Экстракция спермы из яичек

Экстракция спермы из яичек
Экстракция спермы из яичек
	Ткань извлекается из семенных канальцев во время операции TESE.
Специальность	Репродуктивная медицина
	[ править в Викиданных ]

Экстракция спермы из яичка ( TESE удаляется небольшая часть ткани ) — это хирургическая процедура, при которой из яичка все жизнеспособные сперматозоиды и из этой ткани извлекаются для использования в дальнейших процедурах, чаще всего интрацитоплазматической инъекции сперматозоида рамках (ИКСИ) в экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ^[1] TESE часто рекомендуется пациентам, которые не могут производить сперму путем эякуляции из-за азооспермии . ^[2]

Медицинское использование

TESE рекомендуется пациентам, у которых в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, азооспермия или которые вообще не могут эякулировать. В целом азооспермию можно разделить на обструктивную и необструктивную подкатегории. ^{[ нужна ссылка ]}

TESE в основном используется при необструктивной азооспермии, когда у пациентов нет сперматозоидов в эякуляте, но они могут продуцировать сперму в яичках. Азооспермия у этих пациентов может быть результатом микроделеций Y-хромосомы , рака яичек или повреждения гипофиза или гипоталамуса , которые регулируют выработку спермы. Часто в этих случаях TESE используется в качестве второго варианта после того, как предыдущие попытки лечения азооспермии с помощью гормональной терапии оказались безуспешными. ^[3]

Однако если азооспермия связана с нарушением полового развития , например синдромом Клайнфельтера , TESE не используется клинически; по состоянию на 2016 год это находилось на стадии исследования. ^[4]

Реже TESE используется для извлечения сперматозоидов при обструктивной азооспермии. ^[5] Обструктивная азооспермия может быть вызвана различными путями:

вазэктомия
травма
врожденное отсутствие семявыносящих протоков ( CAVD)
муковисцидоз . ^[2]^[6]

TESE также можно использовать в качестве варианта сохранения фертильности для пациентов, перенесших операцию по смене пола и неспособных эякулировать сперму. ^[7]

Техника

Обычная TESE обычно выполняется под местной, а иногда и под спинальной или общей анестезией . ^[8]^[9] разрез срединного шва мошонки и Делают продолжают через волокна дартоса и влагалищную оболочку. Затем становятся видны яичко и придаток яичка. ^[10] Затем делаются разрезы на внешней оболочке яичка, чтобы получить биопсию семенных канальцев, которые представляют собой структуры, содержащие сперматозоиды. Разрез зашивают, и каждый образец исследуют под микроскопом, чтобы подтвердить наличие сперматозоидов. ^[8]

После экстракции сперму часто консервируют криогенно для будущего использования, но ее также можно использовать в свежем виде. ^[11]

Микро-ТЕСЕ

Micro-TESE, или микродиссекционная экстракция спермы яичек, включает использование операционного микроскопа . Это позволяет хирургу наблюдать участки семенных канальцев яичек, которые имеют больше шансов содержать сперматозоиды. ^[2] Процедура более инвазивна, чем обычная TESE, требует общей анестезии и обычно используется только у пациентов с необструктивной азооспермией. ^[12] Как и при TESE, делается разрез на мошонке и поверхности яичка, чтобы обнажить семенные канальцы. Однако в микро-TESE эта подверженность гораздо шире. Это позволяет исследовать разрез под микроскопом, чтобы определить участки канальцев, которые с большей вероятностью содержат больше сперматозоидов. Если ни один из них не может быть идентифицирован, вместо этого в случайном порядке берутся биопсии из самых разных мест. Разрез закрывается швами. Образцы повторно исследуются после операции, чтобы найти и затем очистить сперму. ^[8]

По сравнению с ТНА яичка обычный TESE в 2 раза эффективнее при выявлении сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией. По сравнению с обычным TESE, микро-TESE обеспечивает примерно в 1,5 раза более высокий успех в извлечении спермы; как таковой, микро-TESE предпочтителен в случаях необструктивной азооспермии, когда бесплодие вызвано отсутствием выработки сперматозоидов, а не закупоркой. ^[13] В этих случаях микро-TESE с большей вероятностью даст достаточное количество сперматозоидов для использования в ИКСИ. ^[14]

