✖


Jump to content

Лобная эпилепсия

Лобная эпилепсия
Специальность Неврология
Уход
Медикамент Противоэпилептические средства ( окскарбазепин , карбамазепин , фенитоин )

Лобная эпилепсия ( ЛЭ ) — неврологическое заболевание, характеризующееся короткими повторяющимися припадками , возникающими в лобных долях головного мозга и часто возникающими во время сна. [1] Это второй наиболее распространенный тип эпилепсии после височной эпилепсии (ВЭ) и связан с височной формой, поскольку обе формы характеризуются парциальными (фокальными) припадками. [2]

Парциальные припадки, возникающие в лобных долях, могут проявляться в одной из двух различных форм: либо «очаговые припадки», старый термин обозначал простые парциальные припадки (которые не влияют на сознание или память), либо «очаговые, не осознающие», старый термин обозначал сложные парциальные припадки ( которые влияют на сознание или память до, во время или после припадка). Симптомы и клинические проявления лобной эпилепсии могут различаться в зависимости от того, какая конкретная область лобной доли поражена. [2]

Начало приступа может быть трудно обнаружить, поскольку лобные доли содержат и регулируют множество структур и функций, о которых известно относительно мало. [3] Из-за отсутствия знаний о функциях, связанных с лобными долями, судороги, возникающие в этих областях мозга, могут вызывать необычные симптомы, которые часто можно ошибочно диагностировать как психическое расстройство , неэпилептический припадок или расстройство сна. [3]

В начале приступа у пациента могут проявляться ненормальные позы тела, сенсомоторные тики или другие нарушения двигательных навыков . [3] В некоторых случаях во время приступа может возникнуть неконтролируемый смех или плач. [2] Пострадавшие могут осознавать или не осознавать, что они ведут себя ненормально, в зависимости от пациента и типа припадка. [2] Короткий период спутанности сознания, известный как постиктальное состояние , иногда может следовать за приступом, возникающим в лобных долях. [2] Однако эти постиктальные состояния часто не обнаруживаются и обычно длятся не так долго, как периоды спутанности сознания после припадков, возникающих в височных долях. [2]

Существует множество различных причин лобной эпилепсии: от генетики до травм головы, приводящих к поражению лобных долей. [4] такие тесты, как длительный ЭЭГ мониторинг , видео-ЭЭГ и/или МРТ лобных долей. Хотя эпилепсия лобных долей часто диагностируется неправильно, для выявления наличия опухоли или сосудистых мальформаций могут быть назначены [4] В отличие от большинства эпилептических ЭЭГ, отклонения на ЭЭГ FLE предшествуют физическому началу припадка и помогают определить локализацию происхождения припадка. [4] Лекарства, такие как противоэпилептические препараты, обычно могут контролировать возникновение судорог, однако, если лекарства неэффективны, пациенту может быть сделана операция по удалению очаговых участков лобной доли. [4]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы судорог лобных долей могут включать: [3]

  • Движения головы и глаз в одну сторону
  • Полная или частичная невосприимчивость или трудности с речью.
  • Взрывные крики, включая ненормативную лексику, или смех.
  • Неправильная поза тела, особенно позиция фехтования.
  • Повторяющиеся движения, такие как раскачивание, вращение велосипедных педалей или толчки тазом.

Эпилептические симптомы часто являются результатом распространения сверхактивации, возникающей в пределах одного центрального очага, которая распространяется на боковые области мозга, вызывая тем самым целый ряд симптомов. Из-за огромного разнообразия как когнитивных, так и двигательных функций, возникающих в лобных долях, существует огромное разнообразие типов симптомов, которые могут возникнуть при эпилептических припадках, в зависимости от стороны и топографии очага. В целом эти симптомы могут варьироваться от асимметричного и ненормального положения тела до повторяющихся вокальных вспышек и повторяющихся подергивающихся движений. [3] Симптомы обычно проявляются короткими приступами, длящимися менее минуты, и часто возникают, когда пациент спит. [5] пациент испытывает физическую или эмоциональную ауру покалывания, онемения или напряжения. В большинстве случаев перед приступом [6] Страх связан с височной и лобной эпилепсией, но при FLE страх преимущественно выражается на лице человека, тогда как при TLE страх носит субъективный и внутренний характер, не ощутимый для наблюдателя. [4]

Тоническая поза и клонические движения являются распространенными симптомами в большинстве областей лобной доли, поэтому тип припадков, связанных с лобной эпилепсией, обычно называют тонико-клоническими припадками . Дистонические двигательные движения являются общими как для TLE , так и для FLE, но обычно являются первым симптомом эпизодов FLE, где они довольно кратковременны и не влияют на сознание. Приступы бывают сложные парциальные , простые парциальные , вторично генерализованные или их сочетание. Эти парциальные припадки часто ошибочно принимают за психогенные припадки . [4]

Симптоматика

[ редактировать ]

При поражении различных участков лобной коры возникает широкий спектр более специфических симптомов. [2]

