Роды в Тринидаде и Тобаго
Тринидад и Тобаго — самая южная страна Вест-Индии ; по состоянию на 2013 год скорректированный уровень материнской смертности составляет 84 случая смерти на 100 000 женщин; этот показатель скорректирован Всемирной организацией здравоохранения с учетом занижения данных и неправильной классификации . [ 1 ] Уровень использования контрацептивов, то есть процент союзных женщин в возрасте 15–49 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства , составляет 42,5%. [ 2 ] Коэффициент рождаемости составляет 1,8 ребенка на одну женщину. [ 2 ] Правительство предоставляет четырнадцать недель отпуска по беременности и родам с пособиями; женщины обычно предпочитают брать отпуск после родов, а не до них, чтобы провести время с новорожденным. [ 3 ]
Дородовой уход
[ редактировать ]95,7% беременных женщин посещают по крайней мере один раз дородовой уход . [ 2 ] Эти посещения чаще всего происходят в местной клинике женщины. [ 4 ] Диабет и высокое кровяное давление являются двумя наиболее серьезными заболеваниями для беременных женщин в Тринидаде и Тобаго. Часто, если женщина не посещает дородовой центр на достаточно раннем этапе беременности, эти состояния могут быть пропущены, что приводит к осложнениям во время родов. Самая большая проблема для пренатального здоровья — поддержание здорового питания. Карибская кухня в основном сильно приправлена, с высоким содержанием соли, и, наряду с распространенной практикой жарки и высоким содержанием насыщенных жиров, это способствует плохому лечению диабета и повышенному риску высокого кровяного давления. [ 5 ]
Для лечения диабета и высокого кровяного давления, во время беременности или по другим причинам, жители Тринидада и Тобагона часто рассматривают традиционную карибскую медицину как дополнение к прописанным лекарствам. [ 6 ] Например, одно исследование показало, что половина респондентов из стран Карибского бассейна использует следующие растения при диабете: церасса/нони/караили/горькая дыня ( Momordica charantia ), кора и таблетки корицы ( Cinnamomum verum ), кора мауби ( Colubrina arborescens ), алоэ ( Aloe вера , Aloe barbadensis ), кустовой чай (неуточненные лекарственные растения) и сельдерей ( Apium Graveolens ). Огурец ( Cucumis sativus ), чеснок ( Allium sativum ) и лист тамаринда ( Tamarindus indica ) также использовались для контроля высокого кровяного давления. Эти растения измельчали, разжижали и употребляли в холодном виде или заваривали в виде чая. Momordica charantia была самым популярным растением, которое участники использовали для лечения диабета 2 типа. [ 6 ]
Традиционная медицина
[ редактировать ]Традиционная медицина также используется при родах и бесплодии . Одно исследование, в ходе которого проводились интервью с жителями Тринидада в течение четырехлетнего периода с 1996 по 2000 год, выявило использование следующих растений при родах и бесплодии: мимоза стыдливая , рута гравеоленс , Abelmoschus moschatus , Chamaesyce hirta , Cola nitida , амброзия куманенская , пилея. микрофилла , Eryngium foetidum , Aristolochia Rugosa , Aristolochia trilobata , Coleus Framaticus , Laportea aestuans и Vetiveria zizanioides . [ 7 ]
половой акт
[ редактировать ]Коэффициент подростковой рождаемости в Тринидаде и Тобаго по состоянию на 2013 год составляет 35,5 рождений на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет. [ 2 ] В 2007 году репрезентативная выборка всех учащихся в возрасте от 13 до 15 лет в Тринидаде и Тобаго была опрошена на предмет сексуального здоровья: 26,0% учащихся имели половые сношения в течение жизни и 13,2% учащихся имели половые сношения впервые перед 13 лет. Студенты мужского пола значительно чаще, чем студентки, вступали в половую связь (32,0% всех мужчин против 20,2% всех женщин), а также иметь его впервые до 13 лет (19,9% всех мужчин против 6,3% всех женщин). Всего 17,6% студентов имели половые контакты с двумя и более партнерами в течение жизни. Студенты мужского пола (23,9%) значительно чаще, чем студентки (11,4%), имели несколько партнеров. Среди студентов, имевших половой контакт в течение последних 12 месяцев, 59,1% использовали презерватив при последнем половом акте, но только 22,4% использовали презерватив большую часть времени или всегда в течение последних 12 месяцев. [ 8 ]
Несмотря на то, что приведенное выше исследование показывает ранний возраст начала половой жизни и низкий уровень использования методов контрацепции, исследование, проведенное в 2008 году в стране-побратиме, показало как снижение уровня подростковой фертильности, так и рождаемости среди подростков за последнее десятилетие. [ 9 ]
Аборт
[ редактировать ]В Тринидаде и Тобаго уровень абортов равен уровню рождаемости; то есть абортов в год происходит примерно столько же, сколько рождений, около 19 000. [ 10 ] Однако в Тринидаде и Тобаго аборты запрещены в случаях инцеста, изнасилования, социальных и экономических причин и законны только тогда, когда жизнь матери находится в опасности. Ежегодно от 3000 до 4000 женщин проходят лечение в государственных больницах по поводу последствий небезопасного прерывания беременности; это основная причина материнской заболеваемости. [ 10 ] Аборт в Тринидаде и Тобаго открыто не обсуждается. [ 4 ] Создается впечатление, что жители Тринидада резко выступают против закона о реформе абортов, отчасти из-за активных религиозных групп; однако тщательный опрос 918 граждан, проведенный в 2005 году, показал, что, хотя почти половина участников отрицательно относилась к абортам, более половины из них выступали за расширение правовых оснований для доступа к прерыванию беременности.
