Трансоральная роботизированная хирургия
Трансоральная роботизированная хирургия | |
---|---|
Специальность | отоларингология |
Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРС) — современный хирургический метод лечения опухолей горла прямым доступом через рот. Трансоральная роботизированная хирургия апноэ во сне (TORSA) использует тот же подход для открытия верхних дыхательных путей у людей с обструктивным апноэ во сне . Этот метод приобрел популярность благодаря наручным инструментам и увеличенному трехмерному изображению, повышающему хирургический комфорт и точность в областях удаленного доступа. [ 1 ]
При процедурах TORS и TORSA хирург использует хирургического робота для просмотра и доступа к структурам в полости рта (рот), глотке (задняя часть глотки) и гортани (гортань) без каких-либо разрезов на шее, подбородке или губе (эти разрезы необходимы в традиционных, нероботизированных подходах). В настоящее время показаниями к ТОРС являются иссечение опухолей ротоглотки (миндалины, мягкого неба, основания языка, задней стенки глотки), гортаноглотки и гортани ( надгортанника ...). Его использование было распространено на доступы к парафарингеальному пространству и основанию черепа . Техника TORSA используется при увулопалатофарингопластике , гемиглоссэктомии и других процедурах на дыхательных путях.
История
[ редактировать ]Методика TORS была впервые разработана в 2004-2005 годах докторами. Грегори Вайнштейн и Берт О’Мэлли-младший в Пенсильванском университете . [ 2 ] [ 3 ] В то время хирургические роботы, в частности хирургическая система да Винчи , уже использовались при урологических, торакальных и абдоминальных процедурах. Они осознали потенциальную ценность хирургического робота для отоларингологических процедур. [ 4 ] В течение следующих нескольких лет д-р. Вайнштейн и О'Мэлли провели исследование, чтобы продемонстрировать эффективность и безопасность метода TORS. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Они доказали эффективность процедур TORS для лечения рака с меньшим количеством осложнений и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с признанными отоларингологическими методами открытой хирургической резекции и некоторыми традиционными эндоскопическими операциями . TORS позволил вылечить рак с меньшей кровопотерей и частотой осложнений. В свете этих данных FDA одобрило систему да Винчи для выполнения процедур TORS в 2009 году. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
Доктор Эрика Талер, также работающая в Пенсильванском университете, исследовала применение подхода TORS к пациентам с обструктивным апноэ во сне и опубликовала свою работу в 2016 году. Она обнаружила, что многоуровневый подход, включая лингвальную тонзиллэктомию (удаление язычных миндалин, расположенный у основания языка) и увулопалатофарингопластика , в большинстве случаев увеличивающая пространство дыхательных путей и уровень кислорода. Новая процедура оказалась особенно полезной для пациентов без предшествующей операции на глотке. [ 17 ]
Процедурные детали
[ редактировать ]Чтобы начать процедуру TORS/TORSA, пациенту вводят анестезию в положении лежа на спине . Ретрактор используется для открытия рта и освобождения места для роботизированной камеры и хирургических инструментов. Затем тележку da Vinci со стороны пациента подносят к постели пациента, а роботизированные инструменты и камеру вводят в рот пациента. После начала операции хирург садится за консоль хирурга и осматривает горло пациента через трехмерный телескоп. Когда хирург манипулирует органами управления инструментом, роботизированные инструменты перемещаются глубоко во рту пациента, и операция выполняется. Резекция ткани и наложение швов выполняются с помощью хирургического робота, расположенного в задней части глотки. [ 18 ]
Определяющими аспектами метода TORS являются:
- Операция проводится с использованием технологии хирургического робота.
- Роботизированные инструменты помещаются в рот пациента, а не через внешний разрез.
Вариации в технике TORS обусловлены расположением рака или обструкции, а также предпочтениями хирурга.
Показания
[ редактировать ]Раковые или доброкачественные опухоли
[ редактировать ]TORS представляет собой отличную альтернативу лучевой или химиолучевой терапии , а также традиционным открытым операциям в некоторых отдельных случаях рака глотки и гортани. Химиотерапия и лучевая терапия связаны с долговременной потенциально опасной токсичностью, а открытые операции высокоинвазивны и склонны к серьезным осложнениям и длительному пребыванию в больнице. TORS позволяет избежать этих проблем, избегая внешних разрезов и иногда сокращая время операции, что связано с повышенной кровопотерей и инфекцией. [ 7 ] Продолжаются клинические испытания по сбору данных о ТОРС, но многочисленные исследования неоднократно показывали его безопасность и эффективность при лечении злокачественных опухолей головы и шеи. [ 19 ] Также подтверждено его использование для лечения доброкачественных опухолей головы и шеи. [ 20 ]


Обструктивное апноэ во сне
[ редактировать ]Целью операции TORSA (трансорального апноэ во сне) является увеличение размера воздушного пространства, ведущего ото рта к трахеи. Это может включать удаление миндалин, аденоидов, язычка и края неба и/или части основания языка (язычных миндалин). При необходимости удаления язычной миндалины ее можно удалить одним из двух способов. Если ткань язычной миндалины большая вдоль задней части языка, ее сбривают в направлении из стороны в сторону (рис. 1). Если язык слишком велик по сравнению с размером горла, его уменьшают путем резекции ткани по средней линии. [ нужна ссылка ] [Рисунок 2]. Количественные исследования результатов лечения пациентов пока отсутствуют.
