Рефлекторный молоток
Рефлекторный молоточек – это медицинский инструмент, используемый практикующими врачами для проверки глубоких сухожильных рефлексов , наиболее известным из которых, возможно, является коленный рефлекс . Проверка рефлексов является важной частью неврологического физикального обследования с целью выявления нарушений в центральной или периферической нервной системе.
Рефлекторные молоточки также можно использовать для перкуссии грудной клетки . [1]
Модели рефлекторного молоточка
[ редактировать ]
До разработки специализированных рефлекторных молоточков молоточки, предназначенные для перкуссии грудной клетки . для вызова рефлексов использовались [2] Однако это оказалось затруднительным, поскольку вес грудного молоточка был недостаточен для создания адекватного стимула для рефлекса.
Начиная с конца 19 века было создано несколько моделей специфических рефлекторных молотков:
- Рефлекторный молоток Тейлора . или томагавк был разработан Джоном Мэдисоном Тейлором в 1888 году [3] и является самым известным рефлекторным молотком в США. Он состоит из треугольной резиновой детали, прикрепленной к плоской металлической ручке . Традиционный молот Тейлора значительно легче по весу по сравнению с более тяжелыми европейскими молотками.
- Рефлекторный молоточек Queen Square был разработан для использования в Национальной больнице нервных заболеваний (ныне Национальная больница неврологии и нейрохирургии ) на Квин-сквер в Лондоне . Первоначально он был сделан с бамбуковой или тростниковой ручкой различной длины, в среднем от 10 до 16 дюймов (от 25 до 40 сантиметров), прикрепленной к 2-дюймовому (5-сантиметровому) металлическому диску с пластиковым бампером. [4] Молоток Queen Square теперь также изготавливается в пластиковых формах и часто имеет острый конический конец, позволяющий проверить подошвенные рефлексы , хотя это больше не рекомендуется из-за ужесточения инфекционного контроля . Это рефлекторный молоточек, который выбирают британские неврологи.
- Рефлекторный молоточек Бабинского был разработан Йозефом Бабинским в 1912 году. [2] и похож на молоток Queen Square, за исключением того, что у него металлическая ручка, которая часто является съемной. [5] Молотки Бабинского также могут быть телескопическими, что позволяет компактно хранить их. Молот Бабинского был популяризирован в клиническом использовании в Америке неврологом Абрахамом Рабинером, которому Бабинский подарил этот инструмент в качестве мирного предложения после того, как они поссорились на вечеринке в Вене . [2]
- был Рефлекторный молоток Трёмнера разработан Эрнстом Трёмнером . Эта модель имеет форму двуглавого молотка. Молоток большего размера используется для выявления рефлексов растяжения сухожилий, а молоток меньшего размера используется для выявления перкуторной миотонии .
- Другие типы рефлекторных молотков включают рефлекторные молоточки Бака, Берлинера и Стуки. [2]
Существует множество моделей, доступных из различных коммерческих источников.
Способ применения
[ редактировать ]Сила рефлекса используется для оценки нарушений центральной и периферической нервной системы: первый приводит к гиперрефлексии или усилению рефлексов, а второй - к гипорефлексии или снижению рефлексов. Однако сила стимула, используемого для извлечения рефлекса, также влияет на величину рефлекса. Были предприняты попытки определить силу, необходимую для вызова рефлекса. [6] но варьируются в зависимости от используемого молотка, и их трудно определить количественно.
Врач обычно держит молоток Тейлора за конец, и все устройство наносится дугообразным движением на сухожилие рассматриваемое . Молоточки Квадрата Королевы и Бабинского обычно держат перпендикулярно рассматриваемому сухожилию и пассивно с помощью силы тяжести воздействуют на сухожилие. [1]
Маневр Йендрасика , который включает в себя переплетение согнутых пальцев для отвлечения пациента и запуска рефлекторной реакции, также может использоваться для усиления рефлексов. [7] В случаях гиперрефлексии врач может положить палец на сухожилие и постучать по пальцу молоточком. Иногда для того, чтобы вызвать гиперрефлексию, не требуется рефлекторный молоточек, а в качестве стимула достаточно постукивания пальцем по сухожилию. [1]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Шварц М.Х. Учебник физической диагностики: история и обследование. Третье издание. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998 год
- ^ Перейти обратно: а б с д Ланска диджей. История рефлекторных молоточков. Неврология . Ноябрь 1989 г.;39(11):1542-9. ПМИД 2682351
- ^ Прошлогодний диджей, прошлогодний MJ. Джон Мэдисон Тейлор (1855-1931) и первый рефлекторный молоточек. J Детский Нейрол. Январь 1990 г.;5(1):38-9. ПМИД 2405048
- ^ Lanska DJ, Дитрихс Э. [История рефлекторного молотка] Tidsskr Nor Laegeforen . 10 декабря 1998 г.; 118(30): 4666-8. ПМИД 9914749
- ^ Прошлогодний диджей. Рефлекторный молоточек Бабинского. Неврология. 11 августа 1999 г.;53(3):655 ПМИД 10449145
- ^ Маршалл Г.Л., Литтл Дж.В. Глубокие сухожильные рефлексы: исследование количественными методами. J Медицина спинного мозга. Лето 2002 г.; 25 (2): 94-9. ПМИД 12137223 .
- ^ Делвайд П.Дж., Тулуза П. Маневр Ендрассика: количественный анализ рефлекторного усиления путем дистанционного произвольного сокращения мышц. Адв Нейрол. 1983;39:661-9. ПМИД 6660115
