Наружный желудочковый дренаж

Наружный желудочковый дренаж
Наружный желудочковый дренаж
	В дренажной системе обнаружена кровавая спинномозговая жидкость из-за внутричерепного кровоизлияния.
	[ править в Викиданных ]

Наружный желудочковый дренаж ( EVD ), также известный как вентрикулостомия или экстравентрикулярный дренаж , представляет собой устройство, используемое в нейрохирургии для лечения гидроцефалии и снижения повышенного внутричерепного давления , когда нормальный поток спинномозговой жидкости (СМЖ) внутри головного мозга затруднен. EVD — это гибкий пластиковый катетер, который устанавливает нейрохирург или нейроинтенсивист и обслуживает врач и медсестра отделения интенсивной терапии (ОИТ). Целью наружного желудочкового дренирования является отведение жидкости из желудочков головного мозга и обеспечение возможности мониторинга внутричерепного давления . EVD должен быть помещен в центр, обладающий всеми нейрохирургическими возможностями, поскольку может потребоваться немедленное нейрохирургическое вмешательство, если возникнет осложнение установки EVD, например, кровотечение.

БВВЭ являются краткосрочным решением проблемы гидроцефалии, и если основная гидроцефалия в конечном итоге не разрешается, может потребоваться преобразование БВВЭ в церебральный шунт , который представляет собой полностью интернализованное долгосрочное лечение гидроцефалии. ^{[ 1 ]}

Размещение ЭВД

Катетер EVD чаще всего устанавливается посредством краниостомы с поворотным сверлом, помещаемой в точку Кохера , место в лобной кости черепа, с целью размещения кончика катетера в лобном роге бокового желудочка или в третьем отделе желудочка. желудочек . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Катетер обычно вводится в правую сторону мозга, но в некоторых случаях используется левосторонний доступ, а в других ситуациях катетеры необходимы с обеих сторон. ^{[ 3 ]} EVDs можно использовать для мониторинга внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). ^{[ 4 ]} субарахноидальное кровоизлияние (САК), ^{[ 5 ]} внутримозговое кровоизлияние (ВМК) или другие аномалии головного мозга, которые приводят к увеличению накопления спинномозговой жидкости. Дренируя желудочек, EVD также может удалять продукты крови из желудочковых пространств. Это важно, поскольку кровь является раздражителем тканей головного мозга и может вызвать такие осложнения, как спазм сосудов .

Постоянный уход

EVD выравнивается по общей контрольной точке, соответствующей основанию черепа, обычно козелку или наружному слуховому проходу . EVD предназначен для дренажа в закрытую градуированную бюретку на высоте, соответствующей определенному уровню давления, как предписано медицинским работником, обычно нейрохирургом или нейрореаниматологом . Выравнивание EVD до заданного уровня давления является основой для дренирования спинномозговой жидкости (СМЖ); гидростатическое давление диктует дренирование спинномозговой жидкости. Прежде чем произойдет дренаж, давление столба жидкости должно быть больше, чем вес спинномозговой жидкости в системе. Поэтому важно, чтобы члены семьи и посетители понимали, что положение изголовья пациента невозможно изменить без посторонней помощи. ^{[ 6 ]}

Пример распоряжения медицинского работника относительно EVD: настроить EVD на дренирование спинномозговой жидкости при ВЧД > 15 мм рт. ст., проверять и регистрировать отток спинномозговой жидкости и внутричерепное давление не реже одного раза в час. Непрерывное дренирование спинномозговой жидкости связано с более высоким риском осложнений. ^{[ 7 ]} Церебральное перфузионное давление (ЦПД) можно рассчитать на основе данных, полученных от БВВЭ и системного артериального давления. Для расчета ЦПД внутричерепное давление и среднее артериальное давление (САД). необходимо знать ^{[ 6 ]}

$CPP=MAP-ICP$

Другими областями, которые следует контролировать, являются: признаки и симптомы внутричерепной гипертензии, поиск любых утечек в системе EVD для предотвращения попадания инфекции в мозг, а также изменения количества и цвета спинномозговой жидкости. Внезапное увеличение почасового выброса спинномозговой жидкости может указывать на внутричерепную гипертензию, кровавая спинномозговая жидкость может указывать на рецидивирующий разрыв аневризмы, а мутная спинномозговая жидкость может указывать на инфекцию головного мозга. ^{[ 8 ]}

Осложнения

Установка EVD является инвазивной процедурой. Это связано с несколькими потенциальными осложнениями:

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть по ходу введения БВВЭ или в нескольких слоях мозговых оболочек, которые препятствуют проходу в мозг. Если сверление или пункция твердой мозговой оболочки не увенчались успехом, хирург может рассечь твердую мозговую оболочку и вызвать вторичное кровотечение, известное как эпидуральное или субдуральное кровоизлияние. Кровотечение из-за установки EVD может быть опасным для жизни и в некоторых случаях может потребовать нейрохирургического вмешательства. Риск кровотечения при установке EVD увеличивается, если пациент страдает коагулопатией .

