Вспышка Бихарского энцефалита в 2019 г.

Вспышка Бихарского энцефалита в 2019 г.
	Расположение района Музаффарпур в Бихаре
Дата	1 июня – 20 сентября 2019 г.
Расположение	Музаффарпур и прилегающие районы, Бихар , Индия
Тип	Энцефалит
Причина	Неясно
Летальные исходы	161

В июне 2019 года произошла вспышка синдрома острого энцефалита в Музаффарпуре и прилегающих районах Бихар штата индийского (ОСЭ), в результате которой погибло более 150 детей, в основном из-за гипогликемии . В последующие месяцы сообщалось о новых случаях и смертях. Причина вспышки неясна. Недоедание, климат, гигиена, неадекватные медицинские учреждения и недостаточная осведомленность считаются способствующими факторами. Токсины плодов личи также считаются вероятной причиной AES.

История

Вспышки синдрома острого энцефалита (ОСЭ) ранее отмечались в северных регионах штата Бихар и восточных регионах штата Уттар-Прадеш в Индии. Первый случай АЭС в районе Музаффарпур был зарегистрирован в 1995 году. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} В 2013 году было зарегистрировано 143 смерти, 355 в 2014 году, 11 в 2015 году, четыре в 2016 году, 11 в 2017 году и 7 в 2018 году. ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]} В последние годы число погибших оставалось ниже 20. ^{[ 2 ]}

Вспышка

В июне 2019 года вспышка AES произошла в 222 кварталах Музаффарпура и прилегающих районов Бихара. ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]}

Всего в результате вспышки за первые три недели июня 2019 года умерло 154 ребенка. ^{[ 6 ]} Всего за эти три недели в больницы поступило 440 случаев ОЭС. ^{[ 4 ]} По меньшей мере 85 детей из них умерли в Медицинском колледже и больнице Шри Кришны (SKMCH), крупнейшей государственной больнице в Бихаре, а по меньшей мере 18 детей умерли в Кеджривал Матрисадан, больнице, управляемой трастовым фондом, за эти недели. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]} Большинство из них были в возрасте от 1 до 10 лет. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

В последующие месяцы июль, август и сентябрь; в СКМЧ; Зарегистрировано 30, 18 и не менее 12 случаев. Всего с 1 июня по 20 сентября 2019 года было зарегистрировано 647 случаев ОЭС, включая 161 летальный исход. ^{[ 11 ]}

Синдром

Термин «синдром острого энцефалита» (ОЭС) был введен Всемирной организацией здравоохранения в 2008 году. ^{[ 12 ]} Симптомы ОЭС включают острое начало лихорадки и связанные с ней клинические неврологические проявления, такие как спутанность сознания, дезориентация, делирий, судороги или кома . ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Ранние симптомы включают головные боли и рвоту, а также внезапную гипогликемию (падение уровня сахара в крови), но могут привести к коме, дисфункциям головного мозга и воспалению сердца и легких. Те, кто выживает после AES, могут иметь долгосрочные неврологические слабости. ^{[ 14 ]} Тяжелая гипогликемия может привести к смерти. ^{[ 15 ]} Синдром в Бихаре известен как Чамки Бухар . ^{[ 10 ]}^{[ 6 ]}^{[ 16 ]}

Причина

Причина вспышки неясна. ^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}

АЭС может быть вызван различными микроорганизмами, включая вирусы, бактерии, грибы, паразиты и спирохеты , а также химическими веществами и токсинами. ОЭС чаще всего поражает детей до 15 лет. ^{[ 12 ]}^{[ 19 ]} В Индии до 1975 года AES был в основном связан с вирусом японского энцефалита (JEV). Случаи и вспышки JEV стали более частыми, а в период с 1975 по 1999 год возникли эндемичные регионы. После 1999 года все чаще сообщалось о случаях, не связанных с JEV, и вспышках AES, вызванных другие вирусы, включая вирус Чандипура (CHPV), вирус Нипах (NiV) и энтеровирусы . После 2012 года наблюдается перемещение причины в сторону JEV. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Первоначальное обследование выявило мало признаков JEV или других путей передачи вируса у больных детей. ^{[ 2 ]} Исследование AIIMS Patna выявило наличие энтеровируса. ^{[ 20 ]}

