Типы приступов

В области неврологии определяемые типы припадков — это категории припадков, характером приступов, симптомами и диагностическими тестами. Классификация судорог Международной лиги борьбы с эпилепсией (ILAE) 2017 года является международно признанным стандартом для определения типов судорог. Классификация судорог ILAE 2017 года представляет собой пересмотренную версию предыдущей классификации судорог ILAE 1981 года. Различать типы припадков важно, поскольку разные типы припадков могут иметь разные причины, исходы и методы лечения.

История

Примерно в 2500 г. до н.э. шумеры предоставили первые записи о припадках. Позже, примерно в 1050 году до нашей эры, вавилонские ученые разработали первую классификацию припадков, записав свои медицинские знания на каменных табличках, называемых Сакикку или по-английски «Все болезни». Эта ранняя классификация идентифицировала фебрильные судороги , абсансы , генерализованные тонико-клонические судороги , фокальные судороги , судороги нарушения сознания и эпилептический статус . Самюэль-Огюст Тиссо (1728–1797) является автором «Трактат об эпилепсии» книги , описывающей большие состояния (генерализованные тонико-клонические припадки) и малые состояния (абсансные припадки). Жан-Этьен Доминик Эскироль (1772–1840) позже ввел grandmal (генерализованные тонико-клонические припадки) и petitmal . для описания этих припадков В 1937 году Гиббс и Леннокс представили психомоторные припадки , припадки с «психическими, эмоциональными, двигательными и вегетативными явлениями». Анри Гасто возглавил усилия по разработке классификации судорог ILAE 1969 года, основанной на клиническом типе приступа, электроэнцефалограмме (ЭЭГ), анатомическом субстрате, этиологии и возрасте начала. Классификация приступов ILAE 1981 года включала информацию из видеозаписей ЭЭГ, но исключала анатомический субстрат, этиологию и возрастные факторы, поскольку эти факторы были «историческими или умозрительными», а не наблюдаемыми непосредственно. Классификация судорог ILAE 2017 точно отражает клиническую практику, используя наблюдаемое поведение судорог и дополнительные данные для определения типов судорог.

Начало фокального и генерализованного приступов

Припадок — это пароксизмальный эпизод симптомов или изменения поведения, возникающий в результате аномальной чрезмерной или синхронной активности нейронов головного мозга . Приступ с фокальным началом возникает в биологической нейронной сети в одном полушарии головного мозга, тогда как приступ с генерализованным началом возникает в полушариях головного мозга, быстро вовлекая оба полушария. Симптомы судорог, поведение судорог, нейровизуализация , этиология судорог, ЭЭГ и видеозаписи помогают отличить фокальные судороги от генерализованных. Приступы с неизвестным началом возникают, если доступной информации недостаточно, чтобы отличить фокальные припадки от генерализованных. ${\textstyle \geq 80\%}$ уверенность. Фокальный двусторонний тонико-клонический припадок указывает на то, что припадок начинается как фокальный, а затем развивается в двусторонний тонико-клонический припадок.

Осведомленность против нарушенной осведомленности

Классификация отличает фокальные припадки с осознанием от фокальных припадков с нарушением сознания. Осознание означает осознание себя и окружения во время припадка, подтвержденное, когда человек может вспомнить события, произошедшие во время припадка. Нарушение осознания происходит, даже если припоминание событий нарушено лишь частично. Нарушение сознания может возникнуть в любой момент во время припадка. Если уровень осведомленности не может быть определен, уровень осведомленности не указан; обычно это происходит при атонических припадках и эпилептических спазмах .

Двигательные припадки

Моторный припадок характеризуется выраженным движением, усилением или ослаблением мышечного сокращения в качестве первоначального преобладающего признака припадка. Атонические припадки представляют собой кратковременные нарушения мышечного тонуса длительностью 0,5–2 секунды, обычно приводящие к падению. Эпилептические спазмы представляют собой краткие 1-2-секундные движения проксимальных конечностей и сгибание или разгибание туловища, часто повторяющиеся. Гиперкинетические припадки возникают в виде высокоамплитудных движений туловища и конечностей, таких как вращение педалей, метание и раскачивание. Миоклонические судороги представляют собой короткие подергивания конечностей или тела, продолжающиеся миллисекунды. Тонические судороги – это резкое повышение мышечного тонуса длительностью более 2 секунд. Клонические судороги возникают в виде ритмичных подергиваний тела. Миоклонико-атонические припадки начинаются с одного или нескольких подергиваний (миоклоническая фаза), за которыми следует потеря мышечного тонуса (атоническая фаза). Миоклонико-тонико-клонические судороги начинаются с одного или нескольких толчков (миоклоническая фаза), затем напрягания тела (тонико-фаза), затем ритмических толчков (клоническая фаза). Тонико-клонические припадки начинаются с симметричного двустороннего напряжения тела (тоническая фаза), за которым следуют ритмичные подергивания (клоническая фаза). Миоклонические, атонические, тонические и миоклонико-атонические припадки могут вызывать резкие падения, называемые дроп-атаками , похожие на катаплексию . Приступы автоматизма возникают при повторяющемся стереотипном поведении.

