Синдром отключения
Синдром отключения — это общий термин для совокупности неврологических симптомов, вызванных — через поражение ассоциативных или комиссуральных нервных волокон — повреждением аксонов белого вещества коммуникационных путей в головном мозге (не путать с мозжечком), независимо от каких-либо поражений. до коры . [1] Поведенческие последствия такого отключения у взрослых относительно предсказуемы. [2] Синдромы отключения обычно отражают обстоятельства, при которых регионы A и B все еще имеют свою функциональную специализацию, за исключением областей, которые зависят от взаимосвязей между двумя регионами. [3]
Синдром мозолистого мозга, или расщепление мозга , является примером синдрома разъединения вследствие повреждения мозолистого тела между двумя полушариями головного мозга. Синдром отключения может также привести к афазии , левосторонней апраксии и тактильной афазии, среди других симптомов. К другим видам синдрома отключения относятся проводниковая афазия (поражение ассоциативного тракта, соединяющего зону Брока и зону Вернике), агнозия, апраксия, чистая алексия и др. [4]
Анатомия мозговых связей
[ редактировать ]Теодор Мейнерт , нейроанатом конца 1800-х годов, разработал подробную анатомию проводящих путей белого вещества. Он классифицировал волокна белого вещества, соединяющие неокортекс, на три важные категории — проекционные волокна , комиссуральные волокна и ассоциативные волокна . Проекционные волокна — это восходящие и нисходящие пути к неокортексу и от него. Комиссуральные волокна отвечают за соединение двух полушарий, а ассоциативные волокна соединяют корковые области внутри полушария. Эти волокна образуют межполушарные связи в коре. [4]
Синдром мозолистого разъединения характеризуется левой идеомоторной апраксией и левой аграфией и/или тактильной аномией и встречается относительно редко. [5]
Разъединение полушарий
[ редактировать ]Многие исследования показали, что синдромы отключения, такие как афазия , агнозия , апраксия , чистая алексия и многие другие, не вызваны прямым повреждением функциональных областей неокортекса. Они также могут присутствовать только на одной стороне тела, поэтому их классифицируют как разъединения полушарий. Причиной отключения полушарий является то, что межполушарные волокна, как говорилось ранее, перерезаны или редуцированы. [ нужна ссылка ]
Примером может служить комиссуральное разъединение у взрослых, которое обычно возникает в результате хирургического вмешательства, опухоли или нарушения кровоснабжения мозолистого тела или непосредственно прилегающих структур. Синдром мозолистого разъединения характеризуется левой идеомоторной апраксией и левой аграфией и/или тактильной аномией и встречается относительно редко. [ нужна ссылка ]
Другие примеры включают комиссуротомию , хирургическое разрезание спаек головного мозга для лечения эпилепсии и агенезию мозолистой оболочки, когда люди рождаются без мозолистого тела . Люди с мозолистой агенезией все еще могут выполнять межполушарные сравнения зрительной и тактильной информации, но с дефицитом обработки сложной информации при выполнении соответствующих задач. [6]
Сенсомоторное отключение
[ редактировать ]Отключение полушарий повлияло на поведение сенсорной и двигательной систем. Ниже перечислены различные затронутые системы:
- Обоняние . Обонятельная система не пересекает полушария, как другие органы чувств, а это означает, что левый входной сигнал поступает в левое полушарие, а правый входной сигнал идет в правое полушарие. Волокна передней спайки контролируют обонятельные области каждого полушария. Больной, у которого отсутствует передняя спайка, не может назвать запахи, поступающие в правую ноздрю, или использовать правую руку для подбора предмета, соответствующего запаху, поскольку левое полушарие, отвечающее за речь и контролирующее правую руку, отключено от сенсорной информации. [7]
- Зрение . Информация из одного поля зрения попадает в контралатеральное полушарие. Следовательно, у пациента с комиссуротомией визуальная информация, представленная в левом поле зрения и направляющаяся в правое полушарие, будет отключена от вербальной продукции, поскольку левое полушарие отвечает за речь. [7]
- Соматосенсорная . Если два полушария отключены, соматосенсорные функции левой и правой частей тела становятся независимыми. Например, когда что-то кладут на левую руку пациента с завязанными глазами и отключенными двумя полушариями, левая рука может выбрать правильный объект среди набора объектов, а правая рука не может. [6]
- Прослушивание . Хотя большая часть сигнала от одного уха проходит через одно и то же ухо, противоположное ухо также получает некоторую информацию. Таким образом, эффект отключения при прослушивании, по-видимому, снижается по сравнению с другими системами. Однако исследования показали, что когда полушария отключены, человек ничего не слышит слева и слышит только справа. [6]
- Движение . Могут возникать апраксия и аграфия , когда реакция на любые словесные инструкции движением или письмом в левой руке подавляется, поскольку левая рука не может получать эти инструкции от правого полушария. [7]
История
[ редактировать ]Концепция синдрома отключения возникла в конце девятнадцатого века, когда ученым стало известно, что некоторые неврологические расстройства возникают в результате проблем со связью между областями мозга. [8] В 1874 году Карл Вернике представил эту концепцию в своей диссертации, когда предположил, что афазия проводимости может возникнуть в результате отсоединения сенсорной речевой зоны от моторной речевой зоны из-за единственного поражения в левом полушарии. [2] к дугообразному пучку . Будучи отцом теории разъединения, Вернике считал, что высшие функции не локализуются в определенных областях мозга, а возникают в результате ассоциативных связей между моторными и сенсорными областями памяти.
