Аэробный вагинит
| Аэробный вагинит | |
|---|---|
 | |
| Аэробный вагинит: парабазальные клетки, отсутствие лактобактерий и чрезмерный рост других бацилл, воспаление. | |
| Специальность | Гинекология |
Аэробный вагинит ( АВ ) — это форма вагинита, впервые описанная Donders et al. в 2002 году. [ 1 ] [ 2 ] Характеризуется более или менее выраженным нарушением лактобациллярной флоры , воспалением , атрофией , наличием преимущественно аэробной микрофлоры , состоящей из кишечных комменсалов или возбудителей . [ 3 ]
Это аэробный аналог бактериального вагиноза . Отсутствие признания разницы между этими двумя состояниями могло привести к неверным выводам в нескольких исследованиях в прошлом. [ 4 ] Состояние, которое было описано как «десквамативный воспалительный вагинит», вероятно, соответствует более тяжелым формам аэробного вагинита. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Женщины с аэробным вагинитом обычно имеют истонченную красноватую слизистую оболочку влагалища , иногда с обширными эрозиями или изъязвлениями и обильными желтоватыми выделениями (без рыбного аминного запаха, типичного для бактериального вагиноза). Уровень pH обычно высокий. Симптомы могут включать жжение, покалывание и диспареунию . Симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, иногда даже лет. Как правило, пациентов несколько раз лечили антимикотическими препаратами и антибиотиками, но безрезультатно. [ 3 ] В бессимптомных случаях имеются микроскопические признаки, но симптомы отсутствуют. Распространенность бессимптомных случаев неизвестна. [ 3 ]
Осложнения
[ редактировать ]Аэробный вагинит связан с рядом гинекологических и акушерских осложнений , в том числе:
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Преждевременные роды
- Восходящий хориоамнионит . [ 6 ]
- Повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (включая ВИЧ ). [ 7 ]
- Аномальные Пап-теста результаты [ 8 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз основывается на микроскопических критериях. В идеале применяют фазово-контрастную микроскопию с увеличением 400х ( большое поле ) или окраску по Граму . [ 9 ] Для подсчета баллов, наряду с относительным количеством лейкоцитов, процентным содержанием токсичных лейкоцитов, фоновой флорой и долей эпителиоцитов, необходимо оценить степень лактобациллярности:
- класс I
- многочисленные плейоморфные лактобактерии; никаких других бактерий
- степень IIа
- смешанная флора, но преимущественно лактобактерии
- степень IIб
- флора смешанная, но доля лактобактерий резко снижена из-за увеличения количества других бактерий
- III степень
- лактобактерии сильно подавлены или отсутствуют из-за чрезмерного роста других бактерий
| AV-оценка | Лактобактериальные сорта | Количество лейкоцитов | Доля токсичных лейкоцитов | Фоновая флора | Доля парабазальных эпителиоцитов |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | Я и IIа | <10/ HPF | Нет или спорадически | Без особенностей или цитолиз | Нет или <1% |
| 1 | IIб | >10/лс и; <10/ эпителиальная клетка | <50% лейкоцитов | Мелкие колиформные палочки | ≤10% |
| 2 | III | >10/эпителиальная клетка | >50% лейкоцитов | Кокки или цепи | >10% |
«АВ-оценка» рассчитывается в соответствии с тем, что описано в таблице.
- Оценка AV <3: признаков AV нет.
- Оценка AV 3 или 4: легкая AV
- АВ-оценка 5 или 6: умеренная АВ.
- Оценка AV ≥7: тяжелая AV.
Одного измерения pH недостаточно для постановки диагноза.
