✖


Jump to content

Роландическая эпилепсия

Роландическая эпилепсия
Другие имена Доброкачественная детская эпилепсия с центротемпоральными спайками (BECTS), самокупирующаяся эпилепсия с центротемпоральными спайками
Схема, показывающая центральную борозду головного мозга.
Специальность Неврология

Доброкачественная роландическая эпилепсия или самоограничивающаяся эпилепсия с центротемпоральными спайками (ранее доброкачественная детская эпилепсия с центротемпоральными спайками (BECTS)) — наиболее распространенный эпилептический синдром в детском возрасте . [1] [2] У большинства детей этот синдром перерастает (он начинается примерно в возрасте 3–13 лет с пиком примерно в 8–9 лет и прекращается примерно в 14–18 лет), поэтому его называют доброкачественным . [3] [4] Приступы, иногда называемые сильвиевыми припадками , начинаются вокруг центральной борозды головного мозга (также называемой центротемпоральной областью, расположенной вокруг Роландовой щели, в честь Луиджи Роландо ). [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Центральная борозда головного мозга, вид сверху.

Кардинальными особенностями роландической эпилепсии являются нечастые, часто одиночные, фокальные припадки, состоящие из: [6] [7] [8] [9] [10] [11]

а. односторонние лицевые сенсомоторные симптомы (30% пациентов)
б. орофаринголарингеальные проявления (53% пациентов)
в. остановка речи (40% пациентов) и
д. гиперсаливация (30% пациентов)

Гемифациальные сенсомоторные припадки часто полностью локализуются в нижней губе или распространяются на ипсилатеральную руку. Двигательные проявления представляют собой внезапные, продолжительные или взрывные клонические сокращения, длительностью обычно от нескольких секунд до минуты. Также часто встречается ипсилатеральное тоническое отклонение рта. Гемифациальные сенсорные симптомы включают одностороннее онемение преимущественно в углах рта.Гемифациальные припадки часто сопровождаются неспособностью говорить и гиперсаливацией: Левая часть моего рта онемела, начала дергаться и тянуться влево, и я не мог говорить, чтобы сказать, что со мной происходит. В некоторых случаях может наблюдаться отрицательный миоклонус как нарушение тонической мышечной деятельности.

Орофаринголарингеальные иктальные проявления представляют собой односторонние сенсомоторные симптомы внутри рта. Онемение, а чаще парестезии (покалывание, покалывание, померзание) обычно носят диффузный характер с одной стороны или, в исключительных случаях, могут быть резко локализованы даже на одном зубе. Моторные орофаринголарингеальные симптомы вызывают появление странных звуков, таких как предсмертное хрипение, полоскание горла, хрюканье и гортанные звуки, а также их комбинации: Во сне он издавал гортанные звуки, вытянув рот вправо, «как будто жевал язык» . Мы услышали, как она издает странные звуки, «похожие на рев», и обнаружили, что она не отвечает, голова поднята над подушкой, глаза широко открыты, изо рта текут реки слюны, она неподвижна.

Задержка речи является формой анартрии . Ребенок не может произнести ни одного внятного слова и пытается общаться жестами. Мой рот открылся, и я не мог говорить. Я хотел сказать, что не могу говорить. При этом меня как будто кто-то душил.

Гиперсаливация , выраженное вегетативное проявление, часто связана с гемифациальными судорогами, оро-глоточно-гортанными симптомами и остановкой речи. Гиперсаливация – это не просто пена: Внезапно мой рот наполняется слюной, она льется рекой, и я не могу говорить.

Могут возникнуть синкопеподобные эпилептические припадки , вероятно, как сопутствующий симптом синдрома Панайотопулоса : Она лежит без сознания, без движений, без конвульсий, как восковая фигура, без жизни.

Сознание и память полностью сохраняются более чем в половине (58%) роландических припадков. Я чувствовал, что воздух нагнетался мне в рот, я не мог говорить и не мог закрыть рот. Я хорошо понимал все, что мне говорили. Иногда я чувствую, что во рту есть еда, а также выделяется много слюны. Я не могу говорить. У остальных (42%) сознание нарушается во время иктального развития, а у одной трети нет никаких воспоминаний об иктальных событиях.

