Синдром Рамзи Ханта 2 типа

Чтобы узнать о других значениях, см. Синдром Рамзи Ханта .

Синдром Рамзи Ханта 2 типа
Другие имена	Опоясывающий герпес
Специальность	Инфекционные заболевания

Синдром Рамсея-Ханта 2-го типа , обычно называемый просто синдромом Рамсея-Ханта ( RHS ), а также известный как опоясывающий герпес , представляет собой воспаление коленчатого ганглия лицевого нерва как позднее последствие вируса ветряной оспы (VZV). Что касается частоты, менее 1% инфекций ветряной оспы затрагивают лицевой нерв и приводят к RHS. Традиционно его определяют как триаду ипсилатерального паралича лицевого нерва , оталгии и пузырьков вблизи уха и слухового прохода . Из-за близости к преддверно-улитковому нерву вирус может распространяться и вызывать потерю слуха, шум в ушах (шумы в ушах, не вызванные внешними звуками) и головокружение . Диагнозы часто игнорируются или запаздывают, что может повысить вероятность долгосрочных последствий. Это сложнее, чем паралич Белла . Терапия направлена ​​на сокращение его общей длины, а также на облегчение боли и предотвращение любых последствий.

Признаки и симптомы

Ранние симптомы включают сильную боль в одном ухе, челюсти с одной стороны или шее с одной стороны, которая может предшествовать острому параличу лицевого нерва на неделю или больше.

К острым симптомам относятся:

• острый паралич лицевого нерва
• боль в ухе, челюсти и/или шее
• потеря вкуса на передних двух третях языка
• сухость во рту и глазах
• эритематозная твердом везикулярная сыпь в ушном проходе, языке и/или небе .

Поскольку преддверно-улитковый нерв находится рядом с коленчатым ганглием, он также может быть поражен, и у пациентов также могут наблюдаться:

• шум в ушах
• потеря слуха
• гиперакузия
• головокружение

Также может быть нарушен глотательный рефлекс.

Поражение тройничного нерва может вызвать онемение лица.

Патофизиология

Вирус ветряной оспы заражает людей и приводит к распространенной везикулярной сыпи с лихорадкой, известной как ветряная оспа. Респираторно-капельный путь — основной способ передачи вируса в острой стадии инфекции. После того, как он утихнет, он остается в состоянии покоя в нервных клетках организма. Он может реактивироваться в условиях физиологического стресса или при подавлении иммунной системы каким-либо образом (например, во время болезни или прохождения химиотерапии), что приводит к опоясывающему герпесу , также известному как опоясывающий лишай, или синдрому Рамсея Ханта, когда возникает паралич лицевого нерва. Если пораженные нервные клетки лежат в пределах лицевых нервов, это вызывает симптомы, описанные выше.

По оценкам, синдром Рамсея Ханта 2-го типа составляет 12% всех случаев паралича лицевого нерва . Это происходит как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом, причем у пациентов с ослабленным иммунитетом заболевание часто протекает более тяжело. СРГ может возникнуть в любой возрастной группе, причем случаи зарегистрированы у пациентов в возрасте от 3 месяцев до 82 лет.

Пораженный ганглий отвечает за движения мимических мышц, осязание части уха и слухового прохода, вкусовую функцию лобных двух третей языка, увлажнение глаз и рта. В частности, синдром относится к сочетанию этого состояния со слабостью мышц, активируемых лицевым нервом . Изолированно последний называется параличом Белла .

Однако, как и в случае с опоясывающим лишаем, отсутствие поражений не исключает наличия герпесной инфекции. Еще до высыпания пузырьков на коже уха можно обнаружить вирус ветряной оспы.

Диагностика

Синдром Рамзи-Ханта 2-го типа можно диагностировать на основании клинических особенностей; однако в неоднозначных случаях в диагностике могут помочь ПЦР или прямой иммунофлюоресцентный анализ везикулярной жидкости. Лабораторные исследования, такие как количество лейкоцитов, СОЭ и электролиты, позволяют отличить инфекционную и воспалительную этиологию.

