Черепно-мозговая травма, связанная со спортом

представляет Черепно-мозговая травма, связанная со спортом, собой серьезный несчастный случай, который может привести к значительной заболеваемости или смертности. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в спорте обычно возникает в результате физического контакта с другим человеком или неподвижным предметом. Эти виды спорта могут включать бокс , футбол , лакросс , хоккей на траве , боевые искусства , регби , футбол , борьбу , автогонки , езду на велосипеде , конный спорт , катание на роликовых коньках , скейтбординг , катание на лыжах или сноуборде .

Завершено исследование по выявлению тяжести и частоты черепно-мозговых травм, возникших в школьных видах спорта:

«Из 23 566 зарегистрированных травм в 10 видах спорта за трехлетний период исследования 1219 (5,5%) были MTBI. Из MTBI на долю футбола пришлось 773 (63,4%) случая; борьба – 128 (10,5%); девушки футбол — 76 (6,2%); футбол среди мальчиков — 69 (5,7%); баскетбол среди девочек — 63; (5,2%); баскетбол для мальчиков — 51 (4,2%); софтбол — 25 (2,1%); бейсбол — 15 (1,2%); хоккей на траве — 13 (1,1%); волейбол — 6 (0,5%). Коэффициент травматизма на 100 сезонов игроков составил 3,66 для футбола, 1,58 для борьбы, 1,14 для футбола среди девочек, 1,04 для девочек. баскетбол, 0,92 для футбола для мальчиков, 0,75 для баскетбола для мальчиков, 0,46 для софтбола, 0,46 для хоккея на траве, 0,23 для бейсбола и 0,14 для волейбола. Среднее время, потерянное из-за участия во всех MTBI, составило 3 дня. Субдуральная гематома и внутричерепная травма зарегистрированы в футболе. По оценкам, в футболе зарегистрировано 62 816 случаев. MTBI ежегодно возникает среди спортсменов старших классов, занимающихся этими видами спорта, причем на футбол приходится около 63% случаев».

Наиболее распространенными ЧМТ в спорте являются ушибы головного мозга , при синдроме второго удара сотрясение мозга , хроническая травматическая энцефалопатия и гематомы .

Сотрясение мозга

Эпидемиология

Сотрясение мозга определяется как оглушающий, повреждающий или сокрушительный эффект сильного удара; особенно: резкая травма головного мозга, приводящая к нарушению мозговой функции. Сотрясение мозга также иногда называют mTBI (легкая черепно-мозговая травма). Сотрясение мозга — это травма головы, которая вызывает временное нарушение нормальной работы мозга. Сотрясение мозга имеет множество симптомов, которые могут проявляться физически, психологически или эмоционально. Симптомы сотрясения мозга иногда бывает трудно определить, поскольку они проявляются едва заметно. , был проведен симпозиум, В 2008 году в Цюрихе , Швейцария на котором было разработано определение сотрясения мозга. Сотрясение мозга теперь определяется как «сложный патофизиологический процесс, поражающий мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами».

В сочетании с определением можно выделить пять основных особенностей:

• Сотрясение мозга может быть вызвано либо прямым ударом по голове, лицу, шее, либо другим частям тела с «имплозийной» силой, передаваемой на голову.
• Сотрясение мозга обычно приводит к быстрому началу кратковременного нарушения неврологической функции, которое проходит спонтанно.
• Сотрясение мозга может привести к нейропатологическим изменениям, но острые клинические симптомы в большей степени отражают функциональное нарушение, а не структурное повреждение.
• Сотрясение мозга приводит к дифференцированному набору клинических симптомов, которые могут включать или не включать потерю сознания. Разрешение клинических и когнитивных симптомов обычно происходит последовательно; однако важно отметить, что в небольшом проценте случаев симптомы постконтузии могут сохраняться продолжительно.
• При сотрясении мозга никаких отклонений от нормы при стандартных структурных нейровизуализационных исследованиях не обнаружено.