TESE против TESA

TESE отличается от аспирации сперматозоидов из яичек (TESA). TESA проводится под местной анестезией, не требует открытой биопсии и подходит для пациентов с обструктивной азооспермией. ^[13]

Осложнения

Micro-TESE и TESE сопряжены с риском послеоперационной инфекции, кровотечения и боли. ^[10] TESE может привести к аномалиям яичек и рубцеванию тканей. Процедура может вызвать фиброз и воспаление яичек, которые могут снизить функцию яичек и вызвать атрофию яичек. ^[15] Обе процедуры могут изменить стероидную функцию яичек, вызывая снижение уровня тестостерона в сыворотке, что может привести к дефициту тестостерона . ^[12] Это может вызвать побочные эффекты, включая мышечную слабость, снижение сексуальной функции, беспокойство, приводящее к дефициту сна. ^[16] Во время этой процедуры кровоснабжение яичка также может быть изменено, что может привести к снижению кровоснабжения. Для предотвращения этих осложнений часто рекомендуется долгосрочное наблюдение. ^[12]

Micro-TESE имеет ограниченное количество послеоперационных осложнений по сравнению с TESE. Использование хирургического микроскопа позволяет делать небольшие специальные разрезы для извлечения семенных канальцев и избежать повреждения кровеносных сосудов, избегая областей без сосудистой сети. ^[3]^[10]

Если необходимо повторить TESE из-за недостаточного восстановления сперматозоидов, пациентам обычно рекомендуется подождать 6–12 месяцев, чтобы обеспечить адекватное заживление яичка перед дальнейшей операцией. ^[17]

