✖


Jump to content

Амальгама (стоматология)

(Перенаправлено с Зубной амальгамы )

Амальгамная пломба на первом моляре

В стоматологии заполнения амальгама представляет собой используемый для сплав ртути, полостей зубов . [1] Он изготавливается путем смешивания жидкой ртути и частиц твердых металлов, таких как серебро , медь или олово . Амальгаму смешивает стоматолог непосредственно перед использованием. После смешивания он остается мягким в течение короткого времени, что позволяет ему плотно упаковываться в полость и придавать ему форму до того, как он затвердеет.

Зубные амальгамы были впервые описаны в медицинском тексте династии Тан, написанном Су Гуном (苏恭) в 659 году, и появились в Германии в 1528 году. [2] [3] В 1800-х годах амальгама стала предпочтительным материалом для реставрации зубов из-за ее низкой стоимости, простоты применения, прочности и долговечности. [4]

История использования

[ редактировать ]

, имеются По словам Гейра Бьорклунда указания на то, что зубная амальгама использовалась в первой половине династии Тан в Китае (618–907 гг. н.э.), а в Германии Штрокерусом примерно в 1528 году. [2] Свидетельства существования зубной амальгамы впервые появляются в династии Тан медицинском тексте «Синьсю бэнцао» (新修本草), написанном Су Гуном (苏恭) в 659 году и изготовленном из олова и серебра. [3] Исторические записи намекают на то, что использование амальгамы могло относиться к еще более раннему периоду династии Тан. [3] Именно во времена династии Мин был впервые опубликован состав ранней зубной амальгамы, а в тексте, написанном Лю Вэньтаем в 1505 году, говорится, что она состоит из «100 долей ртути, 45 долей серебра и 900 долей олова». [3]

С момента своего появления в западном мире в 1818 году и до 1830-х годов амальгама была предметом постоянных споров из-за содержания в ней ртути. Ранняя амальгама изготавливалась путем смешивания ртути с опилками серебряных монет . [2] В 1833 году польско-еврейские дантисты из Лондона Эдвард Крокур и его племянник Мозес Крокур (неправильно называемые «Братьями Крокур») привезли амальгаму в Соединенные Штаты; но год спустя им пришлось бежать обратно в Европу, оставив «длинный след из пострадавших пациентов и разгневанных стоматологов» из-за своих злоупотреблений. [5]

Однако в последующие годы использование амальгамы стало широко использоваться, и в 1844 году сообщалось, что пятьдесят процентов всех зубных реставраций, установленных в северной части штата Нью-Йорк, состояли из амальгамы. [6] В том же году использование зубной амальгамы было признано злоупотреблением служебным положением Американского общества хирургов-стоматологов (ASDS), единственной в то время ассоциации стоматологов в США, которая заставила всех своих членов подписать обязательство воздерживаться от использования ртути. пломбы. [7] Это было началом так называемой первой войны за зубные амальгамы. [8] Спор закончился в 1856 году роспуском старой ассоциации. здоровья . Вместо нее в 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая с тех пор решительно защищает зубную амальгаму от обвинений в том, что она слишком рискованна с точки зрения [9]

Споры по поводу пломб из амальгамы продолжались до конца девятнадцатого века, их осуждали региональные общества стоматологов, например, Одонтологическое общество Сент-Луиса еще в 1867 году. [10]

Дополнительная информация: Споры о стоматологической амальгаме § История

Амальгамный сплав с низким содержанием меди и высоким содержанием меди

[ редактировать ]

Амальгама уже много лет используется для реставраций, широко известных как пломбы. До 1900 года было опробовано множество композиций, но лишь немногие из них оказались успешными при попадании в ротовую полость. Примерно в 1900 году были добавлены небольшие количества меди и иногда цинка. Цинк действует как поглотитель, поскольку предотвращает окисление других металлов в сплаве в процессе производства. Цинк достигает этого, легко соединяясь с кислородом с образованием оксида цинка. [11] Реставрации из амальгамы, изготовленные по этой сбалансированной формуле, оказались достаточно успешными, а их долговечность увеличилась. [12] Однако остался один недостаток: перелом на границе раздела зуб-амальгама, обычно называемый маргинальным переломом. [12] Sn 8 Hg (фаза γ 2 ) ответственна за эту проблему. Считалось, что [12] [11] Было показано, что эта фаза является самой слабой фазой в отвержденной амальгаме. [13] и подвержен коррозии, особенно на границе раздела зуб-амальгама. [12] [11]

В 1962 году Уильям и Ральф Юоделис из Эдмонтона, Альберта, Канада, представили новый амальгамный сплав под названием Dispersalloy. Уильям был металлургом на инженерном факультете Университета Альберты. Его младший брат Ральф в 1955 году окончил стоматологический факультет того же университета. Уильям Юоделис добавил сферическую частицу эвтектики серебро-медь к традиционным частицам Ag 3 Sn, вырезанным на токарном станке, в соотношении 1:2. Смесь этих двух типов частиц известна как сплав-примесь. Этот сплав упрочнил отвердевшую амальгаму и восстановил фазу γ 2 (Sn 8 Hg). Повышенное содержание меди в эвтектике серебро-медь вступает в реакцию преимущественно с оловом, так что Sn 8 Hg не может образовываться. Первые результаты клинического использования этой новой амальгамы показали улучшение целостности краев. Преподаватели кафедры оперативной стоматологии стоматологического факультета Университета Альберты провели клинические испытания нового материала. Его производила местная эдмонтонская компания Western Metallurgical. Фармацевтическая компания Johnson & Johnson в конечном итоге выкупила патент у братьев Юделис. 10 лет спустя был создан другой сплав, названный тайтином, путем добавления значительного количества меди. 3 Sn вместе с Ag 3 Sn в виде однокомпозиционной сферической частицы для исключения фазы γ 2 . В обоих этих относительно новых сплавах содержание меди увеличено с 5%, присутствующих в старом сплаве со сбалансированным составом, до примерно 13% в новых сплавах. [12]

