Процедура замороженного секции
Процедура замороженного сечения является патологической лабораторной процедурой для быстрого микроскопического анализа образца. Это чаще всего используется в онкологической хирургии . [ 1 ] Техническое название этой процедуры - криосеция . Микротомическое устройство , которое простудает тонкие блоки замороженной ткани, называется криотомом . [ 2 ]
Качество слайдов, полученных с помощью замороженного сечения, имеет более низкое качество, чем формалиновая фиксированная парафиновая обработка ткани. В то время как диагноз может быть показан во многих случаях, обработка фиксированной ткани предпочтительнее во многих условиях для более точного диагноза.
Интраоперационная консультация - это название, которое дано всему вмешательству патологом , которое включает не только замороженную секцию, но и грубую оценку образца, изучение цитологических препаратов, взятых на образец (например, отпечатки сенсорных Исследования (например, методы молекулярной патологии, проточная цитометрия). Отчет, приведенный патологом, часто ограничивается «доброкачественным» или «злокачественным» диагнозом, и передается хирургу, работающему через интерком. При работе на ранее подтвержденном злокачественном новообразовании основная цель патолога состоит в том, чтобы информировать хирурга, если маржа резекции ясна от остаточного рака, или если остаточный рак присутствует на марже резекции. Метод обработки обычно выполняется с помощью техники хлеба . Но операция по контролю за маржом ( CCPDMA ) может быть выполнена с использованием различных методов резки тканей и монтажа, включая хирургию MOHS .
История
[ редактировать ]Процедура замороженного участка, как и сегодня практиковалась сегодня в медицинских лабораториях, основана на описании доктора Луи Б. Уилсона в 1905 году. Уилсон разработал эту технику из более ранних сообщений по просьбе доктора Уильяма Майо , хирурга и одного из основателей клиники Майо. [ 3 ] В более ранних сообщениях доктора Томаса С. Каллена в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе также были включены замороженные участки, но только после фиксации формалина и патолог доктор Уильям Уэлч, также в Хопкинсе, экспериментировал с процедурой Каллена, но без клинических последствий. Следовательно, Уилсону, как правило, приписывают действительно пионере процедуру (Gal & Cagle, 2005). [ 4 ]
Процедура
[ редактировать ]Ключевым инструментом для криосеции является криостат , который, по сути, является микротомным внутри морозильной камеры. Микротом можно сравнить с очень точным «гастрономическим» слайсером, способным нарезать срезы до 1 микрометра. Обычный гистологический срез вырезан при 5-10 микрометрах. Хирургический образец помещается на металлическую ткани, который затем закрепляется в патроне и быстро замораживается до -20 до -30 ° C. Образец помещается в гель-подобную среду встраивания, обычно ОКТ , которая состоит из полиэтиленгликоля и поливинилового спирта ; Это соединение известно многим именам, а когда замороженная плотность имеет ту же плотность, что и замороженная ткань. При этой температуре большинство тканей становятся каменными. Обычно для тканей, богатой жиром или липидом, требуется более низкая температура. Каждая ткань имеет предпочтительную температуру для обработки. Впоследствии, он вырезан замороженным с помощью микротома -фрагмента криостата, секция поднимается на стеклянном горке и окрашивается (обычно гематоксилином и эозином , H & E Pine ). Подготовка выборки намного быстрее, чем с традиционным Техника гистологии (около 10 минут против 16 часов). Тем не менее, техническое качество секций намного ниже. Вся лаборатория может занять пространство менее чем на 9 квадратных футов (0,84 м. 2 ), и минимальная вентиляция требуется по сравнению со стандартной лабораторией для встроенного воска. [ Цитация необходима ]
Шаги криотомии:
-
Помещение образцов на один или несколько патронов. -
Покрытие образца средством встраивания -
Применение проводника (если это не тонкий образец, который должен стоять на своей стороне) -
Использование Freeze Spray для ускорения замораживания, если таковые имеются -
Разбивая любую среду встраивания, которая достигает пластины патрона -
Закрепление патрона на криотоме и разрезать относительно толстые срезы до тех пор, пока не будут подвергаться полной тканевой поверхности, представляющих интерес -
Продвигая образец на лезвие, удерживая секцию, чтобы предотвратить его складывание на себя -
Продолжайте до тех пор, пока вся интересная ткань не будет в разделе -
Поместите стекло на ткани.
