Улучшенная схема доступа

Схема лучшего доступа, также известная как «Инициатива лучшего доступа к психиатрам, психологам и врачам общей практики», представляет собой программу правительства Австралии , которая предоставляет субсидированную психиатрическую помощь жителям Австралии. В соответствии с этой схемой врачи общей практики (ВОП), педиатры и психиатры, имеющие номер поставщика услуг Medicare, могут направлять пациентов к соответствующим смежным практикующим врачам для лечения психических заболеваний в рамках Medicare . Эта схема является ключевым компонентом системы здравоохранения в Австралии и направлена на улучшение лечения и лечения психических заболеваний в австралийском сообществе. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} С момента ее создания программа Better Access предоставила более 30 миллионам индивидуальных лечебных услуг австралийцам с психическими расстройствами. ^{[ 4 ]}

История

Произошел ряд мероприятий, которые повысили значимость проблемы психического здоровья в Австралии , и кульминацией которых стало внедрение инициативы «Лучший доступ». Общественный интерес к психическому здоровью усилился в конце 2005 года в результате огласки вокруг расследования неправомерного задержания психиатрической пациентки Корнелии Рау как нелегальной иммигрантки, а также публикации отчета Совета по психическому здоровью Австралии «Не для службы». ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Расследование Сената 2006 года, касающееся системы психического здоровья Австралии, потребовало радикальных изменений в службах охраны психического здоровья. Отчет Комиссии по производительности труда о трудовых ресурсах здравоохранения Австралии также был опубликован в январе 2006 года и выявил ряд системных проблем, связанных с доступом населения к службам психического здоровья в рамках Национального плана действий по психическому здоровью. В отчете комиссии рекомендованы реформы в сфере оказания психиатрических услуг и распространение скидок Medicare на смежных медицинских работников. ^{[ 7 ]} Совет правительств Австралии (COAG) поднял проблему психического здоровья как проблему национального значения в феврале 2006 года, в результате чего правительство Австралии объявило об увеличении финансирования служб психического здоровья на 1,9 миллиарда долларов. В рамках реформ COAG в области психического здоровья правительство объявило об инициативе «Лучший доступ» для людей с психическими расстройствами к услугам соответствующих специалистов в области здравоохранения. ^{[ 8 ]}

Схема основывалась на некоторых сильных сторонах более ранней программы Better Outcomes in Mental Health Care, которая была создана в 2001 году. Эта программа позволяла врачам общей практики требовать использования психологических услуг после завершения обучения в области психообразования, межличностной терапии и когнитивно-поведенческой терапии. ^{[ 9 ]}

Программа Better Access была запущена в ноябре 2006 года тогдашним министром здравоохранения и старения Тони Эбботтом после обширных консультаций с Австралийским психологическим обществом и другими группами психического здоровья. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]} Первоначально схема предусматривала 12 сессий в течение календарного года, проведенных в двух группах по 6 сессий, при этом 18 сессий были доступны в исключительных обстоятельствах. Кроме того, схема позволяла проводить 12 групповых сеансов лечения в течение календарного года для групп, состоящих из 6–10 пациентов. Однако впоследствии в ноябре 2011 года это число было сокращено до 10 индивидуальных и 10 групповых сеансов лечения в течение календарного года. ^{[ 13 ]} Психологи и члены сообщества решительно выступили против сокращения количества сеансов, доступных в рамках этой схемы. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

Услуги телемедицины

В ноябре 2017 года правительство Австралии объявило о выделении 9,1 миллиона долларов США на улучшение доступа к услугам по лечению психических заболеваний для людей в региональных, сельских и отдаленных районах. Соответствующие критериям пациенты, имеющие план лечения психических заболеваний или действующее направление от педиатра или психиатра, могут претендовать на скидки на психологическое лечение посредством видеоконсультаций в рамках инициативы Better Access. Услуги телемедицины могут предоставляться психологами, эрготерапевтами и социальными работниками. ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}