Высокая температура, влажность, неправильное питание, плохая гигиена и недостаточная осведомленность являются известными факторами, усугубляющими ОЭС. ^{[ 18 ]}^{[ 21 ]}^{[ 4 ]}^{[ 1 ]} Случаи AES, как правило, возникают в сезон дождей в стране. ^{[ 14 ]} В июне 2019 года температура в Музаффарпуре оставалась выше 40 °C (104 °F), а дожди задерживались, что могло усугубить ситуацию. ^{[ 4 ]}^{[ 20 ]} Это была вторая по продолжительности волна тепла в регионе. ^{[ 22 ]} Бедность и недоедание широко распространены среди детей в регионе. У недоедающих детей отсутствует буферный запас сахара в виде гликогена в печени, что подвергает их более высокому риску гипогликемии. ^{[ 20 ]}^{[ 23 ]}^{[ 17 ]} Кампании по повышению осведомленности проводились в марте – апреле 2019 года, но позже не проводились из-за всеобщих выборов в Индии в 2019 году . Местная администрация не проявила бдительности из-за нескольких случаев ОЭС за последние годы. ^{[ 4 ]}

Этот регион является крупнейшим производителем фруктов личи в Индии. Исследование 2014 года, опубликованное в журнале Lancet, показало, что метиленциклопропилуксусная кислота и гипоглицин А, обнаруженные в незрелых плодах личи ( Litchi chinensis), могут вызывать гипогликемию, и назвало их вероятной причиной вспышек AES. Диета, насыщенная незрелыми фруктами личи без полноценного приема пищи в конце дня, может подвергнуть недоедающих детей риску гипогликемии. ^{[ 6 ]}^{[ 15 ]}^{[ 2 ]}^{[ 21 ]}^{[ 20 ]} Другие оспорили полученные результаты, ссылаясь на маловероятность употребления в больших количествах незрелых плодов личи, отсутствие случаев заболевания среди здоровых, хорошо питающихся детей и многие другие педиатрические заболевания, вызывающие гипогликемию. ^{[ 24 ]}^{[ 20 ]}^{[ 23 ]} Представители здравоохранения сообщили, что большинство жертв страдали от тяжелой гипогликемии. ^{[ 25 ]}^{[ 26 ]}

В больницах и центрах первичной медико-санитарной помощи не было необходимого оборудования для лечения детей. ^{[ 4 ]}

Ответ правительства

Главный министр Бихара Нитиш Кумар объявил о добровольной выплате фунтов стерлингов 4 лакхов (4800 долларов США) ближайшим родственникам детей, умерших от AES. ^{[ 10 ]}^{[ 8 ]} Он также посетил больницу и приказал расширить больницу. ^{[ 7 ]}^{[ 27 ]}

Профсоюзный министр здравоохранения Харш Вардхан посетил и объявил об открытии педиатрического отделения на 100 коек в СКМЧ, а также пяти вирусологических лабораторий в Бихаре. Он также объявил о модернизации обсерватории Метеорологического департамента Индии в Музаффарпуре для лучшего изучения климата. семь педиатрических отделений интенсивной терапии Создается . Междисциплинарная группа, состоящая из экспертов Индийского совета медицинских исследований , Национального института психического здоровья и нейронаук , Национального института исследований малярии ; Национальный институт питания , Национальный институт вирусологии ; Были созданы Национальный институт эпидемиологии и Всеиндийский институт медицинских наук в Нью-Дели, которые были отправлены в Бихар для изучения синдрома и установления причины. ^{[ 4 ]}^{[ 28 ]}

Верховный суд обязал правительство Бихара подать письменные показания, подтверждающие компетентность медицинских учреждений и других гигиенических условий в штате после смертей. ^{[ 29 ]}

Национальная комиссия по правам человека (NHRC) направила уведомления Министерству здравоохранения и благосостояния семьи и правительству Бихара по поводу смертей и попросила предоставить отчет через четыре недели. ^{[ 21 ]}^{[ 4 ]}