  • Дополнительная двигательная зона (SMA)
    • Начало и прекращение припадков довольно резкие.
    • Тоническая поза в этой области односторонняя или асимметричная между левым и правым полушариями. Соматосенсорная аура часто предшествует многим крупным двигательным и голосовым симптомам, и чаще всего пострадавший реагирует на нее.
    • Двигательные симптомы: гримасы на лице и сложные автоматизмы, такие как толчки ногами и тазом.
    • Вокальные симптомы: смех, крик или остановка речи. [6]
  • Первичная моторная кора
    • В первичной моторной коре наблюдаются джексоновские судороги , которые распространяются на соседние области коры и часто вызывают второй раунд судорог, возникающих в другой области коры. [2] [6] Приступы намного проще, чем приступы, возникающие при СМА, и обычно представляют собой клонические или миоклонические движения с остановкой речи. Также могут присутствовать некоторые дистонические или контралатеральные неблагоприятные позы. [2] [6]
  • Медиальная лобная, поясная извилина , орбитофронтальная или лобнополярная области.
    • Двигательные симптомы судорог в этой области сопровождаются эмоциональными переживаниями и висцеросенсорными симптомами. [2] [5] Двигательное и голосовое возбуждение аналогично СМА с короткими повторяющимися ударами, педалями, толчками, смехом, криками и/или плачем.
    • Это часть того, что может стать причиной неправильного диагноза психологического расстройства. [2] [5]
  • Дорсолатеральная кора
    • В этой области, по-видимому, не наблюдается многих двигательных симптомов, кроме тонических поз или клонических движений. Контралатеральный или, реже, ипсилатеральный поворот головы и отклонение глаз также обычно связаны с этой областью. [2]
  • Оперкулум
    • Многие из симптомов, связанных с этой областью, затрагивают голову и пищеварительный тракт: глотание, слюнотечение, жевание и, возможно, вкусовые галлюцинации. [2] Перед приступом человек испытывает страх и часто имеет эпигастральную ауру. [2] Физических движений мало, за исключением клонических движений лица. Речь часто задерживается. [2]

Диагностика

[ редактировать ]

Нейровизуализация для диагностики

[ редактировать ]

Достижения в области технологий привели к появлению новых, более эффективных методов диагностики, наиболее известными из которых являются нейровизуализация. [7] Высокое пространственное разрешение фМРТ влияет на определенные области мозга, отвечающие за память. [7] Использование целевой фМРТ для исследования памяти или других высших когнитивных сетей также может использоваться для прогнозирования зоны (зон) начала икт у пациентов с FLE, что дает преимущество в уточнении анализа, специфичного для пациента. [7] Использование мультимодальных подходов в сочетании с методами нейровизуализации, такими как фМРТ и МЭГ или ЭЭГ, будет информативным для характеристики атипичных функциональных сетей мозга при FLE. [7] Однако остается трудность в оценке потенциальных компенсаторных механизмов между пациентами с ФЛЭ с нормальной и нарушенной памятью без должной характеристики передачи информации при выполнении задач на запоминание. [7]

Распространенные ошибочные диагнозы

[ редактировать ]

Эпизоды, включающие комплексную гиперактивность проксимальных отделов конечностей, приводящую к повышению общей двигательной активности, называются гипермоторными припадками. В сочетании со странными движениями и вокализациями эти припадки часто ошибочно диагностируются как психогенные или функциональные припадки или другие эпизодические двигательные расстройства, такие как психогенные двигательные расстройства, семейный пароксизмальный дистонический хореоатетоз , пароксизмальный кинезогенный хореоатетоз или эпизодическая атаксия 1 типа . [4] Гипермоторные припадки у детей часто путают с pavor nocturnus (ночные кошмары). Пароксизмальная ночная дистония или гипногенная пароксизмальная дистония — это другие названия, используемые для описания симптомов FLE, но это просто FLE. [4]

Аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия (ADNFLE) является наиболее изученной формой лобной эпилепсии, но ее часто ошибочно диагностируют как апноэ во сне . Оба расстройства характеризуются пробуждением ночью, что приводит к дневной сонливости. Некоторые симптомы апноэ во сне совпадают с симптомами ADNFLE , например, внезапное пробуждение, сопровождающееся ощущением удушья, а иногда и двигательная активность, что затрудняет диагностику на основании только симптомов. Видеонаблюдение, а также ЭЭГ иногда необходимы, чтобы дифференцировать эти два расстройства. Сообщалось, что апноэ во сне может быть связано с эпилепсией, что объясняет некоторые ошибочные диагнозы. [4]

Причины

[ редактировать ]
МРТ - изображение головного мозга с инвазивной многокамерной опухолью в левой лобной доле головного мозга.

Причиной возникновения судорог лобных долей могут быть различные отклонения. [8] Одной из основных причин FLE является аномальное когнитивное развитие, а иногда и врожденное аномальное развитие мозга. [8] Другими причинами являются опухоли , травмы головы и генетика . [9]

Опухоли

[ редактировать ]

Опухоли составляют около трети всех случаев эпилепсии лобной доли. [9]

Травма головы

[ редактировать ]

Судороги, возникающие непосредственно в результате травмы головы, обычно возникают в течение нескольких месяцев, но иногда их проявление может занять годы. [2]

Механизм

[ редактировать ]
Доли человеческого мозга, лобная доля показана синим цветом.

Из-за различий в обработке и функционировании мозга, а также из-за различных особенностей поверхностной анатомии лобные доли традиционно делились на две основные области, известные как прецентральная кора и префронтальная кора . [ нужна ссылка ]

Прецентральная кора

[ редактировать ]

Прецентральная кора ( поле Бродмана 6 ) — это область лобной коры, расположенная непосредственно перед центральной бороздой и включающая как первичную моторную кору , так и дополнительную моторную область . [6] Входные сигналы, проецируемые в обе эти области, поступают из различных участков мозга, которые интегрируют сенсорные стимулы, включая первичную моторную кору, таламус и кортикоспинальные проекции. [6] Эти две области вместе с несколькими другими основными функциональными областями контролируют как подготовку двигательных движений, так и их выполнение. Эти основные функциональные области имеют решающее значение для развития двигательных симптомов, связанных с фокальной эпилепсией лобных долей, когда припадки локализуются в пределах этих определенных областей. [10] К основным функциональным областям относятся:

  • Первичная моторная кора
    • Содержит крупные нейроны, аксоны которых проецируются в спинной мозг, где они образуют синапсы с альфа-мотонейронами. Эти нейроны участвуют в планировании двигательных движений и уточнении двигательных движений на основе сенсорных сигналов, поступающих из мозжечка . [11]
  • Дополнительная моторная зона
    • Область впереди первичной моторной коры, которая участвует в планировании сложных двигательных движений и координации движений обеих рук. Основные сигналы для этой области поступают из таламуса . [11]
  • Фронтальное поле глаза
    • Лобное поле глаза представляет собой заднюю часть средней лобной извилины и участвует в контроле саккадических , контралатеральных и сопряжённых движений глаз. Эта область получает основные сигналы как от затылочной коры , так и от дорсального таламуса. [6]
  • зона Брока
    • Контролирует двигательные движения языка и гортани, что обеспечивает формирование речи. Эта область получает прямые сигналы от первичной двигательной области, а также от зоны Вернике, расположенной в височной доле. [12]

