✖


Jump to content

Психогенный неэпилептический припадок

Психогенные неэпилептические припадки
Другие имена псевдоприпадки, диссоциативные неэпилептические припадки, FNEA (функциональные неэпилептические приступы), NEAD (расстройство, не связанное с эпилептическими приступами) [1]
Специальность Неврология , психиатрия

Психогенные неэпилептические припадки ( ПНЭС ), также называемые псевдоприпадками , расстройством неэпилептических приступов ( NEAD ), функциональными припадками или диссоциативными припадками. [2] [3] Это эпизоды, напоминающие эпилептический припадок , но без характерных для эпилепсии электрических разрядов . [4] [3] ПНЭС подпадает под категорию расстройств, известных как функциональные неврологические расстройства (ФНР), также известные как конверсионные расстройства . [5] и обычно их лечат психологи или психиатры. ПНЭС ранее называли стрессовыми припадками и истерическими припадками, но эти термины вышли из моды. [6]

Заболеваемость

[ редактировать ]

Число людей с ПНЭС колеблется от 2 до 33 на 100 000 человек. [7] ПНЭС чаще всего встречается у молодых людей, особенно у женщин. [7] Распространенность ПНЭС оценивается в 5–20% амбулаторных клиник эпилепсии; 75–80% этих диагнозов ставятся пациентам женского пола, а 83% — лицам в возрасте от 15 до 35 лет. [8]

Дети

[ редактировать ]

ПНЭС наблюдаются у детей после восьми лет и встречаются в равной степени среди мальчиков и девочек до полового созревания. Принципы диагностики и лечения аналогичны таковым для взрослых, за исключением того, что у детей проводится более широкий дифференциальный диагноз судорог, так что можно рассматривать другие возможные диагнозы, специфичные для детей. [9]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Эпизоды ПНЭС бывает трудно отличить от эпилептических припадков без использования длительного видео-ЭЭГ-мониторинга . Некоторые характеристики, которые могут отличать ПНЭС от эпилептических припадков, включают постепенное начало, несинхронные движения конечностей (при которых левые и правые конечности подергиваются асинхронно или в противоположных направлениях, в отличие от ритмичных и одновременных движений, как при эпилептических припадках), закрытые глаза, высокое восстановление памяти и отсутствие постиктальной спутанности сознания. [10] [11] [12] Хотя эти симптомы возможны при эпилептических припадках, гораздо чаще они встречаются при ПНЭС.

Эпизоды ПНЭС зачастую менее опасны, чем эпилептические припадки. В отличие от эпилепсии, многие пациенты с ПНЭС с полной невосприимчивостью все еще сохраняют некоторую форму сознательной реакции, включая естественное поведение, направленное на защиту от вреда. Это часто отражается в отсутствии прикусывания языка, недержания мочи и/или кала, травм, связанных с падением, или случайных ожогов, которые значительно реже встречаются при ПНЭС, чем при эпилептических припадках. [10] [11] Другие способы определения сознания включают опускание руки пациента над носоглоточным электродом; естественная реакция — не допустить его падения. Визуальное отслеживание и сопротивление пассивным движениям глаз также можно использовать для определения ПНЭС, когда глаза открыты. [10] Однако при ПНЭС возможна полная невосприимчивость, и отсутствие сознательной реакции само по себе недостаточно для указания на эпилептический припадок.

Хотя большинство эпилептических припадков длятся не более двух минут, эпизоды ПНЭС могут длиться пять минут или дольше. Эпилептический припадок продолжительностью более пяти минут считается опасным для жизни состоянием, требующим неотложной медицинской помощи , и не представляет риска при ПНЭС.