Последствия

Всего в 2019 году в Бихаре было зарегистрировано 872 случая энцефалита, включая 176 смертельных. ^{[ 30 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с «Объяснение: что вызывает AES? Что делает Бихар таким уязвимым?» . Индийский экспресс . Индийская экспресс-группа. 18 июня 2019 г. OCLC 70274541 . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Слейтер Дж. (17 июня 2019 г.). «Может ли скромный плод личи быть причиной загадочной болезни, от которой в Индии погибло около 100 детей?» . Национальная почта . ISSN 1486-8008 . Проверено 17 июня 2019 г.
^ Дутта ПК (17 июня 2019 г.). «Смерть от Бихарского энцефалита: чему Нитиш Кумар может научиться у правительства Йоги Адитьянатха» . Индия сегодня . Арун Пьюри. ISSN 0254-8399 . Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я «Жара, недостаток питания, осведомленность усиливают AES, число детей в Бихаре превышает 100 человек» . Индийский экспресс . Индийская экспресс-группа. 18 июня 2019 г. OCLC 70274541 . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ «Индия – синдром острого энцефалита (AES) в Бихаре (DG ECHO, СМИ) (ECHO Daily Flash от 17 июня 2019 г.) – Индия» . РельефВеб . 17 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Гош С., Рагунат М., Синха Дж. К. (сентябрь 2019 г.). «Повторяющиеся вспышки синдрома острого энцефалита в Бихаре, Индия» . Ланцет . 394 (10202): 914. doi : 10.1016/S0140-6736(19)31811-2 . ПМИД 31526729 .
^ Jump up to: ^а ^б «Нитиш Кумар посещает эпицентр энцефалита, кричат протестующие: «Возвращайтесь!»» . NDTV.com . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Число случаев энцефалита в Музаффарпуре в Бихаре достигло 84» . Индия сегодня . Арун Пьюри. 16 июня 2019 г. ISSN 0254-8399 . OCLC 321350054 . Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 17 июня 2019 г.
^ «Энцефалит: число погибших в Бихаре достигло 100» . Индия сегодня . Арун Пьюри. 17 июня 2019 г. ISSN 0254-8399 . OCLC 321350054 . Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 17 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «100 детей умирают от энцефалита за 16 дней в Музаффарпуре в Бихаре» . NDTV.com . Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 17 июня 2019 г.
^ «Синдром острого энцефалита снова поразил север Бихара, двое детей погибли» . www.downtoearth.org.in . Проверено 4 января 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гош С., Басу А. (сентябрь 2016 г.). «Синдром острого энцефалита в Индии: меняющийся сценарий» . Анналы нейронаук . 23 (3): 131–133. дои : 10.1159/000449177 . ПМК 5043220 . ПМИД 27721580 .
^ Jump up to: ^а ^б Джоши Р., Калантри С.П., Рейнгольд А., Колфорд Дж.М. (июль – август 2012 г.). «Изменение ситуации с синдромом острого энцефалита в Индии: систематический обзор» . Национальный медицинский журнал Индии . 25 (4): 212–20. ПМИД 23278779 .
^ Jump up to: ^а ^б «Энцефалит в Индии убивает более 90 детей» . Би-би-си . 17 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 17 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б Шривастава А., Кумар А., Томас Дж.Д., Лазерсон К.Ф., Бхушан Г., Картер М.Д. и др. (апрель 2017 г.). «Связь острой токсической энцефалопатии с употреблением личи во время вспышки в Музаффарпуре, Индия, 2014 г.: исследование случай-контроль» . «Ланцет». Глобальное здоровье . 5 (4): е458–е466. дои : 10.1016/S2214-109X(17)30035-9 . ПМИД 28153514 .
^ Сундерам С., Кумар Д. (1 октября 2019 г.). «Повторяющиеся вспышки синдрома острого энцефалита в Бихаре: загадка для экспертов и системы здравоохранения» . Индийский журнал общественной медицины . 44 (4): 403. doi : 10.4103/ijcm.IJCM_342_19 . ПМК 6881881 . ПМИД 31802811 .
^ Jump up to: ^а ^б «Число смертей от энцефалита в Индии возросло до 103» . 18 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б Чаттерджи П. (июнь 2019 г.). «Причина смерти детей в Бихаре, Индия, не установлена». Ланцет . 393 (10191): 2578. doi : 10.1016/S0140-6736(19)31509-0 . ПМИД 31258117 . S2CID 195699211 .
^ Чаудхури А., Кеннеди П.Г. (октябрь 2002 г.). «Диагностика и лечение вирусного энцефалита» . Последипломный медицинский журнал . 78 (924): 575–83. дои : 10.1136/pmj.78.924.575 . ПМК 1742520 . ПМИД 12415078 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Объяснение синдрома острого энцефалита (ОЭС): определение, причина и противоположные теории» . Индийский экспресс . 17 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Токсины личи, недоедание или жара? Врачи объясняют, что вызывает смертельную эпидемию AES в Бихаре» . Новости18 . 18 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ «Волна жары в Индии становится смертельной» . Аль Джазира . 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б « Абсурдно винить личи в возникновении AES, а настоящей причиной является недоедание » . www.downtoearth.org.in . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ «Является ли Личи настоящим виновником загадочных детских смертей в Музаффарпуре в 1995 году?» . Проволока . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ «В индийском штате Бихар от энцефалита погибло более 100 детей» . www.aljazeera.com . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ Рамашанкар, г-н (17 июня 2019 г.). «Энцефалит: за 24 часа умерло еще 20 детей, число случаев энцефалита в Бихаре достигло 93» . Таймс оф Индия . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ «Смерти в Музаффарпуре: КМ призывает к расширению больницы, число погибших составило 109» . Квинт . 18 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ «Смертность от Бихарского энцефалита: Харш Вардхан представляет собой многопрофильную команду высокого уровня для наблюдения за пациентами и выявления причин вирусного заболевания» . Первый пост . 18 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.
^ «Смерть от энцефалита: СК поручает центру правительства Бихара подать ответ в течение 7 дней» . 24 июня 2019 г.
^ «В этом году в Бихаре от острого энцефалита умерло 176 человек, зарегистрировано 872 случая» . Азиатский век . 12 июля 2019 года . Проверено 9 декабря 2020 г.

