Шуточная зависимость
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( ноябрь 2012 г. ) |  |
пристрастие к шуткам ( Немецкий: [ˈvɪtsl̩ˌzʊxt] « к шуткам пристрастие ») — набор чистых и редких неврологических симптомов, характеризующихся склонностью каламбурить или рассказывать неуместные шутки или бессмысленные истории в социально неподходящих ситуациях. Это делает человека неспособным читать сарказм.
Менее распространенным симптомом является гиперсексуальность , склонность к сексуальным комментариям в неподходящее время или в неподходящих ситуациях. Больные не понимают, что их поведение ненормально; поэтому они не реагируют на реакции других. Это расстройство чаще всего наблюдается у пациентов с повреждением лобной доли , особенно опухолями или травмой правой лобной доли. Расстройство по-прежнему названо в соответствии с пересмотренным определением немецкого невролога Германа Оппенгейма , его первое описание - менее сфокусированная мория (патологическое головокружение или безумное настроение). [1] немецким неврологом Морицем Ястровицем в 1888 году. [2] [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Тематические исследования
[ редактировать ]Состояние Витцельсухта, редко диагностируемое, в последнее время было хорошо документировано, по крайней мере, в двух случаях:
Случай № 1: 30-летний мужчина-правша поступил в отделение неврологии с раздражительностью, неадекватным поведением и болезненной гиперфагией на фоне ожирения. Его неуместный смех, настойчивый каламбур и шутки резко контрастировали с его личностью интеллектуального ученого-теолога, известного своей исключительной памятью в отличие от чувства юмора. Такое поведение обычно было вызвано стимулами окружающей среды, такими как обход врача или забор крови. Пациенту его поведение казалось нормальным, что объясняет, почему он оставался неразборчивым в отношении своих шуток, их контекста и их впечатления на окружающих. Неврологическое обследование выявило легкий спастический гемипарез слева с минимальной координацией движений и нарушением произвольных тонких движений. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) выявила гипоперфузию или снижение кровотока в правой лобно-теменной области. Кроме того, вербальные тесты и тесты на производительность показали наличие плохих навыков концентрации, высокой отвлекаемости и трудностей с визуально-пространственными задачами. Поведение пациента на Висконсинский тест на сортировку карточек был серьезно нарушен, что позволяет предположить лобную дисфункцию. [4]
Случай № 2: 56-летний мужчина К.С. поступил в больницу с признаками кровоизлияния в скорлупу , включая плотный паралич левой стороны тела и лица, затруднение глотания и дефекты поля зрения с левой стороны. . На пятый день госпитализации он был в сознании и отзывчив, без дезориентации, бреда или эмоциональной лабильности . Затем он впал в эйфорию и стал откровенным, говоря каламбуры и остроты с преувеличенной улыбкой. Однако содержание его разговоров не было причудливым или случайным. Он использовал каламбуры и шутки, последовательно высказывая свои опасения по поводу других физических симптомов инсульта. Иногда он не мог улыбнуться тому, что сказал, чтобы заставить окружающих истерически смеяться, а иногда он не мог оценить шутки других. За это время у КС также развилась гиперсексуальность , он использовал эротические слова и неподобающее поведение по отношению к женскому персоналу больницы. Семья К.С. сообщила, что до инсульта он иногда шутил, но никогда в такой странной манере и никогда не вел себя невежливо по отношению к женщинам. МРТ-тесты показали кровотечение справа скорлупа , распространяющаяся на заднюю и латеральную части правого таламуса и дефекты таламуса и правого базального ганглия. Другой тест выявил дефицит недавней памяти, ориентации, абстрактного мышления, рисования и беглости речи. [5]
Измененное чувство юмора
[ редактировать ]В обоих тематических исследованиях у пациентов наблюдалось измененное чувство юмора, в основном в отношении создания и оценки юмора. Правое полушарие отвечает за скорость обработки информации и решение проблем, что играет роль в обработке юмора. [6] Этим пациентам трудно полностью интерпретировать содержание шутки, но они могут осознать важность формы шутки. Пациенты с синдромом Витцельсухта часто находят нелогичные высказывания , фарс и каламбуры наиболее забавными, поскольку эти формы юмора не требуют интеграции содержания в предложения. [ сомнительно – обсудить ] . Другими словами, конец шутки не зависит от первой части; чтобы понять юмор, не нужно устанавливать логическую связь. Пациенты не демонстрируют никаких изменений в понимании простой логики и понимают важность неожиданности в юморе (поэтому они выбирают фарс вместо «правильной» изюминки); однако, как только они зафиксировали это удивление, они не могут связать изюминку с основной частью шутки, чтобы полностью оценить истинный юмор шутки. [6] Успешные шутки требуют сопоставления звучания и значения слов, используемых для понимания кульминации. Однако пациентам с витцельзухтом трудно соединить эти два понятия, что приводит к неспособности ценить юмор. [7]
Кроме того, пациенты не проявляют эмоциональной реакции на юмор, созданный им самим или другими. Отсутствие реакции связано с диссоциацией между их когнитивными и аффективными реакциями на юмористические стимулы. То есть, даже когда пациент понимает, что шутка смешная (на основе количественной активности мозга), он не отвечает ни смехом, ни даже улыбкой. Хотя они уловили когнитивную основу юмора, они не реагируют аффективно. [6] Это также считается когнитивным компонентом эмпатии, влияющим на способность воспринимать точку зрения других; Вот почему пациенты часто не реагируют на юмор других людей.
