Аморфосинтез

Аморфосинтез , также называемый гемисенсорным дефицитом , представляет собой нейропсихологическое состояние, при котором пациент испытывает одностороннее невнимание к сенсорной информации. Это явление часто связано с повреждением правого полушария головного мозга, что приводит к тяжелым сенсорным нарушениям, которые наблюдаются на противоположной (левой) стороне тела. Правосторонний дефицит наблюдается реже, и его последствия, как сообщается, являются временными и незначительными. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что правое полушарие головного мозга играет доминирующую роль во внимании и осознании соматических ощущений посредством ипсилатеральной и контралатеральной стимуляции. Напротив, левое полушарие мозга активируется только контралатеральными стимулами. Таким образом, левое и правое полушария головного мозга демонстрируют избыточную обработку сигналов правой стороны тела, а поражение левого полушария головного мозга может быть компенсировано ипсиверсивными процессами правого полушария головного мозга. По этой причине правосторонний аморфосинтез наблюдается реже и обычно связан с двусторонним поражением.

Анатомия

Области мозга в теменных долях играют важную роль в обработке и интерпретации соматических ощущений, исходящих от тела или окружающей среды. Правая теменная доля связана с сенсорной интеграцией и восприятием, тогда как считается, что левая теменная доля функционирует на более концептуальном уровне, включая речь, чтение и письмо. Центральная борозда отделяет лобную долю от теменной доли, которая расположена выше затылочной доли и позади лобной доли. Первичная соматосенсорная кора — главный центр обработки тактильных ощущений — расположена позади центральной борозды, в постцентральной извилине. Соматосенсорная система также связана с восприятием температуры, вкуса, зрением, проприоцепцией и кинестезией. Сенсорные рецепторы, разбросанные по всему телу (кожа, органы, мышцы и т. д.), посылают сенсорные входные сигналы в кору головного мозга через сенсорные афферентные нейроны. Теменные доли затем действуют как главный определяющий фактор суммирования стимулов и пространственного восприятия. В исследовании Денни-Брауна и Банкера нарушение физиологического процесса восприятия соматических ощущений получило название аморфосинтез. Эта концепция была связана с поражением теменной доли, приводящим к неэффективной обработке сенсорных стимулов на противоположной стороне поражения.

Причины

Аморфосинтез наиболее тесно связан с повреждением правой теменной доли, но также сообщалось о случаях левого теменного и двустороннего повреждения. Невнимание или подавление соматических ощущений на противоположной стороне тела может проявляться в центрах мозговой обработки, которые производят сенсорные модальности осязания, вкуса, зрения, обоняния и проприоцепции. Этот феномен часто связан с другими односторонними состояниями, такими как гемипространственное игнорирование, метаморфогнозия, гемиплегия, гемисоматогнозия, кинестетические галлюцинации, анозогнозия, балинт-оптическая атаксия, анестезия и апраксия. Причинами повреждения головного мозга любого полушария могут быть черепно-мозговая травма, инсульт, инфекция, хирургическое вмешательство или опухоль.

Причинами аморфосинтеза являются:

• Нарушения мозгового кровообращения, поражающие полушария головного мозга , такие как окклюзия правой средней мозговой артерии.
• Диффузное поражение головного мозга и поражения других отделов центральной нервной системы (ЦНС).

Типы

Аморфосинтез сенсорных стимулов связан с различными перцептивными и концептуальными эффектами в зависимости от тяжести повреждения теменной доли. Степень сенсорного подавления исследовали с помощью двусторонних и ипсилатеральных методов двойной стимуляции у пациентов с обширными или поверхностными теменными поражениями. Обычно наблюдается полное угасание, при котором пациенты с обширным поражением правой теменной области демонстрируют полное и постоянное невнимание к тактильным раздражителям на противоположной стороне тела. Неполное исчезновение часто связано с поражениями, которые имеют менее обширный или поверхностный характер. Этот феномен подтверждается исследованиями, показывающими, что если к обеим сторонам тела одновременно приложить два стимула, пациент [с закрытыми глазами] проигнорирует стимул, приложенный к пораженной стороне, и сообщит о тактильном ощущении только с непораженной стороны. . Если каждая сторона тела стимулируется отдельно, то о каждом стимуле сообщается правильно и без задержки. Неполное сенсорное подавление также наблюдалось при использовании ипсилатеральной двойной стимуляции одной стороны тела. Результаты показывают, что стимуляция проксимального и дистального сегмента [например, лица и руки] на одной стороне тела приведет к подавлению дистального стимула [руки], на что пациент сообщит, что чувствует только проксимальную стимуляцию [лица]. . Дальнейшие данные свидетельствуют о том, что теменная доля отвечает за обработку внимания и осознания, необходимую для сенсорного восприятия. При исследованиях двойной стимуляции, при которых у больного глаза открыты, неполное угасание устраняют, когда внимание направляется на приложение раздражителя на пораженной стороне. Этот феномен не наблюдается у пациентов с полным угасанием, у которых имеется обширное поражение теменной доли, что позволяет предположить, что последующее сенсорное подавление не зависит от выжидающего внимания.

