Билома
Билома представляет собой ограниченное скопление желчи в брюшной полости за пределами желчного дерева . [ 1 ] Возникает при избытке желчи в брюшной полости . Это может произойти во время или после утечки желчи . Существует повышенный риск развития биломы у человека после операции по удалению желчного пузыря, известной как лапароскопическая холецистэктомия . Эта процедура может осложняться биломой с частотой 0,3–2%. [ 2 ] Другими причинами являются биопсия печени , травма живота и, реже, спонтанная перфорация. Образование биломы происходит не часто. Желчные свищи также возникают в результате повреждения желчных протоков и могут привести к образованию подтеканий желчи. Желчные свищи представляют собой аномальные сообщения между органами и желчевыводящими путями. [ 3 ] После постановки диагноза обычно требуется дренирование. Термин «билома» впервые был предложен в 1979 году Гулдом и Пателем. [ 4 ] [ 5 ] Они обнаружили это в случае внепеченочного истечения желчи. Причиной этого стала травма правого верхнего квадранта живота. Первоначально билому описывали как «инкапсулированное скопление» внепеченочной желчи. Билома теперь описывается как экстрабилиарное скопление желчи, которая может быть как внутрипеченочной , так и внепеченочной. Наиболее распространенной причиной биломы является травма печени. Существуют и другие причины, такие как абдоминальная хирургия, эндоскопическая хирургия и чрескожный катетерный дренаж. [ 6 ] Травма и травма живота могут привести к повреждению желчного дерева. Желчное дерево представляет собой систему сосудов, которые направляют секрет из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы через ряд протоков в двенадцатиперстную кишку. Это может привести к утечке желчи, которая является частой причиной образования биломы. Билома может быть связана со смертностью, хотя это встречается нечасто. Утечки желчи происходят примерно в одном проценте случаев. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы включают диффузную или локализованную боль в животе без лихорадки. Анализ крови покажет лейкоцитоз и неспецифические отклонения в показателях печеночных проб . [ 7 ] Симптомы биломы могут варьироваться от тяжелых до отсутствия симптомов вообще. Если у пациента нет симптомов, это событие делает их неспецифичными. Другие симптомы могут варьироваться от боли в животе, вздутия живота , желтухи и лихорадки. Лихорадка обычно обусловлена наличием лейкоцитоза. Физикальное обследование выявило полноту в эпигастральной области и дискомфорт в правом подреберье. Обычно это является результатом нарушения работы желчного дерева. В случае инфицированной биломы симптомы включают тошноту, рвоту и лихорадку. [ 1 ]
Пациенты могут иметь острые симптомы, отсутствие симптомов или широкий спектр симптомов. Это затрудняет диагностику биломы. Ранние признаки биломы после травматического повреждения включают стойкое вздутие живота, вздутие живота и/или анорексию . Пациенты, перенесшие гепатобилиарную операцию или лапароскопическую холецистэктомию, более подвержены риску развития биломы. [ 8 ] Следовательно, таких пациентов следует наблюдать чаще, чтобы не перерасти в инфекцию.
Этиология
[ редактировать ]Исследования и диагностика доказали, что биломы являются вторичными по отношению к обструкции желчных путей. Этот процесс вызван травмой или ятрогенными процедурами. Ятрогенными случаями являются такие процедуры, как лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), радиочастотная абляция (РЧА), трансплантация печени, резекция и биопсия». [ 1 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Истечение желчи и разрушение желчного дерева являются наиболее частыми причинами биломы. Разрушение желчного дерева означает, что произошла закупорка поджелудочной железы или желчных протоков. Желчные протоки – это сосуды, ведущие от печени к желчному пузырю. Когда желчь блокируется, сок поджелудочной железы не может транспортироваться в кишечник. Истечение желчи вызывает воспаление тканей брюшной полости или паренхимы печени . Это приводит к фиброзу и инкапсуляции. Истечение желчи локализуется в месте желчевыводящих путей, редко – в месте анастомоза. [ 1 ] Обычно присутствует зеленовато-желтая желчь и кровь. Это произойдет, если есть инфекция. Инфекции могут привести к сепсису, образованию абсцесса и воспалительной реакции.