Прогрессирование гемиконвульсий или генерализованных тонико-клонических судорог происходит примерно у половины детей, а гемиконвульсии могут сопровождаться постиктальным гемипарезом Тодда.

Продолжительность и циркадное распределение . Роландические припадки обычно кратковременны, длятся 1–3 минуты. Три четверти приступов возникают во время сна с медленными движениями глаз, главным образом в начале сна или непосредственно перед пробуждением.

Эпилептический статус : хотя и редко, но чаще встречается фокальный двигательный статус или эпилептический гемиконвульсивный статус, чем вторично генерализованный судорожный эпилептический статус, что является исключением. [12] [13] Эпилептический оперкулярный статус обычно возникает у детей с атипичным развитием или может быть вызван карбамазепином или ламотриджином. Это состояние длится от нескольких часов до месяцев и состоит из продолжающихся односторонних или двусторонних сокращений рта, языка или век, положительного или отрицательного тонкого периорального или другого миоклонуса, дизартрии , остановки речи, затруднений при глотании, окулофациальной апраксии и гиперсаливации. Они часто связаны с непрерывными всплесками и волнами на ЭЭГ во время медленного сна .

Другие типы припадков : несмотря на выраженную гиперсаливацию, фокальные припадки с преимущественно вегетативными проявлениями ( автономные припадки ) не считаются частью основного клинического синдрома роландической эпилепсии. Однако у некоторых детей могут наблюдаться независимые вегетативные припадки или припадки со смешанными роландико-вегетативными проявлениями, включая рвоту, как при синдроме Панайотопулоса . [14] [15] [16] [17]

Атипичные формы . Роландическая эпилепсия может проявляться атипичными проявлениями, такими как ранний возраст начала, задержка развития или трудности в обучении при включении, другие типы приступов и атипичные нарушения ЭЭГ. [13] [18] [19] [20]

Эти дети обычно имеют нормальный интеллект и развитие. [3] Обучение может оставаться неизменным, пока ребенок страдает роландической эпилепсией.

Причина

[ редактировать ]

Доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками считается генетическим заболеванием . Сообщалось об аутосомно-доминантном наследовании с возрастной зависимостью и переменной пенетрантностью, хотя не все исследования подтверждают эту теорию. [4] [21] [22] Исследования сцепления указали на возможную область восприимчивости на хромосоме 15q 14, вблизи субъединицы альфа-7 рецептора ацетилхолина . [23] Большинство исследований показывают небольшое преобладание мужчин. [4] Из-за доброкачественного течения и возрастных особенностей считается, что это заболевание представляет собой наследственное нарушение созревания мозга. [4]

​​связь с ELP4 . Была выявлена [24]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз можно подтвердить, если на электроэнцефалографии (ЭЭГ) видны характерные центротемпоральные спайки. [25] Обычно наблюдаются всплески высокого напряжения, за которыми следуют медленные волны. [26] Учитывая ночную активность, часто может оказаться полезной ЭЭГ во сне. Технически ярлык «доброкачественный» может быть подтвержден только в том случае, если развитие ребенка во время наблюдения продолжает оставаться нормальным. [4] Нейровизуализация, обычно с помощью МРТ , рекомендуется только в случаях с атипичной картиной или атипичными результатами клинического обследования или ЭЭГ.Заболевание следует дифференцировать от ряда других состояний, особенно от центротемпоральных спайков без судорог, центротемпоральных спайков с локальной патологией головного мозга, центральных спайков при синдроме Ретта и синдроме ломкой Х-хромосомы , злокачественной роландической эпилепсии , височной эпилепсии и синдроме Ландау-Клеффнера . [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