Подтипы аморфосинтеза, в зависимости от типа дефицита, называются тактильным аморфосинтезом, зрительным аморфосинтезом и аморфосинтетической апраксией речи или письма.

Уход

Лечение аморфосинтеза часто проводят различные врачи, нейропсихологи, физиотерапевты, эрготерапевты, сиделки, логопеды и оптометристы, в зависимости от тяжести и типа сенсорного подавления. Реабилитация состоит из разработки индивидуального плана лечения, призванного помочь человеку устранить недостатки, которые на него влияют. Специалисты, прошедшие специальную подготовку, могут помочь улучшить общение, и им в первую очередь рекомендуется направлять внимание на противоположную [пораженную] сторону тела. Хотя не у всех нарушений наблюдалось улучшение после терапии, данные свидетельствуют о том, что многие пациенты могут жить самостоятельно после начала лечения.

Признаки и симптомы

С. Фазлулла в своей статье « Тактильное восприятие и тактильный аморфосинтез при локализации поражений головного мозга» (1956) дает подробное объяснение специфических признаков и симптомов аморфосинтеза, вызванного поражением левой и правой теменных долей.

Поражение левой теменной доли

Синдром Герстмана :

• Больной не может узнать свой палец.
• Больной не может отличить правое от левого.
• Больной допускает ошибки при письме.
• Больной не может назвать предметы.

Теменная апраксия :

• Больной не способен понимать и выполнять действия.

Конструктивная апраксия :

• Больной плохо рисует.

Поражение правой теменной доли

Анозогнозия

• Пациент не может ощутить нарушение функции, такое как гемиплегия или паралич одной стороны тела.

Гемиасоматогнозия

• Больной не может сосредоточить внимание на левой стороне тела и считает, что эта сторона тела кажется «странной».

Метаморфогнозия

• Больной воспринимает часть тела как слишком тяжелую или толстую.

Телесная агнозия

• Больной теряет чувствительность в левой половине тела и ошибочно полагает, что потерялась конечность.

Фантомные ощущения

• Больной считает, что часть тела увеличилась вдвое.

Транспозиция частей тела

• Больной пренебрегает левой стороной тела, всегда выполняет действия правой и ищет левые конечности в местах, отличных от больничной койки, например, в шкафчике.

Конструктивная апраксия

• Когда пациента просят расположить, нарисовать или скопировать простую модель одно- или трехмерных фигур, он постоянно игнорирует важные детали на левой стороне модели. Например, когда пациента просили нарисовать фигуру из нескольких спичек, пациент рисовал спички только с правой стороны фигуры.

Дезориентация пространства :

• Больной не способен осознавать глубину пространства.

Агнозия левой части пространства :

• Пациент не может воспринимать ощущения в левой части тела.
• Больной не видит левым глазом.

Анестогнозия :

• У пациента возникает ощущение потери в левой стороне тела.

Балинтовая зрительная атаксия :

• Больной не может видеть две вещи одновременно.
• Больной не может координировать движения глаз.
• Больной не видит предметы в левом периферийном поле.

Первичные исследования

Денни-Браун и банкир

Согласно статье Денни-Брауна 1954 года. поражения теменно-затылочной области вызывают нарушение узнавания у пациента – левосторонние поражения обычно вызывают агнозию , а правосторонние поражения обычно вызывают нераспознавание левой стороны человека и внеличностного пространства. Денни-Браун определяет агнозию как нарушение формирования или использования символических понятий, таких как распознавание частей тела; в назывании предметов; в понимании цифр; или в понимании географического и/или пространственного положения. Оно распространяется на обе стороны человека, даже несмотря на то, что его вызывает поражение только одной стороны теменной доли – доминирующей. Он утверждает, что аморфосинтез, с другой стороны, обычно вызывается поражением недоминантной теменно-затылочной доли и приводит к потере сознания на противоположной стороне тела.