Гиперсексуальность
[ редактировать ]Этот симптом встречается гораздо реже, чем необычное использование каламбуров и отсутствие чувства юмора, что особенно заметно у пациентов Витцельсухта. Тем не менее, пациенты по-прежнему могут проявлять гиперсексуальность, делая комментарии сексуального характера в социально неподходящее время. Некоторые признаки такого поведения включают импульсивность, недальновидность, дефицит эмоциональной регуляции, чрезмерную озабоченность сексом и когнитивную ригидность (трудность в оценке эмоций другого человека, неспособность уступить). [8] Более чем вероятно, что этот симптом связан с повреждением миндалевидного тела, которое может произойти во время инсульта, что также может вызвать повреждение лобной доли.
Распознавание юмора в мозгу
[ редактировать ]Роль лобной доли
[ редактировать ]Повреждение лобной доли связано с изменениями личности. Лобные доли имеют решающее значение для развития личности, самоощущения и развития юмора. Анатомически существуют значимые связи между лобными долями (особенно полярными и вентральными/медиальными областями) и другими областями мозга, связанными с аффективно-эмоциональными реакциями. В ранних случаях Витцельсухта наблюдалось поражение мезиально -орбитальной области лобной доли. [6] В целом повреждение этой области приводит к ребячеству, расторможенности и неуместному шутливому аффекту. Субъекты с повреждением этой части мозга отдают предпочтение юмору виселицы. [ нужна ссылка ] . Лобные доли также участвуют в обработке повествовательного разговора и понимании абстрактных или косвенных форм общения, таких как сарказм. Это решающая роль в оценке юмора. Субъекты с повреждением правой верхней лобной коры (области Бродмана 8/9) выбирают кульминационные фразы, которые являются упрощенными и не интегрируют содержание в повествование. Эта область мозга отвечает за навыки решения проблем и удержание информации, которую необходимо вспомнить во время обработки (т. е. рабочая память). С юмором связано только повреждение правого полушария мозга, а не левого. В частности, патология правой лобной доли (особенно верхней и передней областей) коррелировала с дефицитом юмора у пациентов, в отличие от других областей мозга в правом полушарии. [6]
Одна из основных ролей правого полушария, организующего и интегрирующего информацию, находится в правой лобной доле. Кроме того, он также отвечает за эпизодическую память , которая необходима для понимания юмора. Человек может вспомнить переживания, чтобы полностью понять шутку в текущем контексте. Такое воспоминание о лично пережитых событиях считается эпизодической памятью. Чтобы оценить юмор, необходимы комплексные операции в мозге, и все они могут обрабатываться в правой лобной доле. Ее считают гетеромодальной корой, что означает, что она реагирует на множество стимулов и способна интерпретировать внутренние и внешние сенсорные сигналы. Координация этих сенсорных интерпретаций идеальна для восприятия и производства юмора, одной из самых высоких и наиболее развитых когнитивных функций человека. [6]
Функциональное поведение
[ редактировать ]Одной из основных теорий юмора является модель разрешения несоответствий , которая рассматривает оценку юмора как задачу решения проблем. [9] Изюминка, которая может быть вынесена из основного текста текста, должна быть обнаружена и затем связана с лидом. Этот логический процесс играет важную роль в лобных долях; следовательно, повреждение этой области мозга приводит к трудностям совмещения начала шутки с кульминацией. При разрешении несоответствия больше информации необходимо интегрировать в лобную долю (т. е., когда шутка имеет больше смысла, в некоторой степени логичным образом, сценарии в мозгу могут быть лучше объединены). Пациенты с Витцельзухтом не могут установить такую логическую связь. в шутках, разрешающих несоответствие, поэтому они общаются посредством абсурдного юмора, в основном в форме каламбуров и непоследовательностей .
