Классификация Энгеля

Для классификации послеоперационных исходов операций по лечению Джером эпилепсии Энгель предложил следующую схему: Шкала исходов хирургии эпилепсии Энгеля , ставшая фактическим стандартом при сообщении результатов в медицинской литературе:

• Класс I: Без инвалидизирующих судорог .
• Класс II: Редкие припадки, приводящие к инвалидности («почти без припадков»).
• Класс III: Целесообразное улучшение
• Класс IV: Нет заслуживающих внимания улучшений.

История

Хирургическое лечение пациентов с эпилепсией использовалось уже более столетия, но из-за технологических ограничений и недостаточного знания хирургии головного мозга этот подход к лечению использовался относительно редко до 1980-х и 90-х годов. До 1980-х годов никакой системы классификации не существовало из-за отсутствия операций, выполненных до того времени. Поскольку хирургическое лечение стало более распространенным, возникла необходимость в системе классификации. Соответствующая оценка пациентов после хирургического вмешательства по поводу эпилепсии чрезвычайно важна, поскольку медицинские работники должны знать, какой курс действий следует соблюдать, чтобы добиться свободы приступов у пациентов. Соответственно, рекомендации по классификации Энгеля были разработаны неврологом Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Джеромом Энгелем-младшим в 1987 году и обнародованы на конференции в Палм-Дезерт по хирургии эпилепсии в 1992 году. Система классификации Энгеля с тех пор стала стандартом при описании послеоперационных результатов хирургического лечения эпилепсии.

Обзор

В отчете Энгеля 1993 года о конференции Палм-Дезерт 1992 года по хирургии эпилепсии он более подробно аннотировал свою систему классификации. Аннотация была такая:

• Класс I: отсутствие приступов или не более нескольких ранних припадков, не приводящих к инвалидности; или судороги только при отмене препарата
• Класс II: инвалидизирующие припадки возникают редко в течение как минимум 2 лет; выводящие из строя судороги могли стать более частыми вскоре после операции; ночные судороги
• Класс III: Целесообразное улучшение; уменьшение приступов в течение длительного периода времени, но менее 2 лет
• Класс IV: Никаких существенных улучшений; некоторое снижение, отсутствие снижения или ухудшение невозможны

Преимущества

Субъективность системы Энгеля оставляет большую часть процесса назначения послеоперационных классов пациентам. Хотя многие отмечали недостатки системы классификации, в которой пациенты участвуют в определении оценки, другие хвалили ее. Сторонники классификационных рекомендаций Энгеля утверждают, что пациенты лучше других способны осознать ценность операции, поскольку именно у них наблюдаются судороги до и после лечения.

Недостатки

Как и все современные методы оценки эпилепсии результатов хирургического лечения , система классификации Энгеля имеет субъективные компоненты. «Припадок, выводящий из строя» является субъективным и может варьироваться по определению от человека к человеку. В то время как у одного эпилептика, испытывающего припадок во время вождения автомобиля, припадок может оказаться «выводящим из строя», припадок той же степени тяжести может быть интерпретирован как легкий и, следовательно, «не выводящий из строя» эпилептика, отдыхающего в постели. Каждый класс, кроме класса I, также является субъективным, поскольку не существует количественного определения того, что определяет редкое явление или метод измерения ценности. Один врач и пациент могут считать два приступа в год редким явлением, в то время как другой врач может считать десять приступов в год редкими. Целесообразность операции неоднозначна, поскольку ее ценность может интерпретироваться по-разному разными пациентами и медицинскими работниками. Принимая во внимание эти предостережения, большинство неврологов и нейрохирургов, специализирующихся на эпилепсии, скорее всего, согласятся, как и многие люди с эпилепсией и даже непрофессионалы, что любой припадок, который приводит к периоду эпилептического статуса (судорожная активность, особенно тонико-клонического , или grand mal, типа, в течение более пяти-десяти минут или более (некоторые сейчас говорят, что должно быть всего две) без промежуточного возвращения к нормальному состоянию или каких-либо повторных приступов без возврата. до сознания) является неотложной медицинской помощью, объективно представляет собой серьезную проблему и не может считаться удовлетворительным исходом (за исключением случаев, когда у человека была смертельная или очень тяжелая форма нейродегенеративного синдрома или другого заболевания, при котором такие тяжелые повторные припадки не являются чем-то необычным, и существует ряд таких заболеваний; даже в этом случае такой исход обычно еще не является лечением, а просто улучшением смертельного состояния или очень инвалидизирующего состояния). Продолжая терпеть большое количество тонико-клонических припадков (больших эпилептических припадков) в течение нескольких дней, месяцев или даже в течение года или двух, вы лишаете себя возможности управлять автомобилем и очень трудно удержаться на работе. вдали от дома, что влечет за собой сильный стресс и ограничивает возможности человека безопасно выполнять повседневную деятельность без хотя бы какого-либо контроля или помощи.

Медицинские работники рассматривают систему классификации Энгеля как перекрестную систему оценок, поскольку она не учитывает долгосрочные изменения у пациентов. Было высказано предположение, что было бы более полезно проводить повторную оценку пациентов ежегодно, а Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) в 2001 году разработала отдельную рейтинговую шкалу, которая проводит повторную оценку пациентов каждый год после операции. ILAE также разработала свою систему в надежде избежать многих субъективных компонентов, присутствующих в системе Энгеля.