Учитывая доброкачественный характер заболевания и низкую частоту приступов, лечение часто не требуется. Если лечение оправдано или предпочитается ребенком и его семьей, противоэпилептические препараты обычно могут легко контролировать приступы. [3] Карбамазепин является наиболее часто используемым препаратом первой линии, но многие другие противоэпилептические препараты , включая вальпроат , фенитоин , габапентин , леветирацетам и сультиам, также оказались эффективными. [4] Некоторые советуют дозировать перед сном. [27] Лечение может быть непродолжительным, и прием лекарств почти наверняка можно прекратить через два года без приступов и при нормальных результатах ЭЭГ, а возможно, даже раньше. [4] Информирование родителей о роландической эпилепсии является краеугольным камнем правильного лечения. Травматизирующее, иногда длительное воздействие на родителей является значительным. [28]

Неясно, есть ли какие-либо преимущества у клобазама по сравнению с другими противосудорожными препаратами. [29]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз при роландических припадках всегда благоприятный: риск развития абсансов и реже GTCS во взрослой жизни составляет менее 2%. [6] [7] [8] [9] [10] [11] Ремиссия обычно наступает в течение 2–4 лет от начала заболевания и в возрасте до 16 лет. Общее количество приступов невелико, у большинства пациентов наблюдается менее 10 приступов; У 10–20% наблюдается только один припадок. Около 10–20% могут иметь частые припадки, но они также проходят с возрастом.У детей с роландическими припадками во время активной фазы заболевания обычно могут развиваться легкие и обратимые лингвистические, когнитивные и поведенческие нарушения. [30] [31] [32] [33] Они могут быть хуже у детей с началом приступов в возрасте до 8 лет, высокой частотой возникновения и мультифокальными пиками ЭЭГ. [34] [35] Развитие, социальная адаптация и занятия взрослых, перенесших в анамнезе роландические припадки, были признаны нормальными. [36] [37]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Возраст начала заболевания колеблется от 1 до 14 лет, причем 75% начинаются с 7–10 лет. Преобладают мужчины в 1,5 раза, распространенность составляет около 15% у детей в возрасте 1–15 лет с нефебрильными судорогами, а заболеваемость составляет 10–20/100 000 детей в возрасте 0–15 лет. [38] [39] [40] [41] [42]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Феррари-Мариньо, Таисса; Хамад, Ана Паула Андраде; Казелла, Эрасмо Барбанте; Якубиан, Эльза Марсия Таргас; Кабокло, Луис Отавио (сентябрь 2020 г.). «Приступы при самоограничивающейся эпилепсии с центротемпоральными спайками: документация видео-ЭЭГ» . Нервная система ребенка . 36 (9): 1853–1857. дои : 10.1007/s00381-020-04763-8 . ISSN   1433-0350 . ПМИД   32661641 . S2CID   220506408 .
  2. ^ Крамер У (июль 2008 г.). «Атипичные проявления доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками: обзор». Дж. Детский Нейрол . 23 (7): 785–90. дои : 10.1177/0883073808316363 . ПМИД   18658078 . S2CID   206547125 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с Уиррелл ЕС (1998). «Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками» . Эпилепсия . 39 Приложение 4: S32–41. дои : 10.1111/j.1528-1157.1998.tb05123.x . ПМИД   9637591 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Чахин Л.М., Микати М.А. (декабрь 2006 г.). «Доброкачественные педиатрические эпилепсии, связанные с локализацией» . Эпилептическое расстройство . 8 (4): 243–58. ПМИД   17150437 .