До Денни-Брауна такие исследователи, как Ланге, дает Ленц, и Макфи и партнеры мозга предположил, что правое полушарие контролирует определенную функцию пространственного восприятия, объясняя, почему повреждение теменно-затылочной доли правого полушария приводит к потере пространственного восприятия . В своей статье Денни-Браун альтернативно предполагает, что поражения теменно-затылочной доли вызывают ошибки пространственного суммирования , а не пространственного восприятия. Используя тематическое исследование, он утверждает, что аморфосинтез на самом деле может быть результатом поражения любой стороны теменной доли, в зависимости от доминантного полушария пациента. Далее он утверждает, что поражения в доминантной доле вызывают как аморфосинтез, так и агнозию – агнозия просто скрывает аморфосинтез.

Фазлулла

Согласно статье Фазлуллы двусторонние одновременные и ипсилатеральные двойные стимулы при тестировании кожных ощущений могут помочь изучить феномен сенсорного подавления, называемый тактильным аморфосинтезом.

Черингтон и Ярнелл

Согласно статье Черингтона и Ярнелла Игра в шахматы может быть использована как инструмент для изучения зрительного восприятия субъектов с инфарктом доминантного полушария , по этой причине она полезна для понимания эволюции аморфосинтеза.

Тематические исследования

Денни-Браун: аморфосинтез из левого теменного поражения

36 лет. старый белый женатый котельщик по имени У.Ф. был госпитализирован в Бостонскую городскую больницу 23 марта 1953 года, после недели общей слабости и недомогания . За три дня до госпитализации у него развилась пульсирующая двусторонняя головная боль, а в день госпитализации он не мог ни ходить, ни поддерживать себя из-за правосторонней слабости. В первый день его симптомы были серьезными: хотя он мог выполнять простые движения правыми конечностями, он не чувствовал боли, температуры или прикосновения к правому боку и отказывался признать, что его правые конечности принадлежат ему. Более того, он неоднократно бросал правую руку с больничной койки, полагая, что эта рука ему не принадлежала.

На вторые сутки В.Ф. перевели в неврологическое отделение для дальнейшего обследования. Хотя он всю жизнь был правшой, он ел, писал и держал сигарету в левой руке. Когда его просили вытянуть руки или схватить какой-нибудь предмет правой рукой, он неоднократно чрезмерно вытягивал пальцы правой руки, даже не осознавая этого. Он также брился левой рукой и только левой половиной лица, не осознавая, что в его действиях что-то не так.

При стимуляции болью, температурой, прикосновением и вибрацией ВФ сообщил, что чувствовал эти ощущения на правой стороне, но описал их как «не такие ясные», как на левой. Когда обе стороны его тела стимулировались одновременно, он не мог различить ощущения на правой стороне. Денни-Браун называет этот феномен угашением , и в течение первой недели левая сторона пациента оставалась доминантной над правой. Кроме того, при одновременной стимуляции двумя точками на правой стороне В.Ф. не мог различить их: правая сторона его лица доминировала над правыми рукой и ногой, а правая нога над правой рукой в ​​течение первой недели.

Важно отметить, что В.Ф. не представил никаких доказательств агнозии . Он ясно выражал свои мысли, хорошо называл предметы, без труда ориентировался в больнице и даже неплохо рисовал карты Бостона, Массачусетса и США. Он смог идентифицировать все части своего тела и отличить правую от левой на своем теле, и его первоначальная уверенность в том, что его правая рука принадлежала кому-то другому, исчезла после второго дня госпитализации. Но ему по-прежнему было трудно воспринимать правую сторону своего тела – даже на 12-й день он правильно засовывал левую руку в рукав рубашки, когда одевался, а просто накидывал рубашку на правый бок, не осознавая, что сделал это. .

Несмотря на то, что левосторонние поражения теменно-затылочной доли обычно вызывают агнозию, у ВФ, по-видимому, имеется левостороннее поражение, вызывающее аморфосинтез. На электроэнцефалограммах , полученных при поступлении и через неделю, отмечались очаговые медленные волны в левых теменных и затылочных отведениях, клинический диагноз: левое переднетеменное поражение, скорее всего, вызванное небольшим кровоизлиянием в мозг.