Индекс апноэ -гипопноэ (ИАГ), количество обструкций дыхания или почти обструкции за час сна, является одним из распространенных способов измерения степени апноэ во сне у пациента. Чем выше число, тем хуже дыхание во время сна. В исследовании 2016 года с участием 75 пациентов среднее снижение ИАГ после ТОРС составило 45%. [ 17 ] Другое исследование 2016 года выявило среднее снижение ИАГ на 51% у 11 пациентов. [ 21 ] Исследователи также изучили влияние операции TORS при обструктивном апноэ во сне на функцию глотания. Исследование 2015 года с участием 78 пациентов показало, что пероральное питание возобновлялось в среднем через 1,05 дня после операции, и ни один пациент не жаловался на длительные трудности с глотанием. [ 22 ]
Результаты
[ редактировать ]Процедуры TORS предлагают множество преимуществ по сравнению с альтернативными хирургическими методами открытой хирургической резекции и традиционной эндоскопической хирургии. В современной литературе указывается, что метод TORS приводит к меньшей кровопотере, более короткому пребыванию в больнице и более низкому уровню осложнений, чем открытая операция. [ 23 ] Это может привести к снижению частоты трахеостомии, тогда как показания к трахеостомии до сих пор являются предметом дискуссий. [ 24 ]
ТОРС как средство лечения рака
[ редактировать ]В исследование включены данные 410 пациентов. Это исследование продемонстрировало 91,8% 2-летний локорегиональный контроль рака и 94,5% 2-летнюю выживаемость, специфичную для конкретного заболевания. Эти цифры аналогичны показателям других вариантов лечения рака головы и шеи. [ 19 ] Отдельное исследование с участием 62 пациентов показало, что 69% возобновили пероральный прием перед выпиской, а 83% - в течение двух недель. [ 25 ]
Осложнения
[ редактировать ]Многие исследования оценивали результаты лечения пациентов с ТОРС и обнаружили осложнения в 10–25% случаев. Большинство из них незначительны, включая обезвоживание, повреждение зубов, незначительное кровотечение, дисфагию , дисгевзию , онемение языка и неконтролируемую боль. У меньшего числа пациентов развиваются серьезные осложнения, которые включают кровотечение, тромбоз глубоких вен , пневмонию, легочную эмболию , асфиксию или смерть. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мелла, Мариам Х.; Шабрийак, Эмильен; Дюпре-Бори, Аньес; Миралли, Матильда; Вержез, Себастьян (16 марта 2023 г.). «Трансоральная роботизированная хирургия рака головы и шеи: достижения и остаточные пробелы в знаниях» . Журнал клинической медицины . 12 (6): 2303. doi : 10.3390/jcm12062303 . ISSN 2077-0383 . ПМК 10056198 . ПМИД 36983308 .
- ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший (2011). Трансоральная роботизированная хирургия . Множественное издательство. ISBN 978-1597560740 .
- ^ «Программа трансоральной роботизированной хирургии Penn Medicine» . Пенн Медицина.
- ^ Хокштейн, Нил Г.; О'Мэлли, Берт В. младший (2008). «Трансоральная роботизированная хирургия». Оперативные методы в отоларингологии . 19 (1): 67–71. дои : 10.1016/j.otot.2008.03.005 .
- ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший; Хокштейн, Нил Г. (2005). «Трансоральная роботизированная хирургия: надгортанная ларингэктомия на модели собаки». Ларингоскоп . 115 (7): 1315–1319. дои : 10.1097/01.MLG.0000170848.76045.47 . ПМИД 15995528 . S2CID 30860198 .
- ^ Хокштейн, Нил Г.; Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший (2005). «Поддержание гемостаза в трансоральной роботизированной хирургии». ОРЛ . 67 (4): 220–224. дои : 10.1159/000088012 . ПМИД 16145284 . S2CID 46748839 .