[:6-1] Jump up to: ^а ^б ^с «Объяснение: что вызывает AES? Что делает Бихар таким уязвимым?» . Индийский экспресс . Индийская экспресс-группа. 18 июня 2019 г. OCLC 70274541 . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[np-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Слейтер Дж. (17 июня 2019 г.). «Может ли скромный плод личи быть причиной загадочной болезни, от которой в Индии погибло около 100 детей?» . Национальная почта . ISSN 1486-8008 . Проверено 17 июня 2019 г.

[3] Дутта ПК (17 июня 2019 г.). «Смерть от Бихарского энцефалита: чему Нитиш Кумар может научиться у правительства Йоги Адитьянатха» . Индия сегодня . Арун Пьюри. ISSN 0254-8399 . Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[:5-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я «Жара, недостаток питания, осведомленность усиливают AES, число детей в Бихаре превышает 100 человек» . Индийский экспресс . Индийская экспресс-группа. 18 июня 2019 г. OCLC 70274541 . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[5] «Индия – синдром острого энцефалита (AES) в Бихаре (DG ECHO, СМИ) (ECHO Daily Flash от 17 июня 2019 г.) – Индия» . РельефВеб . 17 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[:12-6] Jump up to: ^а ^б ^с Гош С., Рагунат М., Синха Дж. К. (сентябрь 2019 г.). «Повторяющиеся вспышки синдрома острого энцефалита в Бихаре, Индия» . Ланцет . 394 (10202): 914. doi : 10.1016/S0140-6736(19)31811-2 . ПМИД 31526729 .

[:10-7] Jump up to: ^а ^б «Нитиш Кумар посещает эпицентр энцефалита, кричат протестующие: «Возвращайтесь!»» . NDTV.com . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[:2-8] Jump up to: ^а ^б «Число случаев энцефалита в Музаффарпуре в Бихаре достигло 84» . Индия сегодня . Арун Пьюри. 16 июня 2019 г. ISSN 0254-8399 . OCLC 321350054 . Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 17 июня 2019 г.

[9] «Энцефалит: число погибших в Бихаре достигло 100» . Индия сегодня . Арун Пьюри. 17 июня 2019 г. ISSN 0254-8399 . OCLC 321350054 . Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 17 июня 2019 г.

[:1-10] Jump up to: ^а ^б ^с «100 детей умирают от энцефалита за 16 дней в Музаффарпуре в Бихаре» . NDTV.com . Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 17 июня 2019 г.

[11] «Синдром острого энцефалита снова поразил север Бихара, двое детей погибли» . www.downtoearth.org.in . Проверено 4 января 2020 г.