  5. ^ Доброкачественная роландическая эпилепсия . Проверено 8 августа 2008 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б Боссар, Марк (декабрь 1972 г.). «Доброкачественная эпилепсия у детей с роландическими (центро-височными) пароксизмальными очагами. Клиническая форма. Исследование 221 случая». Эпилепсия . 13 (6): 795–811. дои : 10.1111/j.1528-1157.1972.tb05164.x . ПМИД   4509173 . S2CID   45968110 .
  7. ^ Перейти обратно: а б Луазо, П; Боссар, М. (декабрь 1973 г.). «Приступы доброкачественной детской эпилепсии с роландическими пароксизмальными разрядами». Эпилепсия . 14 (4): 381–389. дои : 10.1111/j.1528-1157.1973.tb03977.x . ПМИД   4521094 . S2CID   46417708 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Лерман, П; Китив, С. (апрель 1975 г.). «Доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста. Катамнестическое исследование 100 выздоровевших пациентов». Архив неврологии . 32 (4): 261–264. дои : 10.1001/archneur.1975.00490460077010 . ПМИД   804895 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Панайотопулос, Хризостомос П. (1 января 1999 г.). «Доброкачественная детская эпилепсия с центротемпоральными спайками или роландическими припадками» . Доброкачественные парциальные припадки у детей и связанные с ними эпилептические синдромы . Лондон: Джон Либби Евротекст. стр. 33–100. ISBN  978-0-86196-577-9 . Проверено 2 сентября 2013 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б Далла, Бернардина; Сгро, Винченцо; Фейерман, Наталио (1 января 2005 г.). «Эпилепсия с центрально-височными спайками и родственными синдромами» . В Роджере, Джозефе; Бюро, Мишель; Драве, Шарлотта; Жентон, Пьер (ред.). Эпилептические синдромы в младенчестве, детстве и подростковом возрасте . Франция: Джон Либби Евротекст. стр. 203–225. ISBN  978-2-7420-0569-7 . Проверено 2 сентября 2013 г.
  11. ^ Перейти обратно: а б Панайотопулос, CP; Майкл, М.; Сандерс, С.; Валета, Т.; Кутруманидис, М. (21 августа 2008 г.). «Доброкачественные детские фокальные эпилепсии: оценка установленных и вновь выявленных синдромов» . Мозг . 131 (9): 2264–2286. дои : 10.1093/brain/awn162 . ПМИД   18718967 .
  12. ^ Деонна Т., Зиглер А.Л., Деспланд, Пенсильвания (1986). «Сочетанная миоклонически-астатическая и «доброкачественная» фокальная эпилепсия детского возраста («атипичная доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста»). Отдельный синдром?». Нейропедиатрия . 17 (3): 144–51. дои : 10.1055/s-2008-1052516 . ПМИД   3762871 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Фейерман, Наталио; Карабальо, Роберто; Тенембаум, Сильвия Н. (1 апреля 2000 г.). «Атипичная эволюция доброкачественной локализованной эпилепсии у детей: предсказуемы ли они?» . Эпилепсия . 41 (4): 380–390. дои : 10.1111/j.1528-1157.2000.tb00177.x . ПМИД   10756401 .
  14. ^ МИХАЛИС КУТРУМАНИДИС; CHR ИСОСТОМОС ПАНАЙОТОПУЛОС. «Глава 9: Доброкачественные синдромы предрасположенности к припадкам у детей» (PDF) . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  15. ^ Карабальо Р., Серсосимо Р., Фейерман Н. (июнь 2007 г.). «Синдром Панайотопулоса: проспективное исследование 192 пациентов» . Эпилепсия . 48 (6): 1054–61. дои : 10.1111/j.1528-1167.2007.01085.x . ПМИД   17442007 .
  16. ^ Спеккио Н., Тривизано М., Ди С., Каппеллетти С., Масчиарелли Г., Волков Дж. и др. (октябрь 2010 г.). «Синдром Панайотопулоса: клиническое, ЭЭГ и нейропсихологическое исследование 93 последовательных пациентов» . Эпилепсия . 51 (10): 2098–107. дои : 10.1111/j.1528-1167.2010.02639.x . ПМИД   20528983 .
