Медленный код
Медленный код относится к практике в больнице или другом медицинском центре намеренно медленно или неполностью реагировать на пациента с остановкой сердца , особенно в ситуациях, когда сердечно-легочная реанимация (СЛР) не приносит никакой медицинской пользы. медицинский персонал считает, что [1] Соответствующий термин «код шоу» относится к практике медицинского реагирования, которая бесполезна с медицинской точки зрения, но предпринимается на благо семьи и близких пациента. Однако эти термины часто используются как взаимозаменяемые. [1]
Такая практика запрещена в некоторых юрисдикциях.
Фон
[ редактировать ]Во время остановки сердца у пациента в больнице или другом медицинском учреждении персонал может быть уведомлен с помощью синего кода оповещения . [2] Чрезвычайную ситуацию оказывает группа медицинского реагирования, основанная на практике и политике учреждения. [3] Команда примет меры по спасению жизни, включая сердечно-легочную реанимацию, чтобы восстановить работу сердца и легких. [4]
В некоторых случаях сердечно-легочная реанимация может быть отложена. Во-первых, если у пациента есть приказ не реанимировать («без кода»), [5] например, в завещании о жизни . [6] Другой вариант — если пациент, член семьи, лицо, имеющее доверенность на пациента, или другое лицо, замещающее лицо, принимающее решения от имени пациента, обращается с такой просьбой к медицинскому персоналу. [7] Суррогатные лица, принимающие решения, рассматриваются в иерархии: законные опекуны, обладающие полномочиями в области здравоохранения, лицо, имеющее доверенность на принятие решений о здоровье, супруг, взрослые дети, родители и взрослые братья и сестры. [6]
Третья ситуация – это ситуация, когда медицинский персонал считает, что СЛР не принесет пациенту клинической пользы. [7] Сюда входят, среди прочего: пациент с тяжелым септическим шоком и/или синдромом множественной органной дисфункции , повреждение органов которого больше невозможно сдерживать и обратить вспять; пациент, перенесший острый инсульт , который необратимо повредил жизненно важные функции мозга, необходимые для жизни и не подлежащие восстановлению. (т. е. в стволе головного мозга), или у кого запущенный и неизлечимый метастатический рак , и у кого-то с тяжелой пневмонией , которую больше нельзя лечить с помощью методов искусственной вентиляции легких и лекарств, которые имеют очень малую или вообще не имеют реальной вероятности успеха. [8] Также низкая вероятность успеха у пациентов с тяжелой гипотонией , возникшей в результате шока, тяжелого заболевания или травмы и не ответившей на лечение (и которое не было индуцировано), тяжелыми случаями острой или хронической почечной недостаточности или терминальной стадией заболевания почек. (когда диализ и другие методы заместительной почечной терапии либо больше не работают, либо неадекватны, а трансплантация либо не может быть найдена, либо невозможна), терминальная стадия СПИДа и сопутствующие ему тяжелые оппортунистические заболевания (которые не реагируют на антиретровирусную терапию). и медикаментозная терапия и/или количество лейкоцитов слишком низкое), или те, кто старше примерно 70 лет и/или привязаны к дому (когда они и/или их опекуны вместо приказа ДНР санкционировали такие полумеры и закон это разрешает). [8]
Пациент может заранее потребовать запретить определенные меры реагирования, включая интубацию , непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию или ACLS . [9] Это называется частичным кодом или частичной реанимацией , и такая реанимация «обычно нарушает этическое обязательство не совершать должностных преступлений». [10] Это считается необоснованным с медицинской точки зрения, поскольку частичные вмешательства «часто очень травматичны и неизменно неэффективны». [11]
Этика
[ редактировать ]Эта практика «спорна с этической точки зрения». [12] поскольку это представляет собой нарушение доверия и права пациента «участовать в принятии клинических решений в стационаре». [13]
В позиционном документе Американской ассоциации медсестер говорится, что «медленные коды неэтичны». [11]
Политика и законодательство
[ редактировать ]Некоторые центры медицинских услуг ввели политику запрета этой практики. [14]
В 1987 году Нью-Йорк стал первым штатом в Соединенных Штатах, который эффективно прекратил эту практику, приняв закон, требующий от медицинского персонала соблюдать отказ пациента от сердечно-легочной реанимации или приказ не реанимировать, а также предоставить гражданский и уголовный иммунитет тем, кто сделать это или тех, кто выполняет СЛР без знания приказа. [1]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Нью-Йорк Таймс, 1987 год .