Префронтальная кора

[ редактировать ]

Префронтальная кора, самая передняя область мозга, включает в себя несколько ключевых областей, которые особенно важны для высших психических функций, контролирующих различные аспекты человеческой личности, включая ожидание и планирование, инициативу/суждение, память и контроль принятия решений. [13] Повреждения или поражения этой области мозга могут привести к серьезным изменениям в личности.Классическим примером является Финеас Гейдж , который продемонстрировал изменение в поведении после того, как одна или обе лобные доли были разрушены большим железным стержнем, случайно пронзившим его голову (хотя Гейдж, несмотря на общепринятое изложение его случая, не проявлял агрессии, антисоциального поведения). или потеря контроля над импульсами, иногда отмечаемая у пациентов с подобными травмами).

Есть две основные области префронтальной коры, каждая из которых контролирует различные аспекты поведения и личности:

  • Дорсолатеральная префронтальная кора
    • Эта область связана с нарушением когнитивных способностей, которые контролируют и регулируют поведение и формирование долговременной памяти (особенно в отношении памяти процедурных последовательностей) при наличии повреждения или поражения головного мозга. [13]
  • Орбитофронтальная кора
    • Орбитофронтальная кора имеет те же функции, что и дорсолатеральная префронтальная кора, но считается, что она в основном отвечает за способность делать выбор и определять правильное и неправильное. [14] [ нужна ссылка ]

Социальные эффекты и качество жизни

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Проблемы людей с эпилепсией.

Эпилепсия оказывает существенное влияние на качество жизни людей, страдающих от нее, однако надлежащее исследование социальных когнитивных функций отсутствует. Врачи и исследователи приходят к пониманию того, что влияние на качество жизни пациента так же важно, как и последствия припадков. [15] Анкеты качества жизни и другие инструменты оценки были созданы, чтобы помочь количественно оценить качество жизни отдельных пациентов. Они учитывают такие факторы, как физическое здоровье (включая количество и тяжесть приступов, побочные эффекты лекарств и т. д.), психическое здоровье, социальные отношения, образ жизни, ролевая деятельность и полнота жизни. [16] Исследование Центра по контролю заболеваний показало, что люди с судорогами чаще имеют более низкий уровень образования, более высокий уровень безработицы, более высокий уровень боли, гиперсомнию / бессонницу , повышенный психологический стресс и проблемы с социальной изоляцией / связями. [17] Некоторые из проблем, влияющих на качество жизни людей с эпилепсией, включают: способность водить машину и путешествовать, возможность встречаться, вступать в брак и иметь детей, возможность иметь работу и независимость, возможность получать образование и учиться, а также способность иметь хорошее здоровье и умственную деятельность. [18] Будущие исследования необходимы, чтобы найти способы не только контролировать приступы лобных долей, но и решать конкретные проблемы качества жизни, которые беспокоят людей с лобной эпилепсией, особенно потому, что исследования показывают более высокую аномалию эмоционального распознавания в случаях FLE по сравнению с к ТЛЕ. [19]

