Они были легкими
Били свет [ 1 ] [ 2 ] представляет собой инструмент светотерапии для лечения желтухи новорожденных ( гипербилирубинемии ). Высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга ( ядерную желтуху ), что приводит к церебральному параличу , слуховой невропатии, нарушениям зрения и гипоплазии зубной эмали . В терапии используется синий свет (420–470 нм), который превращает билирубин в (E,Z)-изомер , который может выводиться с мочой и калом. [ 3 ] На ребенка надевают мягкие очки , чтобы уменьшить повреждение глаз от яркого света. Ребенка держат обнаженным или в подгузнике, его часто переворачивают, чтобы обнажить большую часть кожи. [ 4 ]
Обычные желобные фонари светят сверху ребенка. Билибланкет . представляет собой оптоволоконное одеяло, предназначенное для передачи света от лампы по всему телу ребенка, и чаще используется дома
Неонатальная желтуха
[ редактировать ]Желтуха (гипербилирубинемия) часто встречается у новорожденных и проявляется в пожелтении кожи и белков глаз (склер). Около 50 процентов доношенных и 80 процентов недоношенных детей развивают желтуху в первую неделю жизни. [ 5 ] Это состояние также приводит к тому, что младенцы выглядят больными, им трудно просыпаться, они издают пронзительный плач, не могут есть или набирают вес. [ нужна медицинская ссылка ] Билирубин — это оранжево-желтый желчный пигмент, который образуется как побочный продукт гемоглобина при эритроцитов разрушении ( гемолиз ). Затем билирубин метаболизируется в печени, перерабатывается и выводится с кишечником. Если у ребенка желтуха или гипербилирубинемия, это может указывать на то, что организм ребенка вырабатывает избыток билирубина или что печень слишком незрелая, чтобы выводить билирубин достаточно быстро. [ 6 ] Кормление ребенка, особенно грудное вскармливание , часто в первые несколько дней после рождения, может помочь снизить вероятность развития желтухи, поскольку у ребенка будет больше стула, а молоко обеспечивает печень энергией, необходимой для метаболизма билирубина. Неконтролируемый уровень билирубина может быть вредным для ребенка. [ 7 ] Чаще всего желтуха новорожденных проявляется в течение первой недели после рождения. Тем не менее, когда уровень билирубина становится чрезвычайно высоким, вещество может выйти из крови, пересечь гематоэнцефалический барьер и накопиться в тканях головного мозга, повреждая клетки головного мозга ребенка. Это состояние известно как острая билирубиновая энцефалопатия . [ 8 ] Если острую билирубиновую энцефалопатию не лечить незамедлительно, может развиться синдром ядерной желтухи , который приведет к необратимому повреждению головного мозга. [ 9 ] В редких ситуациях у ребенка могут возникнуть судороги , глухота , церебральный паралич или умственная отсталость . [ 10 ] В большинстве случаев желтуху можно предотвратить и вылечить. Желтуха более опасна в определенных случаях, например, у детей, рожденных преждевременно (до 37 недель беременности), у детей с недостаточным весом (менее 2500 граммов при рождении), у детей, перенесших инфекцию, у детей, у которых были трудные роды или имеют синяки (поскольку они заменяют и разрушают больше эритроцитов с более высокой скоростью) и младенцы, группа крови которых несовместима с группой крови их матерей. [ 7 ]
Механизм фототерапии
[ редактировать ]Желтуха у некоторых детей может исчезнуть в течение одной-двух недель без лечения; однако детям с более тяжелой желтухой требуется лечение. Традиционные устройства для фототерапии включают синие светодиоды, галогенные белые лампы и люминесцентные лампы. Билибланкет — это домашнее средство фототерапии , которое состоит из портативного осветителя и оптоволоконной подушки. Он использует подушечку из тканых волокон для передачи света ребенку с целью лечения неонатальной желтухи (гипербилирубимии). Он использует видимый свет для преобразования билирубина в более водорастворимую форму, которая позволяет ему легко растворяться в воде и выводиться из организма. Эта терапия снижает уровень билирубина в сыворотке. Ребенка укладывают на оптоволоконную подкладку, имеющую одноразовый чехол, непосредственно контактирующий с кожей ребенка. [ нужна ссылка ] Эта оптоволоконная подушечка подвергает кожу воздействию света, а билирубин выводится при поглощении света. [ 11 ] Билирубин излучает волны синего или белого света, когда они впитываются в кожу, билирубин расщепляется и выводится из кровотока ребенка. [ нужна ссылка ]
Это снижает эффект пожелтения глаз и кожи ребенка. [ 12 ] После этого необходимо сдать анализ крови, чтобы оценить уровень билирубина и решить, нужен ли еще билирубин. Большинство детей, которым требуется билибланкет, используют его в течение нескольких дней, но это зависит от состояния каждого ребенка. Несмотря на то, что билибланкет может вызвать жидкий стул и кожную сыпь, по большей части он считается безопасным. Обычно это устройство используется только 2–3 дня. В тяжелых ситуациях пациенту может потребоваться внутривенное введение жидкости.
