Декомпрессия лицевого нерва

Декомпрессия лицевого нерва
Декомпрессия лицевого нерва
	[ править в Викиданных ]

Декомпрессия лицевого нерва — это тип нерва операции по декомпрессии аномальное сжатие лицевого нерва , при которой снимается .

Причины сдавления лицевого нерва

любой причины Давление и сжатие периферического нерва может вызвать блокировку нервного импульса. То есть нерв больше не способен посылать электрохимические импульсы и, следовательно, не посылает сигналы в мозг или из мозга в мышцы. Также может наблюдаться демиелинизация нерва (потеря миелиновой оболочки ) и дегенерация нерва в пораженной области, но это не влияет на аксоны за пределами этого участка. ^{[ нужна ссылка ]}

Лицевой нерв является смешанным нервом (т.е. содержит как сенсорные , так и двигательные нервные волокна), и поэтому сдавление может вызвать сенсорные (например, анестезия – онемение или парестезия – покалывание) и двигательные нарушения. Раннее хирургическое вмешательство имеет тенденцию к проведению, поскольку через три-четыре месяца в значительной части нервных волокон возникает фиброз (замещение фиброзной тканью ), и после этого декомпрессия не имеет большого значения.

Существует три основных типа компрессии лицевого нерва. Тип травмы также дает представление о прогнозе .

Нейропраксия : отсутствие валлеровской дегенерации , полное и быстрое восстановление функции.
Аксонотмезис : валлеровская дегенерация и некроз дистального сегмента (гибель части нерва после сдавления). Восстановление не полное.
Нейротмезис : этот тип повреждения поражает эндоневрий с валлеровской дегенерацией. Восстановление затруднено.

Существует несколько конкретных причин компрессии лицевого нерва, которые обсуждаются ниже.

паралич Белла

Это частичная слабость или полный паралич мышц мимики . Сдавление лицевого нерва часто происходит из -за отека (отека) нерва и выраженного застоя сосудов. Причина сдавления лицевого нерва неизвестна, поэтому его еще называют идиопатическим параличом Белла. ^{[ нужна ссылка ]}

Опоясывающий герпес

Вызывается вирусной инфекцией и часто сочетается с герпетическими высыпаниями на наружном слуховом проходе и полых раковинах. Также наблюдаются глухота и головокружение. Это также известно как синдром Рамсея Ханта.

Синдром Мелькерссона-Розенталя

Часто возникает в возрасте до 18 лет и ассоциируется с рецидивирующим параличом лицевого нерва и отеком лица.

Переломы черепа

Чаще продольный перелом каменистой кости и перелом височной кости могут вызвать сдавление лицевого нерва.

Родовая травма

Использование щипцов во время родов может привести к травме лицевого нерва. ребенка Сдавление диплоической кости рудиментарного сосцевидного отростка может привести к сдавлению лицевого нерва.

Гнойный средний отит

Отек и воспаление, вызванные этим состоянием, поражают лицевой (маточный) канал и вызывают сдавление лицевого нерва.

Отек околоушной железы

Абсцесс и опухоли околоушной железы могут вызвать сдавление двигательной части лицевого нерва, что приводит к параличу лицевого нерва.

Опухоли

Опухоль лицевого нерва по типу шванномы и периневромы. Другие опухоли, которые могут сдавливать лицевой нерв по ходу, например, врожденные холестеатомы, гемангиомы , акустические невриномы , новообразования околоушной железы или метастазы других опухолей.

Другие причины, такие как вирусные , бактериальные или грибковые инфекции, такие как ветряная оспа , стрептококковая инфекция или кандидоз и т. д.

Тесты

Есть несколько медицинских тестов, чтобы узнать, нужна ли декомпрессионная операция или нет, а также тесты, которые показывают степень травмы.

Гальваническая стимуляция

прикладывают постоянный ток В этом тесте к шилососцевидному отверстию и оценивают визуальную реакцию. Больше не используется и не прогнозирует прогноз .