Ограничения на вождение и транспортировку
  • Ограничения на вождение и передвижение являются одними из самых серьезных ограничений, с которыми сталкиваются пациенты с эпилепсией. Законы, ограничивающие права вождения, сильно различаются как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. В Соединенных Штатах 28 штатов требуют, чтобы у пациента не было приступов в течение фиксированных периодов времени от 3 до 12 месяцев. [20] Однако исследование, проведенное Университетом Джонса Хопкинса, показало, что не было никакой разницы в частоте смертельных ДТП, связанных с припадками, в штатах с 3-месячными ограничениями и в штатах с 6-12-месячными ограничениями на отсутствие припадков. В 23 штатах ограничения и периоды без приступов различаются в зависимости от типа эпилепсии и конкретного случая, а в 13 штатах ответственность за определение того, следует ли разрешать пациентам водить машину, лежит на врачах. [20] В 6 из этих 13 штатов врачи могут быть привлечены к юридической ответственности за свои решения относительно способности их пациентов с эпилепсией управлять транспортными средствами. [20] Во многих штатах пациенты также могут нести юридическую ответственность за несчастные случаи, травмы, ущерб и смерть, вызванные несчастными случаями, связанными с припадками.
  • Одним из основных аргументов в пользу ограничения лицензирования водителей-эпилептиков является забота об общественной безопасности. Однако исследование Джона Хопкинса показало, что за конкретный двухлетний период только 0,2% аварий со смертельным исходом произошли в результате судорог. [21] ДТП со смертельным исходом, вызванным употреблением алкоголя, стали причиной в 156 раз больше смертей среди водителей, чем аварии, связанные с припадками, а молодые водители в возрасте от 16 до 24 лет имели в 123 раза больше шансов погибнуть в аварии со смертельным исходом, вызванной их неопытностью, чем водитель, страдающий эпилепсией, погиб в аварии, которая возник в результате приступа. [22]
  • Эпилептические припадки лобных долей, в отличие от других эпилептических припадков, вызывают симптомы, столь же опасные, как потеря сознания , и их гораздо труднее отличить от других проблем, таких как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , психические расстройства и непослушание. [23] Подергивания/недостаток моторного контроля, вращение педалей, толчки тазом, нарушения когнитивных функций и другие характерные симптомы эпилептических припадков лобной доли – все это создает опасное поведение за рулем. [20] На сегодняшний день не было проведено исследований для определения дифференцированного риска, связанного с водителями с лобной эпилепсией по сравнению с общей эпилептической популяцией.
Гормоны и проблемы беременности
  • Гормональные изменения и беременность могут изменить судорожную активность, а использование противоэпилептических препаратов может изменить эффективность гормонов , а также вызвать врожденные пороки развития у плода. [24] Контроль приступов у беременных очень важен для благополучия как развивающегося плода, так и матери. Гормональные сдвиги в период полового созревания , при применении противозачаточных средств и в менопаузе также могут вызывать изменения частоты и тяжести судорог, и их необходимо тщательно контролировать. У 50% женщин во время беременности отмечается повышенная судорожная активность из-за изменения уровня гормонов, жидкости, солей, а также всасывания и выведения лекарств. [24]
Работа
  • В отчете Фонда эпилепсии отмечается, что уровень безработицы среди людей, страдающих эпилепсией, составляет 25%, а у пациентов, чьи припадки плохо контролируются, этот показатель возрастает до 50%. [25] Несмотря на то, что люди с эпилепсией защищены Законом об американцах с ограниченными возможностями , дискриминация при приеме на работу и высокий уровень безработицы из-за отношения работодателей все еще существуют. [25] Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 16% опрошенных работодателей считают, что в их компании нет рабочих мест, подходящих для людей, страдающих эпилепсией, а 21% считают, что прием на работу эпилептика будет «серьезной проблемой». Пятьдесят процентов работодателей заявили, что они очень обеспокоены приемом на работу людей с эпилепсией, причем большинство из них назвали проблемы безопасности и несчастные случаи на производстве основной проблемой. [26] Пациенты с лобной эпилепсией могут быть особенно склонны к дискриминации при приеме на работу и чаще увольняются из-за необычных двигательных симптомов, речевых, голосовых вспышек и когнитивных симптомов/симптомов суждения, проявляющихся во время приступов лобных долей. [26] Приступы в лобных долях также имеют тенденцию возникать внезапно и быстро прогрессировать, что затрудняет работодателю возможность контролировать распространение приступа среди других.
Образование, обучение и когнитивная функция
  • Пациенты с лобной эпилепсией, вероятно, также будут испытывать проблемы с обучением и образованием. Этим проблемам способствуют многие факторы, включая воздействие противосудорожных препаратов. Противосудорожные препараты вызывают у пациентов ощущение «затуманенности» и вялости. Такие препараты, как топирамат, вызывают такие проблемы, как затупление умственного развития, трудности с запоминанием слов и раздражительность. Фенобарбитал, Примидон и Вигабатрин могут вызывать депрессию и суицидальные наклонности. [27] Стресс и недостаток сна во время экзаменов могут спровоцировать приступы, и многие школьные спортивные команды ограничивают или запрещают людям с эпилепсией заниматься спортом по соображениям безопасности и ответственности. У людей с лобной эпилепсией также наблюдаются дисфункциональные когнитивные способности и проблемы с памятью, что может затруднить обучение. Исследования показали, что лобная эпилепсия оказывает большее негативное влияние, чем другие формы эпилепсии, на когнитивные функции. У людей с лобной эпилепсией наблюдаются сниженные когнитивные способности в следующих областях: оценка юмора, распознавание эмоциональных выражений, выбор/инициирование и торможение реакций, гиперактивность, добросовестность, одержимость, аддиктивное поведение , координация движений и планирование, продолжительность концентрации внимания, скорость выполнения, непрерывная работа. производительность без ошибок вторжения и вмешательства, копирование и припоминание, формирование концепций, упреждающее поведение, объем памяти , рабочая память , исполнительное планирование, зрительно-пространственная организация, умственная гибкость, концептуальный сдвиг, решение проблем, программирование сложных двигательных последовательностей, импульсивный контроль , суждение и прогнозирование последствий. [13] [28] [29] [30]
Физическое здоровье и риск других состояний
  • Пациенты с эпилепсией подвергаются большему риску несчастных случаев, травм и других заболеваний, чем население в целом. [27] Европейское исследование показало, что люди с эпилепсией подвергаются большему риску случайных травм, связанных с судорогами, такими как сотрясения мозга, ссадины и раны, и сообщили о большем количестве госпитализаций и медицинских вмешательств, чем население в целом. [31] Другие исследования показали, что люди с эпилепсией подвергаются большему риску утопления, удушья, переломов костей и ожогов, связанных с припадками, и с большей вероятностью погибнут в автокатастрофе со смертельным исходом. [32]
  • Эпилепсия Онтарио сообщает, что люди с эпилепсией также чаще страдают другими заболеваниями, чем население в целом, например: 30% детей с аутизмом страдают эпилепсией, 33% пациентов с церебральным параличом страдают эпилепсией, 15-20% пациентов с синдромом хрупкой Х-хромосомы страдают эпилепсией. , 50% детей с нарушениями обучаемости будут страдать той или иной формой эпилепсии, 3-10% пациентов с синдромом Леннокса-Гасто будут страдать эпилепсией, 80% детей с синдромом Ретта будут страдать эпилепсией и 80% пациентов с туберозным склерозом будут страдать эпилепсией. эпилепсия. [33]
  • Лобная доля выполняет важную функцию регуляции внимания. Таким образом, у пациентов с лобной эпилепсией часто обнаруживается сопутствующее заболевание, называемое синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , которое чаще встречается у детей. Это усугубляет различные когнитивные и поведенческие проблемы, с которыми они уже сталкиваются. [34]
Психическое и эмоциональное здоровье
  • Пациенты с эпилепсией более склонны к развитию психологических и социальных дисфункций, чем люди, не страдающие эпилепсией. Они сообщают о более высоком уровне тревоги и стресса из-за социальной изоляции, дискриминации, непредсказуемости их припадков и реакции людей на них, а также из-за страха травм, смерти и повреждения головного мозга в результате припадков. Противосудорожные препараты также могут привести к снижению работоспособности, депрессии , вялости и суицидальным мыслям. Примерно 20% людей, страдающих эпилепсией, страдают депрессией, а уровень самоубийств среди людей с эпилепсией в 5 раз превышает уровень среди населения в целом. [35]
  • Люди с лобной эпилепсией испытывают более значительные социальные последствия, поскольку проявляющиеся симптомы более необычны. Такие симптомы, как крик, езда на велосипеде конечностями, толчки тазом, контроль торможения и другие вспышки, могут быть особенно смущающими и изолирующими для пациента. [35]
  • Конечным результатом всего этого является значительное влияние на общее развитие личности.