Признаки и симптомы в спорте

Признаки и симптомы сотрясения мозга бывает трудно определить, поскольку они могут быть невыраженными и не проявляться в течение нескольких часов после того, как произошел инцидент. Симптомы сотрясения мозга можно разделить на 4 категории: физические, когнитивные, эмоциональные нарушения и нарушения сна. Наиболее частым симптомом является головная боль, а также ощущение «тумана». Другими, более тонкими симптомами, которые могут сопровождать головные боли, являются эмоциональные изменения, раздражительность, замедление реакции и сонливость. Сопутствующие симптомы могут включать чувствительность к свету и шуму, усталость, головокружение, тошноту и рвоту. Потеря сознания является еще одним отличительным признаком сотрясения мозга, но не является обязательным симптомом для его диагностики. Потеря сознания встречается лишь в 10% случаев сотрясения мозга, поэтому не может быть достоверным признаком сотрясения мозга. Другими отличительными характеристиками сотрясения мозга являются ретроградная амнезия (потеря памяти непосредственно перед травмой) и посттравматическая амнезия (нарушение воспоминаний о времени между травмой или возобновлением сознания и моментом, когда новые воспоминания сохраняются и извлекаются).

Диагностика в спорте

В спорте существует множество диагностических инструментов и тестов. Хотя тесты и шкалы могут сильно различаться в зависимости от вида спорта, в конечном итоге они фактически получают одну и ту же информацию. Первой первоначальной оценкой, которая должна быть проведена у каждого спортсмена, потерявшего сознание после травмы головы или шеи, является «АВС» (дыхание, дыхание и кровообращение). Существует ряд первоначальных дополнительных оценок, которые можно провести после возможного инцидента с сотрясением мозга, например вопросы Мэддока, стандартизированная оценка сотрясения мозга (SAC), система оценки ошибок равновесия (BESS) или инструмент оценки спортивного сотрясения мозга 2 (SCAT2). «Вопросы Мэддокса представляют собой краткий набор вопросов для оценки ориентации, а также кратковременной и долговременной памяти, связанной со спортом и текущей игрой. Вопросы предназначены только для дополнительного использования и включены в SCAT2». Тест BESS – это тест, основанный на позе спортсмена. Спортсмены тестируют три позиции, и их баллы определяются по совокупности ошибок за 6 раундов тестирования. SCAT2 использует тесты BESS и SAC. Оценки SAC и SCAT-2 также содержат контрольные списки симптомов, которые могут определить непосредственные когнитивные и двигательные нарушения, хотя многие симптомы могут проявиться через несколько часов после первоначальной травмы. Согласно недавнему опросу, 85% сертифицированных спортивных тренеров используют контрольные списки симптомов при оценке сотрясения мозга.

Ограниченное исследование теста с момента его публикации в Цюрихском заявлении о сотрясении мозга не позволило подтвердить его как успешный метод тестирования. Однако у SAC есть достаточные доказательства его надежности: исследователи обнаружили, что надежность теста при повторном тестировании составляет 53%. Многие крупные профессиональные спортивные организации, такие как НФЛ, НХЛ, MLB и НБА, уделили более пристальное внимание сотрясению мозга в играх посредством обширных исследований с целью разработки более безопасного оборудования и условий игры для игроков. При этом они разработали свои собственные протоколы первоначального бокового тестирования и сотрясения мозга. НФЛ приняла стандартизированную форму оценки тестирования на основе SCAT2, которую она внедрила во все случаи травм головы и шеи. В 2011 году НФЛ изменила свой протокол сотрясения мозга и основывалась на предыдущем стандартизированном тесте SCAT2. «Новые реализации включают целенаправленное скрининговое неврологическое обследование для исключения шейного отдела позвоночника и внутричерепного кровотечения, оценку ориентации, немедленного и отсроченного вспоминания, концентрации, а также оценку баланса».

