Вагусный маневр

Вагусный маневр – это действие, используемое для стимуляции парасимпатической нервной системы путем активации блуждающего нерва . Блуждающий нерв является самым длинным нервом вегетативной нервной системы и помогает регулировать многие важные аспекты физиологии человека, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение и пищеварение, посредством высвобождения ацетилхолина . Общие маневры, которые активируют блуждающий нерв, включают маневр Вальсальвы и массаж каротидного синуса , которые могут выполнять диагностические или терапевтические функции.

Клинические показания

Существуют как диагностические, так и терапевтические показания к использованию вагусных маневров в клинической практике.

Диагностика:

Вагусные пробы (чаще всего проба Вальсальвы ) можно использовать для различения желудочковой тахикардии и наджелудочковой тахикардии путем замедления скорости проводимости в СА- или АВ- узлах. ^{[ 1 ]}
Вагусные маневры (чаще всего массаж каротидного синуса ) используются для диагностики гиперчувствительности каротидного синуса . ^{[ 2 ]}

Терапевтический:

Вагусные маневры являются методом первой линии лечения гемодинамически стабильной суправентрикулярной тахикардии и служат для замедления или прекращения аритмии. ^{[ 3 ]} Сообщается, что при вагусных маневрах частота успешного перехода в синусовый ритм при СВТ составляет около 20–40%, возможно, она выше при АВУРТ (СВТ, связанная с шунтирующим трактом). ^{[ 4 ]} Хотя модифицированный маневр Вальсальвы наиболее эффективен у взрослых, ^{[ 5 ]} Погружение в холодную воду может быть предпочтительным как безопасный, эффективный и неинвазивный метод лечения СВТ у детей. ^{[ 6 ]}
Вагусные маневры могут быть использованы для купирования гемодинамически стабильной желудочковой тахикардии. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}
предлагаются различные вагусные маневры Для устранения икоты . ^{[ 9 ]}
Вагусные маневры могут временно уменьшить боль за счет антиноцицепции, опосредованной синоаортальными барорецепторами (торможение проведения боли, высвобождение вещества Р и норадреналина ). ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Виды вагусных маневров

Хотя многие физические маневры могут вызвать вегетативные реакции, лишь некоторые из них подходят для использования в клинических условиях. Вагусные маневры, которые чаще всего используются в диагностических или терапевтических целях, можно надежно выполнить у постели больного или в офисе с минимальным риском. Список вагусных маневров приведен ниже: ^{[ 12 ]}^{[ 4 ]}

Маневр Вальсальвы
Массаж каротидного синуса или проба Чермака-Геринга.
Погружение в холодную воду ( нырятельный рефлекс )
Давление глазного яблока (также известное как окулокардиальный рефлекс или рефлекс Ашнера-Дагнини )

Другие менее клинически полезные физические упражнения, которые вызывают аналогичную вегетативную реакцию посредством стимуляции блуждающего нерва, включают:

Кашель
Рвота и/или рвота
Задержка дыхания
Глотание
Глубокое дыхание
Ректальное исследование
Установка внутрисердечного катетера
Установка назогастрального зонда
Приседание
положение Тренделенбурга

Физиология

Вагусные маневры служат для стимуляции блуждающего нерва ( черепного нерва X ) с помощью различных механизмов. Блуждающий нерв, самый длинный нерв в организме, выполняет как двигательные, так и сенсорные функции посредством афферентной и эфферентной передачи сигналов в мозг и из него. Блуждающий нерв высвобождает нейромедиатор ацетилхолин, ^{[ 13 ]} и является основным медиатором парасимпатической нервной системы.

Блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие , продвигаясь вниз через