Фототерапия использует фотоны энергии, которые проникают и поглощаются билирубином, расположенным в поверхностных капиллярах, подкожных тканях и интерстициальных пространствах кожи. Затем фотохимические реакции преобразуют билирубин в нетоксичные изомеры , которые являются более полярными, водорастворимыми и, следовательно, могут выводиться из организма без дальнейшего метаболизма в печени. Выведение с мочой и желудочно-кишечным трактом остается важным для процесса снижения билирубиновой нагрузки. [ 6 ]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Одним из распространенных побочных эффектов, с которым сталкиваются дети, получающие фототерапию, является более частый и жидкий стул. Цвет этого стула обычно зеленоватый; однако это нормально, потому что именно так билирубин выводится из организма. Когда уровень билирубина нормализуется и фототерапия больше не нужна, частота дефекации и цвет стула вернутся к норме. [ 10 ] Более серьезные долгосрочные побочные эффекты очень редки или вообще отсутствуют, но может существовать корреляция с такими состояниями, как аллергия/астма, открытый артериальный проток и ретинопатия недоношенных. [ 13 ] Статистических данных о том, что фототерапия вызывает меланому, нет. [ 14 ]
Билибланкет
[ редактировать ]
Билибланкет используемое — это портативное устройство для фототерапии, для лечения неонатальной желтухи ( гипербилирубинемии ). [ 12 ] BiliBlanket является товарным знаком дочерней компании General Electric Datex-Ohmeda, но его название стало общим разговорным термином для ряда аналогичных продуктов, а также термином, используемым в медицинских профессиях. Название «билибланкет» объединяет слова «билирубин» и «одеяло». Ребенок находится в непосредственном контакте с подушечкой. [ 11 ] Это устройство также известно как домашняя система фототерапии , билирубиновое одеяло или двунаправленное волоконно-оптическое одеяло для фототерапии . [ нужна ссылка ]
Различные типы фототерапии желтухи включают использование синего света различных типов света, длины волны и степени освещенности. Световые волны способствуют расщеплению билирубина и позволяют его вывести. [ 10 ] По сравнению со стандартными формами фототерапии, в билибланкетах используется оптоволоконная система, что позволяет использовать их дома. [ нужна ссылка ] Система билибланкет состоит из трех компонентов: осветителя, оптоволоконной подушечки и одноразового чехла подушечки. [ нужна ссылка ] Волоконно-оптическая подушка используется для передачи синего или белого света от источника света, осветителя, непосредственно на кожу ребенка. [ 15 ]
Правильное использование
[ редактировать ]Установка biliblanket состоит из генератора света, называемого световым коробом, оптоволоконного кабеля, по которому передается свет, и оптоволоконной подушки, которая представляет собой подушечку размером 25 x 13 см (10 x 5 дюймов), которая прикрепляется к ребенку. В светогенераторе хранится источник света, представляющий собой галогенную лампочку. Волоконно-оптический кабель соединяет светогенератор с оптоволоконной подушкой, которая содержит оптоволоконные волокна и обычно имеет одноразовую крышку. [ нужна ссылка ]
Важно убедиться, что источник света установлен на плоской, ровной, твердой поверхности, например, на столе или тумбочке, чтобы обеспечить надлежащую вентиляцию. На осветительную подкладку надевается одноразовый чехол, который следует заменить, если чехол загрязнится. Для эффективной терапии кожа ребенка должна быть максимально подвержена прямому воздействию световой подушечки. Световая панель должна быть включена всегда, кроме времени принятия ванн. Легкую подушечку обычно кладут на спину раздетого ребенка в подгузнике. Одежду можно носить, но она должна быть накрыта световой подушкой, а световая подушка должна по-прежнему находиться в прямом контакте с кожей ребенка. Световую подушечку ни в коем случае нельзя класть на голову ребенка. [ 11 ] Пока световая подушка включена, ребенок может спать, есть или брать его на руки.
