✖


Jump to content

Влагалищное посева

Проект микробиома человека (HMP) , завершенный в 2012 году, заложил основу для дальнейшего изучения роли, которую микробиом играет в общем здоровье и заболеваниях. Одной из областей особого интереса является роль, которую играет режим доставки в разработке микробиома младенца/новорожденного и каких потенциальных последствий это может иметь долгосрочные. Было обнаружено, что дети, рожденные с помощью вагинальной доставки, имеют микробиомы, близко отражающие микробиомом влагалища матери, тогда как те, кто родился через кесарево сечение, как правило, напоминают кожу матери. [ 1 ] Одно известное исследование 2010 года иллюстрировало изобилие лактобацилла и других типичных вагинальных родов в образцах стула детей, рожденных с помощью вагинальной доставки, и изобилия стафилококка и коринебактерии, обычно встречающихся на поверхностях кожи, в образцах стула младенцев, рожденных кесаревым секцией. [ 2 ] Из этих открытий появилась концепция посева влагалища, также известная как микробиршинг , [ 3 ] которая представляет собой процедуру, в которой вагинальные жидкости (и, следовательно, вагинальные микробы ) применяются к новорожденному ребенку, доставляемому кесаревым сечением . Идея влагалищного посева была изучена в 2015 году после того, как Мария Глория Домингес-Белло обнаружила, что рождение кесарева сечения значительно изменило микробиом новорожденного ребенка по сравнению с износом естественных родов. [ 4 ] Целью техники является воссоздание естественного переноса бактерий, которые ребенок получает во время вагинального родов . матери Это включает в себя размещение мазков во влагалище , а затем вытирает их на лицо ребенка, рот, глаза и кожу. [ 5 ] Из-за давнего характера изучения влияния влагалищного посева существует ограниченное количество исследований, которые поддерживают или опровергают его использование. [ 6 ] Данные свидетельствуют о том, что применение микробов от влагалищного канала матери к ребенку после кесарева сечения может помочь в частичном восстановлении естественного кишечного микробиома ребенка с повышенной вероятностью патогенной инфекции к ребенку посредством вертикальной передачи. [ 7 ] [ 8 ]

История

[ редактировать ]

Теодор Роузбери начал свое изучение человеческой микробиоты в 1928 году. Более тридцати лет спустя он опубликовал микроорганизмы, коренные для человека . В этой книге он обсудил важность микробной колонизации после рождения и ее роль в формировании младенческого микробиома. [ 9 ] В 2015 году группа исследователей в Соединенных Штатах была дополнительно выяснена Роузбери на микробную колонизацию после рождения. Исследования, проведенные Марией Глорией Домингес-Белло и ее командой, показали, что микробиом ребенка, родившегося кесарева сечением, значительно отличался от микробийного ребенка, родившегося при естественных родах. [ 4 ] Было обнаружено, что у детей, родившихся через кесарево сечение, не хватает бактеридных видов до 6-18. Интересно, что исследование, проведенное в массовой больнице общего профиля, опубликованное в 2020 году, не обнаружило существенного различия в колонизации видов бактеридов между предварительно-лабораторными КС-сечениями и послеловыми Кес-сечениями, что указывает на то, что воздействие влагалища не может быть единственной движущей силой для колонизации Bacteroides. [ 10 ]

Понимание вагинального микробиома

[ редактировать ]

Учитывая, что вагинальный микробиом считается влиятельным в развитии микробиома новорожденных, важно понимать и признать его сложность. Ранние исследования вагинального микробиома выявили преобладание видов Lactobacillus . Аналогичным образом, исследование 2021 года, оцениваемое воздействием материнского состава влагалищного микробиома на развитие микробиома кишечника младенца в раннем возрасте, показало, что в микробиом влагалища беременных участников преобладали один из нескольких видов лактобацилла , причем четыре вида появлялись наиболее распространенными. [ 2 ]