Лечение

[ редактировать ]

Существует несколько различных способов лечения эпилептических припадков в лобной доле, однако наиболее распространенной формой лечения является использование противосудорожных препаратов , которые помогают предотвратить возникновение припадков. Однако в некоторых случаях, когда лекарства неэффективны, невролог может провести операцию пациента, чтобы удалить очаговую область мозга, в которой возникают судороги. Другие методы лечения, которые можно применять для уменьшения частоты приступов, включают соблюдение специальной, регламентированной диеты и/или имплантацию стимулятора блуждающего нерва или глубокую стимуляцию мозга (DBS) .

Лекарства

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Противосудорожные препараты §.

Существует множество противосудорожных препаратов для лечения различных форм эпилепсии, включая окскарбазепин , карбамазепин и фенитоин . [2] Бензодиазепины часто используются в экстренных случаях при тяжелых судорогах, а также могут использоваться в сочетании с противосудорожными препаратами. К ним относятся лоразепам , диазепам и клоназепам.

Патогенный вариант KCNT1 , связанный с ADNFLE, можно лечить путем лечения хинидином . [36] и ADNFLE, связанный с CHRNA4, демонстрирует лучшую чувствительность к зонисамиду . [37]

Хирургическое лечение

[ редактировать ]

Когда количество и тяжесть приступов становятся неконтролируемыми, а приступы остаются резистентными к различным противосудорожным препаратам, пациенту, скорее всего, будет рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве по поводу эпилепсии . [38] Но при его выполнении необходимо определить или определить точное место приступа в мозгу. [38] В последнее время этому способствовали некоторые современные методы, такие как SISCOM, т. е. субтракционная иктальная ОФЭКТ, совмещенная с МРТ, ОФЭКТ, т. е. однофотонная эмиссионная компьютерная томография , картирование мозга , выполняемое перед операцией, и функциональная МРТ (фМРТ) . особенно для картографирования языковой области. [38]

Операции включают лобную лобэктомию . [39] Эта процедура включает в себя удаление очаговых областей лобных долей, которые были определены как проблемные для пациента. Было обнаружено, что от 30% до 50% пациентов, перенесших лобную лобэктомию, навсегда избавятся от судорог, вызывающих потерю сознания или вызывающих аномальные движения. [40] Однако лобная лобэктомия и MCD способствуют снижению контроля над приступами. Но у детей с такими заболеваниями, как синдром Стерджа-Вебера (SWS) или опухоли, есть сообщения о более высоком уровне контроля над приступами.

Если, с другой стороны, судороги возникают в области, которую слишком важно удалить (например, в областях, контролирующих двигательные, сенсорные или речевые функции), хирург выполнит процедуру, известную как множественная субпиальная трансекция . [41] Эта процедура включает в себя серию надрезов вокруг очага, где возникли судороги. [41] Делая надрезы вокруг фокальной области, хирург может изолировать этот конкретный участок мозга и предотвратить перемещение электрических импульсов по горизонтали в другие области мозга. [41]

Нейромодуляция

[ редактировать ]

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) — это процедура, которую можно выполнить, чтобы предотвратить повторение приступов лобных долей. Он включает в себя имплантацию стимулятора в блуждающий нерв . [42] Стимулятор представляет собой устройство, которое вводится непосредственно под кожу и может управляться непосредственно пользователем. [42] Когда ощущается возникновение ауры , можно активировать стимулятор, который обеспечивает стимуляцию левого блуждающего нерва (используется левый блуждающий нерв, поскольку правый нерв играет роль в сердечной функции). [43] Хотя мало что известно о точном механизме стимуляции блуждающего нерва, было доказано, что это успешное лечение, которое часто может остановить приступы еще до их начала. [43] Он может быть полезен пациентам с резистентностью к лекарствам. [43]

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — еще одна процедура, которая использует механизм, аналогичный механизму кардиостимулятора. [3]

Для лечения FLE использовались хирургические операции, однако метаанализы показали, что правильные этиологические исследования важны для достижения наилучших послеоперационных результатов, при этом у детей <3 лет важными факторами являются патология и место операции. Это также показало, что пороки развития коры головного мозга (MCD), вызванные FLE, связаны с наихудшими послеоперационными состояниями, следовательно, с низкой точностью и эффективностью. [44]

Диета

[ редактировать ]

Использование кетогенной диеты рекомендуется людям с трудноизлечимой эпилепсией. [45] Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которую рекомендуется соблюдать при необходимости вместе с назначенными противосудорожными препаратами. Эта диета была разработана для того, чтобы имитировать многие эффекты, которые голодание оказывает на метаболическое функционирование организма. [45] Ограничивая количество углеводов и увеличивая количество экзогенных жиров, доступных для метаболизма , организм создает избыток водорастворимых соединений, известных как кетоновые тела . [45] Хотя механизм действия до сих пор неизвестен, считается, что эти избыточные количества кетоновых тел становятся основным источником энергии для мозга и, в свою очередь, способны подавлять частоту возникновения судорог. [45]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Эпилепсия — относительно распространенное заболевание, которым страдают 0,5–1% населения. [46] Эпилепсия лобных долей составляет около 1–2% всех эпилепсий. [4] Наиболее распространенным подразделением эпилепсии является симптоматическая парциальная эпилепсия, которая вызывает простые парциальные припадки и может быть далее разделена на височную и лобную эпилепсию. Хотя точное количество случаев лобной эпилепсии в настоящее время неизвестно, известно, что ФЛЭ является менее распространенным типом парциальной эпилепсии, на долю которого приходится 20–30% оперативных вмешательств, связанных с трудноизлечимой эпилепсией. [47] У более четверти пациентов с медикаментозной рефракционной эпилепсией была диагностирована ФЛЭ, и только у одной трети из них было обнаружено облегчение приступов хирургическим вмешательством. [48] Расстройство также не имеет гендерной или возрастной предвзятости, поражая мужчин и женщин всех возрастов. В недавнем исследовании средний возраст пациентов с эпилепсией лобной доли составлял 28,5 лет, а средний возраст начала эпилепсии для леволобной эпилепсии составлял 9,3 года, тогда как для правофронтальной эпилепсии он составлял 11,1 года. [2]