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика включает УЗИ брюшной полости. Широкий спектр симптомов затрудняет диагностику биломы. Поздняя диагностика у 77% пациентов произошла из-за скопления желчи в брюшной полости и истечения желчи после лапароскопической холецистэктомии. [ 1 ] Рентгенографическая визуализация используется для диагностики и подтверждения утечки желчи. Визуализация также определяет, является ли он внепеченочным или внутрипеченочным. Рентгенологическое изображение также покажет степень утечки желчи. ) . Для диагностики биломы также используется компьютерная томография (КТ КТ покажет скопление жидкости в правом верхнем квадранте живота. Чтобы локализовать утечку, можно использовать внутривенную КТ-холангиографию, чтобы показать сообщение между желчным деревом и биломой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) покажет интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении. [ 9 ] Это означает, что происходит скопление жидкости. [ 9 ]
Уход
[ редактировать ]Тяжесть состояния будет определять варианты лечения. В зависимости от тяжести случая биломы их лечат по-разному. Лабораторные и рентгенологические данные биломы помогут определить общий план лечения. Существует несколько методов лечения биломы. Лечение зависит от симптомов и включает эндоскопическое дренирование, хирургическое дренирование или тщательный мониторинг. В бессимптомных ситуациях скопление жидкости может реабсорбироваться, и его можно тщательно контролировать без вмешательства.
Учитывая, что билома является редким осложнением, большинство исследований успешного лечения основаны на описаниях случаев заболевания. Зарегистрировано и вылечено 150 случаев биломы. [ 10 ] Чрескожный дренаж под рентгенологическим контролем также является успешным вариантом лечения. Однако в случае неудачного дренирования биломы следующим вариантом будет хирургическое вмешательство. Поскольку дренирование является лучшим и предпочтительным методом лечения, у пациентов обычно очень хороший прогноз.
Прогноз
[ редактировать ]Есть несколько факторов, которые повлияют на прогноз биломы. Сюда входят: размер, локализация и этиология , которая может быть описана как причина. Хотя прогноз по-прежнему зависит от размера, локализации и этиологии, пациенты обычно выздоравливают. Случаи бессимптомных билом хорошо поддаются лечению. Это значит, что осложнений не было и истечение желчи удалось успешно устранить. В случае симптоматических пациентов прогноз благоприятный у тех, кто перенес интервенционное радиологическое дренирование. Дренаж с помощью интервенционной радиологии предотвращает инфекцию и снижает заболеваемость и смертность пациентов . [ 8 ]
Поскольку большинство билом лечат чрескожным дренированием, билома не рецидивирует и не проявляется инфекцией, что обеспечивает хороший прогноз. Имеются случаи более крупных истечек желчи, когда утечка в брюшину приводит к заболеванию. [ 1 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Из-за ограниченного количества исследований и представленных случаев биломы о ее эпидемиологии мало что известно. Случаи обычно наблюдаются у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет. В большинстве диагностированных случаев они являются вторичными по отношению к ятрогенным нарушениям желчного дерева. Это означает, что частота возникновения биломы будет зависеть от частоты вмешательства. На сегодняшний день не выявлено разницы между мужчинами и женщинами, имеющими образование биломы. В случае спонтанной биломы они образуются редко. Все исследования спонтанных случаев биломы взяты из отчетов о случаях заболевания, датированных 2007 годом, в которых указано, что с 1979 года было зарегистрировано 27 случаев спонтанных билом. [ 11 ]
Направления исследований
[ редактировать ]С 2007 по 2017 год проводилось исследование. Целью исследования было определить, какой метод лечения наиболее успешен в случае биломы. Во-первых, исследование показало, что большинство случаев утечки желчных путей возникает в результате холецистэктомии (27%) и гепатэктомии (50%). [ 12 ] В ходе исследования был выполнен эндоскопический дренирование псевдокист – метод, используемый для дренирования жидкости. В группе пациентов клинический успех составил 70,4%. [ 12 ]
Исследование пришло к выводу, что наиболее успешным вариантом лечения является эндоскопическое дренирование псевдокист. В исследовании говорится, что использование этой техники избавит от необходимости хирургического вмешательства даже у пациентов со сложными случаями.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Бальфур, Джеймс; Юинг, Энн (2022 г.), «Печеночная билома» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 34662073 , получено 21 октября 2022 г.
- ^ Черу, Ледия (октябрь 2015 г.). «Билома: редкое позднее осложнение неполной лапароскопической холецистэктомии: 173» . Американский журнал гастроэнтерологии . 110 : S74. дои : 10.14309/00000434-201510001-00173 . ISSN 0002-9270 .