Механический

Механические осложнения от установки EVD можно разделить на:

Неправильное размещение

Неправильное размещение трубки EVD в ткани головного мозга вместо желудочков может произойти в 10–40% случаев. Поэтому компьютерная томография (КТ), ультразвук, эндоскопия и стереотаксическая нейронавигация используются для минимизации ошибок размещения трубок EVD. ^{[ 8 ]}

Препятствие

Обструкция/окклюзия БВВЭ, как правило, из-за фибринозного/сгусткоподобного материала или перегиба трубки. Мозг может опухнуть из-за повышения давления в желудочках, что может привести к необратимому повреждению мозга. Врачам или медсестрам, возможно, придется отрегулировать или промыть эти катетеры малого диаметра, чтобы устранить обструкцию и окклюзию медицинских трубок в отделениях интенсивной терапии. ^{[ 9 ]}

Миграция

После установки EVD дренаж туннелируют подкожно и фиксируют хирургическими швами и/или хирургическими скобками . Однако БВВЭ может сместиться или мигрировать. Это приведет к смещению кончика дренажа из предполагаемого положения и обеспечит неточное измерение внутричерепного давления или приведет к окклюзии дренажа.

Инфекция

БВВЭ представляет собой инородное тело, внедренное в мозг, и поэтому представляет собой потенциальный портал для серьезной инфекции. Исторически уровень инфекций, связанных с БВВЭ, был очень высоким и колебался от 5% до >20%. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]} Инфекции, связанные с БВВЭ, могут прогрессировать и перерасти в тяжелую форму инфекции головного мозга, известную как вентрикулит . Протоколы, разработанные для снижения уровня инфицирования БВВЭ, оказались успешными, используя «пакетные» подходы к борьбе с инфекцией , позволяющие снизить уровень инфицирования значительно ниже 1%. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}

Неврологический

Хотя неврологические нарушения в результате проведения катетера БВВЭ через мозг встречаются редко, может быть связь плохого неврологического статуса пациента с неправильным расположением БВВЭ. ^{[ 15 ]} В одном отчете EVD был введен слишком глубоко в четвертый желудочек; авторы предположили, что кома пациента возникла из-за раздражения ректикулярной активирующей системы . Уровень сознания пациента улучшился после корректировки EVD. ^{[ 15 ]}

