Реляционное расстройство

По словам Майкла Ферста из DSM-5 рабочего комитета Основное внимание при реляционном расстройстве , в отличие от других расстройств DSM-IV , «сосредоточено на отношениях, а не на каком-либо отдельном человеке в отношениях».

Реляционные расстройства включают двух или более людей и неупорядоченный «стык», тогда как типичная психопатология Оси I описывает расстройство на индивидуальном уровне. Дополнительным критерием реляционного расстройства является то, что расстройство не может быть вызвано исключительно проблемой одного члена отношений , но требует патологического взаимодействия со стороны каждого из людей, участвующих в отношениях.

Например, если родитель отстраняется от одного ребенка, но не от другого, дисфункция может быть связана с расстройством отношений. Напротив, если родитель отстраняется от обоих детей, дисфункцию можно скорее объяснить расстройством на индивидуальном уровне.

В первом говорится, что «расстройства отношений имеют много общих элементов с другими расстройствами: существуют отличительные особенности для классификации; они могут вызывать клинически значимые нарушения ; существуют узнаваемые клинические течения и модели сопутствующих заболеваний ; они поддаются специфическому лечению ; и их можно предотвратить». с ранним вмешательством . Конкретные задачи в предлагаемой программе исследований: разработать модули оценки; определить клиническую полезность реляционных расстройств; определить роль реляционных расстройств в этиологии и поддержании отдельных расстройств и рассмотреть аспекты реляционных расстройств, которые могут модулироваться; индивидуальные расстройства».

Предлагаемый новый диагноз определяет расстройство отношений как «стойкие и болезненные модели чувств, поведения и восприятия» между двумя или более людьми, состоящими в важных личных отношениях, такими как муж и жена или родитель и дети.

По словам психиатра Даррела Реджера, доктора медицинских наук, некоторые психиатры и другие терапевты, занимающиеся консультированием пар и супружеских отношений , рекомендовали рассмотреть новый диагноз для возможного включения в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM IV ).

История

Идея психологии реляционных расстройств далеко не нова. По словам Адама Блатнера , доктора медицинских наук, некоторые из первых психоаналитиков более или менее прямо ссылались на это, а история терапии супружеских пар началась с нескольких пионеров в 1930-х годах. Дж. Л. Морено , изобретатель психодрамы и крупный пионер групповой психотерапии и социальной психологии , отметил идею о том, что отношения могут быть «больными», даже если вовлеченные в них люди в остальном «здоровы», и даже наоборот: в противном случае «больные» люди могут быть «больными». оказываются во взаимоподдерживающих и «здоровых» отношениях.

Идеи Морено, возможно, повлияли на некоторых пионеров семейной терапии, но также произошли разработки в общей науке, а именно в кибернетической теории, разработанной в середине 1940-х годов и отмечающей природу цикличности и обратной связи в сложных системах. К 1950-м годам идея о том, что отношения сами по себе могут быть проблематичными, стала совершенно очевидной. Итак, с диагностической точки зрения, в том смысле, что не в смысле названия болезни или расстройства, а просто в том, чтобы помочь людям обдумать то, что на самом деле происходит, идея расстройства отношений не была чем-то новым.

Виды

Большинство исследований реляционных расстройств касается трех систем взаимоотношений: взрослых детей и их родителей, несовершеннолетних детей и их родителей и супружеских отношений. Также появляется все больше исследований проблем диадических гей-отношений и проблемных отношений между братьями и сестрами.

Семейный

Супружеские расстройства подразделяются на «Супружеское конфликтное расстройство без насилия» и «Супружеское расстройство, связанное со злоупотреблением в браке (Супружеское конфликтное расстройство с насилием)». Пары с семейными расстройствами иногда обращаются к врачу, потому что пара осознает давнюю неудовлетворенность своим браком и обращается к врачу по собственной инициативе или по направлению медицинского работника. Во-вторых, в браке имеет место серьезное насилие , которое «обычно муж избивает жену». В этих случаях отделение неотложной помощи или юридический орган часто первыми уведомляют врача .

