редактировать ]Трансгендерная женщина
[ редактировать ]Трансгендерные женщины составляют большую часть пациентов феминизационной ларингопластики. В период полового созревания тестостерон , мужской половой гормон, вырабатываемый семенниками , вызывает увеличение диаметра гортани, а голосовые складки утолщаются и удлиняются. Это изменение необратимо даже при помощи феминизирующей гормональной терапии . Основная . и резонансная частота их голоса снижается, и они больше не соответствуют желаемому голосовому диапазону, который соответствует их предпочтительной гендерной идентичности
Небинарные люди и цисгендерные женщины
[ редактировать ]Цисгендерные женщины с аномально низким голосом и люди с гендерной неконформностью также могут обращаться за феминизационной ларингопластикой. Однако целевой шаг для небинарных людей может отличаться от людей, которые идентифицируют себя исключительно как женщины. Например, некоторые надеются добиться андрогинного голоса, а не полностью женского. Поэтому ларингологи должны тесно сотрудничать с пациентами, чтобы адаптироваться к их личным потребностям и максимизировать удовлетворение. [ 9 ]
Голосовая терапия
[ редактировать ]Людям, которые хотели изменить голос, сначала рекомендуется пройти голосовую терапию , чтобы добиться желаемой высоты голоса и резонанса. Некоторые люди могли бы существенно добиться более женственного голоса, приспособившись к новой привычной координации мышц своих голосовых связок. Однако результаты сильно варьируются от человека к человеку и часто требуют активных усилий для поддержания. [ 4 ] Настойчивые попытки использовать более женский голос могут привести к перенапряжению и другим патологиям голосовых связок. [ 10 ] Хирургические средства феминизации голоса, такие как феминизационная ларингопластика, могут быть альтернативой голосовой терапии, когда эффект от одних только тренировок неудовлетворителен, что позволяет пациентам навсегда изменить комфортную высоту голоса и резонанс.
По оценкам, около 1% трансгендерных женщин выбрали хирургическую процедуру феминизации голоса, в то время как большая часть трансгендерных женщин (14%) выбрала нехирургические способы феминизации голоса (т.е. голосовую терапию). [ 11 ]
История
[ редактировать ]Трансгендерная хирургия в целом получила свой первоначальный импульс в начале 1950-х годов после того, как внимание к ней привлекла американская женщина-трансгендер Кристин Йоргенсен . [ 12 ] За этот период осведомленность общественности об операциях по смене пола выросла в геометрической прогрессии. Однако лишь несколько десятилетий назад голосовая феминизация получила признание общественности.
История голосовой феминизации
[ редактировать ]Раньше в операциях по подтверждению пола большое внимание уделялось только конформации гениталий. За последние несколько десятилетий, по мере того, как интерпретации гендерной идентичности в обществе меняются, операции по утверждению гендера распространились на территории вторичных половых признаков , в результате чего голосовая феминизация привлекла беспрецедентное внимание. Исследование отмечает, что на протяжении десятилетий наблюдается растущая тенденция акцента на социальном признании (т.е. взаимодействии с другими людьми в сообществе под их собственной предпочтительной гендерной идентичностью), а не только на сексуальном признании. Некоторые косметические хирурги утверждают, что большинство их пациентов удовлетворены изменениями вторичных половых признаков и не испытывают соблазна обращаться за дополнительной операцией на гениталиях. [ 10 ]
Традиционные методы
[ редактировать ]Первое экспериментальное исследование по хирургическому повышению высоты голоса было проведено японским оториноларингологом Кадзутомо Китадзимой и его коллегами в 1979 году. Они вместе обнаружили обратную линейную зависимость между высотой голоса и расстоянием между щитовидным и перстневидным хрящами . [ 13 ] На основе этого принципа была разработана первая хирургическая процедура феминизации голоса — крикотиреоидная аппроксимация (CTA), позволяющая добиться увеличения высоты звука за счет уменьшения расстояния между двумя хрящами. Эта процедура остается самой известной среди трансгендерных женщин, нуждающихся в хирургической феминизации голоса. [ 14 ] Однако результаты при использовании CTA часто бывают неудовлетворительными из-за неестественного фальцета голоса. [ 15 ] [ 16 ] Были также разработаны и другие хирургические решения, в том числе голосовая пластика Вендлера (Web) (также известная как формирование передней перепонки голосовой щели, более новые версии этой операции также иногда называются VFSRAC, укорочение голосовых складок с ретросмещением передней комиссуры) и вариант Это лазерная редукционная глоттопластика (LRG), а также лазерная настройка, включая лазерную коррекцию голоса (LAVA) и сокращение мышц голосовых складок (VFMR). Варианты глоттопластики и лазерной настройки не имеют этой проблемы с фальцетом, в отличие от CTA. Однако восстановление у них обычно более длительное и сложное.
Современная техника
[ редактировать ]Концепция феминизационной ларингопластики возникла из техники открытой ларингопластики, предложенной косметическим хирургом Сомиосом Куначаком. [ 17 ] Первую операцию затем провел Джеймс П. Томас в 2003 году. [ 4 ] В отличие от предыдущих попыток, феминизационная ларингопластика приводит к более значительному и продолжительному увеличению высоты звука, а также к более женственному качеству голоса. Функция перстне-щитовидной мышцы также сохраняется, что позволяет при необходимости использовать диапазон фальцета. Кроме того, по сравнению с другими операциями, феминизирующую ларингопластику можно было провести как одну операцию по хондропластике щитовидной железы , чтобы уменьшить выступание « адамова яблока », в то время как при других решениях хондропластику приходилось выполнять отдельно. [ 10 ]
Первые несколько операций проводились под местной анестезией. Однако в настоящее время общая анестезия предпочтительнее местной, чтобы пациенты не пытались говорить во время операции, что может привести к таким осложнениям, как разрыв швов.
Процедура
[ редактировать ]Дооперационное ведение
[ редактировать ]Перед операцией антибиотики, такие как клиндамицин и цефтриаксон, вводят внутривенно чтобы уменьшить хирургическую инфекцию. Дексаметазон также назначают для уменьшения отеков . [ 18 ]
Для лучшего анализа изменения высоты и качества голоса после хирургической операции также проводятся записи голоса до и после ларингопластики.
Разрез и модификация голосовых связок
[ редактировать ]
Предварительно проводится общий наркоз. делается горизонтальный разрез длиной 5 см Затем в складке кожи над вырезкой щитовидной железы , что позволяет скрыть послеоперационный рубец под складкой. После лоскутов создания под платизмой разделяются ремни мышц по средней линии, чтобы обнажить щитовидный хрящ. Это позволяет удалить полоску переднего щитовидного хряща с помощью электрокаутера, чтобы эффективно уменьшить контур кадыка и диаметр гортанного отверстия. [ 18 ] [ 19 ]
Четверть передних ложных складок также будет удалена, чтобы еще больше уменьшить диаметр верхней части гортани и обеспечить лучший обзор истинных голосовых складок. Впоследствии удаляют до 50% передних голосовых связок и укорачивают длину глотки для повышения высоты голоса. Общий размер голосовой области также уменьшается, что приводит к уменьшению щитовидной вырезки. [ 10 ] [ 19 ]
Подъём щитовидной железы
[ редактировать ]Поднимая щитовидно-подъязычную мышцу расстояние между щитовидным хрящом и подъязычной костью , можно уменьшить . Этому можно дополнительно способствовать удаление верхних крыльев щитовидной железы в операционной, чтобы обеспечить дополнительное пространство для подъема гортани. [ 20 ]
Наконец, в щитовидном хряще и подъязычной кости просверливают восемь отверстий для размещения швов и винтов, фиксируя и подвешивая структуру гортани выше в шее, но при этом позволяя ей двигаться вверх и вниз для облегчения таких функций, как глотание. . Затем ременные мышцы снова прикрепляют, а кожу зашивают швами. [ 19 ]
Послеоперационное ведение
[ редактировать ]После завершения операции пациентам назначают ацетаминофен с наркотическими обезболивающими для облегчения боли и цефподоксим или левофлоксацин в течение 7 дней для минимизации инфекции. [ 18 ]
Риски и осложнения
[ редактировать ]
После феминизационной ларингопластики у большинства пациентов снижается громкость голоса, а у некоторых может наблюдаться снижение высоты голоса. Непрерывность диапазона также может пострадать. Следовательно, операция может быть менее подходящей для специалистов по вокалу. [ 3 ] Вместо этого обычно рекомендуется альтернативная процедура — укорочение голосовых складок и ретро-смещение передней спайки (VFSRAC), разновидность модифицированной глоттопластики Вендлера , поскольку она сохраняет способность петь. [ 21 ] Уменьшение мышц голосовых складок, отдельная процедура лазерной настройки , также может быть рассмотрена для профессиональных пользователей голоса. [ 22 ]
Гранулема голосовых связок также является возможным осложнением, которое может вызвать тихий и шепотный голос. Гранулему в конечном итоге следует откашлять или, в некоторых случаях, удалить вручную. [ 18 ] Дисфония — еще один распространенный симптом в первые два месяца выздоровления, но у большинства пациентов проблема постепенно проходит. Некоторым пациентам с серьезной неразрешенной охриплостью звука после длительного периода выздоровления может потребоваться дальнейшее лечение или ревизионная операция. [ 16 ] Если голосовые связки заживают с асимметричным натяжением, для исправления дефекта обычно требуется лазерное лечение.
В некоторых редких случаях сильный отек может привести к затруднению дыхания, что может потребовать трахеостомии для обхода области обструкции. [ 20 ]
Послеоперационный уход
[ редактировать ]После феминизационной ларингопластики пациенток обычно выписывают без необходимости оставаться на ночь. Исключения будут сделаны при возникновении осложнений, во время которых пациенту придется оставаться в больнице до недели.
Полный голосовой покой после операции также необходим для быстрого заживления, поскольку голосовые связки поддерживаются лишь несколькими швами. Тем, кто прошел процедуру, рекомендуется соблюдать голосовой покой в течение как минимум 2 недель, не заниматься аэробной деятельностью в течение 3 недель и не поднимать тяжести в течение месяца, чтобы дать время рубцовой ткани развиться и поддержать гортань. [ 3 ] Также рекомендуется воздержаться от хирургического вмешательства, требующего интубации, в течение как минимум 3 месяцев. [ 20 ]
Чтобы максимизировать эффект от операции и адаптироваться к новому женскому голосу, пациентам также настоятельно рекомендуется пройти вокальную терапию, в ходе которой пациенты могут научиться феминизировать интонацию, громкость, резонанс своего голоса и невербальное общение, такое как жесты и артикуляция. . [ 11 ]
Для пациентов, которые все еще недовольны увеличением высоты звука после операции, возможность ревизионной операции или лазерной настройки для улучшения результатов можно рассмотреть . Тем не менее, повторная ревизия, как правило, не рекомендуется пациентам, у которых есть медицинские записи о голосовой хирургии до феминизационной ларингопластики.
См. также
[ редактировать ]
- Трансгендерная голосовая терапия
- Список тем, связанных с трансгендерами
- Адреногенитальный синдром
- Речевая патология
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Нуйен, Брайан А; Цянь, З. Джейсон; Кэмпбелл, Росс Д.; Эриксон-ДиРенцо, Элизабет; Томас, Джеймс; Сун, Си Кван (2022). «Феминизационная ларингопластика: 17-летний обзор долгосрочных результатов, безопасности и техники» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 167 (1): 112–117. дои : 10.1177/01945998211036870 . ПМИД 34399638 . S2CID 237149860 . Проверено 1 сентября 2023 г.
- ^ Ким, Хён Тэ (2020). «Вокальная феминизация трансгендерных женщин: современные стратегии и перспективы пациентов» . Международный журнал общей медицины . 13 : 43–52. дои : 10.2147/IJGM.S205102 . ПМК 7024865 . ПМИД 32104050 .
- ^ Jump up to: а б с Томас, JP; Макмиллан, К. (30 апреля 2013 г.). «Феминизационная ларингопластика: оценка высоты хирургического шага» . Европейский архив оториноларингологии . 270 (10): 2695–700. дои : 10.1007/s00405-013-2511-3 . ПМИД 23632870 . S2CID 23507643 . Проверено 2 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Томас, Дж.П. «Феминизационная ларингопластика» . Проверено 2 марта 2022 г.
- ^ «Голосовая феминизация/ВФС» . Косметическая больница Камол . Проверено 20 августа 2023 г.
- ^ «Операция по изменению голоса» . Операция по изменению голоса - доктор Орнума . Проверено 20 августа 2023 г.
- ^ «Реконструкция гортани» . Центр голоса Квинсленда - Реконструкция гортани . 8 апреля 2016 года . Проверено 20 августа 2023 г.
- ^ «Голосовая феминизация» . Центр ухода за профессиональным голосом .
- ^ Дэвис, С; Папп, В.Г.; Антони, К. (16 ноября 2015 г.). «Изменение голоса и общения для людей с гендерной неконформностью: предоставление права голоса внутреннему человеку» . Международный журнал трансгендеризма . 16 (3): 117–159. дои : 10.1080/15532739.2015.1075931 . S2CID 21705607 . Проверено 24 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д Сара, Э.Х.; Эрин, К; Дэвид, Р. (июль 2019 г.). «Феминизация трансгендерных женщин с помощью хондропластики щитовидной железы и ларингопластики» . Журнал черепно-лицевой хирургии . 30 (5): 1409–1413. дои : 10.1097/SCS.0000000000005569 . ПМИД 31299733 . S2CID 139104457 . Проверено 22 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б «Операция по феминизации голоса: операция по изменению голоса трансгендеров» . Кливлендская клиника . Проверено 2 марта 2022 г.
- ^ Мейеровиц, Дж (2006). «Трансформация секса: Кристин Йоргенсен в послевоенных США». Исторический журнал OAH . 20 (2): 16–20. дои : 10.1093/maghis/20.2.16 . JSTOR 25162028 .
- ^ Китайдзима, К; Танабе, М; Ишики, Н. (январь 1979 г.). «Крикотироидное расстояние и высота голоса. Экспериментальное хирургическое исследование по повышению высоты голоса» . Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 88 (1): 52–5. дои : 10.1177/000348947908800109 . ПМИД 426446 . S2CID 36049428 . Проверено 22 марта 2022 г.
- ^ Орнума, С; Сати, Р; Эгой-Сальван, Л (2013). «Экспертиза операции по феминизации голоса у 270 пациентов из разных стран» . Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи: голосовая и ларинготрахеальная хирургия (Том 4) . Медицинское издательство Джейпи. п. 1252. дои : 10.5005/jp/books/11961_30 . ISBN 9789350904824 . Архивировано из оригинала 19 января 2022 года . Проверено 22 марта 2022 г.
- ^ Ян, CY; Палмер, AD; Мюррей, К.Д.; Мельцер, ТБ; Коэн, Дж.И. (июнь 2020 г.). «Аппроксимация крикотиреоидной железы для повышения высоты голоса у транссексуалов, переходящих от мужчины к женщине: результаты операции» . Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 111 (6): 477–85. дои : 10.1177/000348940211100602 . ПМИД 12090702 . S2CID 8966461 . Проверено 23 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Ким, ХТ (12 февраля 2020 г.). «Вокальная феминизация трансгендерных женщин: современные стратегии и перспективы пациентов» . Международный журнал общей медицины . 13 : 43–52. дои : 10.2147/IJGM.S205102 . ПМК 7024865 . ПМИД 32104050 .
- ^ Куначак, С; Пракунхунгсит, С; Суджалак, К. (ноябрь 2020 г.). «Уменьшение щитовидного хряща и голосовых связок: новый фонохирургический метод для транссексуалов между мужчинами и женщинами» . Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 109 (11): 1082–6. дои : 10.1177/000348940010901116 . ПМИД 11090002 . S2CID 22558188 . Проверено 2 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д Нуйен, бакалавр наук; Цянь, ZJ; Кэмпбелл, РД; Эриксон-ДиРенцо, Э; Томас, JP; Сун, СК (17 августа 2021 г.). «Феминизационная ларингопластика: 17-летний обзор долгосрочных результатов, безопасности и техники» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 167 (1): 112–117. дои : 10.1177/01945998211036870 . ПМИД 34399638 . S2CID 237149860 . Проверено 2 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Томас, Дж.П. «Техническая информация | Феминизационная ларингопластика» . Архивировано из оригинала 15 октября 2021 года . Проверено 23 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Томас, Дж.П. «Информация для пациентов | Феминизационная ларингопластика» . Архивировано из оригинала 18 сентября 2021 года . Проверено 2 марта 2022 г.
- ^ Ким, ХТ (21 июня 2016 г.). «Новый концептуальный подход к феминизации голоса: 12-летний опыт» . Международный журнал общей медицины . 127 (5): 1102–8. дои : 10.1002/lary.26127 . ПМИД 27328327 . S2CID 5405815 . Проверено 20 марта 2022 г.
- ^ «Операция по феминизации голоса» . Лондонская клиника голоса и глотания . Проверено 1 сентября 2023 г.