Расстройства пищевого поведения

В декабре 2018 года правительство Австралии объявило о расширении психиатрического лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Люди с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия, будут иметь доступ к комплексному плану через Medicare, включающему до 40 субсидируемых психологических услуг и 20 диетических услуг в течение 12 месяцев. Премьер-министр Скотт Моррисон объявил, что в рамках пакета Medicare в течение четырех лет будет выделено финансирование в размере 110 миллионов долларов. ^{[ 18 ]}

Влияние на профессию психолога

По программе Better Access клиенты психологов с общей регистрацией получают скидку $87,45 за сеансы продолжительностью 50+ минут. ^{[ 19 ]} Клиенты психологов, одобренных в области клинической психологии ^{[ 20 ]} скидка 128,40 долларов США за сеансы продолжительностью более 50 минут. ^{[ 21 ]} Неравенство в скидках привело к формированию новой профессиональной ассоциации под названием Австралийская ассоциация психологов (AAPi), которая выступает за справедливость в профессии среди всех типов психологов и областей психологии, а также улучшает доступ к психиатрическим услугам для населения. .

С момента введения схемы лучшего доступа в 2006 году и двухуровневой системы скидок спрос студентов на места в программах последипломного образования по клинической психологии значительно увеличился по сравнению с другими программами последипломного образования по психологии. За исключением клинической психологии, все программы последипломного образования по психологии, ведущие к одобрению области практики, резко сократились, в том числе программы в области консультирования , общественной психологии , здравоохранения , судебной медицины , образования и развития , а также спорта и физических упражнений психологии . Напротив, количество программ магистра профессиональной психологии за тот же период значительно увеличилось. ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}

Критика

Инициатива Better Access неоднократно подвергалась критике с момента ее создания. Психиатр Ян Хики выразил обеспокоенность по поводу этой схемы, заявив, что предоставление психологам скидок по программе Medicare рискует превратить профессию в «надомную индустрию». ^{[ 25 ]} Хики ранее выступал за то, чтобы мультидисциплинарные команды были лучшим способом оказания более качественной психиатрической помощи, а схема лучшего доступа должна быть ограничена 10 сеансами в календарный год. ^{[ 26 ]} Себастьян Розенберг, старший преподаватель Центра мозга и разума , также критиковал снижение контроля за врачами общей практики в этой схеме, предполагая, что «врачи общей практики позволили своей роли в улучшении доступа свести к роли прославленных специалистов, направляющих пациентов». ^{[ 27 ]} Центр мозга и разума оценил стоимость расширения доступа к этой схеме в 2 миллиарда долларов и предположил, что финансирование услуг по охране психического здоровья было бы лучше потратить в другом месте. ^{[ 28 ]}^{[ 29 ]} Тем не менее, сторонники этой схемы отмечают, что, по оценкам, психическое здоровье обходится экономике более чем в 60 миллиардов долларов ежегодно из-за потери производительности и что программа Better Access добилась огромных успехов в предоставлении доступных, эффективных и относительно недорогих услуг в области психического здоровья, особенно для людей. с такими распространенными расстройствами, как депрессия и тревога. ^{[ 30 ]}^{[ 31 ]}

Серьезной проблемой инициативы «Лучший доступ» является ограниченное распространение психиатрической помощи в сельских, региональных и отдаленных районах. Показатели деятельности по обеспечению лучшего доступа обычно выше в городских и более благополучных районах. Однако такая же критика высказывалась и в адрес других служб охраны психического здоровья. Среди психиатров только одна треть сельской рабочей силы проживает в сельской местности Австралии, причем большинство из них приезжают из городов или пользуются телепсихиатрией . ^{[ 32 ]} Показатели активности в отношении продуктов Better Access Medicare среди всех практикующих врачей снижаются по мере увеличения удаленности. ^{[ 33 ]}^{[ 34 ]}