  17. ^ «Глава 9 Доброкачественные синдромы предрасположенности к припадкам у детей» (PDF) . общество эпилепсии . Проверено 26 апреля 2016 г.
  18. ^ Датта А., Синклер Д.Б. (март 2007 г.). «Доброкачественная эпилепсия детского возраста с роландическими спайками: типичные и атипичные варианты». Педиатр Нейрол . 36 (3): 141–5. doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2006.12.003 . ПМИД   17352945 .
  19. ^ Крамер У (июль 2008 г.). «Атипичные проявления доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками: обзор». J Детский Нейрол . 23 (7): 785–90. дои : 10.1177/0883073808316363 . ПМИД   18658078 . S2CID   206547125 .
  20. ^ Уиррелл ЕС, Кэмфилд П.Р., Гордон К.Е., Дули Дж.М., Кэмфилд К.С. (1995). «Доброкачественная роландическая эпилепсия: атипичные проявления очень распространены». Журнал детской неврологии . 10 (6): 455–8. дои : 10.1177/088307389501000606 . PMID   8576555 . S2CID   7888491 .
  21. ^ Нойбауэр Б.А. (2000). «Генетика роландической эпилепсии» . Эпилептическое расстройство . 2 Приложение 1: С67–8. ПМИД   11231229 .
  22. ^ Бали Б., Кулл Л.Л., Струг Л.Дж. и др. (декабрь 2007 г.). «Аутосомно-доминантное наследование острых центротемпоральных волн в семьях с роландической эпилепсией» . Эпилепсия . 48 (12): 2266–72. дои : 10.1111/j.1528-1167.2007.01221.x . ПМК   2150739 . ПМИД   17662063 .
  23. ^ Нойбауэр Б.А., Фидлер Б., Химмеляйн Б. и др. (декабрь 1998 г.). «Центротемпоральные спайки в семьях с роландической эпилепсией: связь с хромосомой 15q14». Неврология . 51 (6): 1608–12. дои : 10.1212/WNL.51.6.1608 . ПМИД   9855510 . S2CID   81561 .
  24. ^ Струг Л.Дж., Кларк Т., Чианг Т. и др. (январь 2009 г.). «Признак центротемпоральной острой волны ЭЭГ при роландической эпилепсии соответствует белковому комплексу элонгатора 4 (ELP4)» . Евро. Дж. Хум. Жене . 17 (9): 1171–1181. дои : 10.1038/ejhg.2008.267 . ПМЦ   2729813 . ПМИД   19172991 .
  25. ^ Чертежи неврологии, 2-е изд.
  26. ^ Стефани У (2000). «Типичная семиология доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками (BCECTS)» . Эпилептическое расстройство . 2 Приложение 1: С3–4. ПМИД   11231216 .
  27. ^ Макаби Г.Н., Уорк Дж.Э. (сентябрь 2000 г.). «Практический подход к неосложненным судорогам у детей». Я известный врач . 62 (5): 1109–16. ПМИД   10997534 .
  28. ^ Валета Т. Отношение родителей, реакция и образование при доброкачественных очаговых припадках у детей. В: Панайотопулос CP, редактор. Эпилепсия: приступы, синдромы и лечение. Оксфорд: Bladon Medical Publishing; 2005. с. 258-61.
  29. ^ Арья, Равиндра; Гиридхаран, Ниша; Ананд, Видху; Гарг, Сушил К. (2018). «Монотерапия клобазамом при фокальных или генерализованных судорогах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD009258. дои : 10.1002/14651858.CD009258.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМК   6513499 . ПМИД   29995989 .
  30. ^ Нери М.Л., Гимарайнш, Калифорния, Оливейра Э.П., Дюран М.Х., Медейрос Л.Л., Черногория, Массачусетс и др. (август 2012 г.). «Нейропсихологическая оценка детей с роландической эпилепсией: исполнительные функции». Поведение эпилепсии . 24 (4): 403–7. дои : 10.1016/j.yebeh.2012.04.131 . ПМИД   22683244 . S2CID   39208839 .
  31. ^ Калленбах П.М., Боума П.А., Гертс А.Т., Артс В.Ф., Строинк Х., Петерс Е.А. и др. (октябрь 2010 г.). «Отдаленный результат доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками: голландское исследование эпилепсии в детстве» . Захват . 19 (8): 501–6. дои : 10.1016/j.seizure.2010.07.007 . ПМИД   20688544 .
