Хирургия эпилепсии

Хирургия эпилепсии
Хирургия эпилепсии
Специальность	неврология , нейрохирургия , эпилептология
	[ править в Викиданных ]

Хирургия эпилепсии включает в себя нейрохирургическую процедуру, при которой участок мозга, вовлеченный в приступы, либо резецируют, аблируют , отсоединяют или стимулируют. ^[1] Цель состоит в том, чтобы устранить приступы или значительно уменьшить бремя приступов. Примерно у 60% всех людей с эпилепсией (0,4% населения промышленно развитых стран) наблюдаются синдромы фокальной эпилепсии . У 15–20% этих пациентов состояние не удается адекватно контролировать с помощью противосудорожных препаратов . Такие пациенты являются потенциальными кандидатами на хирургическое лечение эпилепсии.

Терапия первой линии эпилепсии включает лечение противосудорожными препаратами, также называемыми противоэпилептическими препаратами. Большинство пациентов ответят на одно или два различных исследования лекарства. Целью этого лечения является устранение судорог, поскольку неконтролируемые судороги несут значительные риски, включая травмы и внезапную смерть. Однако у трети пациентов лекарства сами по себе не устраняют судороги и/или вызывают побочные эффекты . У этих пациентов хирургическое вмешательство при эпилепсии рассматривается как альтернативный метод лечения медикаментам.

Как правило, хирургическое вмешательство рассматривается у пациентов, у которых судороги не могут контролироваться адекватными испытаниями двух разных лекарств. Хирургическое вмешательство при эпилепсии проводится уже более столетия, но его использование резко возросло в 1980-х и 1990-х годах, что отражает его эффективность у отдельных пациентов. ^[2]^[3]

Оценка

Оценка хирургического вмешательства при эпилепсии предназначена для определения «эпилептического очага» (места эпилептического нарушения) и определения того, повлияет ли резекционная операция на нормальную функцию мозга. Определение эпилептогенной зоны имеет основополагающую роль в определении границ области, которую необходимо удалить, чтобы добиться свободы от приступов, а также для того, чтобы не повредить «красноречивую кору» (поражение этой области вызывает неврологический дефицит). По мере совершенствования технологии локализации определение эпилептогенной зоны расширилось и теперь охватывает большую область мозга, чем раньше. ^[4] Резективная хирургия включает резекцию или удаление ткани головного мозга из области мозга, состоящей из эпилептического очага. Врачи также подтвердят диагноз эпилепсии, чтобы убедиться, что приступы возникают в результате эпилепсии (в отличие от неэпилептических припадков ). Оценка обычно включает неврологическое обследование, рутинную ЭЭГ , долгосрочный видео-ЭЭГ-мониторинг , нейропсихологическую оценку и нейровизуализацию, такую как МРТ , однофотонную эмиссионную компьютерную томографию ( ОФЭКТ ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Некоторые центры эпилепсии используют внутрикаротидный тест с амобарбиталом натрия ( тест Вада ), функциональную МРТ ( фМРТ ) или магнитоэнцефалографию (МЭГ) в качестве дополнительных тестов. ^[5] Недавно было высказано предположение, что компьютерные модели возникновения судорог могут предоставить ценную дополнительную информацию об источнике судорог. ^[6]

Если неинвазивное тестирование оказалось недостаточным для выявления эпилептического очага или отличия хирургической цели от нормальной ткани и функции головного мозга, то для оценки может потребоваться длительный видео-ЭЭГ-мониторинг с использованием внутричерепных электродов. Картирование мозга с помощью техники кортикальной электростимуляции или электрокортикографии — это другие процедуры, используемые в процессе инвазивного тестирования у некоторых пациентов. ^[7]^[8]

После того, как очаг эпилепсии обнаружен, принимается решение о конкретной операции, связанной с лечением. Тип операции зависит от местоположения очага приступа. Операции по лечению эпилепсии включают, помимо прочего, следующие типы: резекцию височной доли, гемисферэктомию, наземную височную и вневисочную резекцию, теменную резекцию, затылочную резекцию, лобную резекцию, вневисочную резекцию и мозолотомию . ^[9]^[10]^[11]

