Парез Тодда
| Парез Тодда | |
|---|---|
| Другие имена | Паралич Тодда , или паралич Тодда |
| Специальность | Неврология  |
Парез Тодда (или постиктальный парез/паралич , «после припадка») — это очаговая слабость в части или во всем теле после припадка . Эта слабость обычно поражает конечности и локализуется либо на левой, либо на правой стороне тела. Обычно он полностью проходит в течение 48 часов. Парез Тодда также может влиять на речь , положение глаз (взгляд) или зрение .
Состояние названо в честь Роберта Бентли Тодда (1809–1860), ирландского происхождения лондонского физиолога , который впервые описал это явление в 1849 году. [ 1 ] [ 2 ] Это может произойти в 13% случаев припадков. [ 3 ] Чаще всего это происходит после фокального моторного припадка, поражающего одну конечность или одну сторону тела. [ 4 ] Обычно постулируемой причиной является истощение первичной моторной коры , хотя убедительных доказательств, подтверждающих это, нет.
Презентация
[ редактировать ]
Классическим проявлением пареза Тодда является преходящая слабость руки, руки или ноги после фокальной судорожной активности внутри этой конечности. Слабость может варьироваться по степени тяжести от легкой степени до полного паралича. [ 3 ]
Когда припадки затрагивают области, отличные от моторной коры , могут возникнуть и другие преходящие неврологические нарушения. К ним относятся сенсорные изменения, если сенсорная кора в припадок вовлечена затылочная доля , дефекты поля зрения, если вовлекается , и афазия, если вовлекаются волокна речи, понимания или проведения. [ нужна ссылка ]
Постиктальный парез (ПП), хотя и знаком неврологам, недостаточно изучен. В одном ретроспективном обсервационном исследовании оценивали 328 отобранных пациентов в возрасте от 16 до 57 лет, у которых длительно проводился видеоэлектроэнцефалограммный (ЭЭГ) мониторинг на предмет медикаментозно неизлечимой эпилепсии и начала фокальных приступов; лица с неэпилептическими припадками , эпилептическим статусом и синдромом Леннокса-Гасто . из исследования были исключены [ нужна ссылка ] Были сделаны следующие наблюдения: [ нужна ссылка ]
- ПП возник у 44 пациентов (13,4%)
- ПП всегда был односторонним и всегда контралатеральным по отношению к очагу приступа.
- Средняя продолжительность ПП составила 174 секунды (диапазон от 11 секунд до 22 минут).
Из всех приступов, сопровождавшихся ПП, были отмечены следующие особенности: [ нужна ссылка ]
- Очевидная иктальная двигательная активность наблюдалась у 78 процентов (парез Тодда чаще встречается после любой клонической судорожной активности). [ 3 ]
- Очень незначительная иктальная двигательная активность наблюдалась у 10 процентов.
- Никакой иктальной двигательной активности не наблюдалось почти у 10 процентов.
- Наиболее частым иктальным латеральным признаком была односторонняя клоническая активность у 56 процентов.
- Иктальная дистоническая поза наблюдалась у 48 процентов.
- Иктальная неподвижность конечностей наблюдалась у 25 процентов.