ВИЧ
[ редактировать ]Что касается показателей распространенности инфекций, передающихся половым путем 1,7% взрослых в возрасте 15–49 лет в Тринидаде и Тобаго заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). : по состоянию на 2013 год [ 11 ]
Труд и рождение
[ редактировать ]Согласно последнему исследованию, проведенному в 2012 году, 100% родов в Тринидаде и Тобаго проводятся с участием медицинского работника. [ 12 ] 97,4% всех родов происходят в специализированных учреждениях. [ 2 ] Из общего числа родов в Тринидаде и Тобаго примерно 2% происходят дома, 83% — в государственных больницах, 14,7% — в частных больницах и 0,0025% — в родильном центре Маматото. [ 13 ] За исключением домашних родов, после начала родов матери обычно направляются в больницу или родильный дом по указанию медицинского персонала, обычно по телефону.
В государственных больницах роды принимают акушерки. Только в случае осложненных родов, например, требующих кесарева сечения или наложения швов, будет вызван штатный акушер. [ 14 ] Кесарево сечение недоступно по запросу, и этот показатель в большинстве государственных больниц варьируется от 10 до 14%, причем более высокие показатели наблюдаются в больницах, которые получают больше направлений. В государственных больницах, как правило, высокий уровень эпизиотомий, достигающий 50%. [ 14 ] В этих больницах ограничена доступность эпидуральной анестезии, и по большей части происходят естественные роды. Технология непрерывного мониторинга плода не используется.
Практика родов
[ редактировать ]Государственные больницы
[ редактировать ], государственные больницы, как правило, придерживаются нескольких устаревших западных медицинских политик, которые не основаны на текущих исследованиях или эмпирических данных По данным Кокрейновской библиотеки (база данных систематических обзоров) ; например, рожающих женщин держат лежа в постели, им не разрешается иметь сопровождающего или есть твердую пищу, а роды происходят с ногами женщины в стременах. [ 15 ] Даже когда разрабатывается новая политика, она не обязательно применяется на практике, как в случае с медицинским учреждением Маунт-Хоуп, где есть более современная политика, соответствующая статусу благоприятного отношения к детям, но она не соблюдается должным образом. [ 3 ] Во всех общественных учреждениях рожающие женщины по большей части делят одно и то же пространство, на открытом этаже без кондиционера, и их разделяют только ширмы для обеспечения конфиденциальности. Женщин переводят в отдельную палату для родов. Одному прямому родственнику могут быть разрешены роды, но зачастую этот человек должен соответствовать ряду требований, специфичных для больницы, и ему все равно может быть отказано по прихоти персонала. Например, больница общего профиля Сан-Фернандо (обслуживающая южную часть острова) не допускает присутствия родственников в родильном зале; в больнице Сангре-Гранде (обслуживающей восточную часть) есть форма с правилами, которые партнер должен подписать и соблюдать; а больница общего профиля Порт-оф-Спейна (обслуживающая западный конец) требует подтверждения класса рождения наряду с другими требованиями. [ 3 ] Доулам (специалистам по эмоциональной поддержке) не разрешается оказывать поддержку во время родов. Если доула является прямой родственницей, она может сопровождать мать во время родов как единственный разрешенный член семьи. [ 13 ]
Частные больницы
[ редактировать ]В частных больницах роды принимают исключительно акушеры, а беременных женщин обслуживают медсестры, акушерки (которые по сути выполняют функции родовспоможения) и доулы, если они специально наняты матерями. Общая стоимость вагинальных родов в частном секторе составляет примерно 17 000–20 000 долларов США (около 3000 долларов США) и вдвое превышает цену кесарева сечения. [ 16 ] Некоторые работодатели предоставляют частную страховку, но она не покрывает значительную часть этих расходов, что делает ее доступным вариантом для большинства. В частных больницах используются такие же технологии, как и в больницах США, для мониторинга плода и обезболивания. В отличие от государственных больниц, эпидуральная анестезия гарантирована при желании. Кесарево сечение проводится по медицинским показаниям, а также может быть выполнено по желанию, но это бывает редко. [ 16 ] Частота кесарева сечения в большинстве частных учреждений составляет около 30%. Женщины, работающие в частных учреждениях, часто имеют больше гибкости в том, что они могут делать: есть ли это во время родов, передвигаться или иметь с собой многочисленных помощников. Как правило, роды проходят в отдельной комнате с кондиционером вместе с членами семьи и доулой, если это было заранее согласовано с семьей.
