Зрительная агнозия

Зрительная агнозия – нарушение распознавания визуально представленных объектов. Это не связано с дефицитом зрения (остроты, поля зрения и сканирования), языка, памяти или интеллекта. В то время как корковая слепота возникает в результате поражения первичной зрительной коры, зрительная агнозия часто возникает из-за повреждения более передней части коры головного мозга, такой как задняя затылочная и/или височная доля (и) головного мозга. ^[2] Существует два типа зрительной агнозии: апперцептивная агнозия и ассоциативная агнозия.

Распознавание зрительных объектов происходит на двух основных уровнях. На апперцептивном уровне особенности зрительной информации, поступающей от сетчатки, объединяются, чтобы сформировать перцептивное представление объекта. На ассоциативном уровне значение объекта прикрепляется к перцептивному представлению, и объект идентифицируется. Если человек не способен распознавать объекты, потому что он не может воспринимать правильные формы объектов, хотя его знания об объектах сохранены (т. е. у него нет аномии ), у него возникает апперцептивная агнозия. Если человек правильно воспринимает формы и знает предметы, но не может идентифицировать предметы, у него ассоциативная агнозия.

Симптомы и признаки

Хотя большинство случаев зрительной агнозии наблюдаются у пожилых людей, перенесших обширное повреждение головного мозга, есть также случаи приобретения симптомов у маленьких детей с меньшим повреждением головного мозга в годы развития. Обычно зрительная агнозия проявляется как неспособность распознавать объект при отсутствии других объяснений, таких как слепота или частичная слепота, аномия, потеря памяти и т. д. Другие распространенные проявления зрительной агнозии, на которые обычно проверяют, включают трудности с идентификацией объектов, которые выглядят схожие по форме, трудности с определением линейных рисунков объектов и распознаванием объектов, показанных с менее распространенных видов, например лошади с видом сверху вниз.

У каждого отдельного пациента могут возникать различные симптомы, а нарушение способностей не только бинарное, но и может варьироваться по степени тяжести. Например, пациент С.М. является прозопагнозом с односторонним поражением левой экстрастриарной коры в результате несчастного случая в возрасте двадцати лет и демонстрирует поведение, подобное врожденной прозопагнозии . Хотя он может распознавать черты лица и эмоции (даже иногда он использует выдающуюся особенность, чтобы узнать лицо), распознавание лиц практически невозможно исключительно по визуальным стимулам, даже лиц друзей, членов семьи и самого себя. Расстройство также влияет на его память о лицах, как при сохранении новых воспоминаний о лицах, так и при вызове сохраненных воспоминаний.

Тем не менее, важно отметить распространение симптомов на другие области. Распознавание объектов SM также нарушено, хотя и не полностью; когда ему давали для идентификации линейные рисунки, он мог давать названия объектам со свойствами, сходными с рисунком, подразумевая, что он способен видеть особенности рисунка. Точно так же копирование линейного рисунка пляжной сцены привело к созданию упрощенной версии рисунка, хотя основные особенности были учтены. Распознавание мест у него все еще затруднено, но знакомые места запоминаются, а новые места сохраняются в памяти.

Патофизиология

Зрительная агнозия возникает после повреждения зрительной ассоциативной коры или частей вентрального потока зрения, известного как «какой путь» зрения из-за его роли в распознавании объектов. Это происходит даже тогда, когда глазам или зрительному тракту, передающему визуальную информацию в мозг, не было нанесено никакого ущерба; Фактически, зрительная агнозия возникает, когда симптомы не могут быть объяснены таким повреждением. Повреждение определенных участков вентрального потока ухудшает способность распознавать определенные категории зрительной информации, например, в случае проспагнозии. Пациенты со зрительной агнозией обычно не имеют повреждений дорсального потока зрения, известного как «путь направления» зрения из-за его роли в определении положения объекта в пространстве, что позволяет людям со зрительной агнозией демонстрировать относительно нормальное зрительно-ориентированное поведение.

Например, у пациентки DF были поражения вентральной поверхности, которые вызвали у нее апперцептивную агнозию. В одном из заданий, над которым она проходила тестирование, ей требовалось вставить карту в тонкую прорезь, которую можно было поворачивать во всех направлениях. Как апперцептивный агнозик, можно было бы ожидать, что, поскольку она не может распознать слот, она не сможет правильно поместить карту в слот. Действительно, когда ее попросили указать направление щели, ее ответы были не более чем случайными. Однако когда ее попросили вставить карту в слот, ее успех был почти на уровне элементов управления. Это означает, что в случае дефицита вентрального потока дорсальный поток может помочь в обработке специальной информации, способствующей движению независимо от распознавания объекта.

Более конкретно, латеральный затылочный комплекс, по-видимому, реагирует на множество различных типов объектов. Прозопагнозия (неспособность узнавать лица) обусловлена ​​поражением веретенообразной области лица (ВЛЛ). Область веретенообразной извилины височной доли, которая тесно связана с распознаванием лиц. Однако эта область касается не только лиц; признание других объектов экспертизы также осуществляется в этой области. Было обнаружено, что экстрастриатная кора тела (EBA) активируется фотографиями, силуэтами или рисунками человеческих тел. Было обнаружено, что парагиппокампальная область (PPA) лимбической коры активируется при виде сцен и фона. Церебральная ахроматопсия (неспособность различать разные оттенки) вызвана повреждением области V8 зрительной ассоциативной коры.