Ссылки

^ Раммос, С; и др. (2008), «Преобразование наружных желудочковых дренажей в вентрикулоперитонеальные шунты после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: влияние места и количества белков/эритроцитов на инфекцию и неисправность шунта», J Neurosurg , 109 (6): 1001–1004, doi : 10.3171 /JNS.2008.109.12.1001 , PMID 19035711 , S2CID 34114285 .
^ Мониша Кумар; Джошуа Левин; Джеймс Шустер; В. Эндрю Кофке (20 января 2017 г.). Электронная книга «Организация нейрореанимационной помощи нейрохирургическим пациентам» . Elsevier Науки о здоровье. стр. 265–. ISBN 978-0-323-32222-5 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Марк Р. Проктор (23 ноября 2007 г.). Минимально инвазивная нейрохирургия . Springer Science & Business Media. стр. 402–. ISBN 978-1-59259-899-1 .
^ Терье Сундстрем; Пер-Улоф Гранде; Нильс Юул; Карстен Кок-Йенсен, Бертиль Ромнер и Кнут Вестер (25 июня 2012 г.). Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы: доказательства, хитрости и подводные камни . Springer Science & Business Media. стр. 120–. ISBN 978-3-642-28126-6 .
^ Джон М. О'Доннелл; Флавио Э. Накул (12 июля 2016 г.). Хирургическая интенсивная терапия . Спрингер. стр. 226–. ISBN 978-3-319-19668-8 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Уход за пациентом, подвергающимся мониторингу внутричерепного давления/наружному желудочковому дренированию или поясничному дренажу». Серия руководств по клинической практике AANN . Американская ассоциация медсестер-неврологов. 23 октября 2012 г. [доступен].
^ Олсон, ДайВай М .; Зомороди, Мэг; Бритц, Гэвин В.; Зомороди, Али Р.; Амато, Энтони; Граффаньино, Кармело (октябрь 2013 г.). «Непрерывное дренирование спинномозговой жидкости связано с осложнениями у пациентов, поступивших с субарахноидальным кровоизлиянием» . Журнал нейрохирургии . 119 (4): 974–980. дои : 10.3171/2013.6.JNS122403 . ПМИД 23957382 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Муралидхаран Р. (2015). «Наружное желудочковое дренирование: лечение и осложнения» . Международная хирургическая неврология . 6 (Приложение 6): S271–4. дои : 10.4103/2152-7806.157620 . ПМК 4450504 . ПМИД 26069848 .
^ Какарла Великобритания, Ким Л.Дж., Чанг С.В., Теодор Н., Спецлер Р.Ф. (2008). «Безопасность и точность установки прикроватного наружного желудочкового дренажа». Нейрохирургия . 63 (дополнение_1): ONS162–6, обсуждение ONS166–7. дои : 10.1227/01.NEU.0000312390.83127.7F . ПМИД 18728595 . S2CID 71985774 .
^ Бабу, Майя А.; Патель, Робин; Марш, В. Ричард; Вейдикс, Eelco FM (1 февраля 2012 г.). «Стратегии снижения риска инфекций желудочкового катетера: обзор фактических данных». Нейрокритическая помощь . 16 (1): 194–202. дои : 10.1007/s12028-011-9647-z . ISSN 1556-0961 . ПМИД 22045248 . S2CID 43099710 .
^ Бир, Р.; Лакнер, П.; Пфауслер, Б.; Шмутжард, Э. (1 ноября 2008 г.). «Нозокомиальный вентрикулит и менингит у пациентов нейрореанимационного отделения» . Журнал неврологии . 255 (11): 1617–1624. дои : 10.1007/s00415-008-0059-8 . ISSN 0340-5354 . ПМИД 19156484 . S2CID 38800504 .
^ Флинт, Александр К.; Рао, Вивек А.; Ренда, Натали С.; Фейгелес, Бонни С.; Ласман, Тодд Э.; Шеридан, Уильям (01 июня 2013 г.). «Простой протокол предотвращения инфекций наружного желудочкового дренажа». Нейрохирургия . 72 (6): 993–999, обсуждение 999. doi : 10.1227/NEU.0b013e31828e8dfd . ISSN 1524-4040 . ПМИД 23467249 . S2CID 29117121 .
^ Флинт, Александр К.; Тусси, Шахед; Чан, Шейла Л.; Рао, Вивек А.; Шеридан, Уильям (21 декабря 2016 г.). «Простой протокол инфекционного контроля надолго снижает инфекции наружного желудочкового дренажа почти до нулевого уровня». Мировая нейрохирургия . 99 : 518–523. дои : 10.1016/j.wneu.2016.12.042 . ISSN 1878-8769 . ПМИД 28012890 .
^ «Инфекционный контроль ЭВД» . www.cleanbrain.org . Проверено 16 января 2017 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Чай Ф.Ю., Фаризал Ф., Джеган Т. (2013). «Кома из-за неправильного расположения наружного желудочкового дренажа» . Турецкая нейрохирургия . 23 (4): 561–563. дои : 10.5137/1019-5149.JTN.5724-12.1 . ПМИД 24101284 .

[pmid_19035711-1] Раммос, С; и др. (2008), «Преобразование наружных желудочковых дренажей в вентрикулоперитонеальные шунты после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: влияние места и количества белков/эритроцитов на инфекцию и неисправность шунта», J Neurosurg , 109 (6): 1001–1004, doi : 10.3171 /JNS.2008.109.12.1001 , PMID 19035711 , S2CID 34114285 .

[KumarLevine2017-2] Мониша Кумар; Джошуа Левин; Джеймс Шустер; В. Эндрю Кофке (20 января 2017 г.). Электронная книга «Организация нейрореанимационной помощи нейрохирургическим пациентам» . Elsevier Науки о здоровье. стр. 265–. ISBN 978-0-323-32222-5 .

[Proctor2007-3] Перейти обратно: ^а ^б Марк Р. Проктор (23 ноября 2007 г.). Минимально инвазивная нейрохирургия . Springer Science & Business Media. стр. 402–. ISBN 978-1-59259-899-1 .

