Лечебная физкультура при идиопатических воспалительных миопатиях
Хотя они различаются в деталях, полимиозит , дерматомиозит и миозит с включениями являются идиопатическими воспалительными миопатиями (ИВМ). [ 1 ] в первую очередь характеризуется хроническим воспалением человека скелетных мышц ткани [ 2 ] что в конечном итоге вызывает некроз мышечных клеток. Эта дегенерация приводит к истощению мышечной ткани, слабости и усталости, а также к другим серьезным последствиям. До недавнего времени упражнения как вид терапии избегали и даже запрещали из-за риска спровоцировать или усилить воспаление. Тем не менее, несколько исследований были проведены для проверки этого предположения и показали, что аэробные упражнения , а также тренировки с отягощениями могут поддерживать и даже улучшать качество жизни людей, страдающих IIM, без усиления воспалительной реакции . [ 3 ]
Режимы ЛФК: испытания
[ редактировать ]Поскольку основными целями лечения являются улучшение функциональности и качества жизни, программы физических упражнений должны быть сосредоточены на «функциональных» упражнениях (например, ходьба, ходьба вверх/вниз по лестнице, сидение и вставание), когда это применимо. Выполнение функциональных упражнений повышает (а) эффективность программы упражнений и (б) вероятность того, что улучшения будут перенесены на повседневную деятельность. [ 4 ]
Изометрическая активность
[ редактировать ]В 1993 году изометрические упражнения применялись в течение четырех недель, что привело к достижению пиковой изометрической мощности при 60% максимального произвольного сокращения. [ 5 ] Позже было показано, что увеличение изометрической мощности не оказывает существенного влияния на сывороточную креатинкиназу (КК) после двух недель силовых тренировок . [ 6 ]
Аэробная активность
[ редактировать ]Шестинедельная программа тренировок в 1998 году, включавшая 30 минут аэробной активности три раза в неделю при максимальной частоте сердечных сокращений 60% (предсказываемой возрастом), привела к увеличению VO 2 max (т.е. максимальному потреблению кислорода или аэробной способности), уменьшению боли, уменьшение мышечной недостаточности и улучшение качества жизни. [ 7 ] [ 8 ]
Весовая нагрузка
[ редактировать ]Результаты аэробной активности были повторены в 1999 году. [ 9 ] где в течение 12 недель были добавлены упражнения с весовой нагрузкой для пациентов, не проявляющих выраженной физической недееспособности, измеряемой функциональным индексом при миозите. [ 10 ] (см. раздел «Функциональная оценка»). Исследования 1998 и 1999 годов, подтвержденные МРТ и биопсией мышц, показали, что не было значительных изменений в уровнях креатинкиназы и альдолазы , а также не было увеличения воспаления мышц. В 2001 году 22 пациента прошли трехнедельную программу физиотерапии и упражнений и обнаружили, что уровень креатинкиназы фактически снизился у 20 пациентов. [ 11 ]
Самым продолжительным исследованием на сегодняшний день была шестимесячная программа упражнений, демонстрирующая значительное улучшение физической способности, VO 2 , изокинетической силы и способности выполнять повседневные задачи по сравнению с контрольной группой. [ 7 ]
Растяжка и диапазон двигательной активности
[ редактировать ]Упражнения по расширению грудной клетки и разгибанию грудной клетки могут предложить профилактическую поддержку тем, кто подвержен риску рестриктивного заболевания легких из-за эффектов IIM, а пациенты с миозитом с включенными тельцами также могут предотвратить контрактуру и расширить функциональную ежедневную активность посредством упражнений на растяжку и диапазон движений. [ 12 ]
Мониторинг
[ редактировать ]Важно признать, что все описанные программы упражнений проводились врачами или физиотерапевтами во время стабильной фазы заболевания (кроме программы Пайнелли). [ 3 ] ). Пациентов тщательно контролировали на наличие индикаторов вредных эффектов, таких как повышение уровня креатинкиназы в сыворотке, воспаление или слабость. Мониторинг такого рода может проводиться только совместно с медицинской командой, которая осознает риски, связанные с усилением воспалительной реакции у пациентов с IIM. [ нужна ссылка ]
Будущие исследования
[ редактировать ]Патофизиология IIMs недостаточно изучена. Мышечная слабость может быть вызвана одиночным или сочетанным воздействием на мышечную ткань воспалением, воспалительными инфильтратами, атрофией мышц, метаболическими нарушениями, свидетельствующими о нарушении энергетического обмена, [ 2 ] и, возможно, невропатия, [ 13 ] среди других. Таким образом, физические упражнения могут нанести вред.
