Хронические заболевания в Северном Онтарио

Хронические заболевания в Северном Онтарио представляют собой проблему для здоровья населения . Население Северного Онтарио испытывает худшие результаты по ряду важных показателей здоровья, включая более высокий уровень хронических заболеваний по сравнению с населением остальной части Онтарио (Romanow, 2002).

Рассматриваемое население

Северный Онтарио занимает площадь более 800 000 квадратных километров, занимая почти 90% площади Онтарио. Его население, составляющее около 800 000 человек, составляет лишь 6% от общей численности населения провинции. Такая большая территория и относительно небольшая численность населения приводят к тому, что плотность населения составляет примерно один человек на квадратный километр по сравнению со 115 людьми на квадратный километр в Южном Онтарио. Сельское население Северного Онтарио составляет более 30% от общей численности населения Севера. В Южном Онтарио только 11% населения проживает в сельской местности. Более 50% населения Севера проживает в пяти крупнейших городах Тандер-Бей , Су-Сент. Мари , Тимминс , Большой Садбери и Норт-Бэй . Поскольку горнодобывающая промышленность, лесное хозяйство и туризм являются основными местными отраслями промышленности, в экономике бывают пики и спады, а уровень безработицы обычно выше, чем в остальной части Онтарио (MNDM, 2011).

Ориентировочная площадь Местной сети интеграции здравоохранения (LHIN) 13 составляет 400 000 квадратных километров или примерно 40% территории Онтарио, с населением 551 691 человек. В LHIN 13 17% населения составляют люди в возрасте 65 лет и старше, что значительно выше, чем в среднем по провинции (14%). LHIN 13 разнообразен: 24% населения франкоязычного населения и 10% населения коренных народов (North East LHIN, 2009). Ориентировочная площадь LHIN 14 составляет 470 000 квадратных километров или примерно 47% территории Онтарио, с населением 234 599 человек. В LHIN 14 14,3% населения составляют люди в возрасте 65 лет и старше. LHIN 14 разнообразен: 3,5% населения франкоязычных и 19,8% коренных народов (North West LHIN, 2009).

Масштаб проблемы со здоровьем

По данным Всемирной организации здравоохранения , хронические заболевания определяются как заболевания, длительно протекающие и обычно прогрессирующие медленно (ВОЗ, 2012a). Примерами хронических заболеваний являются сердечно-сосудистые заболевания , респираторные заболевания , инсульт , рак и диабет . Основными факторами риска, связанными с хроническими заболеваниями, являются употребление табака и алкоголя, отсутствие физической активности и нездоровое питание (ВОЗ, 2011). Почти 80% жителей Онтарио старше 45 лет страдают хроническими заболеваниями, а лечение этих заболеваний составляет 55% общих расходов на здравоохранение Онтарио (MOHLTC, 2007). В Северном Онтарио уровень хронических заболеваний выше, чем в среднем по провинции (MOHLTC, 2011).

Текущая обстановка вокруг проблемы

В сельской местности и Северном Онтарио ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем в среднем по провинции; уровень инвалидности выше в небольших общинах; показатели несчастных случаев, отравлений и насилия также выше в небольших сообществах; а люди, живущие в отдаленных северных общинах, наименее здоровы и имеют самую низкую продолжительность жизни и без инвалидности (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). выше В среднем в северных общинах уровень детской смертности , чем в южных, что отражает более низкий общий статус здоровья (MOHLTC, 2011; Приложение B). Население Северного Онтарио имеет более высокий уровень заболеваемости рядом хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, инсульт, рак и диабет (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). Существует более высокая доля населения с избыточным весом или ожирением , а также более высокая доля населения, злоупотребляющего алкоголем и курящего (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009).

Взаимодействия и динамика, связанные с проблемой

Анализ бремени хронических заболеваний указал на важность таких факторов риска , как избыточный вес, курение, алкоголь и неправильное питание. Это действительно мощные причины хронических заболеваний, однако рассмотрение причин хронических заболеваний влечет за собой более глубокое понимание детерминантов здоровья. Существует необходимость изучить причины причин: социальные условия, которые порождают поведение с высоким риском хронических заболеваний. Учет социальных детерминант имеет решающее значение при борьбе с хроническими заболеваниями в Северном Онтарио (Marmot, 2005).