Состав

[ редактировать ]

Зубную амальгаму получают путем смешивания жидкой ртути со сплавом твердых частиц серебра, олова и меди. В некоторых сплавах могут присутствовать небольшие количества цинка, ртути и других металлов. Эта комбинация твердых частиц известна как амальгамный сплав. [12] Состав частиц сплава контролируется стандартом ISO (ISO 1559) для сплавов стоматологической амальгамы, чтобы контролировать свойства затвердевшей амальгамы, такие как коррозия и расширение отверждения. Важно различать зубную амальгаму и амальгамный сплав, который коммерчески производится и продается в виде мелких опилок, сфероидных частиц или их комбинации, пригодных для смешивания с жидкой ртутью для получения зубной амальгамы. Амальгаму чаще всего используют для прямых, постоянных, боковых реставраций, а также для больших реставраций фундамента или культей, которые являются предшественниками установки коронок. [11]

Реакция между ртутью и сплавом при смешивании называется реакцией амальгамации. [14] В результате образуется серебристо-серая работоспособная масса, которая может конденсироваться в полости. [14] После конденсации зубная амальгама приобретает необходимую анатомическую форму, а затем со временем затвердевает. Стандартный состав сплава до 1986 года назывался обычным амальгамным сплавом. Совсем недавно (после 1986 г.) произошли изменения в стандарте состава сплава из-за лучшего понимания взаимосвязи структура-свойство материалов. Обычный амальгамный сплав обычно состоит из серебра (~ 65 %), олова (~ 29 %), меди (~ 8 %) и других микроэлементов; Современный амальгамный сплав состоит из серебра (40%), олова (32%), меди (30%) и других металлов. [11]

Затем порошок сплава смешивают с жидкой ртутью для получения зубной амальгамы. Амальгама с низким содержанием меди обычно состоит из ртути (50%), серебра (~22–32%), олова (~14%), цинка (~8%) и других микроэлементов. [15] [16]

Металлургия амальгамы

[ редактировать ]

Чтобы изготовить амальгамную пломбу, стоматолог использует смесительное устройство для смешивания примерно равных частей (по массе) стружки сплава на основе серебра с ртутью до тех пор, пока стружка полностью не смачивается. Сплав серебра обычно состоит из 40–70% Ag, 25–29% Sn, 2–40% Cu и 0–2% Zn (при составлении сплава Zn является поглотителем и в основном расходуется во время плавки и теряется в виде оксида). Стоматолог упаковывает пластическую массу до того, как она затвердеет, в полость. Амальгама расширяется на ≈0,1% за 6–8 часов после схватывания.

Конечная структура представляет собой металломатричный композит , где фазы γ 1 , η и γ 2 представляют собой матрицу для непрореагировавшего исходного сплава за вычетом быстрореагирующей β-фазы и избытка Sn. [17] [18]

Свойства амальгамы

[ редактировать ]

Амальгама – это смесь двух или более металлов (сплава) с ртутью, предварительно очищенная от примесей путем перегонки. Основными компонентами сплава являются серебро, олово и медь. Состав порошка сплава контролируется стандартом ISO для стоматологического амальгамного сплава (ISO 1559) для контроля свойств амальгамы. [11]

Пластическая деформация (ползучесть)

[ редактировать ]

Ползучесть или пластическая деформация происходят при воздействии внутриротовых напряжений, таких как жевание или измельчение. Ползучесть приводит к растеканию амальгамы и ее выступанию за пределы полости, образуя незакрепленные края. «Канава» образуется вокруг краев амальгамной реставрации после перелома из-за расползания амальгамы по окклюзионным краям. Фаза γ2 амальгамы в первую очередь ответственна за высокие значения ползучести. [11]

Коррозия

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Гальваническая коррозия.

Коррозия возникает, когда анод и катод устанавливаются в присутствии электролитов, образуя электролитическую ячейку. Многофазная структура зубной амальгамы может выступать в качестве анода или катода, а слюна – в качестве электролита. Коррозия может существенно повлиять на структуру и механические свойства отвержденной зубной амальгамы. В обычной амальгаме фаза γ2 является наиболее реакционноспособной и легко образует анод. Он разрушается с выделением продуктов коррозии и ртути. Некоторая часть ртути быстро соединится с непрореагировавшим сплавом, а часть попадет в организм. Шансы на отказ еще больше увеличиваются. Амальгамы, обогащенные медью, содержат мало фазы γ2 или вообще не содержат ее. Медно-оловянная фаза, замещающая в этих материалах γ2, по-прежнему остается наиболее коррозионно-активной фазой в амальгаме. Однако коррозия все же намного ниже, чем у обычной амальгамы. [11]

Несмотря на это, считается, что коррозия на самом деле дает клиническое преимущество. Продукты коррозии собираются на границе раздела зуб-амальгама и заполняют микрозазор (краевой зазор), что помогает уменьшить микроподтеки. Несмотря на это, нет сообщений об увеличении краевых утечек для амальгам, обогащенных медью, что указывает на то, что образуется достаточное количество продуктов коррозии для герметизации краев. [11]

Микроподтекание — это утечка незначительного количества жидкости, мусора и микроорганизмов через микроскопическое пространство между зубной реставрацией и прилегающей поверхностью препарированной полости. Микроподтеки могут привести к рецидиву кариеса.