Домашние роды
[ редактировать ]Плановые роды, происходящие в домашних условиях, проводятся акушерками. Чтобы иметь право на домашние роды, акушерка должна одобрить роды как с низким риском, без каких-либо предварительных медицинских показаний о необходимости услуг, недоступных в домашних условиях. В рамках подготовки акушерок в Тринидаде и Тобаго все студенты-акушерки должны принять участие как минимум в трех домашних родах, прежде чем их сертификация будет считаться завершенной. [ 17 ]
Родильный центр Маматото
[ редактировать ]В родильном центре Маматото роды принимают акушерки, следуя акушерской модели ухода. Матери могут рожать в любом положении, которое им наиболее удобно, а для обезболивания при каждых родах доступны вода, массаж, точечный массаж и услуги доул. Более 90% родов являются естественными вагинальными родами, не требующими вмешательства. [ 18 ] В этом центре около 2% случаев эпизиотомии и ограниченное использование технологий родовспоможения, хотя они адекватно подготовлены к чрезвычайным ситуациям, при этом в качестве гонорара оплачивается машина скорой помощи, которая в случае необходимости доставит матерей в больницу. Акушеры и педиатры являются членами совета родильного центра и, хотя они обычно не присутствуют на родах, при необходимости они дают советы. Ежегодно Центр принимает около 50-70 родов. [ 18 ] Роды в Маматото стоят около 14 000 долларов США, но есть сниженные расходы в зависимости от дохода семьи и бесплатных услуг для безработных или женщин-подростков. [ 18 ]
Материнский выбор
[ редактировать ]В общем, если у матери есть средства, она предпочтет рожать ребенка в частном учреждении, а не в государственном. [ 13 ] Частично это связано с плохой репутацией государственных больниц из-за скандальных изображений материнской смертности в средствах массовой информации. [ 19 ] Некоторые матери могут даже брать кредиты, «детские кредиты», чтобы иметь возможность рожать в частных учреждениях, а не в государственных.
Послеродовой уход и уход за новорожденными
[ редактировать ]Послед или плаценту в больницах выбрасывают как биологические отходы, и с ними не соблюдается какой-либо особый ритуал, общенациональный. Новорожденные, в большинстве своем, после осмотра медицинскими работниками остаются рядом с матерью. Государственные больницы лучше справляются с предотвращением разлучения матери и ребенка в первые часы после рождения, отчасти потому, что у них нет постоянных детских садов, как в частных больницах. [ 14 ]
Женщины обычно остаются в больнице, государственной или частной, не более 24 часов после рождения. Тенденция заключается в досрочном выписке из-за переполненности государственных учреждений и финансовых затрат в частных учреждениях. В большинстве больниц действует политика, поощряющая начало грудного вскармливания перед выпиской. [ 14 ] Однако по состоянию на 2013 год уровень раннего начала грудного вскармливания в Тринидаде и Тобаго составляет лишь 41,2%; это процент младенцев, которые получают молоко из груди матери в течение часа после рождения. [ 2 ] Более того, по состоянию на 2013 год только 12,8% новорожденных находятся на исключительно грудном вскармливании в первые шесть месяцев после рождения, а 83,4% переходят на твердую, полутвердую или мягкую пищу в первые шесть-восемь месяцев. [ 2 ] Частично это явление может быть связано с широко распространенным в Тринидаде и Тобаго убеждением, что для того, чтобы ребенок мог нормально спать по ночам, ему/ей нужно давать хлопья с молоком перед сном. [ 14 ]
Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет в Тринидаде и Тобаго составляет 21 смертей на 1000 живорождений, а детская смертность составляет 19 смертей на 1000 живорождений. Основная причина смертности – недоношенность . [ 2 ] В стране есть только три отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН); все трое находятся в отдельных государственных медицинских учреждениях Тринидада: в Порт-оф-Спейне, Сан-Фернандо и Маунт-Хоуп. Если есть подозрение, что ребенок родится недоношенным, будущую маму направят для родов в одну из этих больниц. В частных учреждениях нет отделений интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). [ 20 ] Если новорожденного госпитализируют в отделение интенсивной терапии, матери должны соблюдать правила больницы, которые не позволяют им оставаться с ребенком на ночь и требуют сцеживания грудного молока для ребенка. [ 14 ]