Около 1914 года была впервые установлена ​​связь между анаэробными кокки и аномальными выбросами влагалища. Позже, в 1955 году, Gardnerella vaginalis был идентифицирован как причинный агент для бактериального вагиноза (BV). Это было еще более осложнялось в 1990 -х годах, когда несколько других видов были обнаружены из анаэробных культур от людей с симптомами, соответствующими BV. Одна общность оставалась на протяжении всех тех, кто испытывал симптомы BV; Истощение видов бактерий, продуцирующих молочную кислоту. развития заболевания, передаваемого половине BV было впоследствии связано с преждевременными родами , в Наличие риском а также повышенным Защитные свойства против некоторых патогенных бактерий/вирусов. [ 11 ] Другой интересный компонент влагалищного микробиома имеет его стабильность и изменчивость с течением времени. Исследование 2012 года, опубликованное в сфере трансляционной медицины, исследовала временную динамику влагалищной микробиоты, и показало, что стабильность влагалищного микробиома с течением времени была очень индивидуальной. Некоторые из участников, как правило, демонстрировали более высокую изменчивость в течение 16 -недельного исследования с тремя изменениями в их вагинальном микробиоме за это время. Напротив, другие демонстрировали почти полную стабильность в течение всего исследования. [ 12 ]

Флуктуации в вагинальном микробиоме были продемонстрированы с менструальным циклом и половым актом. Колебания, вызванные во время беременности, также представляют интерес, так как почти все системы органов меняются во время беременности, чтобы способствовать и поддерживать беременность. Известно, что беременность приводит к утолщению слизистой оболочки влагалища и увеличению секреций шейки матки, что, в свою очередь, приводит к гипертрофии клеток гладких мышц и релаксации соединительной ткани. Кроме того, вагинальный эпителий также демонстрирует гипертрофию, которая впоследствии приводит к толчке эпителиальных клеток, которые сами богаты гликогеном. На протяжении всего беременности растущий эстроген приводит к дополнительному увеличению гликогена, которое затем метаболизируется в молочную кислоту, что заставляет влагалище становиться более кислым. Это, в свою очередь, вызывает увеличение роста Lactobacillus во влагалище. Интересно, что в 2009 году исследование продольного анализа влагалищной микрофлоры во время беременности показало, что у 56,5% участников, которые первоначально имели лактобацилли, микробиомы влагалища в первом триместре беременности развивали распространенность лактобациллов позже у беременности, наклоняясь к важности может играть в новорожденном. [ 13 ]  

Цель

[ редактировать ]

В раннем возрасте животных, а также людей на развитие иммунной системы и метаболизма влияет микробиота младенца, а изменение, дисбиоз , в микробиоте может либо предотвратить, либо вызвать заболевание. [ 14 ] [ 15 ] Метод рождения, будь то влагалищное или кесарево сечение, определяет воздействие и колонизацию кишечной микробиоты ребенка. Цель, лежащая в основе практики влагалищного посева или микро -родов, состоит в том, что она позволяет младенцу, доставляемому через кесарево сечение вступить в контакт с микробами из родового канала. Младенцы, доставляемые влагалищами, подвергаются воздействию полезных микроорганизмов, известных как микробиота , когда они перемещаются по родовому каналу . Младенцы подвергаются воздействию критических бактерий через вагинальные роды, такие как Lactobacillus, Prevotella , Bacteroides , Escherichia / Shigella и Bifidobacterium . Bifidobacterium является ключевым бактериями в питании детей, развитии иммунитета и созревании кишечной ткани. [ 16 ] Ожидается, что это может повысить их кишечные бактерии и уменьшить опасность проблем со здоровьем, обычно связанными с младенцами кесарева. Это способствует посевам кишечника младенца. [ 17 ]

Ребенок подвергается воздействию влагалищных микробов матери, которые мымы над ребенком в родовом канале, который пробивает кожу и попадает в глаза, уши, уши, нос и рот. Эти микробы часто перемещаются в кишку после того, как их проглатывают. Говорят, что эти микробы важны в постнатальном развитии иммунной системы ребенка. [ 18 ]