Сила

[ редактировать ]

Реставрация из амальгамы набирает прочность медленно, и для достижения достаточно высокого значения может потребоваться до 24 часов или больше. К моменту выписки пациента из операции, обычно через 15–20 минут после установки пломбы, амальгама остается относительно слабой. [11] Поэтому стоматологам необходимо информировать пациентов о том, что не следует подвергать только что установленные амальгамные пломбы чрезмерным нагрузкам.

Кроме того, амальгамные реставрации хрупкие и подвержены коррозии. [11]

Фазы реакции амальгамы

[ редактировать ]
γ : Ag 3 Sn (механически самый прочный)
γ 1 : Ag 2 Hg 3 (основная матричная фаза в отвержденной амальгаме)
γ 2 : Sn 8 Hg (самая слабая фаза, легко корродирует)
б: Ag 5 Sn
ч': Cu 6 Sn 5
ε: Cu 3 Sn

Сплавы в целом подразделяются на сплавы с низким содержанием меди (5% и менее меди) и сплавы с высоким содержанием меди (от 13% до 30% меди). Твердые частицы сплава представляют собой микросферы сферической или неправильной формы различных размеров или их комбинацию. Сплавы с низким содержанием меди имеют частицы неправильной или сферической формы. Сплавы с высоким содержанием меди содержат либо сферические частицы одного и того же состава (однокомпозиционные), либо смесь неправильных и сферических частиц различного или одинакового состава (примесные). Свойства затвердевшей амальгамы зависят от состава сплава — размера частиц, формы и распределения — и термическая обработка контролирует характерные свойства амальгамы. [12]

Сплав с низким содержанием меди

[ редактировать ]

В процессе растирания ртуть диффундирует в частицы серебра и олова. Затем серебро и олово в очень ограниченной степени растворяются в ртути. При этом частицы становятся меньше. Поскольку растворимость как серебра, так и олова в ртути ограничена, а серебро гораздо менее растворимо в ртути, чем олово, серебро выпадает в осадок сначала в виде серебра-ртути (γ 1 ), а затем олово в форме олова-ртути (γ 2 ). Закрепившаяся амальгама состоит из непрореагировавших гамма-частиц, окруженных матрицей из гамма-1 и гамма-2. [12] Вкратце объединение выглядит следующим образом:

Ag 3 Sn, Ag 5 Sn + Hg → Ag 2 Hg 3 + Sn 8 Hg + Ag 3 Sn

т.е. (γ + β) + Hg → γ 1 + γ 2 + γ

Сплав с высоким содержанием меди

[ редактировать ]

В сплавы с высоким содержанием меди медь добавляют для улучшения механических свойств, устойчивости к коррозии и предельной целостности. [19] Высшую медь обеспечивает либо эвтектика серебро-медь, либо фаза Cu 3 Sn (ε). [12] Тот факт, что олово имело большее сродство к меди, чем к ртути, означало, что фаза гамма-2 была уменьшена или удалена. [19] Это привело к значительному улучшению физических свойств. С более высоким содержанием меди поставляется в двух вариантах:

  1. Сплав с высоким содержанием меди (сферические частицы эвтектического сплава серебро-медь к сплаву с низким содержанием меди, полученному на токарной обработке, в соотношении 1:2) [12]
  2. Однокомпонентный сплав [19]

Реакция схватывания сплава Admix

[ редактировать ]

При растирании растворенное серебро из частиц серебро-олово реагирует, как и в сплавах с низким содержанием меди, с образованием фазы γ1. [12] Растворенное олово мигрирует наружу от частиц серебро-медь, образуя Cu 6 Sn 5 , эта-первичную (η') фазу системы медь-олово. [12] Таким образом, медь реагирует с достаточным количеством олова, чтобы предотвратить образование γ2. [12] Реакцию амальгамации можно упростить следующим образом (обратите внимание на отсутствие фазы γ 2 ):

γ(Ag 3 Sn) + Ag-Cu (эвтектика) + Hg → γ1 (Ag 2 Hg 3 )+ η ′ (Cu 6 Sn 5 )+ непрореагировавший γ (Ag 3 Sn) + непрореагировавший Ag-Cu (эвтектика)

Сплав однокомпонентный/однокомпонентный

[ редактировать ]

Здесь частицы сплава содержат как Ag 3 Sn(γ), так и Cu 3 Sn(ε), аналогично сплавам токарной обработки с низким содержанием меди, но с гораздо большим количеством фазы Cu 3 Sn(ε). Эти сплавы обычно имеют сферическую форму. Когда жидкая ртуть смешивается с этими сплавами, она диффундирует на поверхность этих частиц, образуя Ag 2 Hg 3, а также Cu 6 Sn 5. [12] .

γ(Ag 3 Sn) + ɛ(Cu 3 Sn) + Hg → γ1 (Ag 2 Hg 3 ) + η′ (Cu 6 Sn 5 ) + непрореагировавший [γ (Ag 3 Sn)+ ɛ (Cu 3 Sn )]

Разница в эта-первичной фазе сплава с примесью и однокомпонентного сплава состоит в том, что в однокомпозитном сплаве кристаллы Cu 6 Sn 5 гораздо крупнее и имеют стержнеобразную форму, чем в сплаве с примесью. Добавление меди в односоставном состоянии приводит к удалению фазы гамма2.