Тест на возбудимость нервов

В этом тесте электроды располагаются над основным туловищем, и нерв стимулируется до тех пор, пока зрительная реакция не будет видна с нормальной стороны, и то же самое делается для пораженной стороны. Затем измеряется разница между током, необходимым для получения ответа. Если он больше 3,5 мА, это говорит о дегенерации аксонов. Если он превышает 20 мА, это предполагает немедленную декомпрессионную операцию.

Тест максимальной стимуляции

В этом тесте усиливается электрическая стимуляция нерва до тех пор, пока не будет видно подергивание лица, затем ее повторяют на пораженной стороне. Разница между обеими сторонами измеряется как равная, меньшая или отсутствие ответа. Это очень болезненный экзамен.

Электронейрография

В этом тесте электроды помещаются над основным туловищем, затем подается надпороговая стимуляция и измеряется потенциал действия мышц с обеих сторон.

Электромиография

В этом тесте электроды помещаются непосредственно в мышцы и измеряется комплексный потенциал действия мышц.

Добровольная ЭМГ

Полезно при выявлении ложноположительных результатов электронейрографии. Наличие сложного потенциала действия мышц на произвольной ЭМГ является признаком хорошего прогноза.

Показания и противопоказания

Показания включают:

Разница более 90% между пораженной стороной и здоровой стороной при электронейрографии.
Полный паралич лицевого нерва.
Отсутствие произвольного потенциала действия сложных мышц при произвольной электромиографии .
Прогрессирующая глухота и головокружение.
Появление в течение 14 дней после начала полного паралича.
Пациент желает оперативного вмешательства.

Противопоказания включают в себя:

Когда двигательная концевая мышечная единица перестает функционировать, это происходит после длительного паралича, при котором развивается фиброз с атрофией лицевых мышц.
У пожилых пациентов, поскольку регенерация нервов в пожилом возрасте замедляется.

Людям с параличом Белла или синдромом Рэмси Ханта может быть полезна декомпрессия лицевого нерва, но это спорный вопрос. ^{[ 1 ]}

Процедура

Целью декомпрессионной операции является открытие пораженной области и оболочки нерва и сброс давления. Это уменьшает компрессию нервных волокон, улучшает кровообращение и сводит к минимуму повреждение дистальных нервных волокон.

Описано несколько хирургических подходов для достижения декомпрессии:

к средней черепной ямке Доступ ^{[ 2 ]}
Транслабаринтный подход ^{[ 2 ]}

«Тотальная декомпрессия» также может быть осуществлена путем комбинации всего вышеперечисленного. ^{[ 2 ]}

Транстемпоральный (средняя черепная ямка) доступ

Внутренний слуховой проход (ВСА) пористый в барабанный сегмент.

Это воздействие на среднюю черепную ямку используется для обнажения ВАК и лабиринтного сегмента лицевого нерва, когда целью является сохранение слуха. С помощью этого подхода также можно декомпрессировать коленчатый ганглий и барабанную часть нерва.

Индикация

Путь средней черепной ямки — единственный метод, которым можно обнажить всю ВЧК и лабиринтный сегмент с сохранением слуха. В сочетании с ретролабиринтным и трансмастоидным доступами это позволяет визуализировать весь ход лицевого нерва и при этом сохраняет функцию внутреннего уха. Технику средней черепной ямки чаще всего используют для декомпрессии лицевого нерва при параличе Белла и продольном переломе височной кости. Этот подход может быть полезен при лечении пациентов со шванномами черепных нервов 7 и 8, а также пациентов с синдромом Мелькерссона-Розенталя.

