Результаты анализатора идентифицируют тип дефекта зрения. Таким образом, он предоставляет информацию о местонахождении любых болезненных процессов или поражений на протяжении всего зрительного пути . Это направляет и способствует диагностике состояния, влияющего на зрение пациента. Эти результаты сохраняются и используются для мониторинга прогрессирования потери зрения и состояния пациента. [2]
Анализатор можно использовать для скрининга, мониторинга и помощи в диагностике определенных состояний. Существует множество протоколов тестирования, которые можно выбрать в зависимости от цели. Первая цифра обозначает протяженность поля, измеренную с височной стороны, от центра фиксации, в градусах. «-2» представляет собой структуру протестированных точек. [3] Они включают в себя:
10-2: Измеряет 10 градусов в височной и носовой части и проверяет 68 точек. Используется при заболеваниях макулы , сетчатки, нейроофтальмологии и запущенной глаукоме. [4]
24-2: Измеряет 24 градуса височно и 30 градусов в носу и проверяет 54 точки. Используется при нейроофтальмологических заболеваниях и общем скрининге. [5] а также раннее выявление глаукомы [6] [7]
30-2 : Измеряет 30 градусов в височной и носовой части и проверяет 76 точек. Используется для общего скрининга, ранней глаукомы и неврологических заболеваний. [6]
Вышеупомянутые тесты можно выполнить либо в SITA-Standard, либо в SITA-Fast. SITA-Fast — более быстрый метод тестирования. Он дает аналогичные результаты по сравнению с SITA-Standard, однако повторяемость сомнительна и он немного менее чувствителен. [8] [9]
Существуют дополнительные тесты для более конкретных целей, например:
Эстерман – используется для проверки функциональности зрения пациента, чтобы убедиться в его безопасности вождения, по запросу VicRoads, Австралия. [10] [11]
SITA SWAP : Коротковолновая автоматическая периметрия (SWAP) используется для выявления ранних поражений глаукомой. [5]
Рис. 2. Подставка для подбородка и держатель линзы
Проверка анализатора занимает примерно 5–8 минут, не считая настройки пациента. Перед началом теста необходимо выполнить несколько шагов, чтобы обеспечить получение надежных результатов.
Сначала выбираются тип теста и глаз, а также вводятся данные о пациенте, включая его ошибку рефракции . Анализатор предоставит информацию о прочности и типе линзы ( сферическая и/или цилиндрическая ), если это необходимо для испытания. В этих случаях обычно используются пробные линзы с проволочной оправой, при этом цилиндрическая линза располагается ближе всего к пациенту, чтобы можно было легко прочитать ось. При необходимости врач может изменить цели фиксации (рекомендации см. в разделе «Цели фиксации»). [12]
Прежде чем поместить пациента в аппарат, пациенту дают указание сохранять фиксацию на центральной цели и дают зуммер, который можно нажимать только тогда, когда он увидит световой раздражитель. Невозможно увидеть каждый свет, и некоторые огни кажутся ярче/тусклее и медленнее/быстрее, чем другие. Перед началом испытания глаз, который не подвергается тестированию, завязывается, а освещение в помещении приглушается. [12]
Пациент располагается правильно и удобно напротив упора для лба и подбородка. Незначительные изменения положения головы производятся для того, чтобы центрировать зрачок на экране дисплея и обеспечить возможность наблюдения за глазами на протяжении всего теста. Держатель линзы должен располагаться как можно ближе к глазу пациента, чтобы избежать появления артефактов (возможные артефакты см. в разделе «Недостатки»).
Пациенту важно нормально моргать, расслабляться и сохранять концентрацию на протяжении всего теста. Это повысит достоверность результатов. [12]
Рисунок 3. Цели фиксации : слева: центральный, посередине : маленький ромб, справа: большой ромб.
Анализатор проецирует серию стимулов белого света различной интенсивности (яркости) по равномерно освещенной чаше. Пациент использует портативную кнопку, которую он нажимает, чтобы указать, когда он видит свет. Это оценивает способность сетчатки обнаруживать стимул в определенных точках поля зрения. Это называется чувствительностью сетчатки и измеряется в децибелах (дБ). [1]
В настоящее время анализатор использует шведский интерактивный пороговый алгоритм (SITA); формула, которая на сегодняшний день позволяет выполнить самую быструю и точную оценку поля зрения. Затем результаты сравниваются с базой данных, соответствующей возрасту, которая выявляет необычную и подозрительную потерю зрения, потенциально вызванную патологией . [8]
Во время теста пациент может концентрировать внимание на различных целях. Их выбирают исходя из состояния пациента. [12]
Центральная мишень : желтый свет в центре чаши.
Маленький ромб : для пациентов, которые не могут видеть центральную цель, например, с дегенерацией желтого пятна . Пациент смотрит в центр четырех огней.