Самое главное, насилие в браке «является основным фактором риска серьезных травм и даже смерти, а женщины, состоящие в насильственных браках, подвергаются гораздо большему риску получить серьезные травмы или быть убитыми» ( Национальный консультативный совет по насилию в отношении женщин, 2000). Авторы этого исследования добавляют: «В настоящее время ведутся серьезные разногласия по поводу того, следует ли рассматривать насилие в браке между мужчинами и женщинами как отражение мужской психопатологии и контроля , или же существует эмпирическая база и клиническая полезность для концептуализации этих моделей как реляционных. "

Рекомендации для врачей, ставящих диагноз «расстройство семейных отношений», должны включать оценку фактического или «потенциального» насилия со стороны мужчин так же регулярно, как они оценивают вероятность самоубийства у пациентов с депрессией. Кроме того, «клиницистам не следует ослаблять бдительность после того, как подвергшаяся избиению жена уходит от мужа , поскольку некоторые данные свидетельствуют о том, что период сразу после развода в браке является периодом наибольшего риска для женщин.

Многие мужчины будут преследовать и избивать своих жен, пытаясь заставить их вернуться или наказать за уход. Первоначальная оценка возможности насилия в браке может быть дополнена стандартизированными интервью и анкетами, которые стали надежным и действенным подспорьем в более систематическом изучении насилия в браке».

В заключение авторы приводят то, что они называют «самой свежей информацией». о ходе насильственных браков, что предполагает, что «со временем избиения мужа могут несколько уменьшиться, но, возможно, потому, что он успешно запугал свою жену».

Риск насилия остается высоким в браке, в котором оно было характерно в прошлом. Таким образом, лечение здесь необходимо; врач не может просто ждать и наблюдать. Самым неотложным клиническим приоритетом является защита жены, поскольку она подвергается наибольшему риску, и врачи должны осознавать, что поддержка настойчивости со стороны избитой жены может привести к новым избиениям или даже смерти.

В некоторых случаях мужчины становятся жертвами насилия со стороны своих жен; Физическое насилие в отношении мужчин не ограничивается исключительно женщинами, хотя оно встречается чаще, чем насилие между женщинами в отношении мужчин.

Жестокое обращение между родителями и детьми

Исследования жестокого обращения между родителями и детьми имеют сходство с исследованиями насилия в браке, при этом определяющей характеристикой расстройства является физическая агрессия со стороны родителя по отношению к ребенку. Расстройство часто скрывается родителем и ребенком, но может попасть в поле зрения врача несколькими способами: от медицинского персонала отделения неотложной помощи до отчетов служб защиты детей.

Некоторые особенности жестоких отношений между родителями и детьми, которые служат отправной точкой для классификации, включают: (а) родитель проявляет физическую агрессию по отношению к ребенку, что часто приводит к физическим травмам, (б) взаимодействие между родителями и детьми носит принудительный характер, и родители быстро реагируют на них. реагируют на провокации агрессивной реакцией, и дети часто отвечают на агрессию взаимностью, (в) родители не реагируют эффективно на позитивное или просоциальное поведение ребенка, (г) родители не участвуют в обсуждении эмоций, (д) ​​родитель участвует в недостаточной игре поведение игнорирует ребенка, редко инициирует игру и мало учит, (f) дети ненадежно привязаны и, если матери в прошлом подвергались физическому насилию, демонстрируют характерные модели дезорганизованной привязанности и (g) отношения родителей демонстрируют принудительные супружеские взаимодействия узоры.

Определение реляционных аспектов этих расстройств может иметь важные последствия. Например, в случае рано возникающих расстройств пищевого поведения внимание к проблемам в отношениях может помочь разграничить различные типы клинических проблем в рамках более широкой категории. В случае расстройства поведения проблемы взаимоотношений могут быть настолько важными для поддержания, если не для этиологии расстройства, что эффективное лечение может оказаться невозможным без его распознавания и описания.

См. также

• Классификация психических расстройств
• Коды DSM-IV
• Реляционный психоанализ
• Консультирование по вопросам отношений
• Социальная психиатрия
• Социальная психология (психология)
• Социальная психология (социология)

Внешние ссылки

• Блатнер, Адам, доктор медицины. Размышляя о диагнозе «расстройства отношений»