Преимущества сплава с высоким содержанием меди по сравнению со сплавом с низким содержанием меди

[ редактировать ]
  1. Лучшая коррозионная стойкость.
  2. Менее подвержен ползучести .
  3. Большая сила. [20]
  4. Меньше потускнения и коррозии.
  5. Больший срок службы. [21]

Амальгама против полимерных смол

[ редактировать ]

Амальгама устойчива к широкому спектру клинических условий размещения и умеренно толерантна к присутствию влаги во время размещения. [22] Напротив, методы нанесения композитных материалов более чувствительны ко многим факторам. [23] [24]

Ртуть обладает свойствами бактериостатического агента , тогда как некоторые метакрилатные полимеры (например, ТЭГМА, метакрилат триэтиленгликоля), составляющие матрицу композитных смол, «стимулируют рост микроорганизмов». В исследовании Casa Pia в Португалии (1986–1989 гг.) было установлено 1748 реставраций жевательных зубов , из которых 177 (10,1%) в ходе исследования вышли из строя. Рецидивирующий маргинальный кариес был основной причиной неудач как в амальгамных, так и в композитных реставрациях, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно. [25] Полимеризационная усадка, усадка, которая происходит в процессе отверждения композита, была описана в обзоре литературы 2002 года. [26] и исследование 2003 года [27] как основная причина послеоперационной краевой утечки.

Однако в двух исследованиях 2014 года имеются доказательства низкого качества. [28] [29] предположить, что композиты из смолы приводят к более высокому проценту неудач и риску вторичного кариеса , чем реставрации из амальгамы.

Несколько обзоров были сделаны с использованием базы данных Кокрейновской библиотеки, в которой сравнивались рандомизированные контролируемые исследования нескольких исследований, сравнивающих стоматологический композит с зубными амальгамами в постоянных боковых зубах. [28] [29] Этот обзор подтверждает тот факт, что реставрации из амальгамы особенно полезны и успешны в тех частях мира, где амальгама по-прежнему является материалом выбора для восстановления боковых зубов с проксимальным кариесом. [28] Несмотря на то, что нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих какие-либо побочные эффекты амальгамы, которые она может оказывать на пациентов, новые исследования вряд ли изменят мнение о ее безопасности, и из-за решения о глобальном отказе от амальгамы ( Минаматская конвенция о ртути ) общее мнение по безопасности вряд ли изменится. [28]

Это некоторые из причин, по которым амальгама остается превосходным реставрационным материалом по сравнению с композитами на основе смол. Исследование Новой Англии детской амальгамы (NECAT), рандомизированное контролируемое исследование , дало результаты, «согласующиеся с предыдущими отчетами, предполагающими, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы в молочных зубах, согласно обзору исследования 2007 года». [22] с некоторыми аналогичными утверждениями в статье 2003 года, [30] и композиты в постоянных зубах согласно обзору 2007 года. [22] и статья 1986 года. [31] Компомеры в семь раз чаще нуждались в замене, а композиты в семь раз чаще нуждались в ремонте. [22] Есть обстоятельства, при которых композит служит лучше, чем амальгама. Например, когда более консервативное препарирование было бы полезно, рекомендуемым реставрационным материалом является композит. К таким ситуациям относятся небольшие окклюзионные реставрации, в которых амальгама потребует удаления более здоровой структуры зуба. [32] а также в «участках эмали, выходящих за высоту контура». [33] В косметических целях композит предпочтителен, когда требуется реставрация сразу видимой части зуба.

Связанная амальгама

[ редактировать ]

Зубная амальгама сама по себе не прикрепляется к структуре зуба. Ранние практики, такие как Болдуин, считали это недостатком. [34] Он рекомендовал покрыть подготовленную полость цинк-фосфатным цементом непосредственно перед пломбированием амальгамой, чтобы улучшить герметизацию и ретенцию. Эта практика не стала общепринятой и со временем вышла из употребления. До 1980-х годов большинство амальгамных реставраций во всем мире делались без клея, хотя в 1970-х годах поликарбоксилата. специально для этой цели был разработан клейкий лайнер на основе [35] В середине 1980-х годов в литературе появились первые сообщения об использовании смол для приклеивания амальгамы к протравленной структуре зуба, подобно тому, как это делается для композитных смол. [36] [37] [38] [39] [40] С тех пор был опубликован ряд статей о лабораторных и клинических исследованиях этого метода. Для реставраций с большими полостями такие элементы, как штифты, прорези, отверстия и канавки, могут использоваться для ретенции больших амальгамных реставраций, но они не укрепляют амальгаму и не повышают ее прочность. [12]

В настоящее время нет научных доказательств, оправдывающих дополнительные затраты и усилия, связанные с использованием адгезивных амальгамных реставраций по сравнению с несвязанными амальгамными реставрациями. [41] Ввиду отсутствия доказательств дополнительных преимуществ адгезивно-связывающей амальгамы по сравнению с несвязывающей амальгамой, важно, чтобы врачи учитывали дополнительные затраты, которые могут быть понесены. [42]

Вкладыши и основания

[ редактировать ]

Установка амальгамных реставраций потенциально может вызвать чувствительность в послеоперационном периоде. По мнению Р. Вайнера, перед установкой амальгамы следует наложить защитный слой или прокладку, которая будет действовать как буфер, помогая снизить чувствительность зуба. [43] Сегодня в стоматологической практике можно использовать различные прокладки, многие из которых содержат цинк. Примеры материалов для подкладки включают оксид цинка, эвгенол , фосфат цинка, стеклоиономерный цемент , поликарбоксилат цинка и смолу. [44]

Герметизация амальгамных реставраций

[ редактировать ]

На стенку полости можно нанести лак, чтобы обеспечить хорошее краевое уплотнение. Лак должен быть нерастворим в воде и обычно состоит из смолы в летучем растворителе. При нанесении на полость растворитель испаряется, оставляя смолу, которая запечатывает дентинные канальцы. Затем амальгаму можно запаковать в полость. [11]

Токсичность зубной амальгамы

[ редактировать ]
Основная статья: Споры о зубной амальгаме

Высказывались опасения по поводу возможности отравления ртутью зубной амальгамы при ее использовании в зубных пломбах . Крупнейшие медицинские и профессиональные организации считают амальгаму безопасной. [1] [45] [46] но возникли вопросы [47] Сообщалось об острых, но редких аллергических реакциях. [48]

