Диссоциированное вертикальное отклонение

Диссоциированное вертикальное отклонение ( ДВД ) – это заболевание глаз, которое возникает в сочетании с косоглазием , обычно детской эзотропией . Точная причина неизвестна, хотя логично предположить, что это нарушение иннервации глазных мышц.

Презентация

Глаз поднимается вверх спонтанно или после прикрытия. ^{[ 1 ]} Заболевание обычно поражает оба глаза, но может возникать односторонне или асимметрично. Он часто сочетается со латентным или манифестно-латентным нистагмом и, наряду с инфантильной эзотропией , также может быть связан с экзотропией и вертикальными отклонениями.

DVD-диски обычно не возникают при открытых обоих глазах, но могут проявиться при невнимательности. Обычно требуется некоторый уровень диссоциативной окклюзии, чтобы заставить мозг подавить зрение в этом глазу, а затем не контролировать возникновение DVD. Требуемый уровень диссоциативной окклюзии может включать использование красного фильтра, более темного фильтра или полную окклюзию (например, рукой).

Начало

DVD обычно проявляется в возрасте от 18 месяцев до трех лет; однако трудности с достижением длительной окклюзии, необходимой для точного выявления у очень молодых людей, позволяют предположить, что начало заболевания обычно происходит раньше, чем предполагают эти цифры.

Механизм

Диссоциация относится к ситуации, когда иннервация одного глаза заставляет его двигаться непроизвольно и независимо от другого глаза. Обычно оба глаза работают вместе, как это описано Геринга и Шеррингтона законами иннервации . DVD — это медленное движение вверх, а иногда и временное движение одного глаза с корковым подавлением зрения в этом глазу при его отклонении. При возвращении вниз и, возможно, внутрь для фиксации, медленное движение DVD изменится на противоположное. ^{[ 2 ]}

Диссоциативное движение, наблюдаемое «объективно», не следует путать с диссоциацией, возникающей «субъективно» – например, когда мозг начинает не визуализировать оба изображения одновременно (игнорируя или подавляя зрение этим глазом).

Диагностика

Тест под названием «Тест клина затемнения Бильшовского» может использоваться для выявления и диагностики наличия диссоциированного вертикального отклонения, хотя любое (или отсутствие) количество диссоциативной окклюзии также может привести к ее возникновению.

Пациента просят посмотреть на свет. Один глаз закрывают, а перед другим глазом устанавливают фильтр. Плотность или непрозрачность этого фильтра постепенно увеличиваются и наблюдают за поведением глаза под крышкой (а не глаза под фильтром). Первоначально, если присутствует DVD, прикрытый глаз будет приподнят, но по мере увеличения непрозрачности фильтра глаз под крышкой будет постепенно перемещаться вниз. Этот феномен Бельшовского присутствует более чем у 50% людей с выраженным DVD, тем более, если DVD асимметричен и амблиопия . присутствует ^{[ 3 ]}

Феномен Бельшовского также присутствует в горизонтальной плоскости у пациентов с выраженным ДГД (диссоциированное горизонтальное отклонение). ^{[ 3 ]}

Дифференциальный диагноз

DVD часто ошибочно принимают за чрезмерную активность нижних косых экстраокулярных мышц. DVD может быть обнаружен при тестировании движения глаз, когда один глаз закрыт носом при боковом взгляде. Этот глаз затем поднимется, имитируя нижнюю косую точку действия. Однако в одностороннем случае чрезмерная активность верхней прямой мышцы непораженного доминирующего глаза также может быть причинным фактором, а также вызывать экзофорию V-образного рисунка.

Уход

Лечение этого состояния является хирургическим и обычно включает уменьшение силы верхней прямой мышцы или переднюю транспозицию нижней косой мышцы пораженного глаза. ^{[ 1 ]}

Существует несколько различных хирургических процедур для коррекции DVD, в том числе: нижняя косая передняя часть, нижняя косая передняя часть плюс резекция, рецессия верхней прямой мышцы, рецессия верхней прямой мышцы плюс задний фиксирующий шов и нижняя косая миэктомия, хотя недостаточно доказательств, чтобы определить, какая процедура приводит к наилучшие результаты для пациентов. ^{[ 4 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Джон П. Уитчер; Пол Риордан-Ева (18 октября 2007 г.). Общая офтальмология Воана и Эсбери (17-е изд.). МакГроу-Хилл Медикал. п. 246. ИСБН 978-0071443142 .
^ Каур, Кирандип; Гурнани, Бхарат (2022 г.), «Диссоциированное вертикальное отклонение» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 34424634 , получено 24 октября 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б Дэвид А. Плагер (2004). Хирургия косоглазия: базовые и продвинутые стратегии . Издательство Оксфордского университета. п. 76. ИСБН 978-0-19-517023-8 .
^ Хатт С.Р., Ван Х, Холмс Дж.М. (2015). «Вмешательства при диссоциированном вертикальном отклонении» . Cochrane Database Syst Rev. 11 (11): CD010868. дои : 10.1002/14651858.CD010868.pub2 . ПМЦ 4710857 . ПМИД 26587695 .
^ Мейн Дж., Тримбл Р. (1991). Диагностика и лечение нарушений моторики глаз (2-е изд.). Блэквелл.
^ Ф. Роу (2004). Клиническая ортоптика (2-е изд.). Блэквелл.

[vaughan-1] Jump up to: ^а ^б Джон П. Уитчер; Пол Риордан-Ева (18 октября 2007 г.). Общая офтальмология Воана и Эсбери (17-е изд.). МакГроу-Хилл Медикал. п. 246. ИСБН 978-0071443142 .

[2] Каур, Кирандип; Гурнани, Бхарат (2022 г.), «Диссоциированное вертикальное отклонение» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 34424634 , получено 24 октября 2022 г.

[Plager2004-3] Jump up to: ^а ^б Дэвид А. Плагер (2004). Хирургия косоглазия: базовые и продвинутые стратегии . Издательство Оксфордского университета. п. 76. ИСБН 978-0-19-517023-8 .

[Hatt-4] Хатт С.Р., Ван Х, Холмс Дж.М. (2015). «Вмешательства при диссоциированном вертикальном отклонении» . Cochrane Database Syst Rev. 11 (11): CD010868. дои : 10.1002/14651858.CD010868.pub2 . ПМЦ 4710857 . ПМИД 26587695 .

[5] Мейн Дж., Тримбл Р. (1991). Диагностика и лечение нарушений моторики глаз (2-е изд.). Блэквелл.

[6] Ф. Роу (2004). Клиническая ортоптика (2-е изд.). Блэквелл.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]