В случае, если кесарево сечение будет сделано до начала труда или до того, как вода женщины разорвалась, младенец не вступит в контакт с материнской влагалищной жидкостью или бактериями. Вместо этого они вступают в контакт с кожными микробами, такими как Staphylococcus , Streptococcus , Veillonella и Corynebacterium . [ 6 ] совершенно другой набор видов. [ 19 ] Эти различия, в свою очередь, были связаны с повышенным риском астмы , аллергии , ожирения и иммунных недостатков . Таким образом, эти различия чаще появляются у детей после кесарева сечения , чем после вагинальной доставки, согласно определенным эпидемиологическим данным. [ 20 ] Фактически, в Соединенных Штатах исследования показали, что 64-82% случаев неонатальных случаев, устойчивых к метициллину стафилококка, было обнаружено, что у тех, кто родился через кеса-сечение. [ 1 ]

Доказательство

[ редактировать ]

Данные свидетельствуют о том, что кесарево сечение может увеличить риск воспалительных и метаболических заболеваний у детей. [ 8 ] Неясно, имеет ли влагалищный посев долгосрочные выгоды или это безопасно. В 2016 году в журнале Nature Medicine было опубликовано небольшое исследование 18 младенцев, чтобы изучить преимущества посева влагалища. Было обнаружено, что микробиом четырех кесаревых детей, получавших микробную перенос, имеет аналогичный микробиом с семью влагалищами, доставленными младенцами. [ 7 ] Результаты исследования показывают, что посева влагалища частично восстанавливает микробиом новорожденных. [ 7 ] Тем не менее, авторы исследования признали, что долгосрочные последствия посева влагалища остаются неясными из-за ограниченных данных.

В 2017 году было опубликовано последующее исследование, которое показало, что через шесть недель не было большой разницы между микробами младенцев, рожденных влагалищами, по сравнению с теми, кто доставлен с помощью кесарева без получения влагалищного посева. [ 21 ] Некоторые ученые отметили, что воздействие бактерий на ребенка начинается еще до рождения, и по этому вопросу требуются дополнительные исследования. [ 22 ]

Риски

[ редактировать ]

Научные данные, касающиеся коротких и долгосрочных преимуществ посева влагалища, а также задействованных рисков, ограничены. Из -за широко распространенного клинического совета, данного против проведения влагалищного посева, для этой процедуры недостаточно. [ 23 ] После неклинической процедуры посева влагалища было сообщается о локализованном инфекции только для вируса простого герпеса (HSV), что нельзя подтвердить, что инфекция была вызвана процедурой или другим фактором. [ 23 ]

Младенцы, доставляемые кесаревами, подвергаются более низкой опасности обмена некоторыми потенциально вредными микробами и инфекциями из родового канала. Хотя это остается неизвестным, процедуры посева влагалища могут принимать эти вредные микроорганизмы, включая незамеченные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и непреднамеренно передавать их младенцу. Это может потенциально вызвать инфекцию . [ 19 ] Было предложено, что реализация протокола скрининга для потенциальных вагинальных патогенов может быть полезным при рассмотрении влагалищного посева. [ 24 ]

Редакционная статья, написанная в Британском медицинском журнале, советует практикующим врачам и родителям не выполнять посев влагалища, поскольку не хватает доказательств того, что это полезно для младенцев и может потенциально подвергать риску здоровье детей. [ 25 ]

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) также не поощряет и не рекомендует посев влагалища из -за отсутствия доказательств. [ 26 ]

Дополнительные области, представляющие интерес относительно микробиома младенца

[ редактировать ]