- ^ Jump up to: а б О'Мэлли, Берт В. младший; Вайнштейн, Грегори С.; Снайдер, Венди; Хокштейн, Нил Г. (2006). «Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРС) при новообразованиях основания языка». Ларингоскоп . 116 (8): 1465–1472. дои : 10.1097/01.mlg.0000227184.90514.1a . ПМИД 16885755 . S2CID 6816969 .
- ^ О'Мэлли, Берт В. младший; Вайнштейн, Грегори С.; Хокштейн, Нил Г. (2006). «Трансоральная роботизированная хирургия (TORS): микрохирургия голосовой щели на модели собаки». Журнал голоса . 20 (2): 263–268. дои : 10.1016/j.jvoice.2005.10.004 . ПМИД 16472973 .
- ^ Хокштейн, Нил Г.; О'Мэлли, Берт В. младший; Вайнштейн, Грегори С. (2006). «Оценка интраоперационной безопасности в трансоральной роботизированной хирургии». Ларингоскоп . 116 (2): 165–168. дои : 10.1097/01.mlg.0000199899.00479.75 . ПМИД 16467698 . S2CID 30810422 .
- ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший; Снайдер, Венди; Шерман, Эрик; Куон, Гарри (2007). «Трансоральная роботизированная хирургия: радикальная тонзиллэктомия» . Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 133 (12): 1220–1226. дои : 10.1001/archotol.133.12.1220 . ПМИД 18086963 .
- ^ О'Мэлли, Берт В. младший; Вайнштейн, Грегори С. (2007). «Роботизированная хирургия основания черепа: доклинические исследования для клинического применения на людях» . Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 133 (12): 1215–1219. дои : 10.1001/archotol.133.12.1215 . ПМИД 18086962 .
- ^ Соларес, К. Артуро; Стром, Маршалл (2007). «Трансоральная роботизированная CO2-лазерная надгортанная ларингэктомия: экспериментальные и клинические данные». Ларингоскоп . 117 (5): 817–820. дои : 10.1097/MLG.0b013e31803330b7 . ПМИД 17473675 . S2CID 33544525 .
- ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший; Снайдер, Венди; Хокштейн, Нил Г. (2007). «Трансоральная роботизированная хирургия: надгортанная частичная ларингэктомия». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 116 (1): 19–23. дои : 10.1177/000348940711600104 . ПМИД 17305273 . S2CID 43831955 .
- ^ «Трансоральная роботизированная хирургия» . Отделение оториноларингологии Пенсильванского университета - хирургия головы и шеи.
- ^ Джастин, Грант А.; Чанг, Эдвард Т.; Камачо, Макарио; Брицке, Скотт Э. (2016). «Трансоральная роботизированная хирургия обструктивного апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 154 (5): 835–846. дои : 10.1177/0194599816630962 . ПМИД 26932967 . S2CID 13739656 .
- ^ Вичини, К.; Даллан, И.; Канци, П.; Фрассинети, С.; Ла Пьетра, Миннесота; Монтевекки, Ф. (2016). «Трансоральная роботизированная резекция основания языка при синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ во сне: предварительный отчет». ОРЛ . 72 (1): 22–27. дои : 10.1159/000284352 . ПМИД 20173358 . S2CID 207655554 .
- ^ Jump up to: а б Талер, Эрика Р.; Рассех, Кристофер Х.; Ли, Джонатон М.; Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший (2016). «Результаты многоуровневой хирургии апноэ во сне: обструктивное апноэ во сне, трансоральная роботизированная хирургия и увулопалатофарингопластика». Ларингоскоп . 126 (1): 266–269. дои : 10.1002/lary.25353 . ПМИД 26153069 . S2CID 206202769 .
- ^ Горф, Филипп; Темам, Стефан; Моя-Плана, Антуан; Леймари, Николя; Колб, Фредерик; Бут-Румазей, Аполлина; Касемьяр, Квентин; Бенмусса, Надя; Онарт, Жан-Франсуа (6 июня 2021 г.). «Показания и клинические результаты трансоральной роботизированной хирургии и реконструкции свободным лоскутом» . Раки . 13 (11): 2831. doi : 10.3390/cancers13112831 . ISSN 2072-6694 . ПМК 8201082 . ПМИД 34204149 .
- ^ Jump up to: а б Берд, Дж. Кеннет; Феррис, Роберт Л. (2016). «Имеет ли роль роботизированная хирургия в лечении рака головы и шеи?» . Современные возможности лечения онкологии . 17 (6): 1–12. дои : 10.1007/s11864-016-0405-5 . ПМЦ 5423354 . ПМИД 27117980 .