полусферэктомия

Гемисферэктомия или гемисферотомия включает удаление или функциональное отключение большей части или всей половины мозга, обычно с оставлением базальных ганглиев и таламуса. Его назначают людям с наиболее тяжелыми формами эпилепсии, например, вызванной энцефалитом Расмуссена . Если операцию выполняют очень молодым пациентам (2–5 лет), то оставшееся полушарие может приобрести некоторый двигательный контроль над ипсилатеральным телом за счет нейропластичности; у пожилых пациентов возникает паралич на стороне тела, противоположной той части мозга, которая была удалена, с меньшей вероятностью выздоровления. Дефект поля зрения является неизбежным побочным эффектом, обычно связанным с гомонимной гемианопсией, сопровождающейся потерей половины поля зрения на одной стороне отключенного мозга. Из-за этих и других побочных эффектов его обычно назначают пациентам, исчерпавшим другие варианты лечения. ^[12]

Резекция височной доли

Резекция височной доли является вариантом лечения пациентов с височной эпилепсией или тех, у кого очаг приступа находится в височной доле . Височные судороги являются наиболее распространенным типом судорог у подростков и молодых людей. Процедура включает в себя резекцию или отсечение ткани головного мозга в области височной доли с целью удаления очага приступа. Специальная оценка резекции височной доли требует конвергентных клинических данных, данных МРТ и ЭЭГ , чтобы точно определить очаговую область и границы очаговой области. ^[13]

Операция дала успешные результаты: приступы удалось контролировать у 65 процентов пациентов с височной эпилепсией. Последующие исследования показывают, что процедура также дала положительные долгосрочные эффекты, которые показывают, что у 63 процентов пациентов до сих пор не наблюдается приступов. ^[14] Хотя процедура дает положительные результаты для пациентов в отношении контроля над судорогами, операция также может привести к отрицательным результатам, таким как ухудшение памяти. Нарушение зависит от полушария резекции; Резекция височной доли доминантного полушария часто вызывает ухудшение вербальной памяти, тогда как резекция височной доли недоминантного полушария часто вызывает ухудшение зрительной памяти. ^[15]

Резекция вневисочной доли

Резекция вневисочной доли является вариантом лечения пациентов с вневисочной эпилепсией или пациентов с эпилепсией, у которых очаг приступа находится за пределами височной доли и исходит либо из затылочной , теменной доли , лобной доли или из нескольких долей. ^[16] Оценка процедуры часто требует большего, чем клиническая конвергенция, МРТ и ЭЭГ, из-за вариабельности очага приступа. Наряду с дополнительными методами визуализации, такими как ПЭТ и ОФЭКТ , для точного определения очага приступа могут потребоваться инвазивные исследования. Эффективность вневисочной резекции обычно ниже, чем резекции височной доли. Например, при резекциях лобной доли свобода приступов достигнута у 38-44% больных. ^[17]

Резекция опухоли

Если подозревается, что причиной судорожной активности является доброкачественная или злокачественная опухоль головного мозга, может быть показано хирургическое удаление опухоли. Подход и техника зависят от конкретного случая. В одном исследовании супратенториальных опухолей головного мозга у детей наблюдалось резкое снижение тяжести и частоты приступов через один и четыре года наблюдения. ^[18]

Лазерная абляция

См. абляционную хирургию головного мозга . ^[19]

