Тест на пот
| Тест на пот | |
|---|---|
| Цель | измеряет концентрацию хлорида |
Тест на пот измеряет концентрацию хлоридов , выделяющихся с потом. Его используют для скрининга муковисцидоза (МВ). [ 1 ] Из-за дефектных хлоридных каналов ( CFTR ) концентрация хлоридов в поте повышена у людей с МВ.
Фон
[ редактировать ]Муковисцидоз вызван дефектами белка, обнаруженного во многих тканях, включая дыхательные пути и потовые железы . [ 1 ] В результате эти ткани не работают должным образом. При тестировании пота используется тот факт, что у пациентов с муковисцидозом дефектны потовые железы. [ 2 ]
Потовые железы производят пот посредством хорошо изученного процесса секреции и реабсорбции хлорида натрия (соли). Секреция влечет за собой перемещение соли и воды из клеток потовых желез в потовые протоки. Реабсорбция происходит в протоках с перемещением соли из пота обратно в клетки потовых протоков. Остается только пот, солевой раствор с относительно точно подобранной концентрацией натрия и хлорида.
Для нормальной реабсорбции соли отдельные ионы натрия и хлорида должны быть взяты из пота и возвращены в клетки потовых протоков. Эти ионы перемещаются транспортерами, называемыми ионными каналами . В случае натрия имеется натриевый канал ; для хлоридов существует хлоридный канал, называемый CFTR . Чтобы пот вырабатывался с правильной концентрацией натрия и хлорида, натриевые и хлоридные каналы (CFTR) должны работать правильно.
При муковисцидозе хлоридный канал CFTR дефектен и не позволяет хлориду реабсорбироваться клетками потовых протоков. Следовательно, больше натрия остается в протоках, а больше хлоридов остается в поту. Поэтому концентрация хлоридов в поте повышена у людей с муковисцидозом.
Концентрация натрия в поте также повышена при муковисцидозе. В отличие от хлоридных каналов CFTR, натриевые каналы при муковисцидозе ведут себя совершенно нормально. Однако для того, чтобы секрет был электрически нейтральным, в поте остаются положительно заряженные катионы натрия вместе с отрицательно заряженными хлорид-анионами. Говорят, что таким образом хлорид-анионы «улавливают» катионы натрия. [ нужна ссылка ]
Метод
[ редактировать ]Потоотделение индуцируется пилокарпина ионтофорезом . [ 3 ] На испытательном полигоне электрод помещают поверх марли, содержащей пилокарпин и раствор электролита , который не будет мешать измерению натрия и хлорида. Второй электрод (без пилокарпина) будет помещен в другое место, и слабый электрический ток втянет пилокарпин в кожу, где он стимулирует потовые железы.
Место испытания тщательно очищают и высушивают, затем на место испытания кладут кусок предварительно взвешенной фильтровальной бумаги и накрывают парафильмом для предотвращения испарения. Также можно использовать специализированные устройства для сбора. Пот собирается в течение 30 минут. Фильтровальную бумагу извлекают и взвешивают для определения веса собранного пота. Затем используются несколько лабораторных методов для определения концентрации натрия и хлоридов.
До того, как был разработан этот метод вызывания потоотделения, весь испытуемый помещался в полусферическую камеру и медленно повышал влажность и температуру воздуха внутри. [ 4 ]
Результаты
[ редактировать ]Эталонные диапазоны
[ редактировать ]Для младенцев в возрасте до 6 месяцев включительно уровень хлоридов составляет:
- Равен или меньше 29 ммоль/л = CF очень маловероятен.
- 30–59 ммоль/л = средний, означает, что МВ возможен.
- Больше или равно 60 ммоль/л = вероятен диагноз МВ.
Для людей старше 6 месяцев уровень хлоридов составляет:
- Равен или меньше 39 ммоль/л = CF очень маловероятен.
- 40–59 ммоль/л = средний, означает, что МВ возможен.
- Больше или равно 60 ммоль/л = вероятен диагноз МВ.
Интерпретация
[ редактировать ]Два надежных положительных результата в два разных дня являются диагностическими показателями МВ. Из-за существования более легких вариантов для диагностики МВ можно использовать пограничные или даже почти пограничные отрицательные результаты. Для интерпретации результатов необходимо учитывать клиническую картину, семейный анамнез и возраст пациента. Сильно несогласованные значения натрия и хлорида могут указывать на технические ошибки.
Источники ошибок
[ редактировать ]Технические ошибки, недостаточное количество образца, испарение, загрязнение, обезвоживание , терапия минералокортикоидными гормонами и кожная сыпь на тестируемой области могут привести к неверным результатам. Положительные результаты тестов также могут быть вызваны недоеданием , недостаточностью надпочечников , болезнями накопления гликогена, гипотиреозом , гипопаратиреозом , нефрогенным несахарным диабетом , дефицитом G6PD или эктодермальной дисплазией .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Мишра, А; Гривз, Р.; Мэсси, Дж. (ноябрь 2005 г.). «Актуальность анализа пота для диагностики муковисцидоза в эпоху генома» . Клинический биохимик. Обзоры / Австралийская ассоциация клинических биохимиков . 26 (4): 135–53. ПМК 1320177 . PMID 16648884 .
- ^ Роу С.М., Миллер С., Соршер Э.Дж. (май 2005 г.). "Муковисцидоз". Н. англ. Дж. Мед . 352 (19): 1992–2001. дои : 10.1056/NEJMra043184 . ПМИД 15888700 .
- ^ Гибсон Л.Е., Кук Р.Э. (1959). «Тест на концентрацию электролитов в поте при муковисцидозе поджелудочной железы с использованием пилокарпина методом ионтофореза». Педиатрия . 23 (3): 545–9. дои : 10.1542/педс.23.3.545 . ПМИД 13633369 . S2CID 31142533 .
- ^ «Цистозный фиброз в пятидесятые годы» . История муковисцидоза . cfmedicine.com. Архивировано из оригинала 27 декабря 2017 года . Проверено 17 июля 2011 г.
- ^ «Оглавление страницы: Журнал педиатрии» .
- ^ «Тест на пот» . Фонд борьбы с муковисцидозом . Архивировано из оригинала 20 июля 2015 г. Проверено 14 ноября 2006 г.