Уход
[ редактировать ]Лечение не всегда легкое и направлено на коррекцию трех ключевых изменений, возникающих при аэробном вагините: наличие атрофии, воспаления и аномальной флоры. Лечение может включать местные стероиды для уменьшения воспаления и местные эстрогены для уменьшения атрофии. Использование и выбор антибиотиков для уменьшения нагрузки/доли аэробных бактерий до сих пор остается предметом дискуссий. использование местных антибиотиков, предпочтительно местных неабсорбируемых и широкого спектра действия, охватывающих кишечные грамположительные и грамотрицательные аэробы, таких как канамицин Вариантом может быть . В некоторых случаях могут быть полезны системные антибиотики, такие как амоксиклав или моксифлоксацин . [ 10 ] Промывание влагалища повидон-йодом может обеспечить быстрое облегчение симптомов, но не обеспечивает долгосрочного снижения бактериальной нагрузки. [ 11 ] Деквалиния хлорид также может быть вариантом лечения. [ 12 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Около 5–10% женщин страдают аэробным вагинитом. [ 13 ] Сообщения о беременных женщинах указывают на распространенность 8,3–10,8%. [ 14 ] [ 15 ]
Если рассматривать женщин с симптомами, распространенность АВ может достигать 23%. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дондерс, Гилберт Г.Г.; Верикен, Энни; Босманс, Юджин; Декеерсмекер, Альфонс; Салембье, Герт; Шпиц, Бернард (2002). «Определение типа аномальной вагинальной флоры, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит» . БЖОГ . 109 (1): 34–43. дои : 10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x . hdl : 10067/1033820151162165141 . ПМИД 11845812 . S2CID 8304009 .
- ^ Дондерс, Гилберт Г.Г.; Беллен, Герт; Гринцевичене, Свитригайле; Рубан, Катерина; Виейра-Баптиста, Педро (11 мая 2017 г.). «Аэробный вагинит: уже не чужой» . Исследования в области микробиологии . 168 (9–10): 845–858. дои : 10.1016/j.resmic.2017.04.004 . ISSN 1769-7123 . ПМИД 28502874 .
- ^ Jump up to: а б с Дондерс, Дж; Беллен, Дж; Резеберга, Д (2011). «Аэробный вагинит при беременности» . БЖОГ . 118 (10): 1163–70. дои : 10.1111/j.1471-0528.2011.03020.x . ПМИД 21668769 . S2CID 7789770 .
- ^ Хан, Ча; У, Вэньцзюань; Фан, Айпин; Ван, Инмэй; Чжан, Хуэйин; Чу, Занджун; Ван, Чен; Сюэ, Фэнся (2015). «Достижения диагностики и терапии аэробного вагинита». Архив гинекологии и акушерства . 291 (2): 251–7. дои : 10.1007/s00404-014-3525-9 . ПМИД 25367602 . S2CID 9753771 .
- ^ Ньюберн, ЕС; Фоксман, Б; Лиман, Д; Собел, JD (2002). «Десквамативный воспалительный вагинит: предварительное исследование случай-контроль». Анналы эпидемиологии . 12 (5): 346–52. дои : 10.1016/S1047-2797(01)00316-7 . ПМИД 12062923 .
- ^ Дондерс, GGG; Моерман, П.; Де Вет, GH; Хофт, П.; Губау, П. (1991). «Связь между хламидийным цервицитом, хориоамнионитом и неонатальными осложнениями». Архив гинекологии и акушерства . 249 (2): 79–85. дои : 10.1007/BF02390366 . ПМИД 1953055 . S2CID 32669309 .
- ^ Дондерс, Гилберт; Де Вет, Генри; Хофт, Питер; Десмитер, Ян (1993). «Лактобациллы в мазках Папаниколау, генитальные инфекции и беременность». Американский журнал перинатологии . 10 (5): 358–61. дои : 10.1055/s-2007-994761 . ПМИД 8240593 . S2CID 32828473 .
- ^ Виейра-Баптиста, П.; Лима-Сильва, Дж.; Пинто, К.; Салданья, К.; Бейрес, Дж.; Мартинес-де-Оливейра, Ж.; Дондерс, Г. (2016). «Бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, воспаление влагалища и серьезные отклонения в мазках Папаниколау». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 35 (4): 657–64. дои : 10.1007/s10096-016-2584-1 . hdl : 10067/1332670151162165141 . ПМИД 26810061 . S2CID 17963709 .