Однако результаты этих исследований физических упражнений, как минимум, показывают, что физические упражнения могут уменьшить повреждение мышц, вызванное болезнями, бездействием и употреблением стероидов. [ 3 ] Они отражают пользу физических упражнений за счет укрепления дополнительных (небольных) мышц и должны стимулировать дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, могут ли больные мышцы подвергаться регенерации. Определение улучшения должно быть установлено, [ 2 ] и необходимо провести воспроизводимые продольные исследования, чтобы определить эффективность физических упражнений в качестве терапии IIM. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Воспалительные миопатии, деталь» .
- ^ Jump up to: а б с Лундберг И. и Ю.Л. Чунг, 2000. Лечение и исследования идиопатических воспалительных миопатий. «Ревматология». 39:7-17.
- ^ Jump up to: а б с Painelli VdS, B Gualano, GG Artioli, AL de Sa Pinto, E Bonfa, AH Lancha Jr., FR Lima, 2009. Возможная роль физических упражнений в лечении идиопатических воспалительных миопатий. Обзоры аутоиммунитета . 8:355-359.
- ^ Джонсон, Л.Г., Коллиер, К.Э., Эдвардс, DJ, Филипп, Д.Л., Иствуд, PR, Уолтерс, SE, Толстбрум, GW, Масталья, Флорида (2009). Улучшение аэробной способности после программы упражнений при спорадическом миозите с включенными тельцами. Журнал клинических нервно-мышечных заболеваний, 10 (4), 178-184.
- ^ Хикс Дж. Э., Ф. Миллер, П. Плотц, Т. Х. Чен и И. Гербер, 1993. Изометрические упражнения увеличивают силу и не вызывают устойчивого повышения креатининфосфокиназы у пациента с полимиозитом. Журнал ревматологии . 20:1399-140л.
- ^ Эскаланте А., Л. Миллер и Т. Д. Бердмор, 1993. Резистивные упражнения в реабилитации полимиозита/дерматомиозита. Журнал ревматологии . 20:1340-1344.
- ^ Jump up to: а б Wiesinger GF, M Quittan, M Aringer, A Seeber, B Volc-Platzer, J Smolen и др., 1998. Улучшение физической формы и мышечной силы у пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом с помощью программы тренировок. Британский журнал ревматологии . 37:196-200.
- ^ Алемо Мунтерс, Ли; Дастмалчи, Марьям; Кац, Абрам; Эсбьернссон, Мона; Лоэлл, Ингела; Ханна, Бальзам; Лиден, Мария; Вестерблад, Хокан; Лундберг, Ингрид Э.; Александерсон, Хелен (13 августа 2013 г.). «Улучшение физической работоспособности и увеличение аэробной способности после тренировки на выносливость у пациентов со стабильным полимиозитом и дерматомиозитом» . Исследования и терапия артрита . 15 (4): С83. дои : 10.1186/ar4263 . ISSN 1478-6362 . ПМЦ 3978470 . ПМИД 23941324 .
{{cite journal}}: CS1 maint: неотмеченный бесплатный DOI ( ссылка ) - ^ Александерсон Х., Стенстром Ч. и Лундберг И., 1999. Безопасность программы домашних упражнений у пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом: пилотное исследование. Ревматология . 38, 608-611.
- ^ «Лечение и исследование идиопатических воспалительных миопатий — Лундберг и Чунг 39 (1): 7 — Ревматология» . rheumatology.oxfordjournals.org . Архивировано из оригинала 22 ноября 2005 года . Проверено 14 марта 2022 г.
- ^ Хейккила С., Й.В. Виитанен, Х. Каутиайнен, Т. Раджамаки, П. Мантивуо и Т. Харью, 2001. Реабилитация при миозите: предварительное исследование. Физиотерапия . 87:301-309.
- ^ Бун А.Дж. и К.А. Столп-Смит, 2000. Миозит с включениями, маскирующийся под полимиозит: тематическое исследование. Архив физической медицины и реабилитации . 81:1123-1126.
- ^ Hermanns B, M Molnar и JM Schroder, 2000. Периферическая невропатия, связанная с наследственным и спорадическим миозитом с включенными тельцами: подтверждение с помощью электронной микроскопии и морфометрии. Журнал неврологических наук . 179:92-102.