Клинический диагноз

При физикальном осмотре обратите внимание на везикулярную экзантему на наружном слуховом проходе , раковине и/или ушной раковине . Сухие глаза с возможным повреждением нижнего эпителия роговицы из-за неполного закрытия век. Синдром Рамсея-Ханта 2-го типа возможен без внешней сыпи. Это называется «RHS sin herpete» и может возникнуть у 30% пациентов.

Диагностические процедуры

Синдром Рамсея-Ханта 2-го типа обычно можно диагностировать на основании клинических особенностей. Однако при подозрении на заболевание с неясной картиной вирус ветряной оспы можно выделить из везикулярной жидкости. ПЦР со слезной культурой может иметь положительный результат на вирус ветряной оспы. Однако у 25–35% пациентов с параличом Белла в слезах может быть обнаружен ложноположительный вирус ветряной оспы. При подозрении на осложнения со стороны центральной нервной системы, такие как менингит , вентрикулит или менингоэнцефалит , рекомендуется немедленная люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости и визуализацией (КТ головы).

МРТ с контрастом может быть назначена, если диагноз неясен, чтобы исключить другие причины острого паралича лицевого нерва, такие как инсульт , болезнь Лайма , рассеянный склероз , рак или опухоли . Этот тест чаще всего назначается, если у пациента наблюдается атипичный RHS sin herpete.

Профилактика

Опоясывающий лишай предотвращается путем иммунизации против возбудителя ветряной оспы с использованием вакцины против опоясывающего лишая . Вакцинация рекомендуется взрослым от 50 лет и старше. Доступны две версии вакцины: живой аттенуированный Зоставакс (в настоящее время снятый с производства в США, по сути, это вакцина против ветрянки с большими дозами ) и белковая субъединица Шингрикс .

Уход

Лечение синдрома Рамсея Ханта 2 типа используется для уменьшения дальнейшего ущерба, вызванного вирусной инфекцией. Эти лекарства не устранят повреждений, которые уже произошли на момент их назначения. Стандартным является начальное лечение кортикостероидами, такими как преднизолон , и противовирусными препаратами, такими как ацикловир , валацикловир или фамцикловир, в течение 5–7 дней; однако некоторые исследования показали позднее повреждение лицевого нерва и рекомендуют противовирусные препараты в течение 21 дня. Исследования показывают, что лечение, начатое в течение 72 часов после начала паралича лицевого нерва, повышает шансы пациента на значительное выздоровление. Шансы на выздоровление уменьшаются при отсрочке лечения. Промедление с лечением может привести к необратимому параличу лицевого нерва. Однако некоторые исследования показывают, что даже при своевременном начале приема стероидов только 22% всех пациентов достигают полного выздоровления от паралича лицевого нерва. Лечение, очевидно, не влияет на восстановление потери слуха.

меклизин , бензодиазепины, такие как диазепам иногда используются Для лечения головокружения , и вестибулярная терапия .

Во время острой фазы выздоровления глаз на пораженной стороне лица может не моргать полностью или вообще не моргать и не закрываться плотно или вообще не закрываться во время сна. Если глаз сухой или ощущается раздражение, это явный признак того, что глаз не моргает должным образом или не закрывается полностью. Использование искусственных слез каждые 5–20 минут во время бодрствования и защита глаз во время сна очень важны для поддержания здоровья глаз. Во время сна нанесение геля для глаз на ночь и использование медицинской ленты для чувствительной кожи или повязки на глаз, чтобы держать глаза закрытыми, или использование влажной камеры может защитить глаза. Принятие этих мер предосторожности чрезвычайно важно для сохранения здоровья и функциональности глаза, а также для предотвращения ссадин и язв роговицы.

Нервная боль, связанная с синдромом Рамсея-Ханта, может быть сильной и сосредоточена в ухе, шее, щеке, челюсти и лице. Эта нервная боль может плохо реагировать на стандартные методы лечения боли, включая НПВП и опиоиды . Было показано, что лекарства, специально предназначенные для лечения нервных болей, такие как трициклические антидепрессанты и габапентин, эффективны при нейропатической боли и постгерпетической невралгии, часто встречающихся при СРГ.