Недавние исследования, проведенные в нескольких странах, показывают, что установку билибланкета можно безопасно и эффективно использовать в семейном доме, а с 2022 года в американских национальных рекомендациях домашняя фототерапия рекомендуется в качестве варианта повторной госпитализации в больницу. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]
Билибланкет безопасен и может использоваться 24 часа в сутки, пока требуется терапия. Однако продолжительность фототерапии будет варьироваться от человека к человеку в зависимости от текущего состояния ребенка и его состояния. Это также будет зависеть от клинического заключения врача. [ 19 ]
Во время фототерапии могут потребоваться ежедневные анализы крови для оценки уровня билирубина и определения того, достигнут ли нормальный уровень и можно ли прекратить фототерапию. Как только уровень билирубина станет нормальным, кожа ребенка вернется к своему нормальному цвету. [ 11 ]
Преимущества
[ редактировать ]Одним из преимуществ билибланкета является то, что его можно использовать дома. В некоторых случаях, если состояние ребенка не слишком тяжелое, родителям выдается двойное одеяло, которое можно установить и использовать дома. Это обеспечивает более комфортные и удобные условия, поскольку родителям и ребенку не придется оставаться в больнице. Доказано, что домашнее лечение улучшает связь и снижает стресс среди родителей, а также одновременно снижает затраты. [ 20 ] [ 21 ] Другие преимущества билибланкета заключаются в том, что его можно легко транспортировать, можно использовать, когда ребенок спит, ест и/или его держат на руках, а также он способствует установлению взаимоотношений между родителями и младенцами, поскольку их не нужно разлучать во время лечения. [ 21 ]
Недостатки
[ редактировать ]Согласно обзору, фиброоптическая фототерапия оказалась более эффективной в снижении билирубина сыворотки, чем отсутствие лечения, но менее эффективной, чем традиционная фототерапия. Однако сочетание фиброоптической и традиционной фототерапии было более эффективным, чем только традиционная фототерапия. [ 19 ]
История
[ редактировать ]В 1956 году сестра Уорд, медсестра больницы общего профиля Рочфорд в Эссексе, Англия, обнаружила, что тело страдающего желтухой младенца восстановило нормальный цвет кожи после пребывания на солнце. Одна небольшая область, не подвергавшаяся воздействию солнца, оставалась желтой. Это открытие, а также данные о том, что в пробирках с кровью, подвергавшихся воздействию солнца, наблюдается снижение концентрации билирубина, послужило толчком к исследованию и разработке первого устройства фототерапии для лечения неонатальной желтухи. [ 6 ]
Фототерапия используется для лечения неонатальной желтухи с начала 1970-х годов. Традиционная форма фототерапии проводится в больницах уже более тридцати лет и требует наличия нескольких источников верхнего света, таких как галогенные или люминесцентные лампы, освещающих непосредственно ребенка. [ нужна ссылка ] С развитием технологий появились новые формы фототерапии с использованием оптических волокон и источника света. Клинические испытания волоконно-оптических устройств для фототерапии начались в 1988 году. [ 19 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Били огни» . Эдмонтонский журнал . 04.11.2019 . Проверено 23 декабря 2020 г.
- ^ «Били огни» . Медицинский центр Университета Мэриленда . Архивировано из оригинала 19 августа 2014 г. Проверено 15 августа 2014 г.
- ^ МакДонах А.Ф., Пальма, Лос-Анджелес, Лайтнер Д.А. (апрель 1980 г.). «Синий свет и выделение билирубина». Наука . 208 (4440): 145–151. Бибкод : 1980Sci...208..145M . дои : 10.1126/science.7361112 . ПМИД 7361112 .
- ^ «Били огни» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 22 января 2023 г.
- ^ Акобенг, Энтони Кваку (01 марта 2005 г.). «Неонатальная желтуха» . Американский семейный врач . 71 (5): 947–948.
- ^ Jump up to: а б с Стоковский Л.А. (октябрь 2011 г.). «Основы фототерапии неонатальной желтухи». Достижения в области ухода за новорожденными . 11 (5 доп.): С10–С21. дои : 10.1097/ANC.0b013e31822ee62c . ПМИД 22123449 . S2CID 23883586 .
- ^ Jump up to: а б Канадское педиатрическое общество (май 2007 г.). «Желтуха у новорожденных» . Педиатрия и здоровье детей . 12 (5): 409–420. дои : 10.1093/пч/12.5.409 . ПМЦ 2528723 . ПМИД 19030401 .