[SundstrømGrände2012-4] Терье Сундстрем; Пер-Улоф Гранде; Нильс Юул; Карстен Кок-Йенсен, Бертиль Ромнер и Кнут Вестер (25 июня 2012 г.). Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы: доказательства, хитрости и подводные камни . Springer Science & Business Media. стр. 120–. ISBN 978-3-642-28126-6 .

[O'DonnellNácul2016-5] Джон М. О'Доннелл; Флавио Э. Накул (12 июля 2016 г.). Хирургическая интенсивная терапия . Спрингер. стр. 226–. ISBN 978-3-319-19668-8 .

[aann.org-6] Перейти обратно: ^а ^б «Уход за пациентом, подвергающимся мониторингу внутричерепного давления/наружному желудочковому дренированию или поясничному дренажу». Серия руководств по клинической практике AANN . Американская ассоциация медсестер-неврологов. 23 октября 2012 г. [доступен].

[7] Олсон, ДайВай М .; Зомороди, Мэг; Бритц, Гэвин В.; Зомороди, Али Р.; Амато, Энтони; Граффаньино, Кармело (октябрь 2013 г.). «Непрерывное дренирование спинномозговой жидкости связано с осложнениями у пациентов, поступивших с субарахноидальным кровоизлиянием» . Журнал нейрохирургии . 119 (4): 974–980. дои : 10.3171/2013.6.JNS122403 . ПМИД 23957382 .

[pmid26069848-8] Перейти обратно: ^а ^б Муралидхаран Р. (2015). «Наружное желудочковое дренирование: лечение и осложнения» . Международная хирургическая неврология . 6 (Приложение 6): S271–4. дои : 10.4103/2152-7806.157620 . ПМК 4450504 . ПМИД 26069848 .

[pmid18728595-9] Какарла Великобритания, Ким Л.Дж., Чанг С.В., Теодор Н., Спецлер Р.Ф. (2008). «Безопасность и точность установки прикроватного наружного желудочкового дренажа». Нейрохирургия . 63 (дополнение_1): ONS162–6, обсуждение ONS166–7. дои : 10.1227/01.NEU.0000312390.83127.7F . ПМИД 18728595 . S2CID 71985774 .

[10] Бабу, Майя А.; Патель, Робин; Марш, В. Ричард; Вейдикс, Eelco FM (1 февраля 2012 г.). «Стратегии снижения риска инфекций желудочкового катетера: обзор фактических данных». Нейрокритическая помощь . 16 (1): 194–202. дои : 10.1007/s12028-011-9647-z . ISSN 1556-0961 . ПМИД 22045248 . S2CID 43099710 .

[11] Бир, Р.; Лакнер, П.; Пфауслер, Б.; Шмутжард, Э. (1 ноября 2008 г.). «Нозокомиальный вентрикулит и менингит у пациентов нейрореанимационного отделения» . Журнал неврологии . 255 (11): 1617–1624. дои : 10.1007/s00415-008-0059-8 . ISSN 0340-5354 . ПМИД 19156484 . S2CID 38800504 .

[12] Флинт, Александр К.; Рао, Вивек А.; Ренда, Натали С.; Фейгелес, Бонни С.; Ласман, Тодд Э.; Шеридан, Уильям (01 июня 2013 г.). «Простой протокол предотвращения инфекций наружного желудочкового дренажа». Нейрохирургия . 72 (6): 993–999, обсуждение 999. doi : 10.1227/NEU.0b013e31828e8dfd . ISSN 1524-4040 . ПМИД 23467249 . S2CID 29117121 .

[13] Флинт, Александр К.; Тусси, Шахед; Чан, Шейла Л.; Рао, Вивек А.; Шеридан, Уильям (21 декабря 2016 г.). «Простой протокол инфекционного контроля надолго снижает инфекции наружного желудочкового дренажа почти до нулевого уровня». Мировая нейрохирургия . 99 : 518–523. дои : 10.1016/j.wneu.2016.12.042 . ISSN 1878-8769 . ПМИД 28012890 .

[14] «Инфекционный контроль ЭВД» . www.cleanbrain.org . Проверено 16 января 2017 г.

[pmid24101284-15] Перейти обратно: ^а ^б Чай Ф.Ю., Фаризал Ф., Джеган Т. (2013). «Кома из-за неправильного расположения наружного желудочкового дренажа» . Турецкая нейрохирургия . 23 (4): 561–563. дои : 10.5137/1019-5149.JTN.5724-12.1 . ПМИД 24101284 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]