[:0-12] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гош С., Басу А. (сентябрь 2016 г.). «Синдром острого энцефалита в Индии: меняющийся сценарий» . Анналы нейронаук . 23 (3): 131–133. дои : 10.1159/000449177 . ПМК 5043220 . ПМИД 27721580 .

[:3-13] Jump up to: ^а ^б Джоши Р., Калантри С.П., Рейнгольд А., Колфорд Дж.М. (июль – август 2012 г.). «Изменение ситуации с синдромом острого энцефалита в Индии: систематический обзор» . Национальный медицинский журнал Индии . 25 (4): 212–20. ПМИД 23278779 .

[bbc-14] Jump up to: ^а ^б «Энцефалит в Индии убивает более 90 детей» . Би-би-си . 17 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 17 июня 2019 г.

[:7-15] Jump up to: ^а ^б Шривастава А., Кумар А., Томас Дж.Д., Лазерсон К.Ф., Бхушан Г., Картер М.Д. и др. (апрель 2017 г.). «Связь острой токсической энцефалопатии с употреблением личи во время вспышки в Музаффарпуре, Индия, 2014 г.: исследование случай-контроль» . «Ланцет». Глобальное здоровье . 5 (4): е458–е466. дои : 10.1016/S2214-109X(17)30035-9 . ПМИД 28153514 .

[16] Сундерам С., Кумар Д. (1 октября 2019 г.). «Повторяющиеся вспышки синдрома острого энцефалита в Бихаре: загадка для экспертов и системы здравоохранения» . Индийский журнал общественной медицины . 44 (4): 403. doi : 10.4103/ijcm.IJCM_342_19 . ПМК 6881881 . ПМИД 31802811 .

[:11-17] Jump up to: ^а ^б «Число смертей от энцефалита в Индии возросло до 103» . 18 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[:13-18] Jump up to: ^а ^б Чаттерджи П. (июнь 2019 г.). «Причина смерти детей в Бихаре, Индия, не установлена». Ланцет . 393 (10191): 2578. doi : 10.1016/S0140-6736(19)31509-0 . ПМИД 31258117 . S2CID 195699211 .

[19] Чаудхури А., Кеннеди П.Г. (октябрь 2002 г.). «Диагностика и лечение вирусного энцефалита» . Последипломный медицинский журнал . 78 (924): 575–83. дои : 10.1136/pmj.78.924.575 . ПМК 1742520 . ПМИД 12415078 .

[:8-20] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Объяснение синдрома острого энцефалита (ОЭС): определение, причина и противоположные теории» . Индийский экспресс . 17 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 17 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[:4-21] Jump up to: ^а ^б ^с «Токсины личи, недоедание или жара? Врачи объясняют, что вызывает смертельную эпидемию AES в Бихаре» . Новости18 . 18 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[22] «Волна жары в Индии становится смертельной» . Аль Джазира . 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[:9-23] Jump up to: ^а ^б « Абсурдно винить личи в возникновении AES, а настоящей причиной является недоедание » . www.downtoearth.org.in . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[24] «Является ли Личи настоящим виновником загадочных детских смертей в Музаффарпуре в 1995 году?» . Проволока . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[AJ-25] «В индийском штате Бихар от энцефалита погибло более 100 детей» . www.aljazeera.com . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[26] Рамашанкар, г-н (17 июня 2019 г.). «Энцефалит: за 24 часа умерло еще 20 детей, число случаев энцефалита в Бихаре достигло 93» . Таймс оф Индия . Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[27] «Смерти в Музаффарпуре: КМ призывает к расширению больницы, число погибших составило 109» . Квинт . 18 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[28] «Смертность от Бихарского энцефалита: Харш Вардхан представляет собой многопрофильную команду высокого уровня для наблюдения за пациентами и выявления причин вирусного заболевания» . Первый пост . 18 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2019 года . Проверено 18 июня 2019 г.

[29] «Смерть от энцефалита: СК поручает центру правительства Бихара подать ответ в течение 7 дней» . 24 июня 2019 г.

[30] «В этом году в Бихаре от острого энцефалита умерло 176 человек, зарегистрировано 872 случая» . Азиатский век . 12 июля 2019 года . Проверено 9 декабря 2020 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]