Анализируя ВФ, Денни-Браун поднимает вопрос, почему левостороннее поражение пациента вызвало аморфосинтез, а не агнозию. В целом, как объясняет Денни-Браун во введении, левосторонние поражения вызывают агнозию, тогда как правосторонние поражения вызывают аморфосинтез. Он дает два возможных объяснения: во-первых, у пациента может доминировать правое полушарие, а не левое. Это предполагает, что так же, как среди населения различаются праворукость и леворукость, так же различается и доминирование теменно-затылочной доли. Хотя Денни-Браун отмечает, что он не может опровергнуть это объяснение, он считает более вероятным, что поражение пациента просто не распространилось назад, чтобы вызвать агнозию. Поэтому он утверждает, что различие между причинами аморфосинтеза и агнозии напрямую связано с размером и протяженностью теменно-затылочного поражения. В целом он приходит к выводу, что аморфосинтез противоположной стороны тела от теменно-затылочного поражения может возникать в результате как левостороннего, так и правостороннего поражения, хотя чаще наблюдается аморфосинтез из правого теменного поражения.

Фазлулла: соперничество тактильного восприятия и тактильный аморфосинтез при локализации поражений головного мозга

На момент написания Фазлуллы неврологи интересовались клинической ценностью использования двусторонних одновременных и ипсилатеральных двойных стимулов для проверки ощущений кожи. Это тестирование применяется одновременно на двух сторонах тела. В таких исследованиях пациенты должны сообщить, могут ли они чувствовать какие-либо ощущения по обе стороны своего тела. Такие процедуры предназначены для изучения явления сенсорного подавления, присутствующего при тактильном аморфосинтезе. В исследовании Фазлуллы пациентам с теменными поражениями завязывали глаза и проверяли тактильный аморфосинтез путем одновременной стимуляции обеих сторон тела. Затем пациентов просили сообщить о размере, форме и природе предъявленного объекта. Результаты показали, что у пациентов с поражением правой теменной доли наблюдаются такие симптомы, как анозогнозия , гемиасоматогнозия, метаморфогнозия, телесная агнозия, фантомные ощущения, транспозиция частей тела, конструкционная апраксия , дезориентация пространства, агнозия левой части пространства, анестезия, и атаксия зрительного нерва Балинта, в то время как у пациентов с поражением левой теменной доли наблюдались такие симптомы, как Синдром Герстмана , теменная апраксия и строительная апраксия. У других пациентов с симптомами тактильного аморфосинтеза наблюдались признаки поражения долей сенсорного тракта и глиомы спинного мозга. По этой причине такие исследования, как исследование Фазлуллы, предполагают, что у пациентов с поражениями в других областях головного или спинного мозга также может развиться тактильный аморфосинтез.

Черингтон: Аморфосинтез на шахматной доске

были обнаружены признаки заболевания артериальных ветвей внутренней, средней и левой теменных вен У 23-летнего студента колледжа, потерявшего сознание на следующий день после вечеринки из-за употребления героина, при двусторонней каротидной ангиографии . Дальнейшее тестирование, радиоизотопная сцинтиграфия , через неделю выявило распространение опухоли левой теменной затылочной области. Когда пациент полностью пришел в сознание, у него появились признаки гемипареза и дефицита правого поля зрения. Однако пациент все еще мог говорить без каких-либо признаков языковых нарушений. К 11-му дню двойная одновременная стимуляция показала редкие ошибки, допущенные в правой части поля зрения, а также неосознанность правой стороны тела. Эти симптомы послужили основанием для диагноза «Аморфосинтез».

Хотя пациент редко допускал ошибки в правой части поля зрения, он также продемонстрировал улучшение в игре в шахматы, правильно используя свои фигуры, делая больше пассивных ходов и тупых ударов на правой стороне шахматной доски. Двойное одновременное тестирование выявило полностью неповрежденное правое поле зрения, а также движение. Стереогноз определил, что пациент способен локализовать прикосновение на правой руке.

В целом игры могут оказаться полезными при оценке проблем пространственного восприятия, например, у пациентов с аморфосинтезом. Улучшения, зафиксированные у этого пациента, соответствуют наблюдениям Денни-Брауна и Уэлмана за пациентами с нарушением зрительно-пространственной суммации с поражением доминантного полушария.

История

• Оппенгейм (1885, 1911) описывал стимуляцию, применяемую у лиц с гемиплегией обеих сторон тела, как «двойную стимуляцию».
• Хед и Холмс (1911) наблюдали тактильный аморфосинтез у людей с корковыми расстройствами.
• Бендер (1945) наблюдал тактильный аморфосинтез у пациентов с поражениями теменных долей и назвал его «угасанием».
• Кричли (1949) после рассмотрения этого явления предложил более поясняющий термин «тактильная невнимательность».
• Брейн (1955) назвал это сенсорное подавление «перцептивным соперничеством».
• В настоящее время нет единого мнения о природе и терминологии тактильного аморфосинтеза, и дальнейшие исследования в настоящее время не проводятся.