Аналогичным образом, в 2011 году НХЛ приняла новый общелиговский протокол о сотрясении мозга, согласно которому игроки, которые могли получить травму головы или шеи, удалялись со скамейки запасных и возвращались в нераскрытую тихую комнату. Игроков будут держать там минимум 15 минут во время прохождения тестов, аналогичных протоколу тестирования НФЛ. В 2007 году Высшая бейсбольная лига также приняла программу лечения сотрясения мозга для судей и игроков. В 2011 году политика была пересмотрена, и в программу были добавлены 4 новые функции. Первое из них заключается в том, что все судьи и игроки должны проводить базовое тестирование во время весенних тренировок или после подписания контракта с игроком. Во-вторых, SCAT2 был принят в качестве официального дополнительного теста для всех команд MLB. В-третьих, для игроков с сотрясением мозга создан список инвалидов на 7 дней; игроки, находящиеся в списке 14 дней, перемещаются в список отключенных на 15 дней. Наконец, медицинский директор лиги должен вылечить всех игроков, получивших сотрясение мозга, прежде чем они смогут вернуться в игру. Из четырех основных профессиональных видов спорта в США НБА — единственная лига, которая не приняла политику побочного сотрясения мозга. Каждая команда и их медицинский персонал придерживаются своей политики по-разному.

В исследовании, проведенном Марком Вайскопфом, Сесилом К. и профессором экологической эпидемиологии и физиологии Филиппа Дринкера в Гарвардской школе Чана, в период с 1979 по 2013 год было обследовано 6000 спортсменов. За этот период произошло 517 смертей среди игроков НФЛ и 431 смертей среди игроков MLB, что приводит к повышению уровня смертности среди футболистов на 26% по сравнению с бейсболистами. Результаты показали, что, хотя игроки НФЛ умирали от нейродегенеративных заболеваний чаще, чем игроки MLB, обе группы спортсменов чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от заболеваний головного мозга. В целом у игроков НФЛ уровень нейродегенеративной смертности был в три раза выше, чем у населения в целом.

Прогноз (краткосрочные/долгосрочные последствия)

Краткосрочные эффекты

Краткосрочные последствия связаны в основном с постконтузионным синдромом, который не имеет четкого определения. Человек, перенесший единственный случай сотрясения мозга, обычно имеет высокий уровень выздоровления. Наиболее частым симптомом после сотрясения мозга является постоянная головная боль, которая обычно исчезает в течение 1–2 недель. Другие распространенные краткосрочные эффекты включают головокружение, рвоту, тошноту, чувствительность к свету и звуку, раздражительность, когнитивные нарушения и нарушения памяти. У 20–90% пострадавших появляется один симптом в течение месяца после происшествия, через 3 месяца у 40% пострадавших проявляются как минимум 3 симптома.

Долгосрочные эффекты

Давно известно, что множественные случаи сотрясения мозга вызывают кумулятивный эффект на мозг. Также известно, что каждое последующее сотрясение мозга облегчает получение следующего сотрясения мозга в будущем. Получение множественных сотрясений мозга может привести к долгосрочной потере памяти, психическим расстройствам, повреждениям головного мозга и другим неврологическим расстройствам. Не существует четко определенных руководящих принципов выхода спортсмена на пенсию, но было предложено, чтобы спортсмен, который перенес 3 случая сотрясения мозга за один сезон или имеет симптомы после сотрясения мозга в течение более 3 месяцев, должен рассмотреть возможность длительного периода отсутствия в спорте. . Особенно в спорте, когда получены множественные сотрясения мозга, вполне вероятно, что врач посоветует игроку избегать возвращения в спорт, где возможен контакт. Олимпийская чемпионка по велосипедному спорту сборной Великобритании Виктория Пендлтон выразила огромное облегчение после выхода на пенсию после Игр в Лондоне, отметив, что ей не терпится начать новые дела в своей жизни, и она была намного счастливее теперь, когда давление соревнований больше не было для нее проблемой. груз. Однако не все спортсмены выйдут на пенсию с такой легкостью и готовностью, многим будет сложно адаптироваться к «обычной жизни», где они больше не будут в центре внимания и, возможно, в их глазах станут забытыми членами общества. Завершение спортивной карьеры вызывает драматические изменения в личной, социальной и профессиональной жизни спортсменов, что, в свою очередь, потенциально может повлиять на людей в когнитивном, эмоциональном и поведенческом плане.