Исследовать

[ редактировать ]

В течение последнего десятилетия или около того исследователи пытались открыть менее инвазивные, более безопасные и более эффективные технологии, которые позволяют хирургам удалять эпилептогенные фокальные зоны, не нанося вреда соседним корковым областям. Одной из таких технологий, которая появилась и имеет большие перспективы, является использование гамма-ножа радиохирургии для удаления опухоли головного мозга или восстановления сосудистых мальформаций. [49]

В радиохирургии Гамма-ножа пересекающиеся лучи гамма-излучения воздействуют непосредственно на участок опухоли или участок сосудистой мальформации, установленный с помощью нейровизуализации. [49] Хотя каждый луч сам по себе недостаточно силен, чтобы повредить ткань мозга, когда лучи пересекаются, они достаточно сильны, чтобы разрушить конкретную ткань мозга, подлежащую иссечению. Этот процесс чрезвычайно эффективен и совершенно неинвазивн и поэтому намного безопаснее, чем сама нейрохирургия.

Недавно исследователи и хирурги начали использовать радиохирургию Гамма-ножа для лечения эпилепсии путем удаления опухолей, вызывающих судороги. [50] [51] Ранние показатели успеха в облегчении судорог, по-видимому, аналогичны показателям височной резекционной хирургии, однако радиохирургия Гамма-ножом имеет меньше связанных факторов риска. [51] Современные исследования по этой теме направлены на совершенствование методики с целью повышения показателей успеха, а также на разработку неинвазивных форм физиологического мониторинга с целью окончательного определения эпилептогенного очага. [51]