- ^ Шабрийак, Эмильен; Мориньер, Сильвен; Жегу, Франк; Бланшар, Дэвид; Шусси, Оливье; Ганс, Стефан; Вержес, Себастьян (сентябрь 2018 г.). «Трансоральная роботизированная резекция доброкачественных опухолей верхних отделов аэродигестивного тракта: Опыт французской группы GETTEC» . Голова и шея . 40 (9): 2043–2049. doi : 10.1002/hed.25197 . ISSN 1043-3074 . ПМИД 29697873 .
- ^ Арора, Асит; Хайдас, Константинос; Гарас, Джордж; Амлани, Ашик; Дарзи, Ара; Котеча, Бхик; Толли, Нил С. (2016). «Исход ТОРС на основание языка и надгортанник у пациентов с СОАС, непереносимых стандартным лечением». Сон и дыхание . 20 (2): 739–747. дои : 10.1007/s11325-015-1293-9 . hdl : 10044/1/51660 . ПМИД 26669877 . S2CID 8939908 .
- ^ Иса, Мохамед; Монтевекки, Филиппо; Хендави, Эхсан; Д'Агостино, Джованни; Меккариелло, Джузеппе; Вичини, Клаудио (2015). «Результат глотания после TORS при апноэ во сне: краткосрочная и долгосрочная оценка». Европейский архив оториноларингологии . 272 (6): 1537–1541. дои : 10.1007/s00405-014-3480-x . ПМИД 25557003 . S2CID 116036 .
- ^ Вайнштейн, Грегори С.; О'Мэлли, Берт В. младший; Десаи, Шон С.; Куон, Гарри (2009). «Трансоральная роботизированная хирургия: цель оправдывает средства?» . Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 17 (2): 126–131. дои : 10.1097/MOO.0b013e32832924f5 . ПМИД 19342953 . S2CID 17900923 .
- ^ Пуассонне, Валентин; Шабрийак, Эмильен; Шульц, Филипп; Мориньер, Сильвен; Горф, Филипп; Божа, Бертран; Гаррель, Рено; Ласне-Кардон, Одри; Вильнев, Александр; Шамбон, Гийом; Фахри, Николас; Обри, Карин; Дюфур, Ксавье; Малар, Оливье; Масстроникола, Ромина (июль 2022 г.). «Управление проходимостью дыхательных путей во время трансоральной роботизированной хирургии рака головы и шеи: исследование французской группы GETTEC» . Европейский архив оториноларингологии . 279 (7): 3619–3627. дои : 10.1007/s00405-021-07188-4 . ISSN 0937-4477 . ПМИД 35066651 .
- ^ Исели, Тим А.; Кулберш, Брайан Д.; Исели, Клэр Э.; Кэрролл, Уильям Р.; Розенталь, Эбен Л.; Магнусон, Дж. Скотт (2009). «Функциональные результаты трансоральной роботизированной хирургии рака головы и шеи». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (2): 166–171. дои : 10.1016/j.otohns.2009.05.014 . ПМИД 19643246 . S2CID 31522196 .
- ^ Мелла, Мариам Х.; Шабрийак, Эмильен; Дюпре-Бори, Аньес; Миралли, Матильда; Вержез, Себастьян (16 марта 2023 г.). «Трансоральная роботизированная хирургия рака головы и шеи: достижения и остаточные пробелы в знаниях» . Журнал клинической медицины . 12 (6): 2303. doi : 10.3390/jcm12062303 . ISSN 2077-0383 . ПМК 10056198 . ПМИД 36983308 .
- ^ Джастин, Грант А.; Чанг, Эдвард Т.; Камачо, Макарио; Брицке, Скотт Э. (2016). «Трансоральная роботизированная хирургия обструктивного апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 154 (5): 835–846. дои : 10.1177/0194599816630962 . ПМИД 26932967 . S2CID 13739656 .
- ^ Глейзер, Тиффани А.; Хофф, Пол Т.; Спектор, Мэтью Э. (2014). «Трансоральная роботизированная хирургия обструктивного апноэ во сне: периоперационное ведение и послеоперационные осложнения» . JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи . 140 (12): 1207–1212. дои : 10.1001/jamaoto.2014.2299 . ПМИД 25275670 .
- ^ Чиа, Стэнли Х.; Гросс, Нил Д.; Ричмон, Джереми Д. (2013). «Опыт хирурга и осложнения при трансоральной роботизированной хирургии (TORS)». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 149 (6): 885–892. дои : 10.1177/0194599813503446 . ПМИД 24013139 . S2CID 3339804 .