Jump to content

Трансоральная роботизированная хирургия

Трансоральная роботизированная хирургия
Специальность отоларингология

Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРС) — современный хирургический метод лечения опухолей горла прямым доступом через рот. Трансоральная роботизированная хирургия апноэ во сне (TORSA) использует тот же подход для открытия верхних дыхательных путей у людей с обструктивным апноэ во сне . Этот метод приобрел популярность благодаря наручным инструментам и увеличенному трехмерному изображению, повышающему хирургический комфорт и точность в областях удаленного доступа. [ 1 ]

При процедурах TORS и TORSA хирург использует хирургического робота для просмотра и доступа к структурам в полости рта (рот), глотке (задняя часть глотки) и гортани (гортань) без каких-либо разрезов на шее, подбородке или губе (эти разрезы необходимы в традиционных, нероботизированных подходах). В настоящее время показаниями к ТОРС являются иссечение опухолей ротоглотки (миндалины, мягкого неба, основания языка, задней стенки глотки), гортаноглотки и гортани ( надгортанника ...). Его использование было распространено на доступы к парафарингеальному пространству и основанию черепа . Техника TORSA используется при увулопалатофарингопластике , гемиглоссэктомии и других процедурах на дыхательных путях.

Методика TORS была впервые разработана в 2004-2005 годах докторами. Грегори Вайнштейн и Берт О’Мэлли-младший в Пенсильванском университете . [ 2 ] [ 3 ] В то время хирургические роботы, в частности хирургическая система да Винчи , уже использовались при урологических, торакальных и абдоминальных процедурах. Они осознали потенциальную ценность хирургического робота для отоларингологических процедур. [ 4 ] В течение следующих нескольких лет д-р. Вайнштейн и О'Мэлли провели исследование, чтобы продемонстрировать эффективность и безопасность метода TORS. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Они доказали эффективность процедур TORS для лечения рака с меньшим количеством осложнений и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с признанными отоларингологическими методами открытой хирургической резекции и некоторыми традиционными эндоскопическими операциями . TORS позволил вылечить рак с меньшей кровопотерей и частотой осложнений. В свете этих данных FDA одобрило систему да Винчи для выполнения процедур TORS в 2009 году. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

Доктор Эрика Талер, также работающая в Пенсильванском университете, исследовала применение подхода TORS к пациентам с обструктивным апноэ во сне и опубликовала свою работу в 2016 году. Она обнаружила, что многоуровневый подход, включая лингвальную тонзиллэктомию (удаление язычных миндалин, расположенный у основания языка) и увулопалатофарингопластика , в большинстве случаев увеличивающая пространство дыхательных путей и уровень кислорода. Новая процедура оказалась особенно полезной для пациентов без предшествующей операции на глотке. [ 17 ]

Процедурные детали

[ редактировать ]

Чтобы начать процедуру TORS/TORSA, пациенту вводят анестезию в положении лежа на спине . Ретрактор используется для открытия рта и освобождения места для роботизированной камеры и хирургических инструментов. Затем тележку da Vinci со стороны пациента подносят к постели пациента, а роботизированные инструменты и камеру вводят в рот пациента. После начала операции хирург садится за консоль хирурга и осматривает горло пациента через трехмерный телескоп. Когда хирург манипулирует органами управления инструментом, роботизированные инструменты перемещаются глубоко во рту пациента, и операция выполняется. Резекция ткани и наложение швов выполняются с помощью хирургического робота, расположенного в задней части глотки. [ 18 ]

Определяющими аспектами метода TORS являются:

  1. Операция проводится с использованием технологии хирургического робота.
  2. Роботизированные инструменты помещаются в рот пациента, а не через внешний разрез.

Вариации в технике TORS обусловлены расположением рака или обструкции, а также предпочтениями хирурга.

Показания

[ редактировать ]

Раковые или доброкачественные опухоли

[ редактировать ]

TORS представляет собой отличную альтернативу лучевой или химиолучевой терапии , а также традиционным открытым операциям в некоторых отдельных случаях рака глотки и гортани. Химиотерапия и лучевая терапия связаны с долговременной потенциально опасной токсичностью, а открытые операции высокоинвазивны и склонны к серьезным осложнениям и длительному пребыванию в больнице. TORS позволяет избежать этих проблем, избегая внешних разрезов и иногда сокращая время операции, что связано с повышенной кровопотерей и инфекцией. [ 7 ] Продолжаются клинические испытания по сбору данных о ТОРС, но многочисленные исследования неоднократно показывали его безопасность и эффективность при лечении злокачественных опухолей головы и шеи. [ 19 ] Также подтверждено его использование для лечения доброкачественных опухолей головы и шеи. [ 20 ]

Рисунок 1 : На этой диаграмме показано, как TORSA увеличивает размер дыхательных путей, когда язычные миндалины слишком велики.
Рисунок 2 : На этой диаграмме показано, как TORSA увеличивает размер дыхательных путей, когда рот слишком мал или язык слишком велик.