Лиссауэр, ученик Вернике, описал случай зрительной агнозии как разрыв между зрительной и языковой областями. [9]
Дежерин в 1892 году описал специфические симптомы, возникающие в результате поражения мозолистого тела, вызывающего алексию без аграфии . У больного выявлено поражение левой затылочной доли, блокирующее зрение в правом поле зрения ( гемианопсия ), и волчка мозолистого тела. Дежерин интерпретировал этот случай как отключение речевой области левого полушария от правой зрительной коры.
В 1965 году Норман Гешвинд , американский невролог, написал «Синдромы отключения у животных и человека», где описал концепцию разъединения, которая произвела революцию в нейробиологии и клинической неврологии. Исследования мозга обезьян привели к его теории о том, что синдромы отключения представляют собой более серьезные функциональные нарушения. Основываясь на идее Вернике и ранее упомянутых психологов о том, что синдромы разъединения включают поражение белого вещества ассоциативных путей, соединяющих две области мозга, Гешвинд более подробно объяснил некоторые синдромы разъединения поражением самой ассоциативной коры, особенно в теменной доле. Он описал мозолистый синдром, пример синдрома разъединения, который представляет собой поражение мозолистого тела, приводящее к тактильной аномии только в левой руке пациента. [4]
Хотя Гешвинд добился значительных успехов в описании синдромов отключения, он не был полностью точен. Он не считал, что ассоциативная кора играет какую-то особую роль, кроме функции ретрансляционной станции между первичными сенсорными и моторными областями. Однако в 1960-х и 1970-х годах Месулам и Дамасио включили в ассоциативную кору определенные функциональные роли. Благодаря вкладу Месулама и Дамасио модель Гешвинда за последние 50 лет развилась и включила связи между областями мозга, а также специализации ассоциативной коры. [4]
Совсем недавно неврологи начали использовать такие методы визуализации, как диффузионно-тензорная визуализация (ДТИ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), чтобы визуализировать ассоциативные пути в человеческом мозге, чтобы продвинуть будущее этой темы разъединения. [10]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дэвид Майленд Кауфман (2007). Клиническая неврология для психиатров . Elsevier Науки о здоровье. стр. 171–. ISBN 978-1-4160-3074-4 . Проверено 4 августа 2013 г.
- ^ Jump up to: а б Отфрид Спреен; Энтони Х. Риссер; Дороти Эджелл (1995). Развивающая нейропсихология . Издательство Оксфордского университета. стр. 156–. ISBN 978-0-19-506737-8 . Проверено 4 августа 2013 г.
- ^ Катани, Марко; Месулам, Марсель (1 сентября 2008 г.). «Что такое синдром разъединения?». Кортекс . Специальный выпуск «Мозговая годология - новый взгляд на разобщенные подходы к расстройствам когнитивных функций». 44 (8): 911–913. дои : 10.1016/j.cortex.2008.05.001 . ПМИД 18603236 . S2CID 41220337 .
- ^ Jump up to: а б с д Катани, Марко (2005). «Взлеты и падения синдромов отключения» . Мозг . 128 (Часть 10): 2224–2239. дои : 10.1093/brain/awh622 . ПМИД 16141282 .
- ^ Инсульт: Клинические проявления и патогенез . Elsevier Науки о здоровье. 2009. С. 429–. ISBN 978-0-444-52004-3 . Проверено 4 августа 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с Шуммер, Гэри (2009). «Синдром отключения» (PDF) . Биологическая обратная связь . Архивировано из оригинала (PDF) 7 сентября 2015 г. Проверено 27 апреля 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с Колб и Уишоу, Брайан и Ян (2009). Основы нейропсихологии человека . Нью-Йорк: Издательство Worth. ISBN 978-0716795865 .
- ^ Роберт Мелилло (6 января 2009 г.). Дети без связи: новаторская программа баланса мозга для детей с аутизмом, СДВГ, дислексией и другими неврологическими расстройствами . Группа Пингвин США. стр. 14–. ISBN 978-1-101-01481-3 . Проверено 4 августа 2013 г.
- ^ Дарья Рива; Чарльз Ньокиктьен; Сара Булгерони (1 января 2011 г.). Локализация и развитие поражения головного мозга. Функции: Лобные доли, Лимбическая система, Зрительно-когнитивная система . Джон Либби Евротекст. стр. 3–. ISBN 978-2-7420-0825-4 . Проверено 4 августа 2013 г.
- ^ Молко, Н.; Коэн, Л.; Манжен, Дж. Ф.; Чочон, Ф.; Лехериси, С.; Ле Биан, Д.; Деэн, С. (15 мая 2002 г.). «Визуализация нейронных основ синдрома разъединения с помощью диффузионно-тензорной визуализации». Журнал когнитивной нейронауки . 14 (4): 629–636. дои : 10.1162/08989290260045864 . ISSN 0898-929X . ПМИД 12126503 . S2CID 17283762 .