В настоящее время создание микробиома младенца, включая то, что влияет на оптимальные и дисбиотические результаты, остается ключевым компонентом исследований в области здравоохранения. В последнее время было проведено лишь несколько исследований, оценивающих потенциальную связь между материнским влагалищным микробиомом и кишечным микробиомом младенца от уровня видов или деформации. В контексте гипотезы бактериального крещения это важно, так как просто сообщать о жанре (например, Lactobacillus) не даст понимания оценки вертикальной передачи. [ 1 ] Наличие или отсутствие определенных видов в одном и том же жанре могут значительно изменить функциональность, что делает дальнейшее изучение влияния вариации вида важного компонента как дальнейшего исследования вагинального микробиома, так и развития младенческого микробиома. Кроме того, материнские изменения в микробиоме кишечника во время беременности могут также играть роль в микробной колонизации вагиновых детей. При сравнении образцов стула от женщин первого и третьего триместра, исследования в 2012 году, ремоделирование хозяина микробиома кишечника и метаболические изменения во время беременности обнаружили, что в ходе беременности наблюдается увеличение протеобактерий. [ 27 ] Учитывая потенциальное материнское фекальное загрязнение, которое склонно происходить во время доставки влагалища, важно рассмотреть, как изменения в кишечном микробиоме во время беременности могут влиять на микробную колонизацию младенца. Кроме того, исследование кишечного микробиома младенцев, рожденных через кесарево сечение по сравнению с вагинальными родов Неясно, являются ли тип микроба или ферментативной активности и побочных продуктов, которые он производит более важным для младенца. [ 28 ]    