Обструктивное апноэ во сне

[ редактировать ]

Целью операции TORSA (трансорального апноэ во сне) является увеличение размера воздушного пространства, ведущего ото рта к трахеи. Это может включать удаление миндалин, аденоидов, язычка и края неба и/или части основания языка (язычных миндалин). При необходимости удаления язычной миндалины ее можно удалить одним из двух способов. Если ткань язычной миндалины большая вдоль задней части языка, ее сбривают в направлении из стороны в сторону (рис. 1). Если язык слишком велик по сравнению с размером горла, его уменьшают путем резекции ткани по средней линии. [ нужна ссылка ] [Рисунок 2]. Количественные исследования результатов лечения пациентов пока отсутствуют.

Индекс апноэ -гипопноэ (ИАГ), количество обструкций дыхания или почти обструкции за час сна, является одним из распространенных способов измерения степени апноэ во сне у пациента. Чем выше число, тем хуже дыхание во время сна. В исследовании 2016 года с участием 75 пациентов среднее снижение ИАГ после ТОРС составило 45%. [ 17 ] Другое исследование 2016 года выявило среднее снижение ИАГ на 51% у 11 пациентов. [ 21 ] Исследователи также изучили влияние операции TORS при обструктивном апноэ во сне на функцию глотания. Исследование 2015 года с участием 78 пациентов показало, что пероральное питание возобновлялось в среднем через 1,05 дня после операции, и ни один пациент не жаловался на длительные трудности с глотанием. [ 22 ]

Результаты

[ редактировать ]

Процедуры TORS предлагают множество преимуществ по сравнению с альтернативными хирургическими методами открытой хирургической резекции и традиционной эндоскопической хирургии. В современной литературе указывается, что метод TORS приводит к меньшей кровопотере, более короткому пребыванию в больнице и более низкому уровню осложнений, чем открытая операция. [ 23 ] Это может привести к снижению частоты трахеостомии, тогда как показания к трахеостомии до сих пор являются предметом дискуссий. [ 24 ]

ТОРС как средство лечения рака

[ редактировать ]

В исследование включены данные 410 пациентов. Это исследование продемонстрировало 91,8% 2-летний локорегиональный контроль рака и 94,5% 2-летнюю выживаемость, специфичную для конкретного заболевания. Эти цифры аналогичны показателям других вариантов лечения рака головы и шеи. [ 19 ] Отдельное исследование с участием 62 пациентов показало, что 69% возобновили пероральный прием перед выпиской, а 83% - в течение двух недель. [ 25 ]

Осложнения

[ редактировать ]

Многие исследования оценивали результаты лечения пациентов с ТОРС и обнаружили осложнения в 10–25% случаев. Большинство из них незначительны, включая обезвоживание, повреждение зубов, незначительное кровотечение, дисфагию , дисгевзию , онемение языка и неконтролируемую боль. У меньшего числа пациентов развиваются серьезные осложнения, которые включают кровотечение, тромбоз глубоких вен , пневмонию, легочную эмболию , асфиксию или смерть. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