Осложнение

Послеоперационная сенсорная и кондуктивная тугоухость.
Послеоперационный менингит, отек височной доли, эпидуральная гематома.
Неконтролируемое кровотечение или повреждение ВАК является наиболее серьезным осложнением во время операции. ^{[ 3 ]}

Транслабиринтный подход

Процедура

Пациентам с тотальной потерей слуха выполняли транслабиринтный доступ с разрезом кожи от верхушки сосцевидного отростка до скальпа, идущим назад на 5–6 см, затем снова поворачивали кпереди, к верхушке ушной раковины параллельно нижнему разрезу. Разрез височных мышц следовал за разрезом кожи, а стандартный транслабиринтный доступ завершался полной декомпрессией лицевого нерва от шилососцевидного отверстия до ВАС.

Показания к операции

(Вестибулярная сваннома), секция вестибулярного нерва, сосудистая компрессия, менингиома, перелом основания черепа, декомпрессия лицевого нерва, расхождение верхнего полукружного канала, опухоли основания черепа, аневризмы, холестериновые гранулемы

Осложнение

Истечение спинномозговой жидкости и менингит, головная боль, внутричерепные сосудистые осложнения, повреждение лицевого нерва, повреждение другого черепного нерва, нарушение вестибулярной компенсации. ^{[ 4 ]}

Ссылки

^ Гопен Кью (15 декабря 2013 г.). Фундаментальная отология: педиатрическая и взрослая практика . Медицинские издательства Jaypee Brothers Pvt. ООО с. 413. ИСБН 978-93-5152-046-7 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Гревал Д.С. (14 мая 2014 г.). Атлас хирургии лицевого нерва: взгляд отоларинголога . Издательство Jaypee Brothers. п. 35. ISBN 978-93-5090-580-7 .
^ Оториноларингология Балленджера (17-е изд.). BC Decker Inc. стр. 404–405. ISBN 9781550093377 .
^ Мэй, М (1979). «Тотальное исследование лицевого нерва: трансмастоидные, экстралабиринтные и субвисочные показания и результаты». Ларингоскоп . 89 (6, ч. 1): 906–917. дои : 10.1288/00005537-197906000-00006 . ПМИД 312987 . S2CID 6590439 .

Оториноларингология Скотта-Брауна: хирургия головы и шеи (набор из 3 томов) (7-е изд.). Ходдер Арнольд. 2008. стр. с 4022 по 4024. ISBN. 9780340808931 .
Хирургия уха Гласскока-Шамбо . Компания WBShaunbers. 1967. ISBN 0721681417 .
Заболевания ЛОР и хирургия головы и шеи (6-е изд.). Эльзевир. Октябрь 2013. с. 99. ИСБН 9788131234310 .
Макнил, Роджер (май 1974 г.). «Декомпрессия лицевого нерва». Журнал ларингологии и отологии . 88 (5): 445–455. дои : 10.1017/S0022215100078919 . ПМИД 4830849 .
Пол, П; Сабригириш, К; Чоудри, Б; Упадхьяй, К; Райна, С (2010). «Декомпрессия лицевого нерва с помощью задней тимпанотомии». Индийский журнал нейротравмы . 7 . дои : 10.1016/S0973-0508(10)80019-X .

[Gopen2013-1] Гопен Кью (15 декабря 2013 г.). Фундаментальная отология: педиатрическая и взрослая практика . Медицинские издательства Jaypee Brothers Pvt. ООО с. 413. ИСБН 978-93-5152-046-7 .

[Grewal2014-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с Гревал Д.С. (14 мая 2014 г.). Атлас хирургии лицевого нерва: взгляд отоларинголога . Издательство Jaypee Brothers. п. 35. ISBN 978-93-5090-580-7 .

[3] Оториноларингология Балленджера (17-е изд.). BC Decker Inc. стр. 404–405. ISBN 9781550093377 .

[4] Мэй, М (1979). «Тотальное исследование лицевого нерва: трансмастоидные, экстралабиринтные и субвисочные показания и результаты». Ларингоскоп . 89 (6, ч. 1): 906–917. дои : 10.1288/00005537-197906000-00006 . ПМИД 312987 . S2CID 6590439 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]