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в Стинсон, Лиза Ф. (2018). «Критический обзор гипотезы бактериального крещения и влияния кесарева сечения на младенческий микробиоме» . Границы в медицине . 5 (135): 135. doi : 10.3389/fmed.2018.00135 . PMC   5945806 . PMID   29780807 .
  2. ^ Jump up to: а беременный Дос Сантос, Скотт; Пакзад, Захра; Элвуд, Челси; Альберт, Арианн; Гантт, Сорен; МАНЧИ, Ами; Дюмонсо, Тим (2021). «Ранний неонатальный меконий не имеет очевидной микробиоты, определенной с помощью надежных негативных контролей с профилированием микробиомов на основе CPN60» . Микробиологический спектр . 9 (2): E0006721. doi : 10.1128/spectrum.00067-21 . PMC   8557823 . PMID   34585952 .
  3. ^ Смит Л (23 августа 2017 г.). «Зелы влагалища: врачи предупреждают, чтобы новые мамы не охватывали опасную« микробиршинг »тренд» . Независимая Великобритания . Получено 19 апреля 2018 года .
  4. ^ Jump up to: а беременный Shin H, Pei Z, Martinez Ka, Rivera-Vinas Ji, Mendez K, Cavallin H, Dominguez-Bello MG (декабрь 2015). «Первая микробная среда младенцев, родившихся по кесареванию: микробы операционной» . Микробиом . 3 (1): 59. DOI : 10.1186/S40168-015-0126-1 . PMC   4665759 . PMID   26620712 .
  5. ^ "Что такое влагалищное посева?" Полем Блог Томми «Акушерки» . 31 августа 2017 года. Архивировано с оригинала 27 октября 2018 года . Получено 27 октября 2018 года .
  6. ^ Jump up to: а беременный Мюллер Н.Т., Таусаган С.К., Хоффманн Д.Е., Леви Л., фон Розенвинге Е.К., Чоу Б., Домингес-Белло М.Г. (декабрь 2019). «Бактериальное крещение: научные, медицинские и регуляторные проблемы, поднятые вагинальным посевам детей, родившихся в сечении» . Журнал права, медицины и этики . 47 (4): 568–578. doi : 10.1177/1073110519897732 . PMC   7908762 . PMID   31957590 .
  7. ^ Jump up to: а беременный в Домингес-Белло М.Г., Де Иисус-Лейбей К.М., Шен Н., Кокс Л.М., Амир А., Гонсалес А. и др. (Март 2016 г.). «Частичное восстановление микробиоты младенцев кесарева сечения с помощью переноса микробного влагалища» . Природная медицина . 22 (3): 250–3. doi : 10.1038/nm.4039 . PMC   5062956 . PMID   26828196 .
  8. ^ Jump up to: а беременный Haahr T, Glavind J, Axelsson P, Bistrup Fischer M, Bjurström J, Andrésdóttir G, et al. (Апрель 2018). «Влагинальное посев или перенос микробного влагалища от матери к новорожденному кесарево сечение: комментарий относительно клинического лечения» . BJOG . 125 (5): 533–536. doi : 10.1111/1471-0528.14792 . PMID   28626982 . S2CID   35508700 .
  9. ^ Юн Е (2016). Я содержат множество людей: микробы внутри нас и более грандиозный вид жизни (первое изд.). Нью -Йорк, Нью -Йорк. ISBN  978-0-06-236859-1 Полем OCLC   925497449 . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )
  10. ^ Митчелл, Кэролайн М.; Маццони, Чиара; Хогстрем, Ларсон; Брайант, Эллисон; Бергерат, Агнес; Шер, авитал; Почан, Шана; Герман, Пенелопа; Кэрриган, Морин; Шарп, Карен; Хаттенхауэр, Кертис; Ландер, Эрик С.; Вламакис, Гера; Ксавье, Рамник Дж.; Yassour, Moran (декабрь 2020 г.). «Режим доставки влияет на стабильность ранней детской кишечной микробиоты» . Клета сообщает о медицине . 1 (9): 100156. DOI : 10.1016/j.xcrm.2020.100156 . ISSN   2666-3791 . PMC   7762768 . PMID   33377127 .
  11. ^ Прайс, Аманда Л.; Чу, Деррик М.; Сеферович, Максим Д.; Энтони, Кэтлин М.; MA, Jun; Aagaard, Kjersti M. (2015). «Перинатальный микробиом и беременность: выход за пределы влагалищного микробиома» . Перспективы Cold Spring Harbor в медицине . 5 (6): A023051. doi : 10.1101/cshperspect.a023051 . PMC   4448707 . PMID   25775922 .
  12. ^ Гайер, Павел; Бротман, Ребекка М.; Бай, Гуюн; Сакамото, Джойс (2013). «Временная динамика человеческой влагалищной микробиоты» . Научная трансляционная медицина . 4 (132): 132RA52. doi : 10.1126/scitranslmed.3003605 . PMC   3722878 . PMID   22553250 .
  13. ^ Верстрален, Ганс; Верхельст, Рита; Клэйс, Герт; Де Бакер, Эллен; Теммерман, Марлин; Vaneechoutte, Mario (2009). «Продольный анализ влагалищной микрофлоры во время беременности предполагает, что L. crispatus способствует стабильности нормальной влагалищной микрофлоры и что L. gasseri и/или L. Иниеры более благоприятствуют возникновению анологической вагинальной микрофлоры» . BMC Микробиология . 9 (116): 116. doi : 10.1186/1471-2180-9-116 . PMC   2698831 . PMID   19490622 .