  1. ^ Мелла, Мариам Х.; Шабрийак, Эмильен; Дюпре-Бори, Аньес; Миралли, Матильда; Вержез, Себастьян (16 марта 2023 г.). «Трансоральная роботизированная хирургия рака головы и шеи: достижения и остаточные пробелы в знаниях» . Журнал клинической медицины . 12 (6): 2303. doi : 10.3390/jcm12062303 . ISSN   2077-0383 . ПМК   10056198 . ПМИД   36983308 .
  2. ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший (2011). Трансоральная роботизированная хирургия . Множественное издательство. ISBN  978-1597560740 .
  3. ^ «Программа трансоральной роботизированной хирургии Penn Medicine» . Пенн Медицина.
  4. ^ Хокштейн, Нил Г.; О'Мэлли, Берт В. младший (2008). «Трансоральная роботизированная хирургия». Оперативные методы в отоларингологии . 19 (1): 67–71. дои : 10.1016/j.otot.2008.03.005 .
  5. ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший; Хокштейн, Нил Г. (2005). «Трансоральная роботизированная хирургия: надгортанная ларингэктомия на модели собаки». Ларингоскоп . 115 (7): 1315–1319. дои : 10.1097/01.MLG.0000170848.76045.47 . ПМИД   15995528 . S2CID   30860198 .
  6. ^ Хокштейн, Нил Г.; Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший (2005). «Поддержание гемостаза в трансоральной роботизированной хирургии». ОРЛ . 67 (4): 220–224. дои : 10.1159/000088012 . ПМИД   16145284 . S2CID   46748839 .
  7. ^ Jump up to: а б О'Мэлли, Берт В. младший; Вайнштейн, Грегори С.; Снайдер, Венди; Хокштейн, Нил Г. (2006). «Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРС) при новообразованиях основания языка». Ларингоскоп . 116 (8): 1465–1472. дои : 10.1097/01.mlg.0000227184.90514.1a . ПМИД   16885755 . S2CID   6816969 .
  8. ^ О'Мэлли, Берт В. младший; Вайнштейн, Грегори С.; Хокштейн, Нил Г. (2006). «Трансоральная роботизированная хирургия (TORS): микрохирургия голосовой щели на модели собаки». Журнал голоса . 20 (2): 263–268. дои : 10.1016/j.jvoice.2005.10.004 . ПМИД   16472973 .
  9. ^ Хокштейн, Нил Г.; О'Мэлли, Берт В. младший; Вайнштейн, Грегори С. (2006). «Оценка интраоперационной безопасности в трансоральной роботизированной хирургии». Ларингоскоп . 116 (2): 165–168. дои : 10.1097/01.mlg.0000199899.00479.75 . ПМИД   16467698 . S2CID   30810422 .
  10. ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший; Снайдер, Венди; Шерман, Эрик; Куон, Гарри (2007). «Трансоральная роботизированная хирургия: радикальная тонзиллэктомия» . Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 133 (12): 1220–1226. дои : 10.1001/archotol.133.12.1220 . ПМИД   18086963 .
  11. ^ О'Мэлли, Берт В. младший; Вайнштейн, Грегори С. (2007). «Роботизированная хирургия основания черепа: доклинические исследования для клинического применения на людях» . Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 133 (12): 1215–1219. дои : 10.1001/archotol.133.12.1215 . ПМИД   18086962 .
  12. ^ Соларес, К. Артуро; Стром, Маршалл (2007). «Трансоральная роботизированная CO2-лазерная надгортанная ларингэктомия: экспериментальные и клинические данные». Ларингоскоп . 117 (5): 817–820. дои : 10.1097/MLG.0b013e31803330b7 . ПМИД   17473675 . S2CID   33544525 .
  13. ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший; Снайдер, Венди; Хокштейн, Нил Г. (2007). «Трансоральная роботизированная хирургия: надгортанная частичная ларингэктомия». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 116 (1): 19–23. дои : 10.1177/000348940711600104 . ПМИД   17305273 . S2CID   43831955 .
  14. ^ «Трансоральная роботизированная хирургия» . Отделение оториноларингологии Пенсильванского университета - хирургия головы и шеи.
  15. ^ Джастин, Грант А.; Чанг, Эдвард Т.; Камачо, Макарио; Брицке, Скотт Э. (2016). «Трансоральная роботизированная хирургия обструктивного апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 154 (5): 835–846. дои : 10.1177/0194599816630962 . ПМИД   26932967 . S2CID   13739656 .
  16. ^ Вичини, К.; Даллан, И.; Канци, П.; Фрассинети, С.; Ла Пьетра, Миннесота; Монтевекки, Ф. (2016). «Трансоральная роботизированная резекция основания языка при синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ во сне: предварительный отчет». ОРЛ . 72 (1): 22–27. дои : 10.1159/000284352 . ПМИД   20173358 . S2CID   207655554 .
  17. ^ Jump up to: а б Талер, Эрика Р.; Рассех, Кристофер Х.; Ли, Джонатон М.; Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший (2016). «Результаты многоуровневой хирургии апноэ во сне: обструктивное апноэ во сне, трансоральная роботизированная хирургия и увулопалатофарингопластика». Ларингоскоп . 126 (1): 266–269. дои : 10.1002/lary.25353 . ПМИД   26153069 . S2CID   206202769 .
