Внутриматочное переливание

Внутриматочное переливание крови (ВМИ) – это процедура, при которой кровь переливается плоду, чаще всего через пуповину. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Он используется в случаях тяжелой анемии плода, например, когда эритроциты плода разрушаются материнскими антителами, или при инфекции парвовируса B19 , гомозиготной альфа-талассемии или синдроме переливания крови от близнеца к близнецу . ^{[ 3 ]} ИМТ проводятся перинатологами в больницах или специализированных центрах. ^{[ 4 ]}

История

Внутриматочное переливание крови (ВМИ) было предложено в 1963 году А. В. Лили. Ранние IUT включали переливание крови в брюшину (брюшную полость) плода. Почти 20 лет спустя процедура была усовершенствована до переливания в пупочную вену, что позволило лучше всасывать эритроциты. ^{[ 5 ]}

Показания

Гемолитическая болезнь плода

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБПН) — редкое заболевание, которым ежегодно страдают от 3 из 100 000 до 80 из 100 000 пациентов. Это происходит, когда материнские антитела проникают через плаценту во время беременности и разрушают эритроциты плода (эритроциты). Этот процесс может привести к анемии плода , а в тяжелых случаях может прогрессировать до водянки (отека), асцита, сердечной недостаточности и смерти. ^{[ 6 ]}

Для возникновения HDFN плод должен быть антиген- положительным (наследуется по отцовской линии), а у матери должны быть антитела к данному антигену. Такие антитела обычно образуются, когда мать подвергается аллоиммунизации антигеном во время предыдущей беременности или переливания крови. Исторически сложилось так, RhD что большинство случаев приходилось на аллоиммунизацию . Однако частота этих случаев была значительно снижена благодаря введению RhIg ( RhoGam ). Меры по предотвращению аллоиммунизации к антигенам, не относящимся к RhD ( Kell , Duffy , Rhc , RhE и др.), которые также могут вызывать HDFN. ^{[ 6 ]}

Анемию плода контролируют на протяжении всей беременности с помощью допплеровского измерения пиковой систолической скорости средней мозговой артерии (MCA). Этот неинвазивный метод используется в качестве суррогатного метода оценки анемии плода. Доплеровские кратные медианы (МоМ), превышающие 1,5, коррелируют с анемией от умеренной до тяжелой степени. На этом этапе инвазивное тестирование с помощью чрескожного забора пуповинной крови (PUBS, также называемое кордоцентезом), с возможным последующим переливанием крови плоду. показано ^{[ 6 ]}

Процедура

Перед процедурой берут совместимую кровь. Обычно это тип O, RhD-отрицательный и антиген-отрицательный по отношению к материнским антителам к эритроцитам. Отобранная кровь затем подвергается облучению и уменьшению лейкоцитов. ^{[ 6 ]} Антенатальные кортикостероиды обычно назначаются матерям до IUT, чтобы предвидеть необходимость экстренного кесарева сечения. ^{[ 5 ]}

Процедура обычно проводится в больнице в стерильных условиях, в операционной или рядом с ней на случай, если экстренное кесарево сечение необходимо из-за осложнений, вызванных процедурой. Живот матери промывают антисептическим раствором, и ей могут сделать или не сделать инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область живота, куда будет вставлена игла для переливания. Во время процедуры плоду можно дать лекарство, чтобы временно остановить движение плода. ^{[ 4 ]}

УЗИ проводится, чтобы увидеть положение плода и помочь направить иглу. Первым шагом является поиск относительно стабильного сегмента пуповины. Процедуру можно выполнить легче, если плацента находится в переднем положении. Однако если плацента находится в заднем положении, плод может заблокировать прямой доступ к пуповине. Как только подходящее место будет установлено, иглу вводят через живот матери в сосуд пуповины под контролем ультразвука. Если введение в пупочный сосуд невозможно, кровь можно перелить в брюшную полость плода. ^{[ нужна ссылка ]}

Перед переливанием проводится чрескожный забор пуповинной крови (PUBS). Образец крови плода берется и немедленно анализируется на гематокрит с помощью автоматического анализатора в операционной или гематологической лаборатории больницы. Результат подтверждает уровень анемии плода и указывает правильное количество крови для переливания.

Когда игла все еще находится на месте, кровь доставляется в кровеносный сосуд пуповины плода. После переливания берется дополнительный образец крови и анализируется для определения конечного уровня гематокрита. Целевой гематокрит обычно составляет не менее 40. В исследовании 135 ВМИ, проведенных у 56 плодов, средний гематокрит составил 25,2 до ВМИ и 40,3 после ВМИ. В этом исследовании также было отмечено, что повторные IUT обычно необходимы у плодов с анемией. В этом исследовании в среднем было два IUT на плод в диапазоне от одного до семи. ^{[ 5 ]}

Сопутствующие риски

IUT обычно проводится только в том случае, если известно или подозревается наличие у плода опасной для жизни анемии. Риски внутриматочных переливаний могут включать инфекцию матки, инфекцию плода, преждевременные роды, чрезмерное кровотечение и смешивание крови плода и матери, подтекание околоплодных вод из матки или (редко) смерть плода. Выживаемость плода после внутриутробного переливания крови через пуповину составляет более 90% для плодов без водянки и около 75% для плодов с водянкой. ^{[ 4 ]}