Критики утверждают, что он обладает токсическими эффектами, которые делают его небезопасным как для пациента, так и, возможно, в еще большей степени для стоматолога, манипулирующего им во время реставрации. [49] Исследование, проведенное Управлением исследований в области наук о жизни, показало, что исследования паров ртути и зубной амальгамы «предоставили недостаточно информации для того, чтобы сделать окончательные выводы». [50] Они выявили несколько «пробелов в исследованиях», в том числе: «хорошо контролируемые исследования с использованием стандартизированных мер, которые оценивают, производят ли низкие уровни [воздействие паров ртути] нейротоксический и/или нейропсихологический эффект», исследования «совместного воздействия ртути» 0 и метилртуть », исследования «внутриутробного воздействия ртути 0 (элементарная ртуть), «профессиональные исследования [беременных работниц] с четко выраженной ртутью 0 воздействие», исследования по абсорбции Hg 2+ по «кишечнику новорожденного человека из грудного молока», исследования о том, «повышаются ли у стоматологов случаи заболеваний почек, эмоциональной нестабильности, эретизма , легочной дисфункции или других характеристик профессиональной ртути». 0 воздействие», исследования о том, существуют ли «потенциальные гендерные различия» или «генетическая основа чувствительности к воздействию ртути». [50] Удаление амальгамных пломб не рекомендуется по другим причинам, кроме истинной гиперчувствительности к ртути. [51] Было показано, что уровни ртути в крови и моче повышаются в течение короткого периода времени после удаления реставраций из амальгамы, и ни одно исследование не продемонстрировало какой-либо пользы для здоровья от удаления реставрации. [51] Удаление предполагает воздействие паров ртути, выделяющихся в процессе удаления. [1] Амальгамы также способствуют токсичности ртути в окружающей среде. [52] Что касается установки и удаления амальгамы во время беременности, исследования не выявили каких-либо побочных эффектов для матери или плода. Однако исследований недостаточно, чтобы определить вероятность причинения вреда, и поэтому следует избегать установки и удаления во время беременности, если это возможно. [51]

В ответ на Минаматскую конвенцию о ртути Европейская комиссия подтвердила свою позицию, согласно которой отдельные страны должны работать над постепенным сокращением использования зубной амальгамы. [53]

В июле 2018 года ЕС, «принимая во внимание постоянное загрязнение окружающей среды и токсичность ртути, содержащейся в амальгаме», запретил амальгаму для лечения зубов детей до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин.

Воздействие на окружающую среду и предотвращение отравления амальгамой

[ редактировать ]

Считается, что зубная амальгама относительно безопасна для использования в качестве реставрационного материала, поскольку ее используют в низких дозах. Пары амальгамы могут выделяться при жевании, но это минимально. Однако наблюдается повышенное выделение ртути в результате воздействия электромагнитных полей, создаваемых аппаратами МРТ. [54] хотя считается, что небольшое количество выброшенного вещества не представляет опасности для здоровья. [55] У некоторых пациентов на него могут развиться аллергические реакции. В качестве альтернативы амальгаме можно использовать композитные материалы, стеклоиономерные цементы и керамические или золотые вкладки.

Правила утилизации амальгамы США

[ редактировать ]
Сепаратор амальгамы

В Соединенных Штатах стоматологические кабинеты обычно выбрасывают отходы амальгамы в канализацию. Сточные воды отправляются на местные очистные сооружения, которые не предназначены для очистки или переработки ртути или других тяжелых металлов. Ртуть загрязняет ил, перерабатываемый на очистных сооружениях, и, таким образом, может распространять ртуть среди окружающих населенных пунктов, если ил выбрасывается на свалку для утилизации. Зубная амальгама является крупнейшим источником ртути, поступающей на очистные сооружения США. [56]

В 2017 году Агентство по охране окружающей среды США (EPA) обнародовало правила по очистке сточных вод , которые запрещают большинству стоматологических клиник выбрасывать отходы зубной амальгамы в канализацию. Большинство стоматологических кабинетов в США обязаны использовать сепаратор амальгамы в дренажной системе. Сепаратор улавливает отходы, которые затем перерабатываются. [56] [57]

Регламент ЕС по утилизации амальгамы

[ редактировать ]

Европейская комиссия издала Директиву об отходах, которая классифицирует отходы амальгамы как опасные отходы. Отходы следует отделять от других отходов путем установки сепараторов амальгамы во всех стоматологических кабинетах. [51] [58]

Избегание у беременных женщин

[ редактировать ]

Ртуть может проникать через плаценту, что приводит к мертворождению и врожденным дефектам. Хотя нет никаких доказательств, связывающих использование амальгамы с вредом для беременности, рекомендуется отложить или избегать установки амальгамных пломб у беременных.

В июле 2018 года ЕС запретил амальгаму для лечения зубов детей до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин, если использование амальгамы не показано по медицинским показаниям. [59] Нет никаких намеков на токсичность для эмбриона беременных женщин. [60] Кроме того, нет никаких научных оснований избегать употребления амальгамы кормящими женщинами. Поскольку молочные зубы не сохраняются долго, отказ от амальгамы для детей обусловлен экологическими соображениями. [60]

Осведомленность среди стоматологов

[ редактировать ]

Операционная бригада стоматолога должна иметь дело с амальгамой, правильно используя средства индивидуальной защиты. [61] Популярной методикой удаления и замены является метод безопасного удаления ртутной амальгамы или протокол SMART. [62]

Поражения полости рта

[ редактировать ]

Некоторые люди имеют чувствительность к амальгаме, и у них могут развиться поражения полости рта, и в этом случае рекомендуется сменить тип пломбы. [63]