Причины и факторы риска

[ редактировать ]

Причина ПНЭС до сих пор не установлена. Одна из гипотез заключается в том, что это приобретенная физическая реакция или привычка, развиваемая организмом, подобная рефлексу. Человек не может контролировать выученную реакцию, но ее можно переобучить, чтобы пациент снова мог контролировать физические движения. [13] Возникновение приступоподобных симптомов не находится под добровольным контролем; [14] [15] Симптомы, которые симулируются или подделываются добровольно, подпадают под категорию искусственного расстройства или симуляции . [16]

Факторы риска ПНЭС включают травму головы в анамнезе и диагноз эпилепсии. [17] Примерно у 10–30% людей с диагнозом ПНЭС также имеется диагноз эпилепсии. Люди с диагнозом ПНЭС обычно сообщают о физических, сексуальных или эмоциональных травмах, но частота этих событий может не отличаться при ПНЭС и эпилепсии. [18]

Диагностика

[ редактировать ]

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (версия 5) критериями постановки диагноза ПНЭС являются: [19]

  1. Один или несколько симптомов изменения произвольной двигательной или сенсорной функции.
  2. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
  3. Симптом или дефицит не может быть лучше объяснен другим медицинским или психическим расстройством.
  4. Симптом или дефицит вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования или требуют медицинского обследования.

Кроме того, необходимо указать конкретный тип симптомов «с приступами или судорогами». [19]

Некоторым людям с ПНЭС был поставлен ошибочный диагноз эпилепсии. В среднем на постановку правильного диагноза уходит семь лет. Дифференциальный диагноз ПНЭС в первую очередь предполагает исключение эпилепсии как причины приступов, а также других органических причин неэпилептических припадков , включая обморок , мигрень , головокружение , аноксию , гипогликемию и инсульт . Однако 5–20% людей с ПНЭС также страдают эпилепсией. [20] Припадки лобных долей могут быть ошибочно приняты за ПНЭС, хотя они, как правило, имеют более короткую продолжительность, стереотипные модели движений и возникают во время сна. [21] Далее проводится исключение искусственного расстройства (подсознательного расстройства соматических симптомов , при котором припадки вызваны психологическими причинами) и симуляции (имитации припадков намеренно ради сознательной личной выгоды – например, денежной компенсации или уклонения от уголовного наказания). Наконец, устраняются другие психические состояния, которые могут внешне напоминать судороги, включая паническое расстройство , шизофрению и деперсонализационно-дереализационное расстройство . [21]

Наиболее точным тестом, позволяющим отличить эпилепсию от ПНЭС, является долгосрочный видео-ЭЭГ-мониторинг с целью одновременной регистрации одного или двух эпизодов как на видеозаписи, так и на электроэнцефалографии (ЭЭГ) (некоторые врачи могут использовать внушение, чтобы попытаться вызвать эпизод). [22] При диагностике ПНЭС помимо видео-ЭЭГ-мониторинга обычно учитывают дополнительные клинические критерии. [23] Путем одновременной записи рассматриваемого события на видео и ЭЭГ обычно можно получить четкий диагноз. [24]

в крови Лабораторные тесты могут обнаружить повышение уровня пролактина , если образцы взяты в правильное время после большинства тонико-клонических или сложных парциальных эпилептических припадков. Однако из-за ложноположительных результатов и вариативности результатов на этот тест полагаются реже. [21]

Уход

[ редактировать ]

Понимание пациентами нового диагноза имеет решающее значение для их лечения, которое требует их активного участия. [25] Опыт отрицательного диагноза может вызвать разочарование и заставить человека отказаться от любых дальнейших попыток лечения. Психотерапия , особенно когнитивно-поведенческая терапия , чаще всего используется для лечения ПНЭС. Имеются также некоторые доказательства в пользу применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина антидепрессантов, . [26]

Переподготовка и контрольная терапия (ReACT)

ReACT, хотя и является новым и недостаточно изученным, показал чрезвычайно многообещающие результаты в снижении количества эпизодов ПНЭС у педиатрических пациентов. [27] Эта терапия фокусируется на идее о том, что ПНЭС вызваны выученной физической реакцией или привычкой, развиваемой организмом, подобно рефлексу. Целью ReACT является переобучение выученной реакции (эпизоды ПНЭС), направленной на катастрофизацию симптомов и восстановление чувства контроля над симптомами.

