хромоэндоскопия
Хромоэндоскопия — это медицинская процедура, при которой красители (часто те же красители , которые используются в гистологии ) вводятся в желудочно-кишечный тракт во время визуализации с помощью оптоволоконной эндоскопии . Целью хромоэндоскопии является главным образом улучшение характеристик тканей , хотя красители могут использоваться и для других функциональных целей. Детализация, достигаемая с помощью хромоэндоскопии, часто позволяет идентифицировать тип ткани или патологию на основе обнаруженной картины. [ 1 ]
Разновидности пятен
[ редактировать ]Окрашивание, используемое в хромоэндоскопии, имеет три основных механизма. Абсорбирующие красители обладают сродством к определенным элементам слизистой оболочки и включают йод Люголя , метиленовый синий , толуидиновый синий и кристаллический фиолетовый (генцианвиолет). Йод Люголя специфически окрашивает неороговевающий плоский эпителий и , следовательно, полезен для выявления плоскоклеточной ткани, плоскоклеточной дисплазии и плоскоклеточного рака . Метиленовый синий окрашивает абсорбирующий эпителий и полезен для выявления нарушений в тонком и толстом кишечнике . Пищевод Барретта предполагает изменение слизистой оболочки пищевода на ткань, включающую железы ( кишечная метаплазия ), и в результате его можно идентифицировать с помощью метиленовым синим . окрашивания [ 2 ] Также метиленовый синий применяется для выявления дисплазии у больных язвенным колитом . [ 1 ] Толуидиновый синий окрашивает ядра злокачественных клеток в синий цвет и используется при плоскоклеточном раке полости рта и пищевода. Кристаллический фиолетовый абсорбируется кишечными и неопластическими клетками и используется для выявления новообразований пищевода Барретта и толстой кишки. [ нужна ссылка ]
Контрастные пятна не впитываются, а скорее создают контраст, проникая между неровностями слизистой оболочки и подчеркивая неровности. Первичным контрастным веществом является индигокармин , который вводят в различных концентрациях от 0,1% до 0,8%. Основное применение индигокармина заключается в выявлении диспластических клеток у людей с хроническим язвенным колитом . [ нужна ссылка ]
Реактивные пятна претерпевают заметные изменения в результате химического процесса, связанного с функцией желудочно-кишечного тракта. Конго красный используется в качестве теста на ахлоргидрию в желудке, для проверки адекватности ваготомии (после адекватной ваготомии секреция желудочной кислоты прекращается) и для выявления наличия эктопической ткани желудка, поскольку она меняет цвет с красного на черный при pH меньше. чем 3. Если бы в желудке не было кислоты, он оставался бы красным. [ 3 ]
Типичное использование и безопасность
[ редактировать ]Наиболее распространенными применениями хромоэндоскопии являются следующие: выявление плоскоклеточного рака или дисплазии пищевода , выявление пищевода Барретта и дисплазии, выявление раннего рака желудка , характеристика полипов толстой кишки и колоректального рака , а также при скрининге дисплазии у лиц с язвенный колит . [ 1 ] Кокрейновский обзор, обновленный в 2016 году, обнаружил убедительные доказательства того, что хромоскопия улучшает выявление раковых опухолей в толстой и прямой кишке по сравнению с простой колоноскопией. [ 4 ]
Красители, используемые для хромоэндоскопии, обычно считаются безопасными. Некоторые красители, такие как индигокармин, могут временно обесцвечивать кал. Йод Люголя при нанесении на пищевод может вызвать дискомфорт, воспаление (пищевода или желудка) или, в редких случаях, аллергию. тиосульфат натрия . Чтобы предотвратить это, использовали [ 1 ]
Техники нанесения и визуализации