Еще одним способом понимания или изучения FLE, который активно изучается, является сетевой подход. Когда традиционные методы визуализации не выявляют структурных поражений, анализ высокочастотных колебаний (HFO) показывает патофизиологию локально на уровне нейронных цепей. Генетический анализ наряду с нейровизуализацией, такой как фМРТ, ЭЭГ, МЭГ и углубленный семиологический анализ, помогает в изучении FLE с помощью сетевого подхода как на микро-, так и на макроуровне, давая ему комплексное представление. [48]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ МакГонигал, Эйлин (10 января 2022 г.). «Припадки лобной доли: обзор и обновление» . Журнал неврологии . 269 ​​(6): 3363–3371. дои : 10.1007/s00415-021-10949-0 . ISSN   1432-1459 . ПМИД   35006387 . S2CID   245829054 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Хаут С (7 мая 2009 г.). «Лобная эпилепсия» . Электронная медицина Неврология . Проверено 5 мая 2009 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж «Судороги лобной доли: симптомы» . Болезни и состояния . Майоклиника.com. 11 октября 2008 г. Архивировано из оригинала 13 сентября 2008 г. Проверено 17 октября 2009 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Панайотопулос С (2005). «Симптоматические и вероятно симптоматические фокальные эпилепсии: топографическая симптоматика и классификация» . Эпилепсии . Бладон Медикал. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  5. ^ Jump up to: а б с Крамер У., Ривиелло Дж.Дж., Кармант Л., Блэк П.М., Мэдсен Дж., Холмс Г.Л. (февраль 1997 г.). «Клинические характеристики сложных парциальных припадков: начало в височной и лобной доле» . Захват . 6 (1): 57–61. дои : 10.1016/S1059-1311(97)80054-4 . ПМИД   9061825 . S2CID   18313275 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г Келлингхаус, Кристоф; Людерс, Ганс (декабрь 2004 г.). «Лобная эпилепсия» . Эпилептические расстройства . 6 (4). john-libbey-eurotext.com: 223–239. дои : 10.1684/j.1950-6945.2004.tb00071.x . ПМИД   15634619 . Проверено 29 ноября 2009 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д и Наир, С; Шафлярский, JP (февраль 2020 г.). «Нейровизуализация памяти при лобной эпилепсии» . Эпилепсия и поведение . 103 (Часть А): 106857. doi : 10.1016/j.yebeh.2019.106857 . ПМИД   31937510 . S2CID   210153584 .
  8. ^ Jump up to: а б «Судороги лобной доли: что это такое, симптомы, причины и лечение» . Кливлендская клиника .
  9. ^ Jump up to: а б «Лобная долевая эпилепсия: основы практики, предыстория, этиология» . 11 марта 2022 г. Проверено 7 февраля 2023 г.
  10. ^ Луппино Дж., Риццолатти Дж. (октябрь 2000 г.). «Организация лобной моторной коры» . Новости физиологических наук . 15 (5): 219–224. doi : 10.1152/физиологияонлайн.2000.15.5.219 . ПМИД   11390914 . Архивировано из оригинала 13 января 2013 г.
  11. ^ Jump up to: а б «Моторная кора» . Мозг сверху вниз . thebrain.mcgill.ca . Проверено 6 декабря 2009 г.
  12. ^ Лессер Р.П., Людерс Х., Диннер Д.С., Хан Дж., Коэн Л. (март 1984 г.). «Расположение речевых и письменных функций в лобной языковой области. Результаты экстраоперационной корковой стимуляции». Мозг . 107 (1): 275–91. дои : 10.1093/мозг/107.1.275 . ПМИД   6697159 .
  13. ^ Jump up to: а б с Хельмштедтер С (октябрь 2001 г.). «Поведенческие аспекты эпилепсии лобных долей». Эпилепсия и поведение . 2 (5): 384–395. дои : 10.1006/ebeh.2001.0259 . ПМИД   12609276 . S2CID   22256219 .
  14. ^ Дамасио А.Р., Транел Д., Дамасио Х. (декабрь 1990 г.). «Люди с социопатическим поведением, вызванным лобным повреждением, не могут автономно реагировать на социальные стимулы». Поведенческие исследования мозга . 41 (2): 81–94. дои : 10.1016/0166-4328(90)90144-4 . ПМИД   2288668 . S2CID   1365170 .
  15. ^ «Жизнь с эпилепсией» . Фонд эпилепсии.org . Проверено 1 декабря 2009 г.
  16. ^ «Набор для здоровья и качества жизни» . epilepsyontario.org . Проверено 1 декабря 2009 г.
  17. ^ Страйн Т.В., Кобау Р., Чепмен Д.П., Турман Д.Д., Прайс П., Баллуз Л.С. (июль 2005 г.). «Психологический стресс, сопутствующие заболевания и поведение в отношении здоровья среди взрослых в США, страдающих судорогами: результаты Национального опроса о состоянии здоровья 2002 года» . Эпилепсия . 46 (7): 1133–9. дои : 10.1111/j.1528-1167.2005.01605.x . ПМИД   16026567 .
  18. ^ «Социальные эффекты эпилепсии» . эпилепсия.com. Архивировано из оригинала 22 января 2013 г. Проверено 1 декабря 2009 г.
  19. ^ Зиаи, Марьям; Арнольд, Шарлотта; Томпсон, Кейт; Ройтенс, Дэвид К. (7 марта 2022 г.). «Социальное познание при височной и лобной эпилепсии: систематический обзор, метаанализ и клинические рекомендации». Журнал Международного нейропсихологического общества . 29 (2): 205–229. дои : 10.1017/S1355617722000066 . ПМИД   35249578 . S2CID   247251136 .
  20. ^ Jump up to: а б с д Краусс Г.Л., Ампав Л., Крумхольц А. (ноябрь 2001 г.). «Ограничения на вождение в отдельных штатах для людей с эпилепсией в США». Неврология . 57 (10): 1780–5. дои : 10.1212/wnl.57.10.1780 . ПМИД   11723263 . S2CID   23187968 .
  21. ^ Шет С.Г., Краусс Г., Крумхольц А., Ли Г. (сентябрь 2004 г.). «Смертность при эпилепсии: смертность от других причин смерти у пациентов с эпилепсией». Неврология . 63 (6): 1002–7. дои : 10.1212/01.wnl.0000138590.00074.9a . ПМИД   15452290 . S2CID   23183235 .
  22. ^ Ричардс К.С. (сентябрь 2004 г.). «Страница пациента. Риск попадания в автокатастрофу со смертельным исходом у людей с эпилепсией» . Неврология . 63 (6): E12–3. дои : 10.1212/01.WNL.0000142227.69091.D0 . ПМИД   15452331 .
  23. ^ «Вождение» . Эпилепсия.com . Проверено 1 декабря 2009 г.
  24. ^ Jump up to: а б «Женщины и эпилепсия» . Acta Neurologica Scandinavica . Проверено 1 декабря 2009 г. [ мертвая ссылка ]
  25. ^ Jump up to: а б «Эпилепсия как инвалидность» . Epilepsyfoundation.org . Проверено 22 февраля 2013 г.