Синдром второго удара

Синдром второго удара (SIS) возникает, когда спортсмен получает второе сотрясение мозга до полного излечения симптомов предыдущего случая сотрясения мозга. Чтобы вызвать СИС, не обязательно сильное сотрясение мозга, к нему может привести даже сотрясение мозга легкой степени. Состояние часто приводит к летальному исходу, и если смерть не наступает, вероятна тяжелая инвалидность. СИС чаще всего развивается у молодых спортсменов, которые считаются особенно уязвимыми.

Профилактика в спорте

Шлемы

На протяжении всего развития контактных видов спорта постоянно появлялись инновации в защитном снаряжении, особенно с точки зрения ограничения травм головы и шеи. Самое раннее известное использование футбольных шлемов задокументировано в игре армии и флота 1893 года. Ранние шлемы обычно делались только из кожаной подкладки. В начале 1900-х годов в шлемы входили металл и пластик для лучшей защиты игрока. В 1939 году шлемы стали обязательными для игроков колледжей, а год спустя НФЛ приняла ту же политику. Растущая разработка и стандартизация шлемов, а также изменения правил, которые защитят игроков, в конечном итоге сократят количество травм головы и шеи.

Как и НФЛ, НХЛ предприняла шаги по защите игроков, введя в 1979 году обязательное ношение шлемов. По состоянию на 2009 год около 60% игроков НХЛ носили полузащитный козырек для защиты верхней части лица.

В 2012 году были проведены испытания нового типа шлема, который борется с ускорением вращения, которое больше связано с сотрясением мозга, чем с типичными ударами. Этот шлем называется системой защиты от многонаправленного удара (MIPS). Было показано, что это новое поколение шлемов уменьшает ускорение вращения на 55% по сравнению с традиционным футбольным шлемом.

Каппы

Во многих видах спорта, включая футбол, хоккей, лакросс, хоккей на траве и бокс, обязательных капп в 1960-х и 70-х годах применялась политика . Эти правила были введены, чтобы снизить вероятность получения игроком орофациальной травмы и сотрясения мозга. Несколько исследований, проведенных во многих различных профессиональных и студенческих видах спорта, еще не подтвердили утверждение о том, что каппы снижают вероятность сотрясений мозга; хотя исследование, проведенное НХЛ, показало, что тяжесть симптомов значительно уменьшилась при использовании капп.

Ушибы головного мозга

Эпидемиология

Ушибы головного мозга — это ушибы головного мозга, вызванные прямым ударом по голове, в результате которого мозг отскакивает от внутренней части черепа и повреждается ткань мозга. Сила удара вызывает либо разрыв, либо скручивание структуры и кровеносных сосудов, что препятствует способности рецепторов отправлять обратную связь в мозг. При разрыве или перекручивании структуры мозг начинает раздуваться и кровоточить. Поскольку из-за отека мозговой полости некуда расширяться, начинают образовываться синяки. Из-за характера травмы большая часть контузионных повреждений находится глубже в головном мозге.

В спорте большинство ушибов головного мозга возникает, когда мозг внезапно ускоряется, замедляется или ударяется о неподвижный объект. При ударе может быть повреждена ткань головного мозга, что иногда приводит к необходимости госпитализации и хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести происшествия во время операции необходима резекция ушибленной ткани. Самый высокий уровень ушибов встречается у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет, что отчасти связано с их агрессивным характером. Если человек получил ушиб один раз, у него больше шансов получить повторный.

( см. в разделе «Ушиб головного мозга дополнительную информацию »).