Прогноз

[ редактировать ]

Для людей, которые проходят лечение ПНЭС, КПТ показала разную степень успеха, но на сегодняшний день она признана одним из наиболее многообещающих методов лечения. [28] ReACT продемонстрировал снижение симптомов на 100% через семь дней после лечения, а у 82% людей, завершивших терапию, симптомы не появлялись в течение 60 дней. Последующее наблюдение не проводилось, чтобы увидеть, сохраняется ли терапия снижение симптомов после 60 дней. [27] В исследовании когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с диссоциативными припадками (CODES), крупнейшем в отношении лечения ПНЭС КПТ, хотя и не было выявлено значительного уменьшения ежемесячных эпизодов по сравнению с контрольной группой через 12 месяцев, однако наблюдались значительные улучшения по ряду вторичных исходов. , такие как психосоциальное функционирование, а также глобальные изменения по самооценке и оценке клиницистов. [29] Вторичный анализ исследования CODES продемонстрировал улучшение частоты эпизодов ПНЭС через 6 месяцев при использовании КПТ.

История

[ редактировать ]

Истероэпилепсия — исторический термин, обозначающий состояние, описанное французским неврологом XIX века Жаном-Мартеном Шарко. [30] где люди с неврозами «приобрели» симптомы, напоминающие судороги, в результате лечения в одном отделении с людьми, которые действительно страдали эпилепсией.

Этиология ФНР исторически объяснялась в контексте психоаналитической теории как физическое проявление психологического дистресса и подавленной травмы. Подтверждающих доказательств этой теории очень мало, поскольку исследований мало. [31]

В DSM-IV вместо текущего FND перечислены конверсионные расстройства. Кроме того, в пересмотренной версии DSM-5 был обновлен, чтобы сделать акцент на положительных физических признаках, несовместимых с признанными заболеваниями. Требование о наличии в анамнезе психологических стрессоров и о том, что симптом не является фальшивым, также было удалено. [32]

Общество и культура

[ редактировать ]

Частота ПНЭС и проявления симптомов в некоторой степени зависят от культуры и общества. В некоторых культурах их, как и эпилепсию, считают проклятием или демонической одержимостью . [33] В культурах с прочным развитием доказательной медицины они считаются подтипом более широкой категории психиатрических заболеваний.

Терминология

[ редактировать ]

Термин ПНЭС иногда считают неправильным , поскольку слово «припадок» относится к всплеску электрических разрядов в мозге, чего не происходит при эпизодах ПНЭС. Многие предпочитают использовать более общие термины, такие как «заклинания», «события», «атаки» или «эпизоды». [34] По этой причине в Великобритании обычно используется термин «неэпилептическое приступное расстройство», или NEAD. [35] Хотя «псевзоприпадки» остаются распространенным термином для эпизодов ПНЭС в медицинской сфере, многим пациентам он не нравится из-за связанной с этим стигмы и последствий симуляции. [36]