  26. ^ Jump up to: а б Джейкоби А., Горри Дж., Бейкер Г.А. (декабрь 2005 г.). «Отношение работодателей к трудоустройству людей с эпилепсией: все та же старая история?». Эпилепсия . 46 (12): 1978–87. дои : 10.1111/j.1528-1167.2005.00345.x . ПМИД   16393165 . S2CID   42561576 .
  27. ^ Jump up to: а б Блюм Д (1999). «Общее воздействие эпилепсии: биологические, психологические, социальные и экономические аспекты» . Ежеквартальный журнал Барроу. Архивировано из оригинала 16 июля 2011 г. Проверено 1 декабря 2009 г.
  28. ^ Патрикелис П., Ангелакис Э., Гатцонис С. (январь 2009 г.). «Нейрокогнитивные и поведенческие функции при эпилепсии лобных долей: обзор». Эпилепсия и поведение . 14 (1): 19–26. дои : 10.1016/j.yebeh.2008.09.013 . ПМИД   18926928 . S2CID   12381094 .
  29. ^ Хельмстедтер С., Кемпер Б., Элгер С.Э. (май 1996 г.). «Нейропсихологические аспекты лобной эпилепсии». Нейропсихология . 34 (5): 399–406. дои : 10.1016/0028-3932(95)00121-2 . ПМИД   9148196 . S2CID   46365124 .
  30. ^ Фаррант А., Моррис Р.Г., Рассел Т. и др. (ноябрь 2005 г.). «Социальное познание при эпилепсии лобных долей». Эпилепсия и поведение . 7 (3): 506–16. дои : 10.1016/j.yebeh.2005.07.018 . ПМИД   16165399 . S2CID   23417742 .
  31. ^ ван ден Брук М., Беги Э. (июнь 2004 г.). «Несчастные случаи у пациентов с эпилепсией: типы, обстоятельства и осложнения: европейское когортное исследование». Эпилепсия . 45 (6): 667–72. дои : 10.1111/j.0013-9580.2004.33903.x . ПМИД   15144432 . S2CID   5927958 .
  32. ^ Мэйес Б.Н. (февраль 2009 г.). «Обзор: люди с эпилепсией имеют более высокий риск смерти от утопления, чем население в целом». Доказательная медицина . 14 (1): 21. doi : 10.1136/ebm.14.1.21 . ПМИД   19181953 . S2CID   42653180 .
  33. ^ «Другие условия» . epilepsyontario.org . Проверено 1 декабря 2009 г. [ мертвая ссылка ]
  34. ^ Уильямс, Эми Э; Джуст, Джулианна М; Кроненбергер, Уильям Дж; Данн, Дэвид В. (9 февраля 2016 г.). «Эпилепсия и синдром дефицита внимания с гиперактивностью: связи, риски и проблемы» . Нервно-психические заболевания и лечение . 12 : 287–296. дои : 10.2147/NDT.S81549 . ПМЦ   4755462 . ПМИД   26929624 .
  35. ^ Jump up to: а б «Психическое здоровье» . epilepsyontario.org . Проверено 1 декабря 2009 г. [ мертвая ссылка ]
  36. ^ Миллиган, Кэрол Дж.; Ли, Мелоди; Газина Елена Владимировна; Херон, Сара Э.; Наир, Умеш; Трагер, Шантель; Рид, Кристофер А.; Венкат, Ану; Юнкин, Дональд П.; Длугос, Деннис Дж.; Петровский, Славе; Гольдштейн, Дэвид Б.; Диббенс, Лиэнн М.; Шеффер, Ингрид Э.; Беркович, Сэмюэл Ф.; Петру, Стивен (апрель 2014 г.). «Усиление функции KCNT1 при двух фенотипах эпилепсии обращено вспять хинидином: KCNT1 и эпилепсия человека» . Анналы неврологии . 75 (4): 581–590. дои : 10.1002/ana.24128 . ПМК   4158617 . ПМИД   24591078 .
  37. ^ Провини, Ф. (1 июня 1999 г.). «Ночная лобная эпилепсия: клинический и полиграфический обзор 100 последовательных случаев» . Мозг . 122 (6): 1017–1031. дои : 10.1093/мозг/122.6.1017 . ПМИД   10356056 .
  38. ^ Jump up to: а б с ePainAssist, команда (17 января 2017 г.). «Судороги или эпилепсия в лобной доле | Причины | Симптомы | Лечение | Восстановление | Профилактика» . Эпайнассист .
  39. ^ Шахтер СК, Шафер П.О. (28 марта 2008 г.). "Уход" . Эпилепсия.com . Проверено 24 октября 2009 г.
  40. ^ Вайнер Х.Л. (8 марта 2004 г.). "Уход" . Эпилепсия.com . Проверено 24 октября 2009 г.
  41. ^ Jump up to: а б с «Эпилепсия: множественная субпиальная трансекция (MST)» . Medicinenet.com . Проверено 23 октября 2009 г.
  42. ^ Jump up to: а б «Стимуляция блуждающего нерва» . MayoClinic.com. 31 июля 2008 г. Архивировано из оригинала 13 января 2010 года . Проверено 24 октября 2009 г.
  43. ^ Jump up to: а б с Карреньо, Мар; Гарсиа-Альварес, Дионисио; Маэстро Ираче; Фернандес, Сантьяго; Донэйр, Антонио; Богет, Тереза; Румия, Хорди; Пинтор, Луис; Сетоаин, Ксавьер (июнь 2010 г.). «Злокачественная аутосомно-доминантная лобная эпилепсия с повторяющимися эпизодами эпилептического статуса: успешное лечение стимуляцией блуждающего нерва». Эпилептические расстройства . 12 (2): 155–158. дои : 10.1684/epd.2010.0307 . ПМИД   20478764 . S2CID   7665013 .
  44. ^ Ли, Хуа; Джи, Шуминг; Донг, Боси; Чен, Лэй (декабрь 2021 г.). «Контроль приступов после операции по поводу эпилепсии в раннем детстве: систематический обзор и метаанализ». Эпилепсия и поведение . 125 : 108369. doi : 10.1016/j.yebeh.2021.108369 . ПМИД   34731717 . S2CID   240158727 .
  45. ^ Jump up to: а б с д «Кетогенная диета» . Действие при эпилепсии . Проверено 7 февраля 2023 г.
  46. ^ Гласс Джей (16 сентября 2009 г.). «Понимание эпилепсии и судорог» . ВебМД.
  47. ^ Уотерман К., Вада Дж. (1991). «Лобная эпилепсия» . В Gram L, Dam M (ред.). Комплексная эпилептология . Нью-Йорк: Рэйвен Пресс. стр. 197–213 . ISBN  978-0-88167-646-4 .
  48. ^ Jump up to: а б Барот, Ниравкумар (июль 2020 г.). «Сети при эпилепсии лобных долей». Нейрохирургические клиники Северной Америки . 31 (3): 319–324. doi : 10.1016/j.nec.2020.03.001 . ПМИД   32475482 . S2CID   218820659 .
  49. ^ Jump up to: а б «Радиохирургия Гамма-нож» . mayoclinic.com. 08.10.2008. Архивировано из оригинала 20 ноября 2008 г. Проверено 3 декабря 2009 г.
  50. ^ Войтех З., Владыка В., Калина М. и др. (сентябрь 2009 г.). «Применение радиохирургии для лечения мезиальной височной эпилепсии и отдаленные результаты» . Эпилепсия . 50 (9): 2061–71. дои : 10.1111/j.1528-1167.2009.02071.x . ПМИД   19400872 .
  51. ^ Jump up to: а б с «Радиохирургия Гамма-ножа при эпилепсии» . Медицинский факультет Университета Вирджинии. 11 октября 2007 г. Архивировано из оригинала 10 октября 2008 г. Проверено 3 декабря 2009 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Frontal_lobe_epilepsy&oldid=1230340813"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1b0a7b634ff807e662a5e264c868994f__1719021600
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1b/4f/1b0a7b634ff807e662a5e264c868994f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Frontal lobe epilepsy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)