Признаки и симптомы в спорте

В разгар игры может быть трудно увидеть или почувствовать симптомы ушиба головного мозга. Если какие-либо из этих признаков заметны или спортсмен почувствует их, немедленно отстранитесь от соревнований. Ушибы головного мозга и другие травмы могут возникнуть в любом виде спорта, а не только в традиционных видах спорта, требующих столкновений. Самым популярным видом спорта, вызывающим ушибы головного мозга, является американский футбол из-за резкого ускорения/замедления работы мозга.

Непосредственные признаки ушиба головного мозга

• Головная боль
• Тошнота
• Невнятная речь
• беспокойство
• Расширение зрачков
• Потеря памяти
• Смена личности
• Судороги

Симптомы после игры

• Потеря сознания
• Сильные головные боли
• Кома (вследствие потери сознания)

Если какой-либо из этих симптомов ощущается или замечается, необходимо посетить больницу, где будет проведено дальнейшее машинное тестирование. В боксе быстрое замедление работы мозга после удара приводит к тому, что симптомы прогрессируют гораздо быстрее или с более травматичной скоростью. Врачи у ринга следят за поведением боксера и работой мозга на протяжении всего боя и могут остановить поединок после шокирующих новостей.

Диагностика в спорте

Ушибы выявляют при двух формах диагностики: ушибе головного мозга и прямой травме. Прямая травма гораздо более серьезна, чем травма, вызванная ускорением (в большинстве случаев), и требует гораздо более тщательной диагностики и тестирования. Полная степень травмы может быть неизвестна до тех пор, пока не будет завершено обследование, проведенное в больнице.

В футболе медицинские тренеры хорошо разбираются в диагностике симптомов черепно-мозговой травмы. Однако они не могут определить, какой это тип травмы или степень ее возникновения. Футбольные тренеры могут допустить или не допустить игроков с медицинской точки зрения на основании симптомов черепно-мозговой травмы. Если тренер почувствует, что существуют определенные симптомы, похожие на симптомы ушиба головного мозга, он выведет игрока из игры и срочно отправит его в больницу. При поступлении в больницу компьютерную томографию назначают . КТ является самым быстрым методом диагностики ушибов головного мозга, поскольку ее можно выполнить немедленно и получить довольно точные результаты. Лучшим методом, по мнению врачей, является МРТ , поскольку она дает более чувствительные и точные результаты. Однако МРТ должна быть запланирована и не может быть проведена сразу после травмы. МРТ также требует много времени, поскольку травма, полученная игроком, может ухудшиться за этот период.

Пример тематического исследования

История : Вероятно, человек находится без сознания во время осмотра медицинским персоналом на месте. Распространенным симптомом является длительная потеря сознания (кома), однако этот игрок сообщает о головной боли, головокружении, тошноте, рвоте и слабости конечностей (парезах) и неадекватно отвечает на вопросы.

Физический осмотр : Уровень сознания человека нарушен. Неврологическое обследование может не выявить никаких локализующих признаков. У человека, не имеющего других серьезных травм, кроме ушиба головного мозга, не будет перелома черепа или каких-либо признаков вскрытия или проникновения черепа.

Обследования : Рентген черепа проверяет наличие перелома. КТ или МРТ обнаруживают любое кровотечение в черепе. Шкала комы Глазго классифицирует тяжесть черепно-мозговой травмы: балл 15 считается нормальным, а постепенное снижение баллов указывает на более серьезное неврологическое повреждение головного мозга.

После завершения тестирования врачи оценят степень травмы и возможное время восстановления. Если черепное кровотечение и отек незначительны, необходима непродолжительная госпитализация (до недели) под тщательным наблюдением. Если кровотечение сильное, игрока можно лечить как пациента с тяжелой травмой головы (основным вариантом является хирургическое вмешательство). Этот процесс требует помещения пациента в отделение интенсивной терапии с тщательным контролем уровня крови и активности мозга.