Большой ромб : для пациентов, которые не видят два вышеуказанных пункта. [12]
Вопросы надежности имеют решающее значение при интерпретации результатов. К ним относятся, помимо прочего, потеря концентрации пациента, закрытие глаз или слишком частое нажатие кнопки звонка. Фиксация мониторинга становится видимой через экран дисплея и трекер взгляда, расположенный внизу распечатки. Степень надежности определяется индексами надежности, расположенными на распечатке (рис. 4). Они оцениваются в первую очередь и позволяют эксперту определить, надежны ли конечные результаты. К этим индексам относятся:
Потери фиксации: регистрируются, когда пациент реагирует на стимул, проецируемый на область его слепого пятна . Потери фиксации, превышающие 20%, обозначаются знаком «XX» рядом с оценкой и считают результаты недостоверными. [12]
Ложные срабатывания: регистрируются, когда пациент реагирует при отсутствии стимула. Этого пациента часто называют «счастливым звонком». Ложноположительные результаты, превышающие 15%, обозначаются знаком «ХХ», и результаты считаются недостоверными. Это может указывать на то, что пациент тревожится и обеспокоен отсутствием целей. [12]
Ложноотрицательные результаты: регистрируются, когда пациент не реагирует на более яркие стимулы, тогда как более тусклый стимул уже был замечен. Высокие ложноотрицательные оценки указывают на то, что пациент утомлен, невнимателен, симулирует или имеет действительно значительную потерю поля зрения. [12] В литературе представлены различные проценты надежности. Однако в большинстве литературных источников указывается, что ложноотрицательные результаты, превышающие примерно 30%, считаются ненадежными. [13] [14] [15]
Числовой дисплей отображает необработанные значения чувствительности сетчатки пациента в определенных точках сетчатки в дБ. Более высокие цифры соответствуют более высокой чувствительности сетчатки. Чувствительность наибольшая в центре поля и снижается к периферии. Нормальные значения составляют примерно 30 дБ, тогда как зарегистрированные значения <0 дБ соответствуют отсутствию измерения чувствительности. [16]
Серая шкала представляет собой графическое представление числового дисплея, позволяющее легко интерпретировать потери поля. Низкая чувствительность обозначается более темными областями, а более высокая чувствительность обозначается более светлым тоном. [3] Эта шкала используется для демонстрации пациенту изменений зрения, но не используется в диагностических целях.
Статистический дисплей (расположенный под общим числом) показывает процент здоровой популяции, у которой показатели в определенной точке сетчатки ниже значений пациента. Отображение вероятности обеспечивает этот процент ключом для интерпретации статистического отображения. [3] Например, самый темный квадрат в ключе означает, что <0,5% населения также достигнет этого результата, что указывает на значительную потерю зрения. Графики общего отклонения отражают диффузную потерю зрения (т.е. полное отклонение от возрастной нормы). [17]
Отклонение шаблона обеспечивает общее числовое и статистическое отображение в виде графика общего отклонения. Однако это объясняет общее снижение зрения, вызванное помутнением сред (например, катарактой ), неисправленной аномалией рефракции, снижением чувствительности из-за возраста и миозом зрачков . Это указывает только на очаговую потерю зрения (т. е. потерю зрения, подозреваемую только в результате патологических процессов). [16] Поэтому это основной заговор, на который обращаются при постановке диагноза. График отклонения модели обычно легче общего отклонения из-за учитываемых факторов.
Рисунок 5 – Виды дефектов поля зрения (правый глаз) А: Центральная скотома B: Центроцекальная скотома C: Носовая ступенька D: Верхняя дугообразная форма E: Дефект носового клина. F: Верхняя носовая квадрантанопсия. G: Улучшенная высота H: Носовая гемианопсия. I: Увеличенное слепое пятно с парацентральной скотомой, расположенной на 15 градусов вверх.