См. также

Ссылки

^ Грэм, Сэм Д.; Кин, Томас Э. (04 сентября 2015 г.). Урологическая операция Гленна . Кин, Томас Э., Грэм, Сэм Д. младший, Гольдштейн, Марк (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781496320773 . OCLC 927100060 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Дабаха, Али А.; Шлегель, Питер Н. (2013). «Микродиссекционная экстракция спермы яичек: обновленная информация» . Азиатский журнал андрологии . 15 (1): 35–39. дои : 10.1038/aja.2012.141 . ISSN 1745-7262 . ПМЦ 3739122 . ПМИД 23241638 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Фланниган, Райан; Бах, Фил В.; Шлегель, Питер Н. (2017). «Микродиссекционная экстракция спермы яичек» . Трансляционная андрология и урология . 6 (4): 745–752. дои : 10.21037/tau.2017.07.07 . ISSN 2223-4691 . ПМК 5583061 . ПМИД 28904907 .
^ Гис, Инге; Оутс, Роберт; Де Шеппер, Жан; Турне, Герман (2016). «Биопсия яичка и криоконсервация для сохранения фертильности мальчиков препубертатного возраста с синдромом Клайнфельтера: дебаты за/против» . Фертильность и бесплодие . 105 (2): 249–255. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.12.011 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 26748226 .
^ Вестлендер, Йоран; Шмидт, Джоанна; Вестин, Сесилия (19 июля 2019 г.). «[Микродиссекционная экстракция сперматозоидов из яичек (MD-TESE) — новый метод восстановления спермы, помогающий мужчинам с необструктивной азооспермией]» . Медицинский журнал . 116 : FL9I. ISSN 1652-7518 . ПМИД 31334817 .
^ «Бесплодие – Лечение» . nhs.uk. 23 октября 2017 г. Проверено 24 сентября 2019 г.
^ Лю, Вэнь; Шульстер, Майкл Л.; Алукал, Джозеф П.; Наджари, Бобби Б. (16 августа 2019 г.). «Сохранение фертильности у пациентов-трансгендеров мужского и женского пола». Урологические клиники Северной Америки . 46 (4): 487–493. дои : 10.1016/j.ucl.2019.07.003 . ISSN 0094-0143 . ПМИД 31582023 . S2CID 201991902 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Эстевес, Сандро К.; Мияока, Рикардо; Агарвал, Ашок (2011). «Методы получения спермы для вспомогательной репродукции» . Международный Браз Дж Урол . 37 (5): 570–583. дои : 10.1590/s1677-55382011000500002 . ISSN 1677-6119 . ПМИД 22099268 .
^ «Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению человека и эмбриологии» . www.hfea.gov.uk. Проверено 25 сентября 2019 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Яносек-Олбрайт, Кирстен Дж. К.; Шлегель, Питер Н.; Дабаха, Али А. (2015). «Извлечение спермы из яичка» . Азиатский журнал урологии . 2 (2): 79–84. дои : 10.1016/j.ajur.2015.04.018 . ISSN 2214-3882 . ПМК 5730746 . ПМИД 29264124 .
^ «Что такое получение спермы? - Фонд урологии» . www.urologyhealth.org . Проверено 24 сентября 2019 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Цудзимура, Акира (2007). «Микродиссекционная экстракция спермы яичка: прогноз, результат и осложнения». Международный журнал урологии . 14 (10): 883–889. дои : 10.1111/j.1442-2042.2007.01828.x . ISSN 0919-8172 . ПМИД 17880285 . S2CID 26300128 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Берни, Аарон М.; Мата, Дуглас А.; Рамасами, Ранджит; Шлегель, Питер Н. (2015). «Сравнение микродиссекционной экстракции спермы яичка, обычной экстракции спермы яичка и аспирации спермы яичка при необструктивной азооспермии: систематический обзор и метаанализ» . Фертильность и бесплодие . 104 (5): 1099–1103.e1–3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1136 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 26263080 .
^ Клами, Рауни; Манконен, Харри; Перхеэнтупа, Антти (2018). «Успешная микродиссекционная экстракция спермы яичка у мужчин с необструктивной азооспермией». Репродуктивная биология . 18 (2): 137–142. дои : 10.1016/j.repbio.2018.03.003 . ISSN 2300-732X . ПМИД 29602610 . S2CID 4489364 .
^ Тиба, Кодзи; Энацу, Норитоши; Фудзисава, Масато (2016). «Лечение необструктивной азооспермии» . Репродуктивная медицина и биология . 15 (3): 165–173. дои : 10.1007/s12522-016-0234-z . ISSN 1445-5781 . ПМЦ 5715857 . ПМИД 29259433 .
^ «Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению человека и эмбриологии» . www.hfea.gov.uk. Проверено 24 сентября 2019 г.
^ «Микроскопическое извлечение спермы из яичек + фертильность» . Кливлендская клиника . Проверено 24 сентября 2019 г.

[1] Грэм, Сэм Д.; Кин, Томас Э. (04 сентября 2015 г.). Урологическая операция Гленна . Кин, Томас Э., Грэм, Сэм Д. младший, Гольдштейн, Марк (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781496320773 . OCLC 927100060 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[:0-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с Дабаха, Али А.; Шлегель, Питер Н. (2013). «Микродиссекционная экстракция спермы яичек: обновленная информация» . Азиатский журнал андрологии . 15 (1): 35–39. дои : 10.1038/aja.2012.141 . ISSN 1745-7262 . ПМЦ 3739122 . ПМИД 23241638 .

[:5-3] Перейти обратно: ^а ^б Фланниган, Райан; Бах, Фил В.; Шлегель, Питер Н. (2017). «Микродиссекционная экстракция спермы яичек» . Трансляционная андрология и урология . 6 (4): 745–752. дои : 10.21037/tau.2017.07.07 . ISSN 2223-4691 . ПМК 5583061 . ПМИД 28904907 .