- ^ Дондерс, GGG; Ларссон, П.Г.; Платц-Кристенсен, Джей Джей; Халлен, А.; ван дер Мейден, В.; Вельнер-Ханссен, П. (2009). «Вариативность диагностики ключевых клеток, лактобациллярной классификации и лейкоцитов во влажных мазках из влагалища с помощью обычной яркой световой и фазово-контрастной микроскопии». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 145 (1): 109–12. дои : 10.1016/j.ejogrb.2009.04.012 . ПМИД 19481329 .
- ^ Ван, К.; Хан, К.; Гэн, Н.; Фан, А.; Ван, Ю.; Юэ, Ю.; Чжан, Х.; Сюэ, Ф. (2016). «Эффективность перорального моксифлоксацина при аэробном вагините». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 35 (1): 95–101. дои : 10.1007/s10096-015-2513-8 . ПМИД 26526787 . S2CID 15238909 .
- ^ Дондерс, Гилберт Г.Г.; Рубан, Катерина; Беллен, Герт (2015). «Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 17 (5): 477. doi : 10.1007/s11908-015-0477-6 . ПМИД 25896749 . S2CID 34979527 .
- ^ Мендлинг, Вернер; Вайсенбахер, Эрнст Райнер; Гербер, Стефан; Прасаускас, Валдас; Гроб, Филипп (2016). «Использование деквалиния хлорида местного действия при лечении вагинальных инфекций: обзор» . Архив гинекологии и акушерства . 293 (3): 469–84. дои : 10.1007/s00404-015-3914-8 . ПМЦ 4757629 . ПМИД 26506926 .
- ^ Тансарли, Г.С.; Костарас, Е.К.; Афанасиу, С.; Фалагас, Мэн (2013). «Распространенность и лечение аэробного вагинита среди небеременных женщин: оценка доказательств недооцененной клинической картины». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 32 (8): 977–84. дои : 10.1007/s10096-013-1846-4 . ПМИД 23443475 . S2CID 14514975 .
- ^ Дондерс, Г.Г.; Ван Кальстерен, К; Колл, Г; Рейбрук, Р; Ван ден Бош, Т; Рифаген, Я; Ван Лиерде, С. (2009). «Прогностическая ценность преждевременных родов с аномальной вагинальной флорой, бактериального вагиноза и аэробного вагинита в первом триместре беременности» . БЖОГ . 116 (10): 1315–24. дои : 10.1111/j.1471-0528.2009.02237.x . ПМИД 19538417 . S2CID 31922934 .
- ^ Зодзика, Яна; Резеберга, Даце; Ермакова Ирина; Васина, Ольга; Ведмедовская, Наталья; Дондерс, Гилберт (2011). «Факторы, связанные с повышенным рН влагалища в первом триместре беременности» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 90 (1): 41–6. дои : 10.1111/j.1600-0412.2010.01011.x . ПМИД 21275914 . S2CID 10508510 .
- ^ Фан, Айпин; Юэ, Инли; Гэн, Невада; Чжан, Хуэйин; Ван, Инмэй; Сюэ, Фэнся (2013). «Аэробный вагинит и микст-инфекции: сравнение клинических и лабораторных данных». Архив гинекологии и акушерства . 287 (2): 329–35. дои : 10.1007/s00404-012-2571-4 . ПМИД 23015152 . S2CID 30442929 .
- ^ Болоньо, Ромина Диас, Янина М.; Жиродо, Мария К.; Фернандес, Роза; Менендес, Вивиана; Брисуэла, Хуан К.; Галлардо, Адриана А.; Альварес, Лаура А.; Эстевао Бельчиор, Сильвия Г. (2011). «Важность изучения баланса вагинального содержимого (BAVACO) в профилактическом контроле за секс-работниками » . Аргентинский журнал микробиологии (на испанском языке). 43 (4): 246–50. doi : 10.1590/S0325-75412011000400002 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД 22274820 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Маркони, К.; Дондерс, GGG; Беллен, Г.; Браун, доктор медицинских наук; Парада, CMGL; Сильва, МГ (2013). «Активность сиалидазы при аэробном вагините равна уровню при бактериальном вагинозе». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 167 (2): 205–9. дои : 10.1016/j.ejogrb.2012.12.003 . hdl : 11449/74921 . ПМИД 23375395 .