Существует также значительная разница между дисциплинами поставщиков и статьями Medicare в рамках схемы, что заставляет некоторых критиков ссылаться на проблемы контроля качества. ^{[ 35 ]}^{[ 36 ]} Это особенно справедливо в отношении поставщиков услуг психологов, что приводит к большой враждебности в этой профессии. ^{[ 37 ]}^{[ 38 ]} Эта резкость проявляется в первую очередь в таких группах, как RAPS, публикующих в социальных сетях заявления о том, что молодые студентки-психологи предлагали сексуальные услуги в обмен на голоса в поддержку Колледжа клинических психологов APS на выборах APS, а также заявления о поддержке психологов, находящихся под следствием AHPRA за публичные утверждая, что недавно окончившие клинические психологи были «неуклюжими дураками, спотыкающимися о свои учебники». ^{[ 39 ]}

Австралийская ассоциация социальных работников (AASW) и эрготерапевты Австралии призвали изменить официальное название инициативы, отметив, что существующее название игнорирует роль социальных работников и эрготерапевтов. AASW утверждает, что существующее название может ввести клиентов в заблуждение, заставив их предположить, что льготные услуги Medicare предоставляются только психиатрами, психологами и врачами общей практики в рамках этой инициативы. ^{[ 40 ]}

См. также

Ссылки

^ «Лучший доступ к психиатрам, психологам и врачам общей практики посредством инициативы MBS (Better Access)» . Департамент здравоохранения . Проверено 28 января 2019 г.
^ Кейт, Обюссон (19 сентября 2017 г.). «Основная причина, по которой люди обращаются к своему терапевту» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 28 января 2019 г.
^ Уиллис, Оливия (4 декабря 2017 г.). «Психиатры, психологи и консультанты: к кому обращаться по поводу проблем с психическим здоровьем» . Новости АВС . Проверено 2 февраля 2019 г.
^ «Представление APS в обзор MBS: лучший доступ к психиатрам, психологам и врачам общей практики» (PDF) . АПС . Проверено 30 января 2019 г.
^ Литтлфилд, Лин; Гизе, Джилл (25 января 2011 г.). «Происхождение, реализация и влияние инициативы Better Access в области психического здоровья, представляющей психологические услуги, финансируемые Medicare». Клинический психолог . 12 (2): 42–49. дои : 10.1080/13284200802192084 .
^ «Не для опыта несправедливости и отчаяния в сфере психиатрической помощи в Австралии» (PDF) . Совет по психическому здоровью Австралии . Проверено 30 января 2019 г.
^ Литтлфилд, Лин; Гизе, Джилл (25 января 2011 г.). «Происхождение, реализация и влияние инициативы Better Access в области психического здоровья, представляющей психологические услуги, финансируемые Medicare». Клинический психолог . 12 (2): 42–49. дои : 10.1080/13284200802192084 .
^ Литтлфилд, Лин; Гизе, Джилл (25 января 2011 г.). «Происхождение, реализация и влияние инициативы Better Access в области психического здоровья, представляющей психологические услуги, финансируемые Medicare». Клинический психолог . 12 (2): 42–49. дои : 10.1080/13284200802192084 .
^ Харрисон, Кристофер; Бритт, Хелена; Чарльз, Дженис (6 августа 2012 г.). «Лучшие результаты или лучший доступ — что лучше для психиатрической помощи?». Медицинский журнал Австралии . 197 (3): 170–2. дои : 10.5694/mja12.10555 . ПМИД 22860795 . S2CID 44810655 .
^ «Инициатива лучшего доступа» . Департамент здравоохранения . Проверено 28 января 2019 г.
^ Литтлфилд, Лин (2017). «Десять лет лучшего доступа» . In-Psych . 39 (1) . Проверено 28 января 2019 г.
^ «История» . Институт клинических психологов.
^ Литтлфилд, Лин. «Цена разобщенности» . In-Psych . 33 (4) . Проверено 29 января 2019 г.
^ «Переоценка лучшего доступа к психическому здоровью» . АВС РН. 28 октября 2011 года . Проверено 29 января 2019 г.
^ Мур, Кэти (26 ноября 2011 г.). «Психологи обеспокоены сокращением субсидий» . Новости АВС . Проверено 17 февраля 2019 г.
^ «Лучший доступ к телемедицинским услугам для жителей сельских и отдаленных районов» . Департамент здравоохранения . Проверено 28 января 2019 г.