Амальгама индуцировала красный плоский лишай на боковой поверхности языка. Амальгамная пломба обозначена белой стрелкой.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с «Зубные амальгамные пломбы» . Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). 29 сентября 2020 г.
  2. ^ Jump up to: а б с Бьорклунд, Г (1989). «История зубной амальгамы (на норвежском языке)». Тидсскр Нор Лагефорен . 109 (34–36): 3582–3585. ПМИД   2694433 .
  3. ^ Jump up to: а б с д Чарнецкий, А.; Эрхардт С. (1990). «Возрождение китайской пломбировки зубов амальгамой в Европе». Международный журнал антропологии . 5 (4): 325–332.
  4. ^ Бхарти Р., Вадхвани К.К., Тикку А.П., Чандра А. (2010). «Зубная амальгама: обновление» . Журнал консервативной стоматологии . 13 (4): 204–208. дои : 10.4103/0972-0707.73380 . ПМК   3010024 . ПМИД   21217947 .
  5. ^ Хоффманн-Акстельм, Вальтер. «История стоматологии». (1981)
  6. ^ Весткотт, А. (1844 г.). «Отчет Медицинского общества Онодонга о металлической пасте (амальгаме)». Американский журнал стоматологических наук IV . 1-я серия: 175–201.
  7. ^ Американское общество хирургов-стоматологов. (1845). Американский журнал стоматологической науки . Гарвардский университет. п. 170.
  8. ^ Молин, К. (февраль 1992 г.). «Амальгама — факт и вымысел». Скандинавский журнал стоматологических исследований . 100 (1): 66–73. дои : 10.1111/j.1600-0722.1992.tb01811.x . ПМИД   1557606 .
  9. ^ Бремнер МДФ. (1939). История стоматологии от зари цивилизации до наших дней . Паб «Стоматологические предметы, представляющие интерес». Компания стр. 86–87
  10. ^ Хайсон-младший, Джон М. «Амальгама: ее история и опасности». Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 34.3 (2006): 215–229.
  11. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Маккейб, Дж. Ф.; Стены, AWG (2008). Прикладные стоматологические материалы . издательства Blackwell Publishing Ltd. ISBN  9781405139618 .
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Сакагути, РЛ; Пауэрс, Дж. М. (11 апреля 2018 г.). Реставрационные стоматологические материалы Крейга . Мосби. ISBN  9780323478212 .
  13. ^ Дэвис, Р. Эндрю; Ардалан, Шагай; Му, Вэй-Хуа; Тиан, Это; Фарсаикия, Фариборз; Дарвелл, Брайан В.; Часс, Грегори А. (27 января 2010 г.). «Геометрические, электронные и упругие свойства фаз стоматологической серебряной амальгамы γ-(Ag3Sn), γ1-(Ag2Hg3), γ2-(Sn8Hg), сравнение эксперимента и теории» . Интерметаллики . 18 (5): 756–760. дои : 10.1016/j.intermet.2009.12.004 . ISSN   0966-9795 .
  14. ^ Jump up to: а б Бонсор С., Пирсон Г. и Доусон Букс. (2013). Клиническое руководство по прикладным стоматологическим материалам. Амстердам : Лондон :: Черчилль Ливингстон.
  15. ^ Ферракейн, Джек Л. (2001). Материалы по стоматологии: принципы и приложения — Джек Л. Ферракейн — Google Boeken . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781727334 . Проверено 19 сентября 2012 г.
  16. ^ Ферракейн, Джек Л. (2001). Материалы по стоматологии: принципы и применение . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 3. ISBN  978-0-7817-2733-4 .
  17. ^ Митчелл Р.Дж., Окабе Т. (1996). «Закрепление реакций в зубной амальгаме. Часть 1. Фазы и микроструктуры в период от часа до недели» . Crit Rev Oral Biol Med . 7 (1): 12–22. дои : 10.1177/10454411960070010101 . ПМИД   8727104 .
  18. ^ Митчелл Р.Дж., Окабе Т. (1996). «Реакции схватывания в зубной амальгаме. Часть 2. Кинетика амальгамации» . Crit Rev Oral Biol Med . 7 (1): 23–25. дои : 10.1177/10454411960070010201 . ПМИД   8727105 .
  19. ^ Jump up to: а б с Бич, ДР (1 сентября 1982 г.). «Сплавы с высоким содержанием меди для зубной амальгамы». Международный стоматологический журнал . 32 (3): 240–251. ISSN   0020-6539 . ПМИД   6958652 .
  20. ^ Иннес, БРК; Юделис, Западная Вирджиния (1963). «Дисперсионно-упрочненные амальгамы». Джей Кан Дент Ассоц . 29 : 587–593.
  21. ^ Гатроу К.Э., Джонсон Л.Б., Лоулесс К.Р. «Коррозия зубной амальгамы и ее составные фазы». Джей Дент Рез. 1967 ноябрь-декабрь; 46(6):1372-81.
  22. ^ Jump up to: а б с д Сончини Дж.А., Масереджян Н.Н., Трахтенберг Ф., Таварес М., Хейс С. (2007). «Долговечность реставраций из амальгамы по сравнению с компомером/композитом в задних молочных и постоянных зубах: результаты исследования детской амальгамы в Новой Англии». J Am Dent Assoc . 138 (6): 763–772. дои : 10.14219/jada.archive.2007.0264 . ПМИД   17545265 .
  23. ^ Кристенсен, Дж.Дж. (2005). «Долговечность реставраций задних зубов». J Am Dent Assoc . 136 (3): 201–203. дои : 10.14219/jada.archive.2005.0142 . ПМИД   15782524 .
  24. ^ Бохати Б.С., Йе К., Мисра А., Сене Ф., Спенсер П. (2013). «Обновление задней композитной реставрации: фокус на факторах, влияющих на форму и функцию» . Clin Cosmet Investig Dent . 5 : 33–42. дои : 10.2147/CCIDE.S42044 . ПМЦ   3666491 . ПМИД   23750102 .