См. также

Ссылки

^ Джобст, Британская Колумбия, Кашино, Г.Д. (2015). «Резективная хирургия эпилепсии при лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсии: обзор». ДЖАМА . 313 (3): 285–93. дои : 10.1001/jama.2014.17426 . ПМИД 25602999 .
^ Спенсер С.С., Берг А.Т., Викри Б.Г. и др. (декабрь 2003 г.). «Первоначальные результаты многоцентрового исследования хирургии эпилепсии». Неврология . 61 (12): 1680–5. дои : 10.1212/01.WNL.0000098937.35486.A3 . ПМИД 14694029 . S2CID 21481756 .
^ Крукофф, Макс О.; Чан, Элвин Ю.; Гарвард, Стивен С.; Рахимпур, Шервин; Ролстон, Джон Д.; Ага, Кэрри; Энглот, Дарио Дж. (декабрь 2017 г.). «Уровни и предикторы успеха и неудачи при повторной хирургии эпилепсии: метаанализ и систематический обзор» . Эпилепсия . 58 (12): 2133–2142. дои : 10.1111/epi.13920 . ISSN 1528-1167 . ПМК 5716856 . ПМИД 28994113 .
^ Джехи, Лара (январь 2018 г.). «Эпилептогенная зона: понятие и определение» . Течения эпилепсии . 18 (1): 12–16. дои : 10.5698/1535-7597.18.1.12 . ISSN 1535-7597 . ПМЦ 5963498 . ПМИД 29844752 .
^ Розенов, Феликс; Людерс, Ганс (2001). «Дохирургическая оценка эпилепсии» . Мозг . 124 (9): 1683–1700. дои : 10.1093/brain/124.9.1683 . ПМИД 11522572 .
^ Гудфеллоу, Марк (2016). «Оценка иктогенности сети мозга предсказывает исход операции по лечению эпилепсии» . Научные отчеты . 6 : 29215. Бибкод : 2016NatSR...629215G . дои : 10.1038/srep29215 . ПМЦ 4935897 . ПМИД 27384316 .
^ Накаи, Ю; Чон, JW; Браун, ЕС; Ротермель, Р; Кодзима, К; Камбара, Т; Шах, А; Миттал, С; Суд, С; Асано, Э (2017). «Трех- и четырехмерное картирование речи и языка у больных эпилепсией» . Мозг . 140 (5): 1351–1370. дои : 10.1093/brain/awx051 . ПМК 5405238 . ПМИД 28334963 .
^ Накаи, Ю; Нагашима, А; Хаякава, А; Осуки, Т; Чон, JW; Сугиура, А; Браун, ЕС; Асано, Э (2018). «Четырёхмерная карта ранней зрительной системы человека» . Клин Нейрофизиол . 129 (1): 188–197. дои : 10.1016/j.clinph.2017.10.019 . ПМЦ 5743586 . ПМИД 29190524 .
^ Чугани, ХТ; Ильяс, М; Кумар, А; Юхас, К; Купский, WJ; Суд, С; Асано, Э (2015). «Хирургическое лечение рефрактерных эпилептических спазмов: Детройтская серия» . Эпилепсия . 56 (12): 1941–9. дои : 10.1111/epi.13221 . ПМЦ 4679547 . ПМИД 26522016 .
^ Чугани, ХТ; Асано, Э; Юхас, К; Кумар, А; Купский, WJ; Суд, С. (2014). « «Субтотальная» гемисферэктомия у детей с трудноизлечимой фокальной эпилепсией» (PDF) . Эпилепсия . 55 (12): 1926–33. дои : 10.1111/epi.12845 . hdl : 2027.42/109835 . ПМИД 25366422 .
^ Теллес-Зентено, Хосе Ф.; Дхар, Радж; Сэмюэл, Вибе (2005). «Отдаленные исходы приступов после операции по поводу эпилепсии: систематический обзор и метаанализ» . Мозг . 128 (5): 1188–1198. дои : 10.1093/brain/awh449 . ПМИД 15758038 .
^ Читатели, Д.; Батталья, А.; Сакко, А.; Вередице, К.; Чиффо, Д.; Массими, Л.; Тартальоне, Т.; Чирикоцци, Ф.; Стаччоли, С.; Миттика, А.; Ди Рокко, К.; Гузетта, Ф. (2008). «Ранняя гемисферэктомия при катастрофической эпилепсии» . Захват . 17 (1): 49–63. дои : 10.1016/j.seizure.2007.06.006 . ПМИД 17689988 .
^ Ноахтар, Сохейл; Борггрефе, Инго (май 2009 г.). «Хирургия эпилепсии: критический обзор». Эпилепсия и поведение . 15 (1): 66–72. дои : 10.1016/j.yebeh.2009.02.028 . ПМИД 19236942 . S2CID 33364764 .
^ Теллес-Зентено, Хосе Ф.; Дхар, Радж; Сэмюэл, Вибе (2005). «Отдаленные исходы приступов после операции по поводу эпилепсии: систематический обзор и метаанализ» . Мозг . 128 (5): 1188–1198. дои : 10.1093/brain/awh449 . ПМИД 15758038 .
^ Бонелли, Сильвия Б.; и др. (2013). «Реорганизация памяти после резекции передней височной доли: продольное функциональное МРТ-исследование» . Мозг . 136 (6): 1889–1900. дои : 10.1093/brain/awt105 . ПМЦ 3673465 . ПМИД 23715092 .
^ «Эпилепсия и экстратемпоральная кортикальная резекция» . ВебМД . Проверено 23 апреля 2015 г.
^ Рывлин, Филипп; Кросс, Дж. Хелен; Реймс, Сильвен (ноябрь 2014 г.). «Хирургия эпилепсии у детей и взрослых». Ланцет Неврология . 13 (11): 1114–1126. дои : 10.1016/S1474-4422(14)70156-5 . ПМИД 25316018 . S2CID 5400708 .
^ Тредуэлл, Джонатан Р.; Ву, Мингче; Цоу, Эми Ю. (2022). «Лечение детской эпилепсии» . effecthealthcare.ahrq.gov . doi : 10.23970/ahrqepccer252 . ПМИД 36383706 . Проверено 18 марта 2024 г.
^ «Лазерная абляция при эпилепсии» . Детская больница Техаса. Архивировано из оригинала 10 июня 2012 года . Проверено 8 октября 2016 г.