Два других компонента, связанных с лобными долями, способствуют социальному поведению пациента Витцельсухта. Предыдущие исследования установили связь с правым полушарием и эмоциональной отзывчивостью. Конкретное анатомическое расположение до сих пор неясно, но было показано, что правая лобная покрышка наиболее важна для эмоциональной жестикуляции. [6] Это, в сочетании с диссоциацией между когнитивными и аффективными стимулами, может объяснить, почему пациенты не реагируют на юмор. Было показано, что личность и использование прошлого опыта влияют на обработку и оценку юмора. Человек может вспомнить прошлый опыт своей жизни, чтобы полностью понять шутку в текущем контексте. Это воспоминание о лично пережитых событиях считается эпизодической памятью , которая обрабатывается в лобных долях. [6] Кроме того, эта неспособность помнить прошлый опыт может также привести к тому, что человек забудет то, что является социально приемлемым; что могло бы объяснить, почему пациенты Витцельсухта иногда публично высказывают гиперсексуальные комментарии.
Гиперсексуальность в мозгу
[ редактировать ]Миндалевидное тело играет важную роль в обработке эмоциональных стимулов и выработке аффективных реакций, которые, в свою очередь, используются в социальных взаимодействиях. Миндалевидное тело регулирует придание эмоционального значения соответствующим сенсорным стимулам. Поражения миндалевидного тела не нарушают конкретный сексуальный механизм. Вместо этого они нарушают эмоциональную обработку стимулов, что вызывает случайные и/или неадекватные реакции. Миндалевидное тело оказывает положительное влияние на сексуальное поведение, позволяя придавать соответствующее эмоциональное значение внешним сексуальным стимулам. [10] Предыдущие исследования на людях показали связь между дисфункцией височной доли и изменением сексуального поведения. [10] Имеются также свидетельства гиперсексуального поведения после эпилептических припадков. Эпилептические очаги можно обнаружить в височной доле, возле миндалевидного тела. Было высказано предположение, что существует повышенная вероятность того, что у пациента проявится гиперсексуальность сразу после припадка. [11] Из-за ограниченного числа случаев изучения связи между витцельсухтом и гиперсексуальностью, для получения дополнительной информации можно изучить исследования, касающиеся эпилептических очагов в височной доле.
Связь с другими заболеваниями
[ редактировать ]Витцельсухт может возникнуть на фоне лобно-височной деменции , неврологического расстройства, возникающего в результате дегенерации лобных и/или передних височных долей. Существует ряд нейропсихиатрических симптомов, связанных с деменцией лобных долей, включая прогрессивное снижение социального поведения, понимания, личностной и эмоциональной регуляции и реактивности. [12] Наиболее распространенные социальные изменения, возникающие у пациентов, включают неловкость, снижение приличий и манер, неприемлемые физические границы и/или неправильные вербальные или физические действия. Детское, легкомысленное или глупое поведение связано с поражением правой лобной доли и, скорее всего, поражением прилегающей орбитофронтальной доли. Это может быть связано с Витцельзухтом, а также с морией — сходным расстройством, приводящим к детской эйфории и веселому возбуждению. [13]
Витцельсухт считается расстройством веселья или юмора, которое отличается от расстройств смеха. Пациенты с Витцельзухтом по существу нечувствительны к юмору, но способны создавать его, в то время как другие пациенты чрезмерно смеются, часто над несмешными вещами. Наиболее распространенные нарушения смеха связаны с псевдобульбарным параличом , который может быть вызван тяжелой травмой головного мозга, чаще всего правого полушария. Патологический смех при этом может быть вызван тривиальными раздражителями, которые могут быть оторваны от основного настроения и сочетаться с плачем. Патологический смех может возникнуть и при отсутствии псевдобульбарного паралича. Геластические (смеховые) припадки — еще один неврологический случай неуместного или чрезмерного смеха, возникающего короткими приступами. Лечение этих расстройств может включать антидепрессанты и антиманиакальные средства . [14]
Возможное лечение
[ редактировать ]Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, венлафаксин , был назначен пациенту, изучавшему случай KS, через четыре месяца после первого инсульта, который вызвал симптомы витцельсухта. Изменения в его первоначальном поведении были заметны после ежедневной дозы венлафаксина 37,5 мг в течение двух недель. В последующие два месяца неуместные шутки и гиперсексуальное поведение отмечались редко. [5] Из-за редкости этого расстройства исследований потенциальных методов лечения проведено не так много.