  25. ^ Бернардо, М; Мартин, доктор медицины; Леруз, Б.Г. (2007). «Выживаемость и причины неудачи реставраций задних зубов из амальгамы и композитов на основе смол, включенных в рандомизированное клиническое исследование». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 138 (6): 775–783. дои : 10.14219/jada.archive.2007.0265 . HDL : 10451/34312 . ПМИД   17545266 .
  26. ^ Берджесс, Джо; Уокер, Р; Дэвидсон, Дж. М. (2002). «Задний композит на основе смол: обзор литературы». Журнал детской стоматологии . 24 (5): 465–479. ПМИД   12412962 .
  27. ^ Эстефан, Д.; Агоста, К. (2003). «Устранение микроподтеков из системы композитных смол». Общая стоматология . 51 (6): 506–509. ПМИД   15055646 .
  28. ^ Jump up to: а б с д Разинес Алькарас, МГ; Вейтц-Кинан, А; Сарманн, П; Шмидлин, PR; Дэвис, Д; Ихеозор-Эджиофор, З (2014). «Прямые композитные пломбы по сравнению с амальгамными пломбами для постоянных или взрослых задних зубов». Кокрановская система баз данных. Версия (3): CD005620. дои : 10.1002/14651858.CD005620.pub2 . ПМИД   24683067 .
  29. ^ Jump up to: а б Херст, Д. (июнь 2014 г.). «Амальгамные или композитные пломбы – какой материал служит дольше?» . Дент на базе Эвида . 15 (2): 50–1. дои : 10.1038/sj.ebd.6401026 . ПМИД   24971858 . S2CID   25604258 .
  30. ^ Форсс, Х; Видстрем, Э. (2003). «Эра после амальгамы: выбор материалов и их долговечность в молочном и молодом постоянном прикусе. Другие выражают обеспокоенность по поводу повышенного содержания ртути в сыворотке и моче детей с амальгамой в ходе исследования детской амальгамы». Международный журнал детской стоматологии . 13 (3): 158–164. дои : 10.1046/j.1365-263x.2003.00453.x . ПМИД   12752914 .
  31. ^ Квист, В; Тилструп, А (1986). «Схемы восстановительного лечения и долговечность амальгамных реставраций в Дании». Acta Odontologica Scandinavica . 44 (6): 343–349. дои : 10.3109/00016358609094344 . ПМИД   3469862 .
  32. ^ Фукс, А.Б. (2002). «Применение амальгамы у педиатрических больных». Журнал детской стоматологии . 24 (5): 448–455.
  33. ^ Ньюман, С.М. (1991). «Альтернативы амальгамы: что может конкурировать?». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 122 (8): 67–71. дои : 10.14219/jada.archive.1991.0246 . ПМИД   1815551 .
  34. ^ Болдуин, Х. (1897). «Цементно-амальгамные пломбы». Br J Dent Sci . XL (699): 193–234.
  35. ^ Зардиакас, Л.Д.; Стоунер, GE; Смит, ФК (1976). «Стабилизация зубной амальгамы путем селективной межфазной амальгамации». Biota Med Dev Art Org . 4 (2): 193–203. дои : 10.3109/10731197609118650 . ПМИД   938711 .
  36. ^ Варга, Дж; Мацумура, Х; Масухара, Э (1986). «Приклеивание амальгамной пломбы к полости зуба с помощью адгезивной смолы» . Дент Матер Дж . 5 (2): 158–164. дои : 10.4012/dmj.5.158 . ПМИД   3333231 .
  37. ^ Симидзу, А; Уи, Т; Каваками, М. (1986). «Прочность сцепления амальгамы с твердыми тканями зуба при применении фтористого, стеклоиономерного цемента и адгезивного цемента в различных сочетаниях» . Дент Матер Дж . 5 (2): 225–232. дои : 10.4012/dmj.5.225 . ПМИД   3333234 .
  38. ^ Симидзу, А; Уи, Т; Каваками, М (1987). «Микроподтекание амальгамных реставраций с адгезивной цементной прокладкой, основой из стеклоиономерного цемента и обработкой фтором» . Дент Матер Дж . 6 (1): 64–69. дои : 10.4012/dmj.6.64 . ПМИД   3509074 .
  39. ^ Симидзу, А; Уи, Т; Каваками, М; Цучитани, Ю. (1987). «Адгезивная амальгамная реставрация с полимерно-цементной прокладкой: основная техника и три клинических случая». Jpn J Conserv Dent . 30 : 68–75.
  40. ^ Станинец, М; Холт, М. (1988). «Связывание амальгамы со структурой зуба: испытания на адгезию при растяжении и микроподтекание». J Протез Дент . 59 (4): 397–402. дои : 10.1016/0022-3913(88)90030-3 . ПМИД   3283322 .
  41. ^ Агнихотри, Анирудха; Федорович, Збис; Насер, Мона (2016). «Адгезивные или неадгезивные амальгамные реставрации при кариесе зубов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD007517. дои : 10.1002/14651858.CD007517.pub3 . ПМК   6599857 . ПМИД   26954446 .
  42. ^ Мурад, Мохаммед (24 декабря 2009 г.). «Нет доступных доказательств для оценки эффективности связанных амальгам» . Доказательная стоматология . 10 (4): 106. doi : 10.1038/sj.ebd.6400682 . ПМИД   20023615 .
  43. ^ Вайнер, Р. (2011). «Лайнеры и базисы в общей стоматологии». Австралийский стоматологический журнал . 56 : 11–22. дои : 10.1111/j.1834-7819.2010.01292.x . ПМИД   21564112 .
  44. ^ Чандрасекхар, В. (2 марта 2018 г.). «Оценка чувствительности после цементации стеклоиономерных, фосфатно-цинковых и модифицированных стеклоиономерными фиксирующими цементами под вкладками класса II: сравнительное исследование in vivo» . Журнал консервативной стоматологии . 13 (1): 23–27. дои : 10.4103/0972-0707.62638 . ПМЦ   2883803 . ПМИД   20582215 .