Левое полушарие, по-видимому, играет решающую роль в распознавании значения обычных объектов.

Диагностика

Классификация

В широком смысле зрительную агнозию разделяют на апперцептивную и ассоциативную зрительную агнозию.

Апперцептивная агнозия — это неспособность распознавать объекты, даже если основные зрительные функции (острота зрения, цвет, движение) и другие мыслительные процессы, такие как речь и интеллект, в норме. Мозг должен правильно интегрировать такие функции, как края, интенсивность света и цвет, из сенсорной информации, чтобы сформировать полное восприятие объекта. Если в этом процессе происходит сбой, восприятие объекта не полностью сформировано и, следовательно, его невозможно распознать. Задачи, требующие копирования, сопоставления или рисования простых фигур, могут отличить людей с апперцептивной агнозией, поскольку они не могут выполнять такие задачи.

Ассоциативная агнозия – это неспособность идентифицировать предметы даже при кажущемся восприятии и знании о них. Она предполагает более высокий уровень обработки информации, чем апперцептивная агнозия. Люди с ассоциативной агнозией могут копировать или сопоставлять простые фигуры, что указывает на их правильное восприятие объектов. Они также демонстрируют знание объектов при тестировании с помощью тактильной или вербальной информации. Однако при визуальном тестировании они не могут назвать или описать обычные объекты. Это означает, что происходит нарушение связи восприятия объектов с накопленными знаниями о них.

Хотя зрительная агнозия может быть общей, существует множество вариантов, нарушающих распознавание конкретных типов. Эти варианты зрительной агнозии включают прозопагнозию (неспособность распознавать лица), чистую словесную слепоту (неспособность распознавать слова, часто называемую «агнозической алексией» или «чистой алексией»), агнозию цветов (неспособность различать цвета), агнозию окружающей среды. (неспособность распознавать ориентиры или трудности с пространственным расположением окружающей среды, т. е. топографагнозия) и симультанагнозия (неспособность сортировать несколько объектов в визуальной сцене).

Категории и подтипы зрительной агнозии

Двумя основными категориями зрительной агнозии являются:

• Апперцептивная зрительная агнозия , нарушение распознавания объектов. Лица с апперцептивной зрительной агнозией не могут сформировать целостное восприятие зрительной информации.
• Ассоциативная зрительная агнозия , нарушение идентификации предметов. Лица с ассоциативной агнозией не могут придать смысл сформированному восприятию. Восприятие создано, но оно не будет иметь значения для людей, страдающих ассоциативной агнозией.

Подтипы

• Ахроматопсия , неспособность различать разные цвета .
• Прозопагнозия – неспособность узнавать человеческие лица. Люди с прозопагнозией знают, что смотрят на лица, но не могут узнавать людей по лицу, даже тех, кого они хорошо знают.
• Симультагнозия — неспособность распознавать несколько объектов в сцене, включая отдельные объекты в пространственном расположении, и различать «локальные» объекты и «глобальные» объекты, например, способность видеть дерево, но не видеть лес, и наоборот.
• Топографагнозия, неспособность воспринимать пространственную планировку окружающей среды, включая агнозию ориентиров, трудности с распознаванием зданий и мест; трудности с построением мысленных карт места или сцены; и/или неспособность различать ориентацию объектов в пространстве.
• Чистая алексия, неумение читать.
• Ориентационная агнозия: неспособность судить или определять ориентацию объектов.
• Пантомимная агнозия: неспособность понимать пантомимы (жесты). Похоже, что нижняя корковая зрительная кора имеет решающее значение для распознавания пантомим.

Пациент К.К.

Предыстория

Пациент СК родился в 1961 году в Англии и эмигрировал в Канаду в 1980 году. В январе 1988 года СК получил травму головы в результате автомобильной аварии во время пробежки. После аварии у СиКей возникло множество когнитивных проблем, перепады настроения, плохая память и вспышки гнева. У КК также наблюдалась двигательная слабость с левой стороны и левосторонняя гомонимная гемианопсия. Он хорошо выздоровел, сохранив нормальный интеллект и нормальную остроту зрения. Ему удалось получить степень магистра истории, а затем работать менеджером в крупной корпорации. Хотя его выздоровление в других областях познания было успешным, CK все еще пытается разобраться в визуальном мире.

зрительная

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала двустороннее истончение затылочной доли КК, что привело к ассоциативной зрительной агнозии. Пациенты со зрительной агнозией не способны идентифицировать визуально представленные объекты. Они могут идентифицировать эти объекты с помощью других методов, таких как прикосновение, но если они представлены визуально, они не могут этого сделать. Ассоциативные агнозики не могут создать в своем мозгу детальное представление визуального мира, они могут воспринимать только элементы целых объектов. Они также не могут образовывать ассоциации между объектами или придавать им значение.