- ^ Маркс 2006 .
- ^ Новости NBC 2008 .
- ^ Брэддок 1998 , Когда следует проводить СЛР?
- ^ Брэддок 1998 , Когда можно отказаться от сердечно-легочной реанимации?
- ^ Jump up to: а б Брэддок 1998. Что делать, если пациент не может сказать, каковы его/ее желания?
- ^ Jump up to: а б Колледж врачей и хирургов Онтарио, 2006 г.
- ^ Jump up to: а б Брэддок 1998. Когда СЛР бесполезна?
- ^ Доша и др. 2009 .
- ^ Бергер 2003 , с. 2271.
- ^ Jump up to: а б Центр этики и прав человека АНА, 2012 , с. 6.
- ^ ДеПальма и др. 1999 .
- ^ Брэддок 1998 , Что делать, если семья не согласна с приказом ДНР?
- ^ Брэддок 1998 , А как насчет «медленных кодов»?
Ссылки
[ редактировать ]- Брэддок, Кларенс Х. (1998). «Не реанимировать заказы» . Этика в медицине . Вашингтонского университета Медицинский факультет . Проверено 6 апреля 2013 г.
- Бергер, Джеффри Т. (октябрь 2003 г.). «Этические проблемы приказов о частичной нереанимации (DNR)». Архив внутренней медицины . 163 (19): 2270–2275. дои : 10.1001/archinte.163.19.2270 . ПМИД 14581244 .
- ДеПальма, Джудит А.; Миллер, Скотт; Озанич, Эвелин; Янчич, Линн М. (ноябрь 1999 г.). « Медленный» код: перспективы врача и медсестры интенсивной терапии» . Ежеквартальный журнал сестер интенсивной терапии . 22 (3). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс : 89–99. дои : 10.1097/00002727-199911000-00014 . ISSN 1550-5111 . ПМИД 10646457 .
- Доша, Кристофер; Дхоблеа, Абхиджит; Эвонича, Рудольф; Гупта, Амит; Шаха, Ибрагим; Гардинер, Джозеф; Дваменаа, Франческа К. (сентябрь 2009 г.). «Анализ ограниченных реанимационных мероприятий у пациентов, перенесших внутрибольничную остановку сердца». Реанимация . 80 (9): 985–989. doi : 10.1016/j.resuscitation.2009.05.011 . ПМИД 19581039 .
- Маркс, Уильям Дж. (1 января 2006 г.). « Код Синий», «Код Черный»: что означает «Код»?» . ВебМД . Проверено 6 апреля 2013 г.
- «Сестринский уход и решения о запрете реанимации (DNR) и разрешении естественной смерти (AND)» (PDF) . Центр этики и прав человека АНА. Американская ассоциация медсестер . 12 марта 2012 года . Проверено 6 апреля 2013 г.
{{cite web}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - «Принятие решений о конце жизни» . Консультативная служба врачей. Колледж врачей и хирургов Онтарио . Май 2006 года . Проверено 6 апреля 2013 г.
{{cite web}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - «Синий код больниц наиболее смертоносен ночью» . Новости Эн-Би-Си . Чикаго . Ассошиэйтед Пресс . 19 февраля 2008 года . Проверено 6 апреля 2013 г.
- «Медленные коды, коды шоу и смерть» . Нью-Йорк Таймс . 22 августа 1987 года . Проверено 6 апреля 2013 г.