  18. ^ Горф, Филипп; Темам, Стефан; Моя-Плана, Антуан; Леймари, Николя; Колб, Фредерик; Бут-Румазей, Аполлина; Касемьяр, Квентин; Бенмусса, Надя; Онарт, Жан-Франсуа (6 июня 2021 г.). «Показания и клинические результаты трансоральной роботизированной хирургии и реконструкции свободным лоскутом» . Раки . 13 (11): 2831. doi : 10.3390/cancers13112831 . ISSN   2072-6694 . ПМК   8201082 . ПМИД   34204149 .
  19. ^ Jump up to: а б Берд, Дж. Кеннет; Феррис, Роберт Л. (2016). «Имеет ли роль роботизированная хирургия в лечении рака головы и шеи?» . Современные возможности лечения онкологии . 17 (6): 1–12. дои : 10.1007/s11864-016-0405-5 . ПМЦ   5423354 . ПМИД   27117980 .
  20. ^ Шабрийак, Эмильен; Мориньер, Сильвен; Жегу, Франк; Бланшар, Дэвид; Шусси, Оливье; Ганс, Стефан; Вержес, Себастьян (сентябрь 2018 г.). «Трансоральная роботизированная резекция доброкачественных опухолей верхних отделов аэродигестивного тракта: Опыт французской группы GETTEC» . Голова и шея . 40 (9): 2043–2049. doi : 10.1002/hed.25197 . ISSN   1043-3074 . ПМИД   29697873 .
  21. ^ Арора, Асит; Хайдас, Константинос; Гарас, Джордж; Амлани, Ашик; Дарзи, Ара; Котеча, Бхик; Толли, Нил С. (2016). «Исход ТОРС на основание языка и надгортанник у пациентов с СОАС, непереносимых стандартным лечением». Сон и дыхание . 20 (2): 739–747. дои : 10.1007/s11325-015-1293-9 . hdl : 10044/1/51660 . ПМИД   26669877 . S2CID   8939908 .
  22. ^ Иса, Мохамед; Монтевекки, Филиппо; Хендави, Эхсан; Д'Агостино, Джованни; Меккариелло, Джузеппе; Вичини, Клаудио (2015). «Результат глотания после TORS при апноэ во сне: краткосрочная и долгосрочная оценка». Европейский архив оториноларингологии . 272 (6): 1537–1541. дои : 10.1007/s00405-014-3480-x . ПМИД   25557003 . S2CID   116036 .
  23. ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший; Десаи, Шон С.; Куон, Гарри (2009). «Трансоральная роботизированная хирургия: цель оправдывает средства?» . Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 17 (2): 126–131. дои : 10.1097/MOO.0b013e32832924f5 . ПМИД   19342953 . S2CID   17900923 .
  24. ^ Пуассонне, Валентин; Шабрийак, Эмильен; Шульц, Филипп; Мориньер, Сильвен; Горф, Филипп; Божа, Бертран; Гаррель, Рено; Ласне-Кардон, Одри; Вильнев, Александр; Шамбон, Гийом; Фахри, Николас; Обри, Карин; Дюфур, Ксавье; Малар, Оливье; Масстроникола, Ромина (июль 2022 г.). «Управление проходимостью дыхательных путей во время трансоральной роботизированной хирургии рака головы и шеи: исследование французской группы GETTEC» . Европейский архив оториноларингологии . 279 (7): 3619–3627. дои : 10.1007/s00405-021-07188-4 . ISSN   0937-4477 . ПМИД   35066651 .
  25. ^ Исели, Тим А.; Кулберш, Брайан Д.; Исели, Клэр Э.; Кэрролл, Уильям Р.; Розенталь, Эбен Л.; Магнусон, Дж. Скотт (2009). «Функциональные результаты трансоральной роботизированной хирургии рака головы и шеи». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (2): 166–171. дои : 10.1016/j.otohns.2009.05.014 . ПМИД   19643246 . S2CID   31522196 .
  26. ^ Мелла, Мариам Х.; Шабрийак, Эмильен; Дюпре-Бори, Аньес; Миралли, Матильда; Вержез, Себастьян (16 марта 2023 г.). «Трансоральная роботизированная хирургия рака головы и шеи: достижения и остаточные пробелы в знаниях» . Журнал клинической медицины . 12 (6): 2303. doi : 10.3390/jcm12062303 . ISSN   2077-0383 . ПМК   10056198 . ПМИД   36983308 .
  27. ^ Джастин, Грант А.; Чанг, Эдвард Т.; Камачо, Макарио; Брицке, Скотт Э. (2016). «Трансоральная роботизированная хирургия обструктивного апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 154 (5): 835–846. дои : 10.1177/0194599816630962 . ПМИД   26932967 . S2CID   13739656 .
  28. ^ Глейзер, Тиффани А.; Хофф, Пол Т.; Спектор, Мэтью Э. (2014). «Трансоральная роботизированная хирургия обструктивного апноэ во сне: периоперационное ведение и послеоперационные осложнения» . JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи . 140 (12): 1207–1212. дои : 10.1001/jamaoto.2014.2299 . ПМИД   25275670 .
  29. ^ Чиа, Стэнли Х.; Гросс, Нил Д.; Ричмон, Джереми Д. (2013). «Опыт хирурга и осложнения при трансоральной роботизированной хирургии (TORS)». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 149 (6): 885–892. дои : 10.1177/0194599813503446 . ПМИД   24013139 . S2CID   3339804 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e069663f0d5624783dd026be80bfa823__1719419640
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e0/23/e069663f0d5624783dd026be80bfa823.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Transoral robotic surgery - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)