СК допускает много ошибок при попытке идентифицировать объекты. Например, он называл счеты «шашлычком на шашлыке», а ракетку для бадминтона — «маской фехтовальщика». Дротик назывался «метелкой из перьев», а транспортир ошибочно принимали за «кабину». Несмотря на это нарушение визуального распознавания объектов, СК сохранил многие способности, такие как рисование, визуальные образы и внутренние образы. Ему как уроженцу Англии было поручено нарисовать Англию, отметить Лондон и место, где он родился. Его точный рисунок Англии — лишь один из примеров его превосходных способностей к рисованию.

Как упоминалось выше, CK способен идентифицировать части объектов, но не может создать целое представление. Поэтому неудивительно, что его зрительные образы размера, формы и цвета объекта остались нетронутыми. Например, когда ему показывают изображение животного, он может правильно ответить на такие вопросы, как «уши подняты или опущены?» и «Хвост длинный или короткий?» Он может правильно определять цвета, например, что внутренняя часть дыни оранжевая. Наконец, СК может генерировать внутренние образы и воспринимать эти сгенерированные объекты. Например, Финке, Пинкер и Фара поручили СК представить сценарий, в котором буква «B» повернута на 90 градусов влево, треугольник помещен внизу, а линия посередине удалена. CK может правильно идентифицировать этот объект как сердце, представив эту трансформацию в своей голове.

двойной диссоциации между обработкой лица

Пациент К.К. предоставил доказательства двойной диссоциации между обработкой лица и обработкой визуальных объектов. Пациенты с прозопагнозией имеют повреждение веретенообразной области лица (FFA) и не могут распознавать прямостоящие лица. У CK нет проблем с обработкой лиц, и он соответствует производительности элементов управления, когда ему поручено идентифицировать известные лица в вертикальном положении. При показе перевернутых лиц известных людей CK работает значительно хуже, чем контрольная группа. Это связано с тем, что обработка перевернутых граней предполагает поэтапную стратегию. Эффективность CK сравнивают с пациентами с прозопагнозией, у которых нарушена обработка лиц, но они хорошо распознают перевернутые лица. Это было первое свидетельство двойной диссоциации между обработкой лица и объекта, предполагающее наличие системы обработки, специфичной для лица.

В популярной культуре

• Знаменитым сообщением об этом состоянии является заглавное эссе Оливера Сакса книги « Человек, который принял свою жену за шляпу» .
• Подозреваемый в убийстве в эпизоде ​​​​сериала «Частоколы» «Незнакомцы» предположительно страдал агнозией.
• У пациента из » в «Доме эпизода « Побочные эффекты » была агнозия.
• В графическом романе «Проповедник» у персонажа Лори крайняя форма агнозии, возникающая в результате рождения с одним глазом. Например, она воспринимает Arseface, мужчину с серьёзными деформациями лица, напоминающим молодого Джеймса Дина .
• У персонажа Вэла Килмера зрительная агнозия в фильме « С первого взгляда» .
• В «Folie à Deux», эпизоде ​​пятого сезона « Секретных материалов » , Малдер поддается тому же убеждению, что и телемаркетер Гэри Ламберт, что его босс Грег Пинкус — монстр, который маскирует свою истинную внешность с помощью гипноза . Скалли, хотя и считает эту идею абсурдной, предполагает, что то, что описывает Малдер, аналогично индуцированной зрительной агнозии.
• В рассказе « Мне нравится то, что вы видите: документальный фильм » Теда Чанга исследуются культурные последствия неинвазивной медицинской процедуры, вызывающей визуальную агнозию по отношению к физической красоте.

См. также

• Агнозия
• Слепота
• Цветовая агнозия
• Распад формы
• Прозопагнозия
• Синдром Риддока
• Топографическая дезориентация

Дальнейшее чтение

• Кант Дж.Д., Гудейл, Массачусетс (март 2007 г.). «Внимание к форме или свойствам поверхности модулирует различные области затылочно-височной коры человека» . Цереб. Кортекс . 17 (3): 713–31. дои : 10.1093/cercor/bhk022 . ПМИД   16648452 .
• Кавина-Пратези К., Кентридж Р.В., Хейвуд Калифорния, Милнер А.Д. (февраль 2010 г.). «Раздельная обработка текстуры и формы в вентральном потоке: данные FMRI и зрительная агнозия» . Цереб. Кортекс . 20 (2): 433–46. дои : 10.1093/cercor/bhp111 . ПМИД   19478035 .
• Гудейл, Массачусетс; Милнер А.Д. (2004). Невидимое зрение: исследование сознательного и бессознательного видения . Оксфорд Великобритания: Издательство Оксфордского университета. стр. 139 . ISBN  978-0-19-856807-0 . OCLC   54408420 .
• Фара М (2004). Зрительная агнозия. 2-е издание . Кембридж, Массачусетс: MIT Press: Bradford Books. п. 192. ИСБН  978-0-262-56203-4 . OCLC   57182718 .