^ Шейл, Донал. «Расширение телемедицинских услуг для фермеров, пострадавших от засухи, является хорошим шагом вперед, - говорит доктор» . Новости АВС . Проверено 29 января 2019 г.
^ Обюссон, МакКейт; Томпсон, Ангус (9 декабря 2018 г.). «Люди с расстройствами пищевого поведения будут получать больше лечения, финансируемого Medicare» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 28 января 2019 г.
^ «Обновление индексации MBS с 1 июля 2020 г.» . aapi.org.au.
^ «Совет по психологии Австралии – одобрение» . www.psychologyboard.gov.au . Проверено 10 апреля 2024 г.
^ Литтлфилд, Лин (2011). «Цена разобщенности» . In-Psych . 33 (4) . Проверено 2 февраля 2019 г.
^ «Психологическое образование и подготовка: модель будущего | APS» .
^ Кроу, Саймон. «Куда идут все цветы?» . In-Psych . 31 (1): 5. Архивировано из оригинала 26 ноября 2011 г.
^ Вудурис, Николас; Мровински, Вики. «Тревожное падение доступности последипломного образования по психологии». 32 (2): 20–23. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
^ Скиннер, Стивен. «Иэн Хики призывает переосмыслить вопрос о скидках в психиатрии» . Местное радио ABC.
^ Тейлор, Эндрю (28 апреля 2017 г.). «Психическое здоровье в Австралии нуждается в реформе, а не просто в большем количестве денег: Ян Хики» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 29 января 2019 г.
^ Харрисон, Кристофер; Бритт, Хелена; Чарльз, Дженис (6 августа 2012 г.). «Лучшие результаты или лучший доступ — что лучше для психиатрической помощи?». Медицинский журнал Австралии . 197 (3): 170–2. дои : 10.5694/mja12.10555 . ПМИД 22860795 . S2CID 44810655 .
^ Макколи, Дана (15 февраля 2019 г.). «Расширение доступа к психологам «обойдется в 2 миллиарда долларов» » . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 17 февраля 2019 г.
^ Розенберг, Себастьян (13 февраля 2019 г.). «Обзор психического здоровья MBS: время переходить от платы за услугу к интегрированным системам» . Кроки . Проверено 17 февраля 2019 г.
^ Дуркин, Патрик (24 августа 2015 г.). «Психическое здоровье обходится экономике более чем в 60 миллиардов долларов» . Австралийский финансовый обзор . Проверено 17 февраля 2019 г.
^ Литтлфилд, Лин (2017). «Десять лет лучшего доступа» . In-Psych . 39 (1) . Проверено 17 февраля 2019 г.
^ «Оказание психиатрической помощи в сельской местности» . Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии . Проверено 17 февраля 2019 г.
^ Медоуз, Грэм; Энтикотт, Джоан; Индер, Бретт; Рассел, Грант; Гурр, Роджер (2015). «Лучший доступ к психиатрической помощи и провал принципа универсальности Medicare». Медицинский журнал Австралии . 202 (4): 190–4. дои : 10.5694/mja14.00330 . ПМИД 25716601 . S2CID 13242237 .
^ Милая, Мелисса. «Игры разума: лучший доступ для некоторых, но реформы ставят других в офсайд» . Крики . Проверено 29 января 2019 г.
^ Медоуз, Грэм; Энтикотт, Джоан; Индер, Бретт; Рассел, Грант; Гурр, Роджер (2015). «Лучший доступ к психиатрической помощи и провал принципа универсальности Medicare». Медицинский журнал Австралии . 202 (4): 190–4. дои : 10.5694/mja14.00330 . ПМИД 25716601 . S2CID 13242237 .
^ Демпси, Шон; Донахью, Нгайре (2009). «Восприятие психологов врачами общей практики: ответ на изменения в программе Medicare в Австралии». Австралийский психолог . 44 (4): 279. дои : 10.1080/00050060903080110 .
^ Макколи, Дана (9 января 2019 г.). «Обзор Medicare психологов, сошедших с рельсов из-за профессиональной тупости» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 28 января 2019 г.
^ «Совет по психологии Австралии — часто задаваемые вопросы о стажировке (4 + 2 и 5 + 1)» . www.psychologyboard.gov.au . Проверено 10 апреля 2024 г.
^ «Фейсбук» . www.facebook.com . Проверено 10 апреля 2024 г.
^ «Представление на рассмотрение графика льгот Medicare относительно: Предметы психического здоровья» . ААСВ . Проверено 2 февраля 2019 г.