Послеродовая депрессия в стране тщательно не отслеживается и не измеряется. В государственных медицинских учреждениях проводится шестинедельный послеродовой осмотр, в течение которого, возможно, можно обнаружить это состояние, но между выпиской и этим осмотром мать практически не наблюдается. Хотя, если мать пожелает, она может в любое время посетить врача в местной поликлинике. В частных медицинских учреждениях за матерями закреплен специальный педиатр, который осматривает новорожденного при рождении; К этому личному врачу мать может обратиться, если она того пожелает, по поводу послеродовой депрессии. В Маматото выписка обычно происходит через четыре часа после родов, после чего медицинский персонал звонит матери каждый день в течение недели, а затем один раз в неделю до шестинедельного послеродового визита. Таким образом, имеется достаточно возможностей для последующего наблюдения, чтобы дать медицинскому персоналу возможность обеспечить психическое здоровье матери. [ 21 ]
Уход на дому
[ редактировать ]Как только мать и ребенок возвращаются домой, нуклеарная и расширенная семья, а также многие члены сообщества начинают заниматься уходом за новорожденным и матерью. Обычно молодая мать либо остается с родственницей в течение нескольких недель сразу после выписки, либо родственница переезжает к новой матери на несколько недель, чтобы помогать с приготовлением пищи, уборкой и уходом как за матерью, так и за ней. малыш. [ 14 ] Часто старшие женщины в семье и сообществе наиболее активно высказывают свое мнение по поводу ухода, и к их советам обычно относятся с уважением, хотя и не всегда выполняются. Их советы могут принять форму традиционной медицины и фольклора. Ниже приведены примеры некоторых поверий: родинку (мягкую часть черепа) ребенка следует прикрывать шапочкой, особенно в ночное время, во время выпадения росы или дождя, чтобы ребенок не заболел; кокосовое масло следует использовать для массажа и растягивания конечностей новорожденного; На новорожденного следует надевать определенные амулеты и украшения, чтобы отвести «сглаз»; небольшое количество грудного молока можно закапывать в глаз новорожденного, чтобы предотвратить инфекцию; и сметанное яблоко можно давать, чтобы способствовать сонливости новорожденного. [ 14 ] Что касается матери, то напиток из коры мобии ( Colubrina arborescens для «очищения» организма следует выпить ); чай из вервины следует употреблять для содействия грудному вскармливанию; живот матери можно обернуть толстыми простынями на несколько недель, чтобы помочь ему вернуться к исходному размеру. Некоторые медицинские работники также отмечают, что члены семьи и сообщества часто предлагают матерям поставить клизму по разным причинам. [ 14 ]
Наконец, новорожденные могут пройти определенные обряды посвящения в соответствии с религией их семьи. Например, большинство детей, рожденных в христианских семьях, крестятся . [ 22 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Статистический профиль Всемирной организации здравоохранения Тринидада и Тобаго
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час ЮНИСЕФ, «Краткий обзор статистики: Тринидад и Тобаго» «Статистика | с первого взгляда: Тринидад и Тобаго | ЮНИСЕФ» . Архивировано из оригинала 10 мая 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Джанин Мендес-Франко: «Отцам на Карибах приходится бороться за то, чтобы увидеть рождение своих детей», март 2014 г. «Отцам в странах Карибского бассейна приходится бороться за то, чтобы увидеть рождение своих детей · Global Voices» . 10 марта 2014 г. Архивировано из оригинала 12 октября 2015 г. Проверено 29 сентября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б Джоан Роулинз, Бидьядхар Са и Рэйчел Брэтуэйт, «Измерение готовности студентов-медиков к посещению дородовых пациентов в медицинских центрах Тринидада» J Public Health (2013) 21:349–356
- ^ Гейнор Харрисон, «Убеждения чернокожих и этнических меньшинств в отношении здоровья и последствия для лечения диабета», Журнал медсестер по диабету.