Результаты этого исследования ценны, поскольку существует мало других данных о частоте, продолжительности и характеристиках приступов, связанных с ПП. Тем не менее, исследование, вероятно, является предвзятым из-за включения в него только пациентов с медикаментозно неизлечимыми припадками, прошедших видео-ЭЭГ-мониторинг, и результаты не могут быть экстраполированы на общую популяцию эпилепсии. [ нужна ссылка ]
Описаны и другие постиктальные неврологические проявления, не затрагивающие активность области, пораженной приступом. Считается, что они вызваны другим механизмом, чем парез Тодда, и включают паралич контрлатеральной конечности. [ 5 ] и редкие генетические причины гемиплегии и судорог. [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Причина пареза Тодда объясняется тем, что пораженная кора головного мозга «истощается» или замолкает из-за повышенного торможения, но эти предположения не подтверждаются. Было замечено, что нарушения, возникающие после припадков, аналогичны нарушениям, возникающим после инсульта, когда в течение определенного периода времени приток крови к определенным областям мозга ограничивается, и эти области испытывают нехватку кислорода. [ 7 ]
Диагностика
[ редактировать ]Одна из основных проблем пареза Тодда — отличить его от инсульта. Это усложняется тем, что некоторые инсульты могут вызвать фокальные судороги на ранней стадии. В таких случаях парез Тодда может усугубить неврологическое повреждение из-за самого инсульта, что приведет к неправильным решениям о неотложном лечении инсульта, таком как тромболизис. Таким образом, приступ во время инсульта обычно считается причиной осторожности при использовании тромболитической терапии, особенно если с помощью методов визуализации нет четких доказательств закупорки кровеносного сосуда в головном мозге. [ 8 ]
У младенца с парезом Тодда не обязательно исключается диагноз фебрильной судороги. Эта точка зрения основана на недавнем исследовании, которое показало, что частота пареза Тодда составляет 0,4% младенцев, у которых были диагностированы фебрильные судороги. [ 9 ]
Уход
[ редактировать ]Лечения паралича Тодда не существует. Люди должны отдыхать максимально комфортно, пока паралич не исчезнет. [ 10 ]
Прогноз
[ редактировать ]Появление паралича Тодда указывает на то, что произошел припадок. Прогноз для пациента зависит от последствий припадка, а не от возникновения паралича. [ 10 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Тодд Р.Б. (1849). «О патологии и лечении судорожных заболеваний». Лондон Мед Газ . 8 : 668.
- ^ Пирс Дж. М. (март 1994 г.). «Роберт Бентли Тодд (1809-60) и паралич Тодда» . Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 57 (3): 315. doi : 10.1136/jnnp.57.3.315 . ПМЦ 1072820 . ПМИД 8158178 .
- ^ Jump up to: а б с Галлметцер П., Лейтмезер Ф., Серлес В., Асем-Хильгер Э., Спатт Дж., Баумгартнер К. (июнь 2004 г.). «Постиктальный парез при фокальной эпилепсии - частота, продолжительность и причины: исследование видео-ЭЭГ-мониторинга». Неврология . 62 (12): 2160–4. дои : 10.1212/wnl.62.12.2160 . ПМИД 15210875 . S2CID 352842 .
- ^ Обновление: Оценка первого приступа у взрослых.
- ^ Острайх Л., Берг М., Бахманн Д., Берчфилд Дж., Эрба Г. (1995). «Иктальный контралатеральный парез при сложных парциальных припадках». Эпилепсия . 36 (7): 671–5. дои : 10.1111/j.1528-1157.1995.tb01044.x . ПМИД 7555983 . S2CID 8058284 .
- ^ Микати М, Магуайр Х, Барлоу С, Озелиус Л, Брейкфилд Х, Клаук С, Корф Б, О'Туама С, Дангонд Ф (1992). «Синдром аутосомно-доминантной альтернирующей гемиплегии: клиническая картина, имитирующая трудноизлечимую эпилепсию; хромосомные исследования; и физиологические исследования». Неврология . 42 (12): 2251–7. дои : 10.1212/wnl.42.12.2251 . ПМИД 1361034 . S2CID 45006064 .
- ^ Фаррелл Дж.С., Гаксиола-Вальдес И., Вольф М.Д., Дэвид Л.С., Дика Х.И., Герерт Б.Л., Рэйчел Ванг Х, Сингх С., Спэнсвик СК, Данн Дж.Ф., Антл МС, Федерико П., Тески Г.К. (ноябрь 2016 г.). «Постиктальные поведенческие нарушения возникают из-за тяжелой длительной гипоперфузии/гипоксии, которая зависит от ЦОГ-2» . электронная жизнь . 5 . дои : 10.7554/eLife.19352 . ПМК 5154758 . ПМИД 27874832 .
- ^ Силая П.Н., Дзяловский И., Крол А., Рой Дж., Федерико П., Демчук А.М. (2006). «Роль КТ-ангиографии в принятии решения о тромболизисе у пациентов с предполагаемым приступом в начале инсульта». Гладить . 37 (3): 915–7. дои : 10.1161/01.STR.0000202678.86234.84 . ПМИД 16456124 .
- ^ Нельсон К.Б., Элленберг Дж.Х. (май 1978 г.). «Прогноз у детей с фебрильными судорогами». Педиатрия . 61 (5): 720–7. дои : 10.1542/педс.61.5.720 . ПМИД 662510 . S2CID 28864152 .
- ^ Jump up to: а б «Паралич Тодда» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Проверено 26 июля 2023 г.