В исследовании 135 вмешательств, выполненных на 56 плодах в течение 14 лет, 121 (90%) процедур прошли без осложнений. В 14 случаях (10%) возникли легкие нежелательные явления. Наиболее частыми легкими явлениями были длительное кровотечение из места пункции и сокращения матки. В двух случаях это привело к тяжелым нежелательным явлениям: одно экстренное кесарево сечение в течение 24 часов после IUT и одно преждевременное рождение в течение 7 дней после IUT. В исследуемой популяции не было случаев смерти плода или новорожденного. ^{[ 5 ]}

Рисков, связанных с ВМИ, можно избежать путем родоразрешения (с помощью индукции или кесарева сечения), если достигнут приемлемый гестационный возраст. После родов большинству новорожденных потребуется такое лечение, как фототерапия и дополнительное переливание крови и/или обменное переливание крови. ^{[ 5 ]}

См. также

Ссылки

^ Цвирс, Кэролин; ван Камп, Инге; Оепкес, Дик; Лоприоре, Энрико (апрель 2017 г.). «Внутриматочное переливание крови и варианты неинвазивного лечения гемолитической болезни плода и новорожденного – обзор современного ведения и результатов» . Экспертное обозрение гематологии . 10 (4). Национальный центр биотехнологической информации , Национальная медицинская библиотека США : 337–344. дои : 10.1080/17474086.2017.1305265 . hdl : 1887/114455 . ПМИД 28277805 .
^ «Внутриматочное переливание: изображение Медицинской энциклопедии MedlinePlus» . medlineplus.gov . США: Medlineplus, Национальная медицинская библиотека США . Проверено 7 апреля 2019 г.
^ Кроу Э.П., Хасан Р., Сайфи Н.Х., Бахтари С., Миллер Дж.Л., Гонсалес-Велес Дж.М., Гоэл Р. Как мы выполняем внутриматочные переливания? Переливание. 2023 декабрь;63(12):2214-2224. дои: 10.1111/trf.17570. Epub, 27 октября 2023 г. PMID: 37888489.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Внутриутробное переливание крови плода при резус-болезнях | Мичиганская медицина» . www.uofmhealth.org . Проверено 7 апреля 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Пасман, ЮАР; Клаас, Л.; Леви, Л.; Ван Шубрук, Д.; Дебир, А.; Эмондс, М.; Гейтен, Э.; Де Катте, Л.; Девлигер, Р. (2015). «Внутриутробное переливание крови при анемии плода, вызванной аллоиммунизацией эритроцитов: 14-летний опыт работы в Левене» . Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 7 (2): 129–136. ISSN 2032-0418 . ПМК 4498170 . ПМИД 26175890 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Мэтьюз, Дана С.; Делани, Меган (5 декабря 2015 г.). «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: ведение матери, плода и новорожденного» . Книга образовательной программы ASH . 2015 (1): 146–151. doi : 10.1182/asheducation-2015.1.146 . ISSN 1520-4391 . ПМИД 26637714 .

[1] Цвирс, Кэролин; ван Камп, Инге; Оепкес, Дик; Лоприоре, Энрико (апрель 2017 г.). «Внутриматочное переливание крови и варианты неинвазивного лечения гемолитической болезни плода и новорожденного – обзор современного ведения и результатов» . Экспертное обозрение гематологии . 10 (4). Национальный центр биотехнологической информации , Национальная медицинская библиотека США : 337–344. дои : 10.1080/17474086.2017.1305265 . hdl : 1887/114455 . ПМИД 28277805 .

[2] «Внутриматочное переливание: изображение Медицинской энциклопедии MedlinePlus» . medlineplus.gov . США: Medlineplus, Национальная медицинская библиотека США . Проверено 7 апреля 2019 г.

[3] Кроу Э.П., Хасан Р., Сайфи Н.Х., Бахтари С., Миллер Дж.Л., Гонсалес-Велес Дж.М., Гоэл Р. Как мы выполняем внутриматочные переливания? Переливание. 2023 декабрь;63(12):2214-2224. дои: 10.1111/trf.17570. Epub, 27 октября 2023 г. PMID: 37888489.

[:0-4] Jump up to: ^а ^б ^с «Внутриутробное переливание крови плода при резус-болезнях | Мичиганская медицина» . www.uofmhealth.org . Проверено 7 апреля 2019 г.

[:1-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Пасман, ЮАР; Клаас, Л.; Леви, Л.; Ван Шубрук, Д.; Дебир, А.; Эмондс, М.; Гейтен, Э.; Де Катте, Л.; Девлигер, Р. (2015). «Внутриутробное переливание крови при анемии плода, вызванной аллоиммунизацией эритроцитов: 14-летний опыт работы в Левене» . Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 7 (2): 129–136. ISSN 2032-0418 . ПМК 4498170 . ПМИД 26175890 .

[:2-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Мэтьюз, Дана С.; Делани, Меган (5 декабря 2015 г.). «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: ведение матери, плода и новорожденного» . Книга образовательной программы ASH . 2015 (1): 146–151. doi : 10.1182/asheducation-2015.1.146 . ISSN 1520-4391 . ПМИД 26637714 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]