Прогноз (краткосрочные/долгосрочные последствия)

Последствия ушиба головного мозга зависят от причины травмы и от того, какая часть мозга пострадала больше всего. Результаты варьируются от легких травм, требующих короткого времени на восстановление, до серьезных травм, которые могут привести к смерти. Кратковременные последствия ушибов головного мозга могут варьироваться от легкой головной боли до головокружения в течение нескольких дней. Большинство краткосрочных последствий соответствуют последствиям легкой травмы головы, тогда как долгосрочные последствия могут быть гораздо более серьезными. Большинство долгосрочных травм требуют хирургического вмешательства, реабилитации и тщательного наблюдения. В небольших случаях ушибы головного мозга могут привести к летальному исходу (около 15 на 100 000 человек). Если ушиб головного мозга приводит к коме, восстановление может быть очень длительным, а реабилитация - обширной. Если кома длительная, очень велика вероятность смерти или необратимого неврологического повреждения.

Профилактика в спорте

В каждом виде спорта существуют правила, помогающие предотвратить ушибы головного мозга и черепно-мозговые травмы. Однако отдельные спортсмены являются лучшей профилактикой собственных травм. В игре спортсмены замечают симптомы ушиба головного мозга и должны выйти из игры. Медицинскому персоналу или тренерам может быть трудно заметить, что у игрока черепно-мозговая травма, поэтому в интересах игрока удалить его из игры. В хоккее черепно-мозговые травмы составляют 10-15% всех травм головы. Поскольку высокий процент травм является травматическим, в конструкцию шлемов были внесены значительные улучшения. Эти улучшения снижают риск ушибов головного мозга за счет увеличения набивки вокруг черепа и ремня на подбородке, который плотно удерживает шлем. В бейсболе были внесены серьезные усовершенствования в шлемы, чтобы защитить отбивающих игроков от ударов бейсбольного мяча по голове. До этого серьезного усовершенствования шлемы были разработаны так, чтобы выдерживать скорость 70 миль в час при ударе по мячу или мячу с фолом. Поскольку компания Rawlings разработала новый дизайн, шлемы выдерживают скорость до 100 миль в час и имеют дополнительные набивки вокруг более мягких частей по бокам черепа. Американские футболисты подали в суд на Национальную футбольную лигу (НФЛ) на 1 миллиард долларов за искажение долгосрочных последствий для здоровья, связанных с травмами головы на поле. Однако даже если спортивная организация имеет точное понимание ценности методов предотвращения травм, управленческая команда (например, тренерский состав и медицинский персонал) может оказаться неспособной эффективно передать эти знания элитным спортсменам. Предыдущие исследования показали, что не существует универсальной программы, способствующей лучшему знанию или пониманию последствий травм для элитных спортсменов.

Пугилистическая деменция (синдром пьяного удара)

Эпидемиология

Синдром, поражающий боксеров, вызванный кумулятивными повреждениями головного мозга и характеризующийся нарушением когнитивных процессов (таких как мышление и запоминание), паркинсонизмом , нарушением и часто невнятной речью, медленными и плохо скоординированными движениями, особенно ног. Пугилистическое слабоумие, более известное как «синдром пьяного удара», представляет собой дегенеративное заболевание головного мозга, возникающее в результате травмы головы. Боксическое слабоумие (ДП) обычно ассоциируется с боксом; хотя симптомы ДП могут появиться сразу после однократной черепно-мозговой травмы, обычно они описываются после прекращения воздействия хронической черепно-мозговой травмы.

Признаки и симптомы в спорте

Некоторые из субъективных симптомов, возникающих после нокаута, включают головные боли, шум в ушах, забывчивость, нарушение слуха, головокружение, тошноту и нарушение походки. Примерно десять процентов этих активных боксеров сообщили о постоянной забывчивости, головных болях и других симптомах. Симптомы могут прогрессировать и развиваться на поздних стадиях карьеры боксера или, возможно, спустя годы после выхода на пенсию. Некоторые из ранних симптомов «синдрома опьянения» заметны в конечностях; например, дрожание рук или ног или нестабильность равновесия. Признаки хронического повреждения головного мозга также могут влиять на раздражительность, паранойю и вызывать вспышки насилия.