  32. ^ Голдберг-Штерн Х., Гонен О.М., Саде М., Китиви С., Шупер А., Инбар Д. (январь 2010 г.). «Нейропсихологические аспекты доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками» . Захват . 19 (1): 12–6. дои : 10.1016/j.seizure.2009.10.004 . ПМИД   19963405 .
  33. ^ Дэниэлссон Дж., Петерманн Ф. (декабрь 2009 г.). «Когнитивный дефицит у детей с доброкачественной роландической эпилепсией в детстве или роландическими разрядами: исследование детей в возрасте от 4 до 7 лет с судорогами и без них по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы». Поведение эпилепсии . 16 (4): 646–51. дои : 10.1016/j.yebeh.2009.08.012 . ПМИД   19879197 . S2CID   26541481 .
  34. ^ Пикчинелли П., Боргатти Р., Альдини А., Бинделли Д., Ферри М., Перна С. и др. (май 2008 г.). «Учебная успеваемость у детей с роландической эпилепсией». Dev Med Детский Нейрол . 50 (5): 353–6. дои : 10.1111/j.1469-8749.2008.02040.x . ПМИД   18294216 . S2CID   72316627 .
  35. ^ Булгерони С., Франческетти С., Ваго С., Усилла А., Панталеони С., Д'Арриго С. и др. (март 2008 г.). «Вербальное дихотическое слушание и его связь с особенностями ЭЭГ при доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками». Эпилепсия Рез . 79 (1): 31–8. дои : 10.1016/j.eplepsyres.2007.12.016 . ПМИД   18294817 . S2CID   20350442 .
  36. ^ Блом С., Хейбель Дж. (1982). «Доброкачественная эпилепсия у детей с центротемпоральными очагами ЭЭГ: катамнестическое исследование у взрослых пациентов, первоначально изучавшихся в детстве». Эпилепсия . 23 (6): 629–32. дои : 10.1111/j.1528-1157.1982.tb05078.x . ПМИД   7173130 . S2CID   158639 .
  37. ^ Луазо П., Пестре М., Дартиг Ж.Ф., Комменж Д., Барбергер-Гато С., Кохадон С. (1983). «Отдаленный прогноз при двух формах детской эпилепсии: типичных абсансах и эпилепсии с роландическими (центротемпоральными) очагами ЭЭГ». Анналы неврологии . 13 (6): 642–8. дои : 10.1002/ana.410130610 . ПМИД   6410975 . S2CID   34476488 .
  38. ^ Сиденвалл Р., Форсгрен Л., Хейбель Дж. (1996). «Распространенность и характеристики эпилепсии у детей северной Швеции» . Захват . 5 (2): 139–46. дои : 10.1016/s1059-1311(96)80055-0 . ПМИД   8795130 .
  39. ^ Астрадссон А, Олафссон Е, Людвигссон П, Бьоргвинссон Х, Хаузер В.А. (август 1998 г.). «Роландическая эпилепсия: исследование заболеваемости в Исландии». Эпилепсия . 39 (8): 884–6. дои : 10.1111/j.1528-1157.1998.tb01185.x . ПМИД   9701381 . S2CID   33590877 .
  40. ^ Баума П.А., Бовенкерк AC, Вестендорп Р.Г., Брауэр О.Ф. (1997). «Течение доброкачественной парциальной эпилепсии детского возраста с центротемпоральными спайками: метаанализ». Неврология . 48 (2): 430–7. дои : 10.1212/wnl.48.2.430 . ПМИД   9040734 . S2CID   21989145 .
  41. ^ Ларссон К., Эг-Олофссон О (май 2006 г.). «Популяционное исследование эпилепсии у детей из шведского графства». Eur J Paediatr Neurol . 10 (3): 107–13. дои : 10.1016/j.ejpn.2006.02.005 . ПМИД   16638642 .
  42. ^ Берг А.Т., Шиннар С., Леви С.Р., Testa FM (апрель 1999 г.). «Вновь диагностированная эпилепсия у детей: проявления при постановке диагноза» . Эпилепсия . 40 (4): 445–52. дои : 10.1111/j.1528-1157.1999.tb00739.x . ПМИД   10219270 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rolandic_epilepsy&oldid=1230135192"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f9183427e4849a34ddb0f96ff3c934f8__1718907900
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f9/f8/f9183427e4849a34ddb0f96ff3c934f8.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Rolandic epilepsy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)