Использование
[ редактировать ]Основным использованием процедуры замороженного сечения является исследование ткани во время операции. Это может быть по разным причинам. В показателях хирургии MOHS это простой метод контроля маржи в реальном времени хирургического образца. Если опухоль, по -видимому, метастазирована , образец подозреваемого метастазирования отправляется на криосецию, чтобы подтвердить ее идентичность. Это поможет хирургу решить, есть ли какой -либо момент в продолжении операции. Обычно агрессивная хирургия выполняется только в том случае, если есть шанс вылечить пациента. Если опухоль метастазирована, операция обычно не лечебная, а хирург выберет более консервативную хирургию или вообще не вообще нет. Если опухоль была резецирована, но неясно, не является ли маржа резекции свободной от опухоли, просят интраоперационную консультацию оценить необходимость сделать дальнейшую резекцию для четких маржи. В процедуре Sentinel Node узел Sentinel, содержащий опухолевую ткань, побуждает к дальнейшему рассечению лимфатического узла, в то время как доброкачественный узел будет избежать такой процедуры. [ Цитация необходима ]
Если операция является исследованием, быстрое обследование поражения может помочь определить возможную причину симптомов пациента. Однако важно отметить, что патолог очень ограничен плохим техническим качеством замороженных секций. Окончательный диагноз редко предлагается во время операции. [ Цитация необходима ]
Редко криосекции используются для обнаружения присутствия веществ, потерянных в традиционной технике гистологии, например, липидов. Они также могут быть использованы для обнаружения некоторых антигенов , замаскированных формалином. Cryostat доступен в небольшом портативном устройстве весом менее 80 фунтов (36 кг), до большого стационарного устройства 500 фунтов (230 кг) или более. Вся гистологическая лаборатория может быть перенесена в одну портативную коробку, что делает гистологию замороженного секции возможным инструментом в примитивной медицине.
Точность диагноза
[ редактировать ]Кокрановский систематический обзор, опубликованный в 2016 году, проанализировал все исследования, в которых сообщалось о том, что диагностическая точность замороженных секций у женщин, перенесших операцию по поводу подозрительной опухоли в яичнике. В обзоре показано, что для опухолей, которые были явно доброкачественными или злокачественными в замороженном секциях, точность диагноза была хорошей, как это подтвердилось регулярной биопсией. Напротив, где диагноз замороженного секции был пограничной опухолью, не подтверждая не исключая рак, диагноз был менее точным. Обзор показывает, что в таких ситуациях неопределенности хирурги могут решить дополнительную операцию в этой группе женщин во время их первоначальной операции, чтобы уменьшить необходимость второй операции, как в среднем один из пяти из них Впоследствии у женщин рак. [ 5 ]
Ультракриотом
[ редактировать ]Ультракриотом просвечивающей , который очень похож на Crytome, может разрезать ультратонкие блоки ткани, и что ткань может наблюдаться с помощью электронной микроскопии . Толщина ультракриотома резка составляет около десятков нанометров. Ультраструктурные . свойства могут быть изучены без внедрения ткани, и поэтому молекулярное сохранение лучше [ 6 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Тестирование образцов биопсии и цитологии на рак» (PDF) .
- ^ «Криотом» . FreeDictionary.com . Получено 3 ноября 2021 года .
- ^ Уилсон Л.Б. (1905). «Метод быстрого приготовления свежих тканей для микроскопа» . J Am Med Assoc . 45 (23): 1737. DOI : 10.1001/JAMA.1905.52510230037003C .
- ^ Gal AA, Cagle PT (2005). «100-летний юбилей описания процедуры замороженного секции». Джама . 294 (298): 3135–7. doi : 10.1001/Jama.294.24.3135 . PMID 16380595 . S2CID 757309 .
- ^ Ratnavelu, ND; Браун, AP; Mallett, S; Scholten, RJ; Патель, а; Фонта, c; Галаал, k; Крест, P; Найк, R (1 марта 2016 года). «Интраоперационный анализ замороженных срезов для диагностики рака яичников на ранней стадии в подозрительных массах таза» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (9): CD010360. doi : 10.1002/14651858.cd010360.pub2 . PMC 6457848 . PMID 26930463 .
- ^ «Гистологические методы. 4. Раздел. Криотом» . Атлас гистологии растений и животных . Получено 3 ноября 2021 года .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Страница пациента JAMA на процедуре замороженного раздела