В DSM 5 пациенты с ПНЭС могут соответствовать критериям функционального неврологического расстройства и, в некоторых случаях, расстройства соматических симптомов, тогда как в МКБ 10 они могут соответствовать критериям конверсионного расстройства . [21]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Борьба с психогенными заболеваниями и эпилепсией» . www.sbu.se (на шведском языке). Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU). 15 февраля 2022 г. Проверено 10 декабря 2022 г. [ автор отсутствует ]
  2. ^ Диксон, Джон Марк; Пикок, Мартин; Грюневальд, Ричард А; Хоулетт, Стефани; Бисселл, Пол; Ройбер, Марк (2017). «Неэпилептические приступы: важность диагностики и лечения» . БМЖ . 2017 : bcr2016218278. дои : 10.1136/bcr-2016-218278 . ПМЦ   5353491 . ПМИД   28249881 .
  3. ^ Jump up to: а б Эртан, Дениз; Айбек, Сельма; ЛаФранс, В. Курт; Канемото, Косуке; Таррада, Алексис; Майяр, Луи; Эль-Хаге, Виссам; Хингрей, Коралина (февраль 2022 г.). «Функциональные (психогенные неэпилептические/диссоциативные) припадки: почему и как?» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 93 (2): 144–157. дои : 10.1136/jnnp-2021-326708 . ISSN   1468-330X . ПМИД   34824146 . S2CID   244660622 .
  4. ^ Девинский О., Газзола Д., LaFrance WC (апрель 2011 г.). «Дифференциация неэпилептических и эпилептических припадков». Обзоры природы. Неврология . 7 (4): 210–20. дои : 10.1038/nrneurol.2011.24 . ПМИД   21386814 . S2CID   25493204 .
  5. ^ Хафф, Дж. Стивен; Мурр, Наджиб (2023), «Психогенные неэпилептические припадки» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28722901 , получено 5 мая 2023 г.
  6. ^ Хафф, Дж. Стивен; Мурр, Наджиб (2021 г.), «Психогенные неэпилептические припадки» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28722901 , заархивировано из оригинала 20 ноября 2021 г. , получено 3 декабря 2021 г.
  7. ^ Jump up to: а б Асади-Пуя А.А., Сперлинг М.Р. (май 2015 г.). «Эпидемиология психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия и поведение . 46 : 60–5. дои : 10.1016/j.yebeh.2015.03.015 . ПМИД   25882323 . S2CID   29678324 .
  8. ^ Бьюкенен Н., Снарс Дж. (июнь 1993 г.). «Псевдоприпадки (неэпилептические приступы) - клиническое лечение и исход у 50 пациентов». Захват . 2 (2): 141–6. дои : 10.1016/s1059-1311(05)80119-0 . ПМИД   8167966 . S2CID   849112 .
  9. ^ Бенбадис С.Р. (август 2007 г.). «Дифференциальная диагностика эпилепсии». КОНТИНУУМ: Непрерывное обучение в области неврологии . 13 : 48–70. дои : 10.1212/01.CON.0000284534.43272.1c . S2CID   76265826 .
  10. ^ Jump up to: а б с Видьядхарма, И. Путу Эка; Соежитно, Андреас; Саматра, ДПГ Пурва; Синарджа, Анна М.Г. (05 февраля 2021 г.). «Клиническая дифференциация психогенных неэпилептических припадков: практический диагностический подход» . Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии . 57 (1): 19. дои : 10.1186/s41983-021-00272-w . ISSN   1687-8329 .
  11. ^ Jump up to: а б Лейбецедер, Аннетт; Эйзерманн, Моника; ЛаФранс, В. Курт; Нобили, Лино; фон Эрцен, Тим Дж. (07.05.2020). «Как отличить припадки от неэпилептических проявлений» . Эпилептические расстройства . 22 (6): 716–738. дои : 10.1684/epd.2020.1234 . ISSN   1294-9361 . ПМИД   33399092 .
  12. ^ Карденья, Эцель; Пик, Сюзанна; Литвин, Ричард (7 мая 2020 г.). «Дифференциация психогенных неэпилептических припадков от эпилептических припадков: исследование с использованием смешанных методов и контент-анализа» . Эпилепсия и поведение . 109 . дои : 10.1016/j.yebeh.2020.107121 . ПМИД   32388401 .