[1] Джобст, Британская Колумбия, Кашино, Г.Д. (2015). «Резективная хирургия эпилепсии при лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсии: обзор». ДЖАМА . 313 (3): 285–93. дои : 10.1001/jama.2014.17426 . ПМИД 25602999 .

[2] Спенсер С.С., Берг А.Т., Викри Б.Г. и др. (декабрь 2003 г.). «Первоначальные результаты многоцентрового исследования хирургии эпилепсии». Неврология . 61 (12): 1680–5. дои : 10.1212/01.WNL.0000098937.35486.A3 . ПМИД 14694029 . S2CID 21481756 .

[3] Крукофф, Макс О.; Чан, Элвин Ю.; Гарвард, Стивен С.; Рахимпур, Шервин; Ролстон, Джон Д.; Ага, Кэрри; Энглот, Дарио Дж. (декабрь 2017 г.). «Уровни и предикторы успеха и неудачи при повторной хирургии эпилепсии: метаанализ и систематический обзор» . Эпилепсия . 58 (12): 2133–2142. дои : 10.1111/epi.13920 . ISSN 1528-1167 . ПМК 5716856 . ПМИД 28994113 .

[4] Джехи, Лара (январь 2018 г.). «Эпилептогенная зона: понятие и определение» . Течения эпилепсии . 18 (1): 12–16. дои : 10.5698/1535-7597.18.1.12 . ISSN 1535-7597 . ПМЦ 5963498 . ПМИД 29844752 .

[5] Розенов, Феликс; Людерс, Ганс (2001). «Дохирургическая оценка эпилепсии» . Мозг . 124 (9): 1683–1700. дои : 10.1093/brain/124.9.1683 . ПМИД 11522572 .

[6] Гудфеллоу, Марк (2016). «Оценка иктогенности сети мозга предсказывает исход операции по лечению эпилепсии» . Научные отчеты . 6 : 29215. Бибкод : 2016NatSR...629215G . дои : 10.1038/srep29215 . ПМЦ 4935897 . ПМИД 27384316 .

[Nakai_2017-7] Накаи, Ю; Чон, JW; Браун, ЕС; Ротермель, Р; Кодзима, К; Камбара, Т; Шах, А; Миттал, С; Суд, С; Асано, Э (2017). «Трех- и четырехмерное картирование речи и языка у больных эпилепсией» . Мозг . 140 (5): 1351–1370. дои : 10.1093/brain/awx051 . ПМК 5405238 . ПМИД 28334963 .