- ^ Перейти обратно: а б Смит Кристал (2011). «Жизнь с сахаром: влияние культурных убеждений на самоконтроль диабета 2 типа у англоговорящих афро-карибских женщин». Журнал здоровья иммигрантов и меньшинств . 14 (4): 640–647. дои : 10.1007/s10903-011-9513-2 . ПМИД 21830175 . S2CID 24122498 .
- ^ Ланс Шерил (2007). «Этномедицина, используемая в Тринидаде и Тобаго для решения репродуктивных проблем» . Журнал этнобиологии и этномедицины . 3:13 . дои : 10.1186/1746-4269-3-13 . ПМЦ 1838898 . ПМИД 17362507 .
- ^ Панамериканская организация здравоохранения и Министерство здравоохранения Тринидада и Тобаго, Глобальное обследование здоровья школьников Тринидада и Тобаго, 2007 г. «Архивная копия» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 14 июля 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ Камил Мунгрю, «Повлияло ли раннее начало половой жизни в подростковом возрасте на деторождение подростков в Тринидаде и Тобаго?», Международный журнал подростковой медицины и здоровья (2008) 20 (3): 255-60
- ^ Перейти обратно: а б Седрианн Дж. Мартин и др. , «Знание и восприятие абортов и закона об абортах в Тринидаде и Тобаго», Вопросы репродуктивного здоровья, 1 мая 2007 г., том 15, выпуск 29, страницы 97–107. https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0968808007293012 . Архивировано 25 апреля 2013 г. на Wayback Machine.
- ^ Помощь ООН: Тринидад и Тобаго, «Тринидад и Тобаго» . Архивировано из оригинала 1 июня 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Всемирный банк, «Тринидад и Тобаго | Данные» . Архивировано из оригинала 17 мая 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Дебра Льюис, «Почему отцы должны присутствовать при родах» TEDxTALK Порт-оф-Спейн «Почему отцы должны присутствовать при рождении: Дебра Льюис на TEDxPortofSpain — YouTube» . Ютуб . Архивировано из оригинала 26 сентября 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Интервью с акушерками и медицинским персоналом в Тринидаде, проведенные студентами Пенсильванского университета, апрель 2015 г.
- ^ Кокрейн Лоуренс, А.; Льюис, Л.; Хофмейр, Г.Дж.; Стайлз, К. (2013). «Положение матери в первом периоде родов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD003934. дои : 10.1002/14651858.CD003934.pub4 . hdl : 20.500.11937/54220 . ПМИД 24105444 . Архивировано из оригинала 11 мая 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г. ; Гупта, Дж. К.; Суд, А.; Хофмейр, Г.Дж.; Фогель, JP (2017). «Женская позиция при родах без эпидуральной анестезии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (5): CD002006. дои : 10.1002/14651858.CD002006.pub4 . ПМК 6484432 . ПМИД 28539008 . Архивировано из оригинала 20 июня 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б Частная медицинская больница Вест-Шор, «Руководство для беременных» «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 27 сентября 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ Ассоциация акушерок T&T «WellnessConnect, Ассоциация акушерок T&T: создание будущего – WellnessConnect» . 5 июня 2014 г. Архивировано из оригинала 12 июля 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Вердел Бишоп, «Альтернативные варианты родов в Маматото», The Trinidad and Tobago Newsday, 2011 г., «Альтернативные варианты родов в Маматото» . 22 ноября 2011 г. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 16 мая 2015 г. ; «Наши доулы — ресурсный и родильный центр Маматото» . Архивировано из оригинала 3 мая 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Например, см. следующие две статьи из крупных газет Тринидада. «Молодая мама умерла после кесарева сечения в Маунт-Хоуп | газета Trinidad Guardian» . Архивировано из оригинала 24 апреля 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г. ; «Мама умирает через 26 дней после кесарева сечения | Газета Trinidad Express | Новости» . Архивировано из оригинала 30 апреля 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Содружество наций «Системы здравоохранения в Тринидаде и Тобаго» . Архивировано из оригинала 14 июля 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Послеродовая поддержка в родильном центре Маматото, «Группа матерей и будущих матерей - Центр ресурсов и рождения Маматото» . Архивировано из оригинала 3 мая 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Церковные реестры Тринидада и Тобаго «Церковные реестры (Тринидад и Тобаго)» . Архивировано из оригинала 12 мая 2015 г. Проверено 16 мая 2015 г.