Виды автоматизмов.

Тип	Повторяющееся стереотипное поведение
Орофациальный	причмокивание губами, жевание или глотание
Руководство	постукивание руками, шарканье, потирание или ковыряние движений
Нога	ходьба, бег, шагание
настойчивый	предприпадочное поведение продолжается во время припадка
Сексуальный	сексуальное поведение
Вокал	вокализации
Вербальный	произнесенные слова

Немоторные припадки

Немоторный . припадок может начаться с сенсорных, когнитивных, вегетативных или эмоциональных симптомов, поведенческой остановки активности или нарушения сознания с незначительной двигательной активностью в качестве начального преобладающего признака припадка

Сенсорные припадки возникают при соматосенсорных, обонятельных, зрительных, вкусовых, вестибулярных или тепловых ощущениях. Когнитивные припадки возникают при нарушениях речи (например, афазия, дисфазия, аномия), нарушениях памяти (дежа вю, джамайс вю), галлюцинациях, настойчивом мышлении (принудительное мышление) и пренебрежении. Вегетативные припадки возникают с сердцебиением, изменением частоты сердечных сокращений, тошнотой, рвотой, пилоэрекцией , слезотечением, изменением размеров зрачков или позывами к мочеиспусканию или дефекации. Эмоциональные припадки возникают при страхе, тревоге, смехе, плаче, ощущении удовольствия или гнева. Эти начальные симптомы представляют собой эпилептические ауры . Поведенческие приступы ареста возникают как резкое прекращение движения.

Абсансы возникают с внезапным кратковременным нарушением сознания, обычно продолжительностью менее 45 секунд. Типичные абсансы могут сопровождаться ритмичными мимическими движениями с частотой 3 в секунду. Атипичные абсансы возникают с менее внезапным нарушением сознания, часто сопровождающимся постепенным опусканием головы, конечностей или туловища. Миоклонические абсансы возникают с миоклоническими подергиваниями рук и плеч. Абсансы при миоклонии век возникают судороги с 4-6 миоклоническими подергиваниями век в секунду и движением глаз вверх.

Дескрипторы

Дескрипторы – это дополнительные приступы или симптомы, которые добавляются к диагнозу приступов. Дескрипторы могут быть непреобладающими или неначальными признаками припадка. Дескрипторы дают более полное описание приступа.

Классификация типов припадков ILAE 2017 г.

Очаговое начало 1 Моторное начало автоматизм атонический эпилептический спазм гиперкинетический миоклонический тоник Немоторное начало. автономный поведенческий арест познавательный эмоциональный

Генерализованное начало Моторное начало тонико-клонический клонический тоник миоклонический миоклонико-атонический миоклонико-тонико-клонический атонический эпилептический спазм Немоторное начало (отсутствие) типичный нетипичный миоклонический миоклония век

Неизвестное начало Моторное начало тонико-клонический эпилептический спазм Немоторное начало арест поведения Неклассифицированный

1. Классифицируйте фокальные припадки как очаговое осознание, очаговое нарушение сознания или очаговое неуточненное осознание.

Примеры

Фокальный приступ

Во время типичного 1-минутного приступа человек испытывает знакомое ощущение (дежавю), за которым следуют ковыряющие и неуклюжие движения рук. После этого припадка человек не может вспомнить, что было сказано во время припадка. головного мозга Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает склероз левого гиппокампа — аномалию головного мозга, связанную с фокальными судорогами. Это фокальный когнитивный припадок с нарушением сознания и дежавю. Если добавить описание, это фокальный когнитивный припадок с нарушением сознания с дежавю, за которым следуют автоматизмы рук.