  13. ^ Фобиан А.Д., Эллиот Л. (январь 2019 г.). «Обзор этиологии функциональных неврологических расстройств и интегрированной этиологической сводной модели» . Журнал психиатрии и неврологии . 44 (1): 8–18. дои : 10.1503/яп.170190 . ПМК   6306282 . ПМИД   30565902 .
  14. ^ Бенбадис С.Р. (февраль 2005 г.). «Проблема психогенных симптомов: психиатрическое сообщество отрицает это?». Эпилепсия и поведение . 6 (1): 9–14. дои : 10.1016/j.yebeh.2004.10.009 . ПМИД   15652726 . S2CID   5178510 .
  15. ^ Браун Р.Дж., Ройбер М. (апрель 2016 г.). «Психологические и психиатрические аспекты психогенных неэпилептических припадков (ПНЭС): систематический обзор» (PDF) . Обзор клинической психологии . 45 : 157–82. дои : 10.1016/j.cpr.2016.01.003 . ПМИД   27084446 . Архивировано (PDF) из оригинала 24 июля 2018 г. Проверено 11 июля 2019 г.
  16. ^ Басс С., Халлиган П. (2016). «Фиктивные расстройства и симуляция в отношении функциональных неврологических расстройств». Функциональные неврологические расстройства . Справочник по клинической неврологии. Том. 139. стр. 509–520. дои : 10.1016/B978-0-12-801772-2.00042-4 . ISBN  9780128017722 . ПМИД   27719868 .
  17. ^ Попкиров С; Асади-Пуя, А.А.; Дункан, Р; Гигинеишвили, Д; Хингрей, К; Мигель Каннер, А; ЛаФранс WC, младший; Преториус, К; Ройбер, М (01 декабря 2019 г.). «Этиология психогенных неэпилептических припадков: факторы риска и сопутствующие заболевания» . Эпилептические расстройства . 21 (6): 529–547. дои : 10.1684/epd.2019.1107 . ПМИД   31843732 .
  18. ^ Шарп, Д; Фэй, К. (декабрь 2006 г.). «Неэпилептические припадки и сексуальное насилие над детьми: критический обзор литературы». Обзор клинической психологии . 26 (8): 1020–40. дои : 10.1016/j.cpr.2005.11.011 . ПМИД   16472897 .
  19. ^ Jump up to: а б «Соматические симптомы и связанные с ними расстройства» , Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , Американская психиатрическая ассоциация, 22 мая 2013 г., doi : 10.1176/appi.books.9780890425596.dsm09 , ISBN  978-0-89042-555-8 , заархивировано из оригинала 14 июня 2021 г. , получено 22 марта 2021 г.
  20. ^ Мартин Р., Бурнео Дж.Г., Прасад А., Пауэлл Т., Фаут Э., Ноултон Р. и др. (декабрь 2003 г.). «Частота эпилепсии у больных с психогенными припадками под контролем видео-ЭЭГ». Неврология . 61 (12): 1791–2. дои : 10.1212/01.wnl.0000098890.13946.f5 . ПМИД   14694050 . S2CID   207101814 .
  21. ^ Jump up to: а б с д Меллерс JD (август 2005 г.). «Подход к пациентам с «неэпилептическими припадками» » . Последипломный медицинский журнал . 81 (958): 498–504. дои : 10.1136/pgmj.2004.029785 . ПМЦ   1743326 . ПМИД   16085740 .
  22. ^ Асано Э., Павляк С., Шах А., Шах Дж., Луат А.Ф., Ан-Юинг Дж., Чугани Х.Т. (2005). «Диагностическая ценность первичного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей — обзор 1000 случаев». Исследования эпилепсии . 66 (1–3): 129–35. doi : 10.1016/j.eplepsyres.2005.07.012 . ПМИД   16157474 . S2CID   22132928 .
  23. ^ Боуман Э.С., Кунс ПМ (2000). «Дифференциальный диагноз эпилепсии, псевдоприпадков, диссоциативного расстройства идентичности и неуказанного иного диссоциативного расстройства». Вестник клиники Меннингер . 64 (2): 164–80. ПМИД   10842446 .
  24. ^ Бенбадис-старший, ЛаФранс-младший, ЧМ (2010). «Глава 4. Клинические особенности и роль видео-ЭЭГ-мониторинга». В Schachter SC, LaFrance Jr WC (ред.). Неэпилептические припадки Гейтса и Роуэна (3-е изд.). Кембридж; Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. стр. 38–50.
  25. ^ Ройбер М., Элджер CE (июнь 2003 г.). «Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление». Эпилепсия и поведение . 4 (3): 205–16. дои : 10.1016/S1525-5050(03)00104-5 . ПМИД   12791321 . S2CID   25347605 .