- ^ «Билирубиновая энцефалопатия» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ «Ядерная желтуха» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Фаульхабер Ф.Р., Процианау Р.С., Сильвейра Р.К. (февраль 2019 г.). «Побочные эффекты фототерапии на новорожденных». Американский журнал перинатологии . 36 (3): 252–257. дои : 10.1055/s-0038-1667379 . ПМИД 30081405 . S2CID 51925794 .
- ^ Jump up to: а б с д «Ваш ребенок, желтуха и фототерапия» . www.med.umich.edu . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Мимс Т. «Билиодеяла» . Аэрофлоу Хелскер . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ Сюн Т, Цюй Ю, Камбье С, Му Д (октябрь 2011 г.). «Побочные эффекты фототерапии при желтухе новорожденных: что мы знаем? Что нам делать?». Европейский журнал педиатрии . 170 (10): 1247–1255. дои : 10.1007/s00431-011-1454-1 . ПМИД 21455834 . S2CID 14423507 .
- ^ Брюстер Д.Х., Такер Дж.С., Флеминг М., Моррис С., Стоктон Д.Л., Ллойд Дж.С. и др. (октябрь 2010 г.). «Риск рака кожи после неонатальной фототерапии: ретроспективное когортное исследование». Архив болезней в детстве . 95 (10): 826–831. дои : 10.1136/adc.2009.179275 . HDL : 2164/2271 . ПМИД 20573740 . S2CID 19313669 .
- ^ Чанг Ю.С., Хван Дж.Х., Квон Х.Н., Чхве К.В., Ко С.Ю., Пак В.С. и др. (февраль 2005 г.). «Эффективность новой фототерапии с использованием синих светодиодов in vitro и in vivo по сравнению с традиционной галоген-кварцевой фототерапией при желтухе новорожденных» . Журнал корейской медицинской науки . 20 (1): 61–64. дои : 10.3346/jkms.2005.20.1.61 . ПМЦ 2808577 . ПМИД 15716604 .
- ^ Андерсон СМ, Кандасами Ю, Килкаллен М (01 октября 2022 г.). «Эффективность домашней фототерапии при физиологической и нефизиологической неонатальной желтухе: систематический обзор». Журнал неонатального ухода . 28 (5): 312–326. дои : 10.1016/j.jnn.2021.08.010 . ISSN 1355-1841 . S2CID 238646014 .
- ^ Кемпер А.Р., Ньюман Т.Б., Слотер Дж.Л., Мейзелс М.Дж., Уотчко Дж.Ф., Даунс С.М. и др. (сентябрь 2022 г.). «Пересмотр клинических рекомендаций: ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке беременности 35 и более недель». Педиатрия . 150 (3). дои : 10.1542/пед.2022-058859 . ПМИД 35927462 . S2CID 251348148 .
- ^ Петтерссон М., Эрикссон М., Альбинссон Э., Олин А. (май 2021 г.). «Домашняя фототерапия гипербилирубинемии у доношенных новорожденных — неслепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование» . Европейский журнал педиатрии . 180 (5): 1603–1610. дои : 10.1007/s00431-021-03932-4 . ПМЦ 8032579 . ПМИД 33469713 .
- ^ Jump up to: а б с Миллс Дж. Ф., Тудехоуп Д. и др. (Кокрейновская группа по неонатологии) (2001). «Фиброоптическая фототерапия неонатальной желтухи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001 (1): CD002060. дои : 10.1002/14651858.CD002060 . ПМК 7025799 . ПМИД 11279748 .
- ^ Петтерссон М., Райен Л., Эрикссон М., Олин А. (июль 2023 г.). «Экономичность домашней фототерапии гипербилирубинемии у новорожденных: результаты рандомизированного контролируемого исследования» . Научные отчеты . 13 (1): 10727. doi : 10.1038/s41598-023-37684-y . ПМЦ 10317991 . ПМИД 37400561 .
- ^ Jump up to: а б Петтерссон М., Эрикссон М., Одлинд А., Олин А. (апрель 2022 г.). «Домашняя фототерапия доношенных новорожденных улучшает родительские связи и стресс: результаты рандомизированного контролируемого исследования» . Акта Педиатрика . 111 (4): 760–766. дои : 10.1111/apa.16231 . ПМИД 34932853 . S2CID 245416374 .