  14. ^ Cunnington AJ, Sim K, Deierl A, Kroll JS, Brannigan E, Darby J (февраль 2016 г.). « Влагалищное посева» детей, родившихся по кесареванию » (PDF) . BMJ . 352 : I227. doi : 10.1136/bmj.i227 . HDL : 10044/1/29238 . PMID   26906151 . S2CID   34819384 . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 года.
  15. ^ CBED, Сэм МакКаллох DIP (7 апреля 2016 года). "Опасно ли влагалищное посев?" Полем Bellybelly .
  16. ^ Салас Гарсия, Мариана С.; Yee, Alyson L.; Гилберт, Джек А.; Дсуза, Мелисса (2018). «Дисбиоз у детей, родившихся в кесаревом сечении» . Анналы питания и метаболизма . 73 (Suppl. 3): 24–32. doi : 10.1159/000492168 . ISSN   0250-6807 . PMID   30041170 .
  17. ^ Домингес-Белло М.Г., Де Иисус-Лейбей К.М., Шен Н., Кокс Л.М., Амир А., Гонсалес А. и др. (Март 2016 г.). «Частичное восстановление микробиоты младенцев кесарева сечения с помощью переноса микробного влагалища» . Природная медицина . 22 (3): 250–3. doi : 10.1038/nm.4039 . PMC   5062956 . PMID   26828196 .
  18. ^ Neu J, Rushing J (июнь 2011 г.). «Кесарево сечение против вагинального родов: долгосрочные младенческие результаты и гипотеза гигиены» . Клиники в перинатологии . 38 (2): 321–31. doi : 10.1016/j.clp.2011.03.008 . PMC   3110651 . PMID   21645799 .
  19. ^ Jump up to: а беременный Каннингтон А (26 марта 2016 г.). "Что такое влагалищное посева?" Полем IflScience . Архивировано с оригинала 31 марта 2016 года . Получено 27 октября 2018 года .
  20. ^ Laubereau B, Filipiak-Pittroff B, Von Berg A, Grübl A, Reinhardt D, Wichmann HE, Koletzko S (ноябрь 2004 г.). «Кесарево сечение и желудочно -кишечные симптомы, атопический дерматит и сенсибилизация в течение первого года жизни» . Архив болезни в детстве . 89 (11): 993–7. doi : 10.1136/adc.2003.043265 . PMC   1719727 . PMID   15499049 .
  21. ^ О'Мэлли К (18 апреля 2018 г.). "Влагалищное посева: что это и почему это так спорно?" Полем Elle . Получено 27 октября 2018 года .
  22. ^ Мартинелли К (ноябрь 2017). «Почему посева влагалища может быть тенденцией избегать» . Получено 27 октября 2018 года .
  23. ^ Jump up to: а беременный Мюллер, Ноэль Т.; TOURIGAN, SURITRA K.; Хоффманн, Дайан Э.; Леви, Лорен; фон Розенвинг, Эрик С.; Чоу, Бетти; Домингес-Белло, Мария-Глория (2019). «Бактериальное крещение: научные, медицинские и регуляторные проблемы, поднятые вагинальным посевам детей, родившихся в сечении» . Журнал права, медицины и этики . 47 (4): 568–578. doi : 10.1177/1073110519897732 . ISSN   1073-1105 . PMC   7908762 . PMID   31957590 .
  24. ^ Лимай, Мегана А.; Ратнер, Адам Дж. (2020). « Посев влагалища» после кесарева сечения обеспечивает преимущества для новорожденных детей » . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 127 (2): 302. doi : 10.1111/1471-0528.15977 . ISSN   1471-0528 . PMID   31692198 . S2CID   207902502 .
  25. ^ Cunnington AJ, Sim K, Deierl A, Kroll JS, Brannigan E, Darby J (февраль 2016 г.). « Влагалищное посева» детей, родившихся по кесареванию » (PDF) . BMJ . 352 : I227. doi : 10.1136/bmj.i227 . HDL : 10044/1/29238 . PMID   26906151 . S2CID   34819384 . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 года.
  26. ^ Комитет по акушерской практике (ноябрь 2017 г.). «Высева влагалища не рекомендуется для младенцев - ACOG» . Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) . Получено 27 октября 2018 года .
  27. ^ Корен, Омри; Гудрич, Джулия К; Cullender, Tyler C.; Спор, Айм; Laitinen, Krisi (2013). «Реконструкция хозяина микробиома кишечника и метаболические изменения во время беременности» . Клетка . 150 (3): 470–480. doi : 10.1016/j.cell.2012.07.008 . PMC   3505857 . PMID   22863002 . S2CID   12107857 .
  28. ^ Gronlund, MM; Salminen, S; Mykkanen, h; Керо, P; Lehtonen, Op (1999). «Разработка кишечных бактериальных ферментов у детей- связь с способом доставки и типа кормления». APMIS . 107 (7): 655–660. doi : 10.1111/j.1699-0463.1999.tb01455.x . PMID   10440061 . S2CID   23217535 .

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vaginal_seeding&oldid=1226863105"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f3b4e9d1528db7561fc114ffdf2ac528__1717305060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f3/28/f3b4e9d1528db7561fc114ffdf2ac528.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Vaginal seeding - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)