[4] Гис, Инге; Оутс, Роберт; Де Шеппер, Жан; Турне, Герман (2016). «Биопсия яичка и криоконсервация для сохранения фертильности мальчиков препубертатного возраста с синдромом Клайнфельтера: дебаты за/против» . Фертильность и бесплодие . 105 (2): 249–255. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.12.011 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 26748226 .

[5] Вестлендер, Йоран; Шмидт, Джоанна; Вестин, Сесилия (19 июля 2019 г.). «[Микродиссекционная экстракция сперматозоидов из яичек (MD-TESE) — новый метод восстановления спермы, помогающий мужчинам с необструктивной азооспермией]» . Медицинский журнал . 116 : FL9I. ISSN 1652-7518 . ПМИД 31334817 .

[6] «Бесплодие – Лечение» . nhs.uk. 23 октября 2017 г. Проверено 24 сентября 2019 г.

[7] Лю, Вэнь; Шульстер, Майкл Л.; Алукал, Джозеф П.; Наджари, Бобби Б. (16 августа 2019 г.). «Сохранение фертильности у пациентов-трансгендеров мужского и женского пола». Урологические клиники Северной Америки . 46 (4): 487–493. дои : 10.1016/j.ucl.2019.07.003 . ISSN 0094-0143 . ПМИД 31582023 . S2CID 201991902 .

[:1-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с Эстевес, Сандро К.; Мияока, Рикардо; Агарвал, Ашок (2011). «Методы получения спермы для вспомогательной репродукции» . Международный Браз Дж Урол . 37 (5): 570–583. дои : 10.1590/s1677-55382011000500002 . ISSN 1677-6119 . ПМИД 22099268 .

[9] «Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению человека и эмбриологии» . www.hfea.gov.uk. Проверено 25 сентября 2019 г.

[:2-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с Яносек-Олбрайт, Кирстен Дж. К.; Шлегель, Питер Н.; Дабаха, Али А. (2015). «Извлечение спермы из яичка» . Азиатский журнал урологии . 2 (2): 79–84. дои : 10.1016/j.ajur.2015.04.018 . ISSN 2214-3882 . ПМК 5730746 . ПМИД 29264124 .

[:3-11] «Что такое получение спермы? - Фонд урологии» . www.urologyhealth.org . Проверено 24 сентября 2019 г.

[:4-12] Перейти обратно: ^а ^б ^с Цудзимура, Акира (2007). «Микродиссекционная экстракция спермы яичка: прогноз, результат и осложнения». Международный журнал урологии . 14 (10): 883–889. дои : 10.1111/j.1442-2042.2007.01828.x . ISSN 0919-8172 . ПМИД 17880285 . S2CID 26300128 .

[:6-13] Перейти обратно: ^а ^б Берни, Аарон М.; Мата, Дуглас А.; Рамасами, Ранджит; Шлегель, Питер Н. (2015). «Сравнение микродиссекционной экстракции спермы яичка, обычной экстракции спермы яичка и аспирации спермы яичка при необструктивной азооспермии: систематический обзор и метаанализ» . Фертильность и бесплодие . 104 (5): 1099–1103.e1–3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1136 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 26263080 .

[14] Клами, Рауни; Манконен, Харри; Перхеэнтупа, Антти (2018). «Успешная микродиссекционная экстракция спермы яичка у мужчин с необструктивной азооспермией». Репродуктивная биология . 18 (2): 137–142. дои : 10.1016/j.repbio.2018.03.003 . ISSN 2300-732X . ПМИД 29602610 . S2CID 4489364 .

[15] Тиба, Кодзи; Энацу, Норитоши; Фудзисава, Масато (2016). «Лечение необструктивной азооспермии» . Репродуктивная медицина и биология . 15 (3): 165–173. дои : 10.1007/s12522-016-0234-z . ISSN 1445-5781 . ПМЦ 5715857 . ПМИД 29259433 .

[16] «Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению человека и эмбриологии» . www.hfea.gov.uk. Проверено 24 сентября 2019 г.

[17] «Микроскопическое извлечение спермы из яичек + фертильность» . Кливлендская клиника . Проверено 24 сентября 2019 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]