[ редактировать ]Красители обычно наносятся на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта с помощью устройства, известного как распылительный катетер, который вводится в эндоскоп. Перед окрашиванием слизистую, возможно, потребуется обработать средством для удаления лишней слизи для усиления окрашивания. N-ацетилцистеин и уксусную кислоту Для этой цели обычно используют . Через одну-две минуты после окрашивания красителем слизистую оболочку обычно промывают водой, чтобы удалить избыточное количество красителя, которое может затруднить визуализацию. В зависимости от причины, по которой проводится хромоэндоскопия, краситель можно распылять непосредственно на предполагаемую патологию (например, для выявления плоскоклеточного рака ) или диффузно на слизистую оболочку (например, для скрининга дисплазии при язвенном колите) . [ 1 ]
При диффузном нанесении красителя на толстую кишку проводят полную колоноскопию, располагая инструмент в слепой кишке . Слизистую оболочку промывают, краситель наносят на ткани, отводят эндоскоп на 20–30 сантиметров. Осматривается этот участок слизистой оболочки, а затем процедура повторяется в следующем участке толстой кишки, более дистальном, до тех пор, пока процедура не будет завершена. [ 1 ]
Окрашивание можно использовать в сочетании с другими методами, которые позволяют лучше идентифицировать слизистую оболочку, например, с увеличением эндоскопией . [ 1 ] Различные классификации «ямок» на слизистой оболочке использовались, чтобы попытаться соотнести их с типом ткани. Наиболее часто используемой рубрикой является классификация Кудо. [ 5 ]
Альтернативы
[ редактировать ]Для очертания слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта без использования красителей использовались различные другие методы. Узкополосная визуализация — это метод, при котором окружающий свет синего и зеленого цветов используется для выделения деталей, особенно сосудистых структур. Его преимущество заключается в том, что требуется только смена источника света, и он менее громоздок, чем закапывание красителя. [ 1 ] Техника, аналогичная узкополосной визуализации с использованием синих и зеленых фильтров, использовалась в эндоскопах производства Fujinon и называлась Fuji Intelligent Chromoendography (FICE) и называлась виртуальной хромоэндоскопией. [ 6 ] Другие методы, которые могут улучшить детализацию слизистой оболочки, включают конфокальную микроскопию , с увеличением эндоскопию и оптическую когерентную томографию . [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Вонг Ки Сон, LM; Вонг Ки Сон, генеральный директор; Адлер, Б.; Чанд, доктор медицинских наук; Конвей, JMB; Кроффи, Дж.А.; Дисарио, Д.С.; Мишкин, Р.Дж.; Шах, Л.; Сомоджи, В.М.; Тирни, Британская Колумбия; Петерсен, Б.Т. (2007). «Хромоэндоскопия». Желудочно-кишечная эндоскопия . 66 (4): 639–649. дои : 10.1016/j.gie.2007.05.029 . ПМИД 17643437 .
- ^ Ван, К.К.; Окоро, Н.; Прасад, Г.; Вонгкисонг, М.; Буттар, Н.С.; Тиан, Дж. (2011). «Эндоскопическая оценка и расширенная визуализация пищевода Барретта» . Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 21 (1): 39–51. doi : 10.1016/j.giec.2010.09.013 . ПМЦ 3762455 . ПМИД 21112496 .
- ^ Тот, Э.; Сьёлунд, К.; Торссон, О.; Торлациус, Х. (2002). «Оценка секреции желудочной кислоты при эндоскопии с помощью модифицированного красного теста Конго». Желудочно-кишечная эндоскопия . 56 (2): 254–259. дои : 10.1016/s0016-5107(02)70187-9 . ПМИД 12145606 .
- ^ Браун, СР; Бараза, В; Дин, С; Райли, С. (2016). «Хромоскопия по сравнению с традиционной эндоскопией для обнаружения полипов в толстой и прямой кишке» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (4): CD006439. дои : 10.1002/14651858.CD006439.pub4 . ПМЦ 8749964 . ПМИД 27056645 .
- ^ Кудо, С.; Хирота, С.; Накадзима, Т.; Хособе, С.; Кусака, Х.; Кобаяши, Т.; Химори, М.; Ягю, А. (1994). «Колоректальные опухоли и ямочный рисунок» . Журнал клинической патологии . 47 (10): 880–885. дои : 10.1136/jcp.47.10.880 . ПМК 502170 . ПМИД 7962600 .
- ^ Кристаллис, К.; Кулаузидис, А.; Дуглас, С.; Плеврис, Дж. Н. (2011). «Хромоэндоскопия при капсульной эндоскопии тонкой кишки: синий режим или интеллектуальное улучшение цвета Fuji?». Болезни пищеварения и печени . 43 (12): 953–957. дои : 10.1016/j.dld.2011.07.018 . ПМИД 21893436 .