Физиотерапия, чрезмерные движения или электрическая стимуляция, практикуемые в течение первого года выздоровления, значительно увеличивают вероятность долгосрочных осложнений, включая гиперактивность мышц и синкинезии , оба из которых являются постоянными. Наиболее распространенная форма синкинезии у пациентов с синдромом Рамсея-Ханта включает соединение глаз со ртом (т. е. моргание во время разговора, слезотечение во время еды) и ямочки на подбородке (ямочки на подбородке образуются во время разговора). Многие формы синкинезий можно контролировать с помощью медицинского ботокса, назначаемого квалифицированным врачом.

Прогноз

В целом от 30% до 70% пациентов с синдромом Рамсея Ханта 2 типа восстанавливают большую часть функциональных возможностей в зависимости от ранней диагностики и лечения, при этом вероятность выздоровления снижается до 50%, если лечение откладывается более чем на 72 часа.

Как только активная инфекция будет устранена противовирусными препаратами, лицевые нервы начнут отрастать примерно на 1 мм в день. Процесс выздоровления при синдроме Рамзи Ханта значительно дольше, чем при параличе Белла. В среднем у пациентов с синдромом Рамсея Ханта симптомы начинают исчезать через 5–12 месяцев после постановки диагноза, и можно ожидать продолжения исчезновения симптомов в течение 2 лет после постановки диагноза. Иногда пациенты могут испытывать незначительные улучшения в течение 2 лет. Порядок разрешения симптомов очень индивидуален. Хотя большинство пациентов в некоторой степени выздоравливают; Полное выздоровление без затяжных симптомов встречается в меньшинстве. Основными факторами, влияющими на общий прогноз, являются тяжесть симптомов в начале заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также время начала лечения.

Общие долгосрочные эффекты включают в себя:

• Постоянный лицевой паралич некоторых или всех пораженных лицевых нервов.
• Ссадины и/или язвы роговицы, если не принять надлежащий уход за пораженным глазом, что может повлиять на долгосрочное зрение.
• Нейропатическая боль и постгерпетическая невралгия обычно могут сохраняться более 3 месяцев, нередко от года до 18 месяцев. Более 50% пациентов сообщают о постгерпетической невралгии.
• Постгерпетическая усталость также является распространенным долгосрочным побочным эффектом и может сохраняться от нескольких месяцев до года и более.
• Слабость пораженных лицевых мышц.
• Чувствительность к холоду и теплу в пораженных мышцах лица.
• Синкинезии, включая трепетание глаз, ямочки на подбородке и слезотечение.
• Гиперактивные мышцы, которые сокращаются неадекватно

Менее распространенные долгосрочные эффекты включают в себя:

• Дефицит вербальной обработки, включая произнесение неправильного слова (афазия).
• Дефицит памяти, включая сбои в кратковременной памяти.
• Головокружение
• Частичная или полная потеря слуха
• Гиперакузия
• Гиперактивные мышцы, особенно шеи и щек.
• звон в ушах

Некоторые пациенты сообщают о повышенной чувствительности к атмосферному давлению при изменении погодных условий, вызывающем боль на пораженной стороне лица.

История и известные случаи

Синдром назван в честь Джеймса Рамзи Ханта , невролога , который первым его описал.

В 2013 году у Оливии Чоу диагностировали это заболевание.

10 июня 2022 года канадский певец Джастин Бибер объявил в видео, опубликованном в Instagram, что у него диагностировано это заболевание. С тех пор он начал лечение.

18 мая 2023 года газета New York Times сообщила, что у сенатора США Дайан Файнштейн это заболевание развилось как побочный эффект инфекции опоясывающего лишая.

Внешние ссылки

• Информационная страница NINDS Herpes Zoster Oticus. Архивировано 2 декабря 2016 г. в Wayback Machine. Национальном институте неврологических расстройств и инсульта