Детерминанты здоровья (перечислены в Приложении А) определяются как разнообразный набор факторов, которые влияют на здоровье и относятся к условиям, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют (ВОЗ, 2012b). По оценкам Канадского института перспективных исследований , 75% здоровья населения определяется факторами, находящимися за пределами системы здравоохранения (Mackie, 2012). Детерминанты здоровья (DOH) способствуют и усугубляют худшие последствия для здоровья в популяции LHIN 13 и 14. Например, в Северном Онтарио более высокий уровень безработицы и более низкий уровень образования по сравнению с остальной частью Онтарио (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). Низкий уровень образования и безработица, которые сами по себе являются DOH, также являются очевидными факторами риска бедности, что является очень важным фактором DOH. Это иллюстрирует сложность проблемы, поскольку Департамент здравоохранения может взаимодействовать и оказывать синергетический эффект. Более того, проблемы с доступом к медицинским услугам в Северном Онтарио нередко возникают из-за расстояния и нехватки медицинских кадров (Romanow, 2002). В среднем на 1000 человек в сельской местности приходится менее одного врача по сравнению с двумя и более врачами на 1000 человек в крупных городских центрах (ICES, 2006).

Демографические и другие факторы усугубляют эту проблему со здоровьем населения. В Северном Онтарио проживают 106 из 134 общин аборигенов Онтарио (MNDM, 2011). Состояние здоровья аборигенов в целом хуже, чем у других жителей Онтарио по большинству показателей, включая ожидаемую продолжительность жизни, младенческую смертность, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность диабета и самоубийств ( Совет здравоохранения Канады , 2005). Коренное население также отстает почти во всех департаментах здравоохранения (Совет здравоохранения Канады, 2005). Например, сети социальной поддержки для многих аборигенов ограничены из-за закона о школах-интернатах и его наследия. Многие аборигены не смогли установить эффективные отношения с семьями и друзьями из-за того, что их в раннем возрасте отобрали из своих общин. Обычные социальные связи, возникающие с членами семьи, друзьями и членами сообщества, были серьезно и навсегда нарушены, в результате чего эта группа населения стала особенно уязвимой (Совет здравоохранения Канады, 2005).

Существующая государственная политика и корпоративные стратегии

Существует множество политик и стратегий, которые были реализованы для предотвращения и лечения хронических заболеваний в Северном Онтарио. Существующая политика и стратегии варьируются от программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (например, Heart Health Ontario) до образовательных программ по диабету (например, Северная сеть здравоохранения по борьбе с диабетом) (MOHLTC, 2011). Хотя хорошо, что в Северном Онтарио не игнорируют профилактику и лечение хронических заболеваний, существует определенная обеспокоенность по поводу эффективности и действенности всех этих различных инициатив. Центр медицинских исследований в сельской местности и на севере сообщил, что, хотя организации здравоохранения и соответствующие заинтересованные стороны продвигались к реализации стратегий управления хроническими заболеваниями, интеграция программ на уровне сообщества и региона была ограниченной. Сообщалось, что отсутствие связи влияло на координацию услуг, поскольку организации работали в рамках отдельных разрозненность , что приводит к отсутствию сотрудничества между различными организациями. Похоже, что аналогичная ситуация наблюдается на северо-востоке LHIN (Minore, Hill & Perry, 2009).

Оценка вариантов профилактики и лечения хронических заболеваний

Профилактика и лечение хронических заболеваний требует комплексного набора инициатив. Ниже будет изложен ряд вариантов, использующих в качестве основы применимые детерминанты здоровья, которые могут помочь изменить ситуацию в борьбе с хроническими заболеваниями в Северном Онтарио (LHIN 13 и 14).

Практика личного здоровья и навыки преодоления трудностей: Практика личного здоровья и навыки преодоления трудностей относятся к тем действиям, с помощью которых люди могут предотвратить заболевания и способствовать самопомощи. Эти навыки очень важны для профилактики и лечения хронических заболеваний (PHAC, 2003).
Самоконтроль пациента: Центр доступа к общественной помощи Северо-Западного LHIN обучает пациентов самоконтролю с помощью Стэнфордского университета шестинедельного семинара «Здоровые изменения при хронических состояниях». Благодаря этому семинару от 75 до 100 человек в LHIN 14 прошли обучение в качестве мастеров-тренеров. У тренеров есть заболевание, требующее лечения, и они вызвались поддерживать и обучать других членов своего сообщества с таким же заболеванием. По итогам тренинга пациенты стали лучше понимать свое состояние и смогли успешно управлять своим состоянием дома. Исследователи из Стэнфордского университета посредством оценки рандомизированного контрольного исследования показали, что у участников улучшилось поведение в отношении здоровья и состояние здоровья (Лориг, Собель, Риттер, Лоран и Хоббс, 2001).
Телеуслуги: Благодаря телекоммуникациям доступен ряд телеуслуг, помогающих пациентам и их семьям справиться с хроническими заболеваниями. Вот три таких сервиса:

и) Уход на дому на дому

Уход на дому предполагает электронную двустороннюю связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг, обычно медсестрой. Общение обычно осуществляется в форме аудио/видеоконференций с использованием Интернета. Помимо конференц-связи, дома у пациента может быть установлено медицинское оборудование для мониторинга, а показания передаются в электронном виде поставщику медицинских услуг. Удовлетворенность пациентов этим типом вмешательства высока (Finkelstein, Speedie & Pottfoff, 2006).

ii) Поддержка дистанционного ухода на дому для лиц, осуществляющих неофициальный уход

Неформальный уход – это неоплачиваемый уход, который обычно обеспечивают родственники, друзья или соседи. Часто лица, осуществляющие неформальный уход, испытывают физический, эмоциональный и финансовый стресс, изоляцию, депрессию и ощущение отсутствия поддержки (Hogenbirk, Libroiron-Grenier, Pong & Young, 2005). Было разработано несколько мер телемедицины, чтобы охватить неформальных лиц, осуществляющих уход, и снизить уровень их стресса путем предоставления консультаций по видеотелефону или предоставления платформ, на которых лица, осуществляющие уход, могут встречаться друг с другом в Интернете и принимать участие в программах развития навыков (Бакуолтер, Дэвид, Уэйкфилд, Кинцле, и Мюррей, 2002).

3) Телевизионное вещание

Программа телевизитирования в Региональном центре медицинских наук Тандер-Бей облегчает общение пациентов и членов их семей посредством защищенной видеосвязи лицом к лицу в режиме реального времени во время пребывания пациента в больнице. Телевизиты уменьшают чувство изоляции со стороны пациента, способствуют выздоровлению и готовят семью пациента к уходу после выписки (Petersen, 2011). В результате уход становится лучше для пациента и вызывает меньше стресса у лиц, осуществляющих уход (К. Шилдс, личное общение, 15 марта 2012 г.).

Сети социальной поддержки: Поддержка со стороны семей, друзей и местных сообществ способствует улучшению здоровья и позволяет людям справляться с невзгодами. Эти сети социальной поддержки играют важную роль в эффективном решении проблем со здоровьем, таких как хронические заболевания (PHAC, 2003).
Временный уход, ориентированный на семью: Временный уход – это уход, который обеспечивает первичное, часто неформальное, временное освобождение лица, осуществляющего уход, от ухода за больным человеком. На северо-западе LHIN огромные расстояния делают временный уход для агентств по найму очень дорогим. В 2009 году в сотрудничестве с агентством Wesway в округе Тандер-Бей был разработан пилотный проект с использованием инновационной модели временного ухода, который обеспечивает максимальный выбор, гибкость, культурную чувствительность, расширение прав и возможностей семьи и экономическую эффективность. Семья получает деньги от агентства, управляет ими и решает, кто и на какой срок будет предоставлять услуги по временному отдыху. Семьи остались очень довольны программой. На основании успешных результатов проект был продлен до 2011 года (North West LHIN, 2010).
Культура и социальная среда: В LHIN 13 и 14 примерно 30% населения составляют коренные народы. Культура является важным фактором, определяющим здоровье аборигенов Северного Онтарио. Аборигены сталкиваются с дополнительными рисками для здоровья из-за их социально-экономической среды, которая во многом определяется доминирующими культурными ценностями, которые способствуют сохранению таких условий, как маргинализация , стигматизация , утрата или обесценивание языка и культуры, а также отсутствие доступа к приемлемому с культурной точки зрения медицинскому обслуживанию. и услуги (PHAC, 2003). Пожилые люди играют важную роль в сообществе аборигенов и могут различными способами способствовать улучшению показателей здоровья посредством лечения хронических заболеваний. Работа с лидерами аборигенов и расширение их прав и возможностей для укрепления здоровья и благополучия является культурно чувствительным вариантом решения проблемы профилактики и лечения хронических заболеваний (Northern Ontario Medical Journal, 2011).
Физическая среда: В искусственно созданной среде факторы, связанные с жильем, качеством воздуха в помещениях и планировкой сообществ, могут существенно влиять на борьбу с хроническими заболеваниями. Аборигены с большей вероятностью будут жить в переполненных жилищах по сравнению с остальными жителями Онтарио, и около 30,6% домохозяйств аборигенов нуждаются в капитальном ремонте по сравнению с 8,2% в Онтарио (Совет здравоохранения Канады, 2005). Снижение вредного воздействия антропогенной среды является сложной задачей, и ее необходимо будет осуществлять целенаправленными измеримыми шагами, чтобы доказать ее осуществимость. Программы по прекращению курения, направленные на снижение воздействия вторичного табачного дыма дома и в обществе, могут стать примером управляемого и экономически эффективного вмешательства, направленного на более эффективное предотвращение хронических заболеваний среди этой группы населения.
Медицинские услуги: Услуги здравоохранения, особенно те, которые предназначены для поддержания и укрепления здоровья, предотвращения заболеваний и восстановления здоровья и функций, способствуют здоровью населения (PHAC, 2003). Кадровые ресурсы здравоохранения являются неотъемлемой частью служб здравоохранения и играют фундаментальную роль в оказании медицинской помощи (PHAC, 2003).