Диагностика в спорте

Боксёрское слабоумие трудно диагностировать до более поздних этапов жизни боксера. Симптомы не проявляются до тех пор, пока боксер не выйдет на пенсию. Повреждение наносится в четырех основных участках мозга: перегородках, мозжечке, черной субстанции и нейронах. Перегородки в конечном итоге разделяются и разрываются, а желудочки увеличиваются. «Поражаются основные двигательные пути мозжечка и черной субстанции, а также большое затылочное отверстие». Наконец, нейроны мозга боксеров имеют «причудливую тенденцию, при которой многие нейроны, главным образом в глубоком височном сером веществе, образуют аномальные нейрофибриллы, называемые клубком Альцгеймера». Самый успешный способ диагностики ДП — методы магнитно-резонансной томографии, более известные как МРТ . Методика визуализации коэффициента восстановления сегментированной инверсии основана на соотношении изображения с подавленным белым веществом и изображения с подавленным серым веществом. «Техника (SIRRIM) улучшает дифференциацию серого вещества от белого и позволяет обнаруживать аномалии внутриклеточного пространства, включая изменения во время гибели клеток».

Прогноз (краткосрочные/долгосрочные последствия)

Многочисленные исследования пришли к выводу, что существуют неврологические доказательства поражения пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем с сопутствующим психозом, потерей памяти или деменцией, изменением личности и социальной нестабильностью. После боев у боксеров наблюдаются повышенные в спинномозговой жидкости уровни легкой цепи нейрофиламентов и общего тау , тогда как они были после трех месяцев отсутствия бокса.

Профилактика в спорте

Защитные меры были приняты, особенно в любительском боксе, такие как ношение шлема, более амортизированных перчаток (весом 10 унций в любительском боксе и 8 унций в профессиональном боксе), более короткие и меньшие раунды, добавление правила «превзойденных». (когда разница в очках становится больше 20), а также возможность боксера самому прервать бой.

Гематома

Эпидемиология

Гематома — это локализованное скопление крови, которая собирается за пределами кровеносных сосудов в не принадлежащей ей области. В частности, гематома — это повреждение ткани из-за ускорения или замедления из-за неограниченного движения, результатом которого является разрыв ткани головного мозга. Два типа гематом, возникающих в головном мозге: субдуральные и экстрадуральные гематомы, которые классифицируются как черепно-мозговая травма (ЧМТ). При прямом ударе по голове возникает ушиб головного мозга, повреждение внутренних тканей и сосудов. Кроме того, сотрясение мозга о череп вызывает гематомы. Травмы обычно случаются во время контактных видов спорта, таких как бокс, футбол, баскетбол, езда на мотоцикле, подводное плавание, альпинизм, дельтапланеризм, прыжки с парашютом и верховая езда. Совет по научным делам. В результате черепно-мозговой травмы или перелома черепа может возникнуть одна из двух гематом. Экстрадуральная гематома — это ЧМТ, при которой кровь скапливается между внутренней частью черепа и твердой мозговой оболочкой, толстым внешним покрытием головного мозга. Субдуральная гематома представляет собой локализованное скопление крови под поверхностью твердой мозговой оболочки. Кровь собирается на внешнем слое мозга и создает внутричерепное давление.

Признаки и симптомы в спорте

Как правило, симптомами гематом являются спутанная речь, трудности с равновесием или ходьбой, головные боли, летаргия или спутанность сознания, тошнота или рвота, онемение, судороги, невнятная речь, нарушения зрения и слабость. Например, спортсмен, у которого возникла субдуральная гематома, потеряет сознание с незначительной ясностью или вообще без нее. Зрачки часто расширены или неравны. Кроме того, могут наблюдаться гемипарез, судорожная активность и рвота. Эпидуральная гематома обычно приводит к головной боли, за которой следует кратковременная потеря сознания и различный уровень осознанности. Это может продолжаться несколько часов, пока работа мозга ухудшается. При отсутствии лечения эпидуральная гематома вызывает повышение артериального давления, одышку, нарушение функций мозга и может привести к смерти.