[1] «Лучший доступ к психиатрам, психологам и врачам общей практики посредством инициативы MBS (Better Access)» . Департамент здравоохранения . Проверено 28 января 2019 г.

[2] Кейт, Обюссон (19 сентября 2017 г.). «Основная причина, по которой люди обращаются к своему терапевту» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 28 января 2019 г.

[3] Уиллис, Оливия (4 декабря 2017 г.). «Психиатры, психологи и консультанты: к кому обращаться по поводу проблем с психическим здоровьем» . Новости АВС . Проверено 2 февраля 2019 г.

[4] «Представление APS в обзор MBS: лучший доступ к психиатрам, психологам и врачам общей практики» (PDF) . АПС . Проверено 30 января 2019 г.

[5] Литтлфилд, Лин; Гизе, Джилл (25 января 2011 г.). «Происхождение, реализация и влияние инициативы Better Access в области психического здоровья, представляющей психологические услуги, финансируемые Medicare». Клинический психолог . 12 (2): 42–49. дои : 10.1080/13284200802192084 .

[6] «Не для опыта несправедливости и отчаяния в сфере психиатрической помощи в Австралии» (PDF) . Совет по психическому здоровью Австралии . Проверено 30 января 2019 г.

[7] Литтлфилд, Лин; Гизе, Джилл (25 января 2011 г.). «Происхождение, реализация и влияние инициативы Better Access в области психического здоровья, представляющей психологические услуги, финансируемые Medicare». Клинический психолог . 12 (2): 42–49. дои : 10.1080/13284200802192084 .

[8] Литтлфилд, Лин; Гизе, Джилл (25 января 2011 г.). «Происхождение, реализация и влияние инициативы Better Access в области психического здоровья, представляющей психологические услуги, финансируемые Medicare». Клинический психолог . 12 (2): 42–49. дои : 10.1080/13284200802192084 .

[9] Харрисон, Кристофер; Бритт, Хелена; Чарльз, Дженис (6 августа 2012 г.). «Лучшие результаты или лучший доступ — что лучше для психиатрической помощи?». Медицинский журнал Австралии . 197 (3): 170–2. дои : 10.5694/mja12.10555 . ПМИД 22860795 . S2CID 44810655 .

[10] «Инициатива лучшего доступа» . Департамент здравоохранения . Проверено 28 января 2019 г.

[11] Литтлфилд, Лин (2017). «Десять лет лучшего доступа» . In-Psych . 39 (1) . Проверено 28 января 2019 г.

[12] «История» . Институт клинических психологов.

[13] Литтлфилд, Лин. «Цена разобщенности» . In-Psych . 33 (4) . Проверено 29 января 2019 г.

[14] «Переоценка лучшего доступа к психическому здоровью» . АВС РН. 28 октября 2011 года . Проверено 29 января 2019 г.

[15] Мур, Кэти (26 ноября 2011 г.). «Психологи обеспокоены сокращением субсидий» . Новости АВС . Проверено 17 февраля 2019 г.

[16] «Лучший доступ к телемедицинским услугам для жителей сельских и отдаленных районов» . Департамент здравоохранения . Проверено 28 января 2019 г.

[17] Шейл, Донал. «Расширение телемедицинских услуг для фермеров, пострадавших от засухи, является хорошим шагом вперед, - говорит доктор» . Новости АВС . Проверено 29 января 2019 г.

[18] Обюссон, МакКейт; Томпсон, Ангус (9 декабря 2018 г.). «Люди с расстройствами пищевого поведения будут получать больше лечения, финансируемого Medicare» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 28 января 2019 г.

[19] «Обновление индексации MBS с 1 июля 2020 г.» . aapi.org.au.