См. также
[ редактировать ]- синдром Ферстера
- Синдром Ганзера (истерическая псевдодеменция), при котором пациенты не могут адекватно отвечать даже на простые вопросы.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Эриксон, Дженнифер М.; Куинн, Дэвин К.; Короче, Эдвард (2016). «Возвращение к Мории: перевод описания патологического головокружения Морица Ястровица» . Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 28 (2): 74–76. дои : 10.1176/appi.neuropsych.15080205 . ПМЦ 6667279 . ПМИД 26670786 .
- ^ Верплатсе, Январь (2009). Локализация морального чувства: нейронаука и поиск церебрального очага морали, 1800–1930 гг . Springer Science & Business Media. ISBN 9781402063220 .
- ^ Фингер, Стэнли (2001). Истоки нейронауки: история исследований функций мозга . Издательство Оксфордского университета. п. 274. ИСБН 9780195146943 .
- ^ Доктор философии, DZZ и Исраэль Ход, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук (1994). L'homme qui rit: неуместный смех и явления освобождения лобной субдоминантной доли. Поведенческая медицина, 20 (1), 44-46.
- ^ Jump up to: а б Чен Ю., Ценг К. и Пай М. (2005). Витцельзухт после правостороннего кровоизлияния в скорлупу: клинический случай. Acta Neurologica Taiwanica, 14(4), 195.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Шамми П. и Стус Д.Т. (1999). Оценка юмора: роль правой лобной доли. Мозг, 122 (4), 657–666.
- ^ Гоэл, В., и Долан, Р.Дж. (2001). Функциональная анатомия юмора: разделение когнитивных и аффективных компонентов. Природная неврология, 4(3), 237-238.
- ^ Рид, Р.К., Карим, Р., МакКрори, Э., и Карпентер, Б.Н. (2010). Различия в показателях исполнительной функции и гиперсексуального поведения, о которых сообщают сами люди, у пациентов и выборки мужчин из сообщества. Международный журнал неврологии, 120 (2), 120-127.
- ^ Самсон, AC (2008). Когнитивная и нейронно-юморальная обработка: влияние структурных свойств стимулов и теории разума. докрерох, 1-249.
- ^ Jump up to: а б Бэрд, А.Д., Уилсон, С.Дж., Бладин, П.Ф., Салинг, М.М., и Ройтенс, округ Колумбия (2003). Миндалевидное тело и сексуальное влечение: выводы из хирургии височной эпилепсии. Анналы неврологии, 55(1), 87-96.
- ^ Бэрд, А.Д., Уилсон, С.Дж., Бладин, П.Ф., Салинг, М.М., и Ройтенс, округ Колумбия (2002). Гиперсексуальность после резекции височной доли. Эпилепсия и поведение, 3 (2), 173–181.
- ^ Буржуа, Дж., и Сакраменто, Калифорния. (2003). Мория и Витцельсу из лобно-височной деменции. Нейропсихофармакология, 28, 1374–1382.
- ^ Мендес М., Лаутербах Э. и Сэмпсон С. (2008). Доказательный обзор психопатологии лобно-височной деменции: отчет Комитета по исследованиям ANPA. Журнал хиатрии и клинической нейробиологии, 20 (2), 130–149.
- ^ Мендес, М.Ф., Накаватасе, ТВ, и Браун, резюме (1999). Непроизвольный смех и неуместное веселье. Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук, 11 (2), 253-258.