Диагностика в спорте

Субдуральные и эпидуральные гематомы являются серьезными заболеваниями и должны быть немедленно диагностированы и начаты врачом. Первоначально после черепно-мозговой травмы гематомы могут не отражать всю степень проблемы, но они могут быть выявлены после комплексного медицинского обследования и диагностических тестов. Диагностический тест может включать: анализ крови, рентген, компьютерную томографию (КТ/КТ), электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Двумя наиболее важными диагностическими тестами являются КТ и МРТ. КТ выявляет следы крови в черепе, переломы и признаки сдавления мозга гематомой. МРТ — это более тщательная оценка повреждений ткани головного мозга. Тем не менее, МРТ не может быть проведена, если травмированный пациент находится в растерянном состоянии. Небольшие гематомы могут не потребовать хирургического вмешательства, если нет давления на мозг и минимальные симптомы. Небольшие гематомы можно тщательно контролировать, чтобы убедиться, что гематома не увеличивается и не разрешается должным образом. Большая гематома размером более 1 см в самом толстом месте вызывает сильные головные боли, а ухудшение функций головного мозга требует немедленного хирургического вмешательства у нейрохирурга. Хирургическое вмешательство снижает давление внутри мозга и останавливает кровотечение.

Прогноз (краткосрочные/долгосрочные последствия)

Важнейшим аспектом выздоровления больных с тяжелыми гематомами является быстрая диагностика и адекватное лечение. После удаления тромба внутричерепное давление контролируют в течение нескольких дней. Состояниями, которые также контролируются после операции, являются судороги, накопление тромбов и инфекции. Если осложнения все же возникли, иногда гематому необходимо повторно дренировать. Дополнительные осложнения после хирургического или консервативного лечения могут включать временную или постоянную слабость, онемение, трудности с речью, потерю памяти, головокружение, головную боль, беспокойство, трудности с концентрацией внимания, судороги и/или грыжу головного мозга . Наиболее полезным предиктором исхода лечения является шкала комы Глазго (ШКГ). Это стандартизированная оценка реакции зрачков на неврологический статус пациента. GCS помогает оценить множество различных типов травм головы и предсказать, как пациент выздоровеет после гематомы. Такие факторы, как повышенное внутричерепное давление, возраст пациентов и аномальные результаты ШКГ, приводят к неблагоприятному прогнозу. Уровень смертности после гематомы может достигать 80%, и многие выжившие не восстанавливают те же функции, что и до травмы. Субдуральные и эпидуральные гематомы являются серьезными травмами, и процесс восстановления варьируется в широких пределах в зависимости от тяжести гематомы. Тяжесть зависит от типа и места травмы, размера взятой крови и того, насколько быстро будет оказана помощь. Следовательно, трудно определить, когда спортсмен сможет вернуться в спорт после травмы. В работе нуждаются различные специалисты разного профиля, такие как врачи спортивной медицины, неврологи/нейрохирурги, спортивные тренеры, тренеры и члены семьи. Если спортсмену разрешено вернуться, он или она должны пройти бессимптомное лечение в состоянии покоя и при нагрузке. Спортсмену также необходимо получить результаты компьютерной томографии, показывающие, что гематома полностью рассосалась. Наконец, спортсмена необходимо постепенно возвращать в спорт под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что симптомы не повторятся.

Профилактика в спорте

Превентивные меры включают использование защитного оборудования, чтобы снизить риск травмы головы. Примерами оборудования являются каски, велосипедные или мотоциклетные шлемы и ремни безопасности. Чтобы снизить риск образования гематом, следует избегать приема антикоагулянтов (разжижителей крови, таких как аспирин), длительного злоупотребления алкоголем, повторяющихся падений и повторяющихся травм головы.

См. также

Поделитесь своим мнением о сотрясениях мозга, связанных со спортом, в Викиверситете.

• Сотрясение мозга в спорте
• Спортивная травма
• Монитор ударов