Медицинская школа Северного Онтарио

( Медицинская школа Северного Онтарио NOSM) — это совместная инициатива Лаврентийского университета , Университета Лейкхед и правительства Онтарио . Основное внимание уделяется медицинскому образованию, которое учитывает уникальные потребности сельских районов и Северного Онтарио, поэтому выпускники готовы работать в этих областях (NOSM, 2012). Наблюдательные исследования показали, что медицинские работники из сельской местности и севера с большей вероятностью вернутся на работу в сельских и северных общинах. Квазирандомизированные исследования показали, что клиническая ротация в условиях недостаточного обслуживания увеличивает вероятность того, что студенты-медики впоследствии будут работать в сфере недостаточного обслуживания (ВОЗ, 2009).

Практикующие медсестры

В Онтарио практикующие медсестры (NP) — это дипломированные медсестры с дополнительным образованием и опытом. Согласно последним статистическим данным, в 2007 году в Онтарио работало около 800 НП первичной медико-санитарной помощи (Правительство Онтарио, 2009). Исследование, проведенное в Онтарио в 1999 году, показало, что NP способны обеспечить уход за 82,6% пациентов, а для остальных требуется направление от врача (CNA, 2002). Различные научные исследования и анализы показывают, что затраты на помощь, оказываемую НП или бригадами НП/врачей, значительно меньше, чем помощь, предоставляемая врачами во время посещений офиса или бригадами, состоящими только из врачей (Health Canada, 2006).

Помощники врача

В Канаде ассистенты врачей оказывают поддержку врачам в различных медицинских учреждениях и работают под руководством лицензированного врача, оказывая помощь пациентам. С 2007 года инициатива «Помощник врача» (PA) Онтарио внедряет PA в ряде различных медицинских учреждений посредством серии демонстрационных проектов по всей провинции. Фактические данные показывают, что ООПТ помогают улучшить доступ к медицинским услугам и общее качество медицинской помощи (Правительство Онтарио, 2010). Систематический обзор, охватывающий 30 лет и изучающий использование модели оказания медицинской помощи помощником врача, был проведен О'Коннором и Хукером (2007). Обзор показал, что качество медицинской помощи было аналогично медицинской помощи, оказываемой врачом. Больницы, в штате которых были PA, «обнаружили, что они могут заменить около 50–75% работы врача одним PA» (O'Connor and Hooker, 2007, стр. 348).