- ^ Хаудишелл, TR; Первис, Дж.; Бейтс, Всемирный банк; Тислинк, Чехия (февраль 1995 г.). «Билома и желчная фистула после гепаторрафии по поводу травмы печени: заболеваемость, естественное течение и лечение» . Американский хирург . 61 (2): 165–168. ISSN 0003-1348 . ПМИД 7856979 .
- ^ «Билома — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 13 декабря 2022 г.
- ^ Гулд, Лоуренс; Патель, Ашок (1979). «Ультразвуковое обнаружение внепеченочной инкапсулированной желчи: «билома» ». Американский журнал рентгенологии . 132 (6): 1014–1015. дои : 10.2214/ajr.132.6.1014 . ПМИД 108953 .
- ^ Бас, Гурхан; Окан, Исмаил; Шахин, Мустафа; Эрылмаз, Рамазан; Исик, Арда (6 января 2011 г.). «Спонтанная билома, купированная с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и чрескожного дренирования: отчет о случае» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 5 (1): 3. дои : 10.1186/1752-1947-5-3 . ISSN 1752-1947 . ПМК 3023755 . ПМИД 21210994 .
- ^ Ли, Джун Хён; Со, Чон Ил (30 сентября 2007 г.). «Случай инфицированной биломы вследствие спонтанного внутрипеченочного разрыва желчных путей» . Корейский журнал внутренней медицины . 22 (3): 220–224. дои : 10.3904/kjim.2007.22.3.220 . ISSN 1226-3303 . ПМК 2687696 . ПМИД 17939343 .
- ^ Перейти обратно: а б Вуич, Иван; Брок, Дж. Г. (1 декабря 1982 г.). «Билома: Стремление к диагностике и лечению» . Желудочно-кишечная радиология . 7 (1): 251–254. дои : 10.1007/BF01887648 . ISSN 1432-0509 . ПМИД 7106490 . S2CID 7887470 .
- ^ Перейти обратно: а б Чанг, Иль Су; Рим, Хюнчуль; Ким, Сон Хён; Ким, Ён Сун; Чой, Донгиль; Пак, Юлри; Лим, Хё Гын (01 ноября 2010 г.). «Формирование биломы после радиочастотной абляции гепатоцеллюлярной карциномы: частота возникновения, особенности визуализации и клиническое значение» . Американский журнал рентгенологии . 195 (5): 1131–1136. дои : 10.2214/AJR.09.3946 . ISSN 0361-803X . ПМИД 20966318 .
- ^ Сафдар, Насия; Саид, Аднан; Люси, Майкл Р.; Кнехтл, Стюарт Дж.; Д'Алессандро, Энтони; Мусат, Александру; Пирш, Джон; Макдермотт, Джон; Калайоглу, Мунци; Маки, Деннис Г. (15 августа 2004 г.). «Инфицированные биломы у реципиентов трансплантата печени: клинические особенности, оптимальное лечение и факторы риска смертности» . Клинические инфекционные болезни . 39 (4): 517–525. дои : 10.1086/422644 . ISSN 1537-6591 . ПМИД 15356815 . S2CID 37274629 .
- ^ Юсуф, Мухаммад Н.; Д'Суза, Ровена Г.; Чаудхари, Физа; Эхсан, Хамид; Ситтамбалам, Чармиан (14 мая 2020 г.). «Билома: редкое проявление спонтанной утечки желчи» . Куреус . 12 (5): е8116. дои : 10.7759/cureus.8116 . ISSN 2168-8184 . ПМК 7292700 . ПМИД 32542169 .
- ^ Перейти обратно: а б Лоренцо, Дайан; Бромберг, Лаура; Арванитакис, Марианна; Делэй, Мириам; Фернандес И Вьеска, Майкл; Блеро, Дэниел; Пеццулло, Мартина; Ракапе, Джудит; Лючиди, Валерио; Ле Муан, Оливье; Девьер, Жак; Леммерс, Арно (01 января 2022 г.). «Эндоскопическое внутреннее дренирование сложных билом и желчевыводящих путей трансмуральным или транспапиллярным/трансфистулярным доступом» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 95 (1): 131–139.e6. дои : 10.1016/j.gie.2021.07.016 . ISSN 0016-5107 . ПМИД 34310921 . S2CID 236450626 .