  26. ^ LaFrance WC, Ройбер М., Гольдштейн Л.Х. (март 2013 г.). «Лечение психогенных неэпилептических припадков» . Эпилепсия . 54 (Приложение 1): 53–67. дои : 10.1111/epi.12106 . ПМИД   23458467 .
  27. ^ Jump up to: а б Фобиан А.Д., Лонг Д.М., Шафлярский Ю.П. (август 2020 г.). «Переподготовка и контрольная терапия детских психогенных неэпилептических припадков» . Анналы клинической и трансляционной неврологии . 7 (8): 1410–1419. дои : 10.1002/acn3.51138 . ПМЦ   7448150 . ПМИД   32748572 .
  28. ^ Камил С.Х., Куреши М., Патель Р.С. (январь 2019 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при психогенных неэпилептических припадках (ПНЕС): описание случая и обзор литературы» . Поведенческие науки . 9 (2): 15. дои : 10.3390/bs9020015 . ПМК   6406384 . ПМИД   30699899 .
  29. ^ Гольдштейн, Лаура Х .; Робинсон, Эмили Дж.; Меллерс, Джон округ Колумбия; Стоун, Джон; Карсон, Алан; Ройбер, Маркус; Медфорд, Ник; МакКроун, Пол; Мюррей, Джоанна; Ричардсон, Марк П.; Пилечка, Изабела (01.06.2020). «Когнитивно-поведенческая терапия для взрослых с диссоциативными припадками (CODES): прагматическое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет Психиатрия . 7 (6): 491–505. дои : 10.1016/S2215-0366(20)30128-0 . ISSN   2215-0366 . ПМЦ   7242906 . ПМИД   32445688 .
  30. ^ Гэмджи А. (октябрь 1878 г.). «Отчет о демонстрации явлений истероэпилепсии, сделанный профессором Шарко: и об изменениях, которым они подвергаются под влиянием магнитов и соленоидов» . Британский медицинский журнал . 2 (928): 545–8. дои : 10.1136/bmj.2.928.545 . ПМК   2221928 . ПМИД   20748992 .
  31. ^ Стоун Дж., ЛаФранс У.К., Левенсон Дж.Л., Шарп М. (июнь 2010 г.). «Проблемы DSM-5: Конверсионное расстройство». Американский журнал психиатрии . 167 (6): 626–7. дои : 10.1176/appi.ajp.2010.09101440 . ПМИД   20516161 .
  32. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV . Американская психиатрическая ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по DSM-IV (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994. ISBN  0-89042-061-0 . ОСЛК   29953039 . Архивировано из оригинала 20 апреля 2022 г. Проверено 10 апреля 2021 г. {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  33. ^ Асади-Пуя А.А., Валенте К., Алесси Р., Тинкер Дж. (октябрь 2017 г.). «Семиология психогенных неэпилептических припадков: международное межкультурное исследование». Эпилепсия и поведение . 75 : 210–212. дои : 10.1016/j.yebeh.2017.08.016 . ПМИД   28865883 . S2CID   3998786 .
  34. ^ Бенбадис С.Р. (июль 2010 г.). «Психогенные неэпилептические «припадки» или «приступы»? Это не просто семантика: приступы». Неврология . 75 (1): 84–6. дои : 10.1212/WNL.0b013e3181e6216f . ПМИД   20603487 . S2CID   8631674 .
  35. ^ Фрэнсис, П.; Бейкер, Джорджия (февраль 1999 г.). «Неэпилептические приступы (NEAD): всесторонний обзор» . Захват . 8 (1): 53–61. дои : 10.1053/seiz.1998.0246 . ISSN   1059-1311 . ПМИД   10091850 .
  36. ^ Диагностика и лечение диссоциативных припадков. Архивировано 29 января 2006 г. в Wayback Machine , Джон Д.К. Меллерс, Национальное общество эпилепсии, сентябрь 2005 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Psychogenic_non-epileptic_seizure&oldid=1231211377"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1aafb2bf0e59f87f0d9ed57a0d956c10__1719445260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1a/10/1aafb2bf0e59f87f0d9ed57a0d956c10.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Psychogenic non-epileptic seizure - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)