[20] «Совет по психологии Австралии – одобрение» . www.psychologyboard.gov.au . Проверено 10 апреля 2024 г.

[21] Литтлфилд, Лин (2011). «Цена разобщенности» . In-Psych . 33 (4) . Проверено 2 февраля 2019 г.

[22] «Психологическое образование и подготовка: модель будущего | APS» .

[23] Кроу, Саймон. «Куда идут все цветы?» . In-Psych . 31 (1): 5. Архивировано из оригинала 26 ноября 2011 г.

[24] Вудурис, Николас; Мровински, Вики. «Тревожное падение доступности последипломного образования по психологии». 32 (2): 20–23. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )

[25] Скиннер, Стивен. «Иэн Хики призывает переосмыслить вопрос о скидках в психиатрии» . Местное радио ABC.

[26] Тейлор, Эндрю (28 апреля 2017 г.). «Психическое здоровье в Австралии нуждается в реформе, а не просто в большем количестве денег: Ян Хики» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 29 января 2019 г.

[27] Харрисон, Кристофер; Бритт, Хелена; Чарльз, Дженис (6 августа 2012 г.). «Лучшие результаты или лучший доступ — что лучше для психиатрической помощи?». Медицинский журнал Австралии . 197 (3): 170–2. дои : 10.5694/mja12.10555 . ПМИД 22860795 . S2CID 44810655 .

[28] Макколи, Дана (15 февраля 2019 г.). «Расширение доступа к психологам «обойдется в 2 миллиарда долларов» » . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 17 февраля 2019 г.

[29] Розенберг, Себастьян (13 февраля 2019 г.). «Обзор психического здоровья MBS: время переходить от платы за услугу к интегрированным системам» . Кроки . Проверено 17 февраля 2019 г.

[30] Дуркин, Патрик (24 августа 2015 г.). «Психическое здоровье обходится экономике более чем в 60 миллиардов долларов» . Австралийский финансовый обзор . Проверено 17 февраля 2019 г.

[31] Литтлфилд, Лин (2017). «Десять лет лучшего доступа» . In-Psych . 39 (1) . Проверено 17 февраля 2019 г.

[32] «Оказание психиатрической помощи в сельской местности» . Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии . Проверено 17 февраля 2019 г.

[33] Медоуз, Грэм; Энтикотт, Джоан; Индер, Бретт; Рассел, Грант; Гурр, Роджер (2015). «Лучший доступ к психиатрической помощи и провал принципа универсальности Medicare». Медицинский журнал Австралии . 202 (4): 190–4. дои : 10.5694/mja14.00330 . ПМИД 25716601 . S2CID 13242237 .

[34] Милая, Мелисса. «Игры разума: лучший доступ для некоторых, но реформы ставят других в офсайд» . Крики . Проверено 29 января 2019 г.

[35] Медоуз, Грэм; Энтикотт, Джоан; Индер, Бретт; Рассел, Грант; Гурр, Роджер (2015). «Лучший доступ к психиатрической помощи и провал принципа универсальности Medicare». Медицинский журнал Австралии . 202 (4): 190–4. дои : 10.5694/mja14.00330 . ПМИД 25716601 . S2CID 13242237 .

[36] Демпси, Шон; Донахью, Нгайре (2009). «Восприятие психологов врачами общей практики: ответ на изменения в программе Medicare в Австралии». Австралийский психолог . 44 (4): 279. дои : 10.1080/00050060903080110 .

[37] Макколи, Дана (9 января 2019 г.). «Обзор Medicare психологов, сошедших с рельсов из-за профессиональной тупости» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 28 января 2019 г.

[38] «Совет по психологии Австралии — часто задаваемые вопросы о стажировке (4 + 2 и 5 + 1)» . www.psychologyboard.gov.au . Проверено 10 апреля 2024 г.

[39] «Фейсбук» . www.facebook.com . Проверено 10 апреля 2024 г.

[40] «Представление на рассмотрение графика льгот Medicare относительно: Предметы психического здоровья» . ААСВ . Проверено 2 февраля 2019 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]