Микрососудистая декомпрессия
Микрососудистая декомпрессия ( МВД ), также известная как процедура Джаннетты , [ 1 ] — нейрохирургическая процедура, используемая для лечения невралгии тройничного нерва (наряду с другими невралгиями черепных нервов), болевого синдрома, характеризующегося тяжелыми эпизодами интенсивной лицевой боли и гемифациального спазма . Процедура также используется экспериментально для лечения шума в ушах и головокружения, вызванных сосудистой компрессией преддверно-улиткового нерва . [ 2 ] Поскольку целью процедуры Джаннетты является снижение (сосудистого) давления на тройничный нерв, это особый тип операции по декомпрессии нерва . [ 3 ]
История
[ редактировать ]Николас Андре впервые описал невралгию тройничного нерва в 1756 году. В 1891 году сэр Виктор Хорсли предложил первую открытую хирургическую процедуру при этом заболевании, включающую пересечение преганглионарных корешков тройничного нерва . Уолтер Денди в 1925 году был сторонником частичного перерезания нерва в задней черепной ямке . Во время этой процедуры он заметил сдавление нерва сосудистыми петлями и в 1932 году предложил теорию, согласно которой невралгия тройничного нерва вызвана сдавлением нерва кровеносными сосудами, обычно верхней мозжечковой артерией . [ 4 ] С появлением микроскопа операционного Питер Дж. Джаннетта смог дополнительно подтвердить эту теорию в 1967 году и выступил за перемещение поврежденного сосуда и размещение губки, чтобы предотвратить возвращение сосуда в исходное положение, в качестве лечения невралгии тройничного нерва. [ 5 ]
Выбор пациента
[ редактировать ]Пациенты, которым наиболее вероятна выгода от микрососудистой декомпрессии, страдают классической формой невралгии тройничного нерва. [ 6 ] Диагноз этого расстройства ставится на основании симптомов пациента и неврологического обследования. Не существует анализа крови или генетического маркера для диагностики заболевания. может МРТ-сканирование помочь исключить другие диагнозы. Новые методы МРТ могут позволить визуализировать сосудистую компрессию нерва. У пациентов, состояние которых улучшается после МВД, скорее всего, будет наблюдаться эпизодическая, а не постоянная боль. Боль обычно имеет электрический характер и является интенсивной. Боль обычно может быть спровоцирована. Общие триггеры включают легкое прикосновение, еду, разговор или нанесение макияжа. У большинства пациентов, у которых боль в лице уменьшилась благодаря МВД, также улучшилось, по крайней мере временно, лечение.
Помимо наличия боли надлежащего типа, кандидаты на получение МВД также должны быть достаточно здоровы, чтобы пройти операцию. Риск хирургического вмешательства может увеличиваться с увеличением возраста пациента.
Хирургическая техника
[ редактировать ] |
Пациентов усыпляют под общим наркозом и укладывают на спину с повернутой головой или на бок симптоматической стороной вверх. Используется электрический мониторинг функций лица и слуха. Делается прямой разрез на расстоянии двух пальцев позади уха по длине уха. Часть черепа диаметром около 30 мм (1,2 дюйма) удаляется, обнажая нижележащую оболочку мозга, известную как твердая мозговая оболочка . Твердая мозговая оболочка вскрывается, обнажая мозжечок . Мозжечку позволяют выпасть, обнажая боковую часть ствола мозга . С помощью микроскопа или эндоскопа и микроинструментов паутинную оболочку рассекают, позволяя визуализировать 8-й, 7-й и, наконец, тройничный нерв. Затем мобилизуют поврежденную петлю кровеносного сосуда. Часто на нерве наблюдается бороздка или углубление в том месте, где повреждающий сосуд контактировал с нервом. Реже нерв бывает тонким и бледным. После мобилизации сосуда между нервом и поврежденным кровеносным сосудом помещается губчатый материал, чтобы предотвратить возвращение сосуда в исходное положение.
После завершения декомпрессии рану промывают физиологическим раствором. Твердая мозговая оболочка закрыта водонепроницаемым образом. Череп реконструируется, а вышележащие ткани зашиваются в несколько слоев. Пациенту дают проснуться и переводят в отделение интенсивной терапии или другое отделение интенсивного наблюдения. [ 7 ]
Результаты
[ редактировать ]Самая большая зарегистрированная серия MVD была описана Джаннеттой и опубликована в Медицинском журнале Новой Англии в 1996 году. Первоначальный показатель успеха составил 82% при полном облегчении, а еще 16% имели частичное облегчение при совокупном исходном показателе успеха 98%. Через 10 лет наблюдения у 68% наблюдалось отличное или хорошее облегчение. У 32% были рецидивирующие симптомы. [ 8 ] Другие серии сообщают об аналогичных или лучших результатах. [ 9 ]
Осложнения
[ редактировать ]Серьезные осложнения МВД включают смерть (0,1%), инсульт (1%), потерю слуха (3%) и слабость лицевых мышц (0,5%). Доктор Джаннетта назвала паралич лицевого нерва (в отличие от слабости) «серьезным и частым осложнением МВД». (2 отдельных показания под присягой: Леви против Джаннетты, округ CCP Аллегейни, GD 81–7689.