Ссылки

Источники

Брэдли, Дж. (2012). Телемедицина. Получено с http://www.caregiver.com.
Баквалтер, К.К., Дэвид, Л.Л., Уэйкфилд, Б.Дж., Кинцле, М.Г. и Мюррей, Массачусетс (2002). Телемедицина для пожилых людей и лиц, осуществляющих уход за ними, в сельских общинах. Здоровье семьи и общества, 25(3), 31–40.
Канадская ассоциация медсестер (CNA). (2002). Экономическая эффективность роли практикующей медсестры. Получено с https://web.archive.org/web/20080916214902/http://23072.vws.magma.ca/.
Центр исследований здоровья сельских и северных регионов Лейкхедского и Лаврентийского университетов. (2009). Изучение социально-экономического воздействия Медицинской школы Северного Онтарио: Заключительный отчет. Получено с www.nosm.ca.
Канадский институт медицинской информации (CIHI). (2012). Различия в опыте первичной медико-санитарной помощи среди канадцев с чувствительными к амбулаторному лечению состояниями. Получено с https://web.archive.org/web/20120407122052/https://secure.cihi.ca/.
Драммонд, Д. (2012). Комиссия по реформе государственных служб Онтарио. Получено с http://news.ontario.ca.
Финкельштейн, С. Спиди, С.М., и Поттфф, С. (2006). Домашнее телездравоохранение улучшает клинические результаты при меньших затратах на медицинское обслуживание на дому. Телемедицина и здравоохранение, 12 (2), 128–136.
Правительство Онтарио (2009 г.). Практикующие медсестры. Получено с http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/NursePractitioners.aspx.
Правительство Онтарио (2010 г.). Помощники врачей. Получено с http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/PhysicianAssistants.aspx.
Здоровье Канады. (2006). Вопросы сестринского дела: практикующие медсестры первичной медико-санитарной помощи. Получено с http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/nurs-infirm/onp-bpsi-fs-if/2006-np-ip-eng.php#fn_13.
Совет здравоохранения Канады. (2005). Состояние здоровья коренных народов Канады, метисов и инуитов. Получено с http://healthcouncilcanada.ca.
Хогенбирк, Дж.К., Либруарон-Гренье, Л., Понг, Р.В. и Янг, Н.Л. (2005). Как удаленный уход на дому может поддержать неформальный уход? Полученная форма http://www.nelhin.on.ca.
Лориг К.Р., Собель Д.С., Риттер П.Л., Лоран Д., Хоббс М. (2001). Влияние программы самоконтроля на пациентов с хроническими заболеваниями. Эффективная клиническая практика, 4 (6), 256–262.
Маки, К. (2012). Обзор управления здоровьем населения [PowerPoint]. Получено с https://avenue.cllmcmaster.ca.
Сурок, М. (2005). Социальные детерминанты неравенства в отношении здоровья. Ланцет, 365 (9464): 1099–104.
Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода. (2007). Профилактика и лечение хронических заболеваний: система Онтарио. Получено с сайта www.health.gov.on.ca.
Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода. (2011). Система здравоохранения в сельской местности и на севере. Получено с сайта www.health.gov.on.ca.
Министерство развития Севера и горнодобывающей промышленности. (2011). Северный Онтарио, профиль. Получено с http://www.mndm.gov.on.ca.
Майнор, Хилл и Перри. (2009). Сканирование окружающей среды: профилактика и лечение хронических заболеваний на северо-западе LHIN. Получено с http://www.northwestlhin.on.ca.
Северо-восточная местная сеть интеграции здравоохранения. (2009). План комплексного медицинского обслуживания. Получено с http://www.nelhin.on.ca.
Северо-Западная местная сеть интеграции здравоохранения. (2009). Комплексный план медицинского обслуживания. Получено с http://www.northwestlhin.on.ca.
Медицинский журнал Северного Онтарио. (2011). В справочнике описывается роль старейшины. Получено с http://www.nomj.ca.
Медицинская школа Северного Онтарио. (2012). О нас. Получено с http://www.nosm.ca.
О'Коннор, ТМ и Хукер Р.С. (2007). Расширение сельской и отдаленной медицины за счет нового типа медицинских работников: фельдшеров. Австралийский журнал сельского здравоохранения, 15 (6), 346–351.
Петерсен Б. (2011). Медицинский журнал Северного Онтарио. Получено с http://www.nomj.ca/Articles/Technology/12-11-Televisitation.aspx.
Пьерар, Э. (2009) Влияние количества врачей на состояние здоровья, измеренное в NPHS. Получено с http: // Economics.uwaterloo.ca.
Понг и Рассел (2003). Рекомендации по политике в отношении сельских кадров здравоохранения. Получено с http://ruralontarioinstitute.ca.
Романов, Р. (2002). Опираясь на ценности: будущее здравоохранения в Канаде. Получено с http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca.
Семповски, ИП (2004). Эффективность финансовых стимулов в обмен на обязательства по возвращению услуг в сельских и недостаточно обслуживаемых районах: систематический обзор литературы. Канадский журнал сельской медицины, 9 (2), 82–88.
Уотсон Д., Блэк К., Рид Р. (2012). Центр UBC по медицинским услугам и политическим исследованиям, первичной медико-санитарной помощи в Британской Колумбии, снабжению врачами, распределению и размещению практики. Получено с www.chspr.ubc.ca.
Уотсон и МакГрэйл. (2009). Больше врачей или лучший уход? Политика здравоохранения, 5 (1), 26–31.
Всемирная организация здравоохранения. (2009). Расширение доступа к медицинским работникам в сельских и отдаленных районах за счет улучшения их удержания. Получено с сайта www.who.int.
Всемирная организация здравоохранения. (2011).Хронические заболевания и укрепление здоровья. Получено с http://www.who.int/chp/en/index.html.
Всемирная организация здравоохранения. (2012а). Хронические заболевания. Получено с сайта www.who.int.
Всемирная организация здравоохранения. (2012б). Социальные детерминанты здоровья. Получено с http://www.who.int/social_determinants/en/.