[Nakai_2018-8] Накаи, Ю; Нагашима, А; Хаякава, А; Осуки, Т; Чон, JW; Сугиура, А; Браун, ЕС; Асано, Э (2018). «Четырёхмерная карта ранней зрительной системы человека» . Клин Нейрофизиол . 129 (1): 188–197. дои : 10.1016/j.clinph.2017.10.019 . ПМЦ 5743586 . ПМИД 29190524 .

[Chugani_2015-9] Чугани, ХТ; Ильяс, М; Кумар, А; Юхас, К; Купский, WJ; Суд, С; Асано, Э (2015). «Хирургическое лечение рефрактерных эпилептических спазмов: Детройтская серия» . Эпилепсия . 56 (12): 1941–9. дои : 10.1111/epi.13221 . ПМЦ 4679547 . ПМИД 26522016 .

[Chugani_2014-10] Чугани, ХТ; Асано, Э; Юхас, К; Кумар, А; Купский, WJ; Суд, С. (2014). « «Субтотальная» гемисферэктомия у детей с трудноизлечимой фокальной эпилепсией» (PDF) . Эпилепсия . 55 (12): 1926–33. дои : 10.1111/epi.12845 . hdl : 2027.42/109835 . ПМИД 25366422 .

[11] Теллес-Зентено, Хосе Ф.; Дхар, Радж; Сэмюэл, Вибе (2005). «Отдаленные исходы приступов после операции по поводу эпилепсии: систематический обзор и метаанализ» . Мозг . 128 (5): 1188–1198. дои : 10.1093/brain/awh449 . ПМИД 15758038 .

[Lettori-12] Читатели, Д.; Батталья, А.; Сакко, А.; Вередице, К.; Чиффо, Д.; Массими, Л.; Тартальоне, Т.; Чирикоцци, Ф.; Стаччоли, С.; Миттика, А.; Ди Рокко, К.; Гузетта, Ф. (2008). «Ранняя гемисферэктомия при катастрофической эпилепсии» . Захват . 17 (1): 49–63. дои : 10.1016/j.seizure.2007.06.006 . ПМИД 17689988 .

[Epilepsy_2009-13] Ноахтар, Сохейл; Борггрефе, Инго (май 2009 г.). «Хирургия эпилепсии: критический обзор». Эпилепсия и поведение . 15 (1): 66–72. дои : 10.1016/j.yebeh.2009.02.028 . ПМИД 19236942 . S2CID 33364764 .

[14] Теллес-Зентено, Хосе Ф.; Дхар, Радж; Сэмюэл, Вибе (2005). «Отдаленные исходы приступов после операции по поводу эпилепсии: систематический обзор и метаанализ» . Мозг . 128 (5): 1188–1198. дои : 10.1093/brain/awh449 . ПМИД 15758038 .

[15] Бонелли, Сильвия Б.; и др. (2013). «Реорганизация памяти после резекции передней височной доли: продольное функциональное МРТ-исследование» . Мозг . 136 (6): 1889–1900. дои : 10.1093/brain/awt105 . ПМЦ 3673465 . ПМИД 23715092 .

[16] «Эпилепсия и экстратемпоральная кортикальная резекция» . ВебМД . Проверено 23 апреля 2015 г.

[17] Рывлин, Филипп; Кросс, Дж. Хелен; Реймс, Сильвен (ноябрь 2014 г.). «Хирургия эпилепсии у детей и взрослых». Ланцет Неврология . 13 (11): 1114–1126. дои : 10.1016/S1474-4422(14)70156-5 . ПМИД 25316018 . S2CID 5400708 .

[18] Тредуэлл, Джонатан Р.; Ву, Мингче; Цоу, Эми Ю. (2022). «Лечение детской эпилепсии» . effecthealthcare.ahrq.gov . doi : 10.23970/ahrqepccer252 . ПМИД 36383706 . Проверено 18 марта 2024 г.

[19] «Лазерная абляция при эпилепсии» . Детская больница Техаса. Архивировано из оригинала 10 июня 2012 года . Проверено 8 октября 2016 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]