Другие осложнения включают утечку спинномозговой жидкости и раневую инфекцию (1%). У большинства пациентов наблюдаются преходящие боли и скованность в шее из-за хирургического разреза и попадания в спинномозговую жидкость небольшого количества крови. [ 10 ]
Другие процедуры
[ редактировать ]Существует несколько других хирургических процедур для лечения невралгии тройничного нерва, включая чрескожную ризотомию , чрескожную инъекцию глицерина , чрескожную баллонную компрессию, ризотомию и стереотаксическую радиохирургию (СРС). По сравнению с другими процедурами МВД имеет самый высокий уровень долгосрочного успеха, но также несет в себе самый высокий риск. [ нужна ссылка ] [ 11 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Часто задаваемые вопросы о невралгии тройничного нерва» .
- ^ ван ден Берге, Минке Дж. К.; ван Дейк, Марк К.; Постум, Ирис А.; Смидт, Нинка; ван Дейк, Пим; Бесплатно, Ролиен Х. (2017). «Микрососудистая декомпрессия кохлеовестибулярного нерва для лечения шума в ушах и головокружения: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов» . Журнал нейрохирургии . 127 (3): 588–601. дои : 10.3171/2016.8.JNS16992 . ПМИД 27911239 .
- ^ Андерсен А.С., Хейнскоу Т.Б., Рочат П., Спрингборг Дж.Б., Нури Н., Смилков Е.А., Бендцен Л., Марбберг С. (ноябрь 2022 г.). «Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва – проспективное исследование 115 пациентов» . J Головная боль . 23 (1): 145. дои : 10.1186/s10194-022-01520-x . ПМЦ 9675260 . ПМИД 36402970 .
- ^ Денди МЫ. Невралгия тройничного нерва и тройничный тик. В: Льюис Д., изд. Практика хирургии. Хагерстаун, Мэриленд: WF Prior CO, 1932: 177–200.
- ^ Джанетта П.Дж. Артериальная компрессия тройничного нерва в области моста у больных невралгией тройничного нерва. Журнал нейрохирургии 1967: 26: 159-162.
- ^ Герта, Дж.; Шмид, Т.; Лойдл, ТБ; Ван, WT; Марик, В.; Зима, Ф.; Томщик, М.; Ферраз-Лейте, Х.; Рёсслер, К.; Дорфер, К. (2021). «Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва: предикторы облегчения боли, предотвращение осложнений и извлеченные уроки» . Акта Нейрохирургика . 163 (12): 3321–3336. дои : 10.1007/s00701-021-05028-2 . ПМЦ 8599248 . ПМИД 34674027 .
- ^ Т. Ромберг; М. Эрдог; С. Леманн; HWS Шредер (2024). «Эндоскопическая микрососудистая декомпрессия при гемифациальном спазме с тефлоновым мостиком» . Акта Нейрохирургика . 166 (1): 239. doi : 10.1007/s00701-024-06142-7 . ПМЦ 11139744 . ПМИД 38814504 .
- ^ Баркер Ф.Г. II, Джаннетта П.Дж., Биссонетт-ди-джей и др. Отдаленные результаты микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва. Медицинский журнал Новой Англии, 1996 г.; 334: 1077-1083.
- ^ Апфельбаум Р.И. Нейроваскулярная декомпрессия – процедура выбора? В: Грейди М.С., изд. Клиническая нейрохирургия, Том 46. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 2000.
- ^ Вейгель Дж. и Кейси К. Наносит ответный удар! Справочник по невралгии тройничного нерва. Пресса Ассоциации тригеминальной невралгии. Гейнсвилл, Флорида, 2000 г.
- ^ Ван, X.; Ван, Х.; Чен, С.; Лян, Х.; Ван, Х.; Сюй, М.; Сюй, Л. (2019). «Отдаленные клинические результаты микрососудистой декомпрессии при лечении невралгии тройничного нерва, сдавленной позвоночно-базилярной артерией: обзор серии случаев» . БМК Неврология . 19 (1): 217. doi : 10.1186/s12883-019-1450-z . ПМК 6721170 . ПМИД 31481028 .