Генерализованный приступ

Во время типичного 10-секундного приступа ребенок резко останавливается и смотрит, совершая 3 ритмических движения глаз в секунду. После припадка ребенок не может вспомнить, что происходило во время припадка. ЭЭГ-тест показывает 3 пик-волн в секунду, что указывает на генерализованный приступ. Этот генерализованный немоторный (абсансный) припадок представляет собой типичный абсансный припадок. Если добавить описание, это типичный абсансный приступ с трепетанием глаз 3 раза в секунду.

Сравнение классификаций ILAE 2017 и ILAE 1981.

Дискогнитивные, простые парциальные, сложные парциальные, психические и вторично генерализованные — термины, применимые только к классификации припадков ILAE 1981 года. Классификация ILAE 2017 опирается на сохранное осознание себя и окружения, а классификация ILAE 1981 опирается на сохранное сознание, определяемое как нормальная реакция на внешний раздражитель вследствие сохранного осознания и сохранной способности реагировать. В отличие от классификации ILAE 2017, классификация ILAE 1981 определяет конкретные паттерны ЭЭГ для каждого типа приступов.

Эквивалентная классификационная терминология ILAE 2017 и ILAE 1981.

МАЭ 2017	ИНДИЯ 1981 г.
Очаговый приступ	Частичный захват
Генерализованный припадок	Генерализованный припадок
Очаговый осознаваемый припадок	Простой частичный припадок
Очаговый припадок с нарушением сознания	Сложный парциальный припадок
Немоторный припадок	Бессудорожный припадок
Двигательный припадок	Судорожный припадок
Когнитивный припадок	Психический припадок
Эмоциональный припадок	Аффективный припадок
Очаг двусторонних тонико-клонических приступов	Вторично-генерализованные тонико-клонические судороги

Классификация типов припадков ILAE 1981 г.

Соответствующие паттерны ЭЭГ не включены.

Парциальные судороги.

Простые парциальные припадки: сознание не нарушено.

• С моторными знаками
• При соматосенсорных или специально-сенсорных симптомах
• С вегетативными симптомами или признаками
• С психическими симптомами

Сложные парциальные припадки: сознание нарушено.

• Простое частичное начало с последующим нарушением сознания.
• С нарушением сознания в начале

Парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки.

• Простые парциальные припадки, переходящие в генерализованные припадки.
• Сложные парциальные припадки, переходящие в генерализованные припадки.
• Простые парциальные припадки, переходящие в сложные парциальные припадки, переходящие в генерализованные припадки.

Генерализованные судороги.

Отсутствие приступов

• Отсутствие приступов
• Атипичные абсансы

Миоклонические судороги

Клонические судороги

Тонические судороги

Тонико-клонические судороги

Атонические судороги

Неклассифицированные эпилептические припадки

Непрерывные и субклинические судороги.

Эпилептический статус — это припадок «длительностью более 30 минут или серия припадков без возврата к исходному уровню бодрствования между припадками».

Парциальная эпилепсия континуа — редкий тип фокальных моторных припадков, обычно поражающих руки или лицо , который повторяется с секундными или минутными интервалами и длится в течение длительных периодов дней или лет. Частыми причинами являются инсульты у взрослых и очаговое кортикальное воспаление у детей: энцефалит Расмуссена , хронические вирусные инфекции или аутоиммунный энцефалит .

Субклинические припадки не вызывают никаких симптомов и либо никаких изменений в поведении, либо очень минимальных изменений в поведении; врач распознает эти припадки как развивающуюся картину припадков на записи ЭЭГ.

Ссылки

• Абенд, Николас С.; Берден, Дэвид; Хельбиг, Инго; Макгуайр, Дженнифер; и др. (2014). «Лечение эпилептического статуса и рефрактерного эпилептического статуса» . Семинары по детской неврологии . 21 (4): 263–274. дои : 10.1016/j.spen.2014.12.006 . ПМЦ   4346709 . ПМИД   25727508 .
• Банко, Жан; Хенриксен, Олаф; Рубио-Доннадье, Франциско; Сейно, Масакацу; и др. (1981). «Предложение по пересмотренной клинической и электроэнцефалографической классификации эпилептических припадков. От Комиссии по классификации и терминологии Международной лиги борьбы с эпилепсией». Эпилепсия . 22 (4): 489–501. дои : 10.1111/j.1528-1157.1981.tb06159.x . ПМИД   6790275 . S2CID   22190102 .
• Фишер, Роберт С.; Боас, Западная Вирджиния; Блюм, Уоррен; Элджер, Кристиан; и др. (апрель 2005 г.). «Эпилептические припадки и эпилепсия: определения, предложенные Международной лигой борьбы с эпилепсией (ILAE) и Международным бюро эпилепсии (IBE)» . Эпилепсия . 46 (4): 470–472. дои : 10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x .