  45. ^ «Окончательное мнение о зубной амальгаме» . Европейская комиссия. 2 июня 2015 года . Проверено 17 января 2016 г.
  46. ^ «Зубная амальгама: что говорят другие» . Американская стоматологическая ассоциация. Май 2015 года . Проверено 17 января 2016 г.
  47. ^ Ратор, Моника; Сингх, Арчана; Пант, Вандана А. (1 января 2012 г.). «Страх перед токсичностью зубной амальгамы: миф или реальность» . Международная токсикология . 19 (2): 81–88. дои : 10.4103/0971-6580.97191 . ISSN   0971-6580 . ПМЦ   3388771 . ПМИД   22778502 .
  48. ^ Кал, Б. Ильхан; Евцин, О.; Дундар, Н.; Тезель, Х.; Унал, И. (22 ноября 2008 г.). «Необычный случай реакции гиперчувствительности немедленного типа, связанный с реставрацией амальгамы. Случай реакции гиперчувствительности немедленного типа, связанной с реставрацией амальгамы» . Британский стоматологический журнал . 205 (10): 547–550. дои : 10.1038/sj.bdj.2008.981 . ISSN   0007-0610 . ПМИД   19023309 .
  49. ^ мать, Дж; Науманн, Дж; Валах, Х; Дашнер, Ф. (2005). «Амальгама: Оценка риска с учетом новой литературы до 2005 года» [Оценка риска Амальгамы с охватом ссылок до 2005 года]. Здравоохранение (Федеральная ассоциация врачей службы общественного здравоохранения (Германия)) (на немецком языке). 67 (3): 204–16. дои : 10.1055/s-2005-857962 . ПМИД   15789284 . S2CID   260161026 .
  50. ^ Jump up to: а б «Обзор и анализ литературы о влиянии зубных амальгам на здоровье» (PDF) . Офис исследований в области наук о жизни . Проверено 29 июля 2009 г.
  51. ^ Jump up to: а б с д «Дентальная амальгама» (PDF) . Лондон: Британская стоматологическая ассоциация. Март 2008 г. Подборка фактов. Архивировано из оригинала (PDF) 1 февраля 2016 года . Проверено 27 января 2016 г.
  52. ^ «Ртуть в здравоохранении» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2005.
  53. ^ «Использование зубной амальгамы в Великобритании: что мне нужно знать?» . Британская стоматологическая ассоциация. 24 февраля 2016 г.
  54. ^ Мортазави, Газаль; Мортазави, SMJ (1 декабря 2015 г.). «Повышенное выделение ртути из реставраций из зубной амальгамы после воздействия электромагнитных полей как потенциальная опасность для людей с гиперчувствительностью и беременных женщин». Обзоры на тему Гигиена окружающей среды . 30 (4): 287–92. дои : 10.1515/reveh-2015-0017 . ISSN   2191-0308 . ПМИД   26544100 . S2CID   24924949 .
  55. ^ Эллисон, Джеймс Р.; Чари, Картик; Оттли, Крис; Вуонг, Куок К.; Герман, Мэтью Дж.; Дарем, Джастин; Телвалл, Питер (декабрь 2022 г.). «Влияние магнитно-резонансной томографии на выделение ртути из зубной амальгамы при 3Т и 7Т» . Журнал стоматологии . 127 : 104322. doi : 10.1016/j.jdent.2022.104322 . ПМИД   36228805 . S2CID   252824824 .
  56. ^ Jump up to: а б «Правила использования стоматологических отходов» . Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США (EPA). 24 апреля 2020 г.
  57. ^ Агентство по охране окружающей среды (14 июня 2017 г.). «Руководство и стандарты по ограничению сточных вод для стоматологической отрасли». Федеральный реестр, 82 FR 27154
  58. ^ «Рамочная директива по отходам» . Среда . Европейская комиссия. 6 сентября 2016 г.
  59. ^ «Регулирование ртути» . Среда . Брюссель: Европейская комиссия. 23 сентября 2020 г.
  60. ^ Jump up to: а б «Конвенция Минамата и амальгама» . Портал стоматологических новостей (на немецком языке). 1 июля 2018 года . Проверено 12 февраля 2024 г.
  61. ^ Нгим, Чунхан; Нгим, Аллистер Дакуан (1 декабря 2013 г.). «Здоровье и безопасность в стоматологической клинике – Гигиенические правила использования элементарной ртути для защиты прав, безопасности и благополучия пациентов, работников и окружающей среды» . Сингапурский стоматологический журнал . 34 (1): 19–24. дои : 10.1016/j.sdj.2013.11.004 . ПМИД   24360262 .
  62. ^ выбор SMART. «SMART = Безопасный метод удаления ртутной амальгамы» . SMART-выбор . Проверено 24 января 2022 г.
  63. ^ Здоровье, Центр приборов и радиологии (18 февраля 2021 г.). «Зубные амальгамные пломбы» . FDA . Проверено 22 мая 2022 г.
[ редактировать ]
На Wikimedia Commons есть средства массовой информации, связанные с пломбами из амальгамы .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Amalgam_(dentistry)&oldid=1238158890"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 830a5cbaf07e819fd2775e99d504ea75__1722589800
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/83/75/830a5cbaf07e819fd2775e99d504ea75.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Amalgam (dentistry) - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)