Они предоставляют статистическую сводку поля с одним числом. Хотя они не используются для первоначальной диагностики, они необходимы для мониторинга прогрессирования глаукомы. [3] Они включают в себя:
Среднее отклонение (MD): выводится из общего отклонения и представляет собой общее среднее отклонение от нормы, скорректированной по возрасту. [18] Отрицательное значение указывает на потерю поля, а положительное значение указывает на то, что поле выше среднего. Значение AP предоставляется, если глобальные индексы ненормальны. Он обеспечивает статистическое представление населения. Например, P <2% означает, что менее 2% населения имеют потерю зрения хуже, чем измерено. [19]
Стандартное отклонение шаблона (PSD): рассчитывается на основе отклонения шаблона и, таким образом, подчеркивает только потерю фокуса. Таким образом, высокий PSD, указывающий на нарушение зрения, является более полезным индикатором прогрессирования глаукомы, чем MD. [3]
Тест полуполя при глаукоме (GHT) позволяет оценить поле зрения, в котором часто наблюдаются глаукомные повреждения. Он сравнивает пять соответствующих и зеркальных областей в верхнем и нижнем полях зрения . [3] [20] Результат «Вне нормальных пределов» (значительная разница в верхних и нижних полях), «Пограничная линия» (подозрительные различия) или «В пределах нормы» (нет различий) учитывается только в том случае, если у пациента имеется или имеется подозрение на наличие: глаукома. [20] Это доступно только в протоколах анализатора 30-2 и 24-2. [3]
Выражается в процентах зрительной функции; при этом 100 % соответствует идеальному полю зрения с поправкой на возраст, а 0 % соответствует периметрическому слепому полю. График вероятности отклонения модели (или график вероятности общего отклонения, когда MD хуже -20 дБ) используется для выявления аномальных точек, а чувствительность с поправкой на возраст в каждой точке рассчитывается с использованием числовой карты общего отклонения. VFI является надежным показателем, на котором можно основывать стадирование тяжести глаукомы в полях зрения. [22]
Заштрихованная картина потери зрения, представленная на графике отклонения модели, позволяет диагностировать тип имеющейся потери зрения. Это способствует другим клиническим данным при диагностике определенных состояний. Типы потери зрения и связанные с ними состояния не описаны в этой статье, однако на рисунке 5 представлены типичные примеры наблюдаемой потери поля зрения. см. также в разделе #См. также Дополнительную информацию .
Рисунок 6 – Артефакты (правый глаз) А: Афакия B: Артефакт Края C: скольжение подбородка D: Положение объектива E: Помутнение роговицы. F: Кератоконус Г: Птоз H: Зрачковый миоз - 1 мм. I: Зрачковый миоз - 3 мм. Может использоваться для пациентов, которые являются инвалидами-колясочниками, имеют нарушения слуха, проблемы с осанкой и фиксацией и/или очень низкую остроту зрения. [12]
Требует более высокого уровня понимания и концентрации пациента по сравнению с другими тестами поля зрения. [9]
Кропотливый
Эффект обучения: состояние новых пациентов улучшается по мере проведения большего количества тестов благодаря пониманию условий тестирования. Рассмотрим третий тест как базовый результат. [23]
Возможность появления артефактов (т.е. нехарактерной потери зрения) (рис. 6). Ниже приведен список возможных артефактов и описание того, как они могут выглядеть. Однако с этим можно справиться при правильной настройке пациента.
Некорригированная аномалия рефракции и афакия вызывают значительное снижение чувствительности полей зрения. [3]
^ Перейти обратно: а б Сатмари, Габриэлла (1 сентября 2002 г.). «Может ли шведский интерактивный пороговый алгоритм быстрой периметрии использоваться в качестве альтернативы периметрии Гольдмана в нейроофтальмологической практике?». Архив офтальмологии . 120 (9): 1162–1173. дои : 10.1001/archopht.120.9.1162 . ПМИД 12215089 .
^ Каббидж, Р. (2012). «Основы оценки поля зрения». Оптик . 243 (6356): 14–16. ПроКвест 1027770159 .
^ Чен, И-Хао; Ву, Цзянь-Нан; Чен, Цзянн-Торнг; Лу, Да-Вэнь (2008). «Сравнение анализатора поля Хамфри и периметра матрицы Хамфри для оценки пациентов с глаукомой». Офтальмологика . 222 (6): 400–407. дои : 10.1159/000154203 . ПМИД 18781091 . S2CID 38153319 .
^ Стэмпер, Роберт Л.; Либерман, Марк Ф; Дрейк, Майкл V (2009). Диагностика и терапия глаукомы по Беккеру-Шафферу (8-е изд.). [Эдинбург]: Мосби/Эльзевир. ISBN 978-0-323-02394-8 .
^ Перейти обратно: а б Исияма, Ю.; Мурата, Х.; Маяма, К.; Асаока, Р. (11 ноября 2014 г.). «Объективная оценка отслеживания взгляда при периметрии Хамфри и связь с воспроизводимостью полей зрения: пилотное исследование глаукомы». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 55 (12): 8149–8152. дои : 10.1167/iovs.14-15541 . ПМИД 25389198 .
^ Кужуппилли Н., Патил С., Дев С., Део А. Надежность индекса поля зрения при определении стадии глаукомного повреждения поля зрения. Журнал клинических и диагностических исследований. 1 июня 2018 г.; 12(6): NC05-NC08
Arc.Ask3.Ru Номер скриншота №: f34372d0d9c696eb56f40dda93fa899e__1701630960 URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f3/9e/f34372d0d9c696eb56f40dda93fa899e.html Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1: Humphrey visual field analyser - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)