• Фишер, РС; Кросс, Дж. Х.; Френч, JA; Хигураши, Н; и др. (апрель 2017 г.). «Оперативная классификация типов припадков Международной лиги против эпилепсии: позиционный документ Комиссии ILAE по классификации и терминологии» . Эпилепсия . 58 (4): 522–530. дои : 10.1111/epi.13670 . HDL : 11343/292620 . ПМИД   28276060 .

• Фройнд, Брин; Пробаско, Джон К.; Ритцль, Ева К. (2018). «Заболеваемость припадками в остром постнейрохирургическом периоде, диагностированная с помощью непрерывной электроэнцефалографии» . Журнал нейрохирургии . 130 (4): 1203–1209. дои : 10.3171/2018.1.JNS171466 . ISSN   1933-0693 . ПМИД   30067470 .
• Гасто Х (1970). «Клиническая и электроэнцефалографическая классификация эпилептических припадков». Эпилепсия . 11 (1): 102–13. дои : 10.1111/j.1528-1157.1970.tb03871.x . ПМИД   5268244 . S2CID   39230273 .
• Джин, Бо; Ван, Шан; Ян, Линлинь; Шен, Чунхонг; и др. (2017). «Распространенность и предикторы субклинических приступов при видео-ЭЭГ-мониторинге кожи головы у больных эпилепсией» . Международный журнал неврологии . 127 (8): 651–658. дои : 10.1080/00207454.2016.1220946 . ISSN   0020-7454 . ПМИД   27569054 . S2CID   3673303 .

• Международная лига борьбы с эпилепсией (2022a). «EpilepsyDiagnosis.org» . www.epilepsydiagnosis.org . Проверено 1 мая 2023 г.
• Международная лига борьбы с эпилепсией (2022b). «EpilepsyDiagnosis.org» . Проверено 1 мая 2023 г.
• Международная лига борьбы с эпилепсией (2022c). «EpilepsyDiagnosis.org» . Проверено 1 мая 2023 г.
• Международная лига борьбы с эпилепсией (2022d). «EpilepsyDiagnosis.org» . Проверено 1 мая 2023 г.
• Международная лига борьбы с эпилепсией (2022e). «EpilepsyDiagnosis.org» . Проверено 1 мая 2023 г.
• Маменишкене, Рута; Вольф, Питер (2017). «Парциальная непрерывная эпилепсия: обзор» . Захват . 44 : 74–80. дои : 10.1016/j.seizure.2016.10.010 .
• Патель, Пуджа; Моше, Соломон Л. (2020). «Эволюция концепций припадков и эпилепсии: что в названии?» . Эпилепсия Открыть . 5 (1): 22–35. дои : 10.1002/epi4.12375 . ПМК   7049807 . ПМИД   32140641 .
• Пантелиадис, Христос П.; Васильяди, Фотий; Фелерт, Джулия; Хейгел, Кристиан (2017). «Исторические документы об эпилепсии: от древности до 20 века». Мозг и развитие . 39 (6): 457–463. дои : 10.1016/j.braindev.2017.02.002 .
• Ваннемредди, Прасад; Стоун, Джеймс Л.; Ваннемредди, Сиддхарт; Славин, Константин В (2010). «Психомоторные припадки, Пенфилд, Гиббс, Бейли и развитие передней височной лобэктомии: исторический эпизод» . Анналы Индийской академии неврологии . 13 (2): 103–107. дои : 10.4103/0972-2327.64630 . ПМЦ   2924506 . ПМИД   20814492 .
• Вароглу, Асуман Орхан; Сайги, Серап; Аджемоглу, Хамит; Сигер, Абдуррахман (2009). «Прогноз пациентов с мезиальной височной эпилепсией вследствие склероза гиппокампа». Исследования эпилепсии . 85 (2–3): 206–211. doi : 10.1016/j.eplepsyres.2009.03.001 .
• Уилсон, СП Кинньер; Рейнольдс, Э.Х. (1990). «Тексты и документы. Перевод и анализ клинописного текста, входящего в состав вавилонского трактата об эпилепсии» . Мед Хист . 34 (2): 185–98. дои : 10.1017/s0025727300050651 . ПМК   1036070 . ПМИД   2187129 .