Острая мочекислая нефропатия
| Острая мочекислая нефропатия | |
|---|---|
| Специальность | нефрология |
Острая мочекислая нефропатия ( ОАН , также острая уратная нефропатия ) — это быстро ухудшающаяся (снижающаяся) функция почек ( острое повреждение почек ), вызванная высоким уровнем мочевой кислоты в моче ( гиперурикозурия ).
Причины
[ редактировать ]Острая мочекислая нефропатия обычно наблюдается как часть синдрома острого лизиса опухоли у пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию для лечения злокачественных новообразований с быстрым клеточным обновлением, таких как лейкемия и лимфома . Это также может произойти у этих пациентов до начала лечения из-за спонтанного лизиса опухолевых клеток (высокая частота встречаемости при лимфоме Беркитта ).
Острая мочекислая нефропатия также может быть вызвана острым приступом подагры .
Патофизиология
[ редактировать ]Острая мочекислая нефропатия вызвана отложением кристаллов мочевой кислоты в интерстиции и канальцах почек, что приводит к частичной или полной обструкции собирательных протоков, почечной лоханки или мочеточника. Эта обструкция обычно двусторонняя, и у пациентов наблюдается клиническое течение острой почечной недостаточности .
Диагностика
[ редактировать ]Наблюдается картина острой почечной недостаточности: снижение диуреза и быстрое повышение уровня креатинина в сыворотке крови . Острую мочекислую нефропатию дифференцируют от других форм острой почечной недостаточности при обнаружении соотношения мочевая кислота/креатинин > 1 в случайном образце мочи.
Профилактика
[ редактировать ]можно назначать аллопуринол или расбуриказу (рекомбинантную уратоксидазу Пациентам с риском развития острой мочекислой нефропатии перед началом лечения цитотоксическими препаратами ).
Уход
[ редактировать ]Лечение направлено на предотвращение отложения мочевой кислоты в мочевыделительной системе путем увеличения объема мочи с помощью сильнодействующих диуретиков, таких как фуросемид . Поднять pH мочи до уровня выше 7 (подщелачивание) часто бывает трудно, хотя бикарбонат натрия и/или ацетазоламид иногда используют в попытке повысить растворимость мочевой кислоты.
Диализ (предпочтительно гемодиализ ) начинают, если вышеуказанные меры не помогают.
Ссылки
[ редактировать ]- Конгер Дж.Д. (1990). «Острая мочекислая нефропатия». Мед Клин Норт Ам . 74 (4): 859–71. ПМИД 2195258 .
- Робинсон Р.Р., Яргер В.Е. (1977). «Острая мочекислая нефропатия». Arch Intern Med . 137 (7): 839–40. дои : 10.1001/archinte.137.7.839 . ПМИД 879920 .
- Ю А.С., Бреннер Б.М. (2005). «Глава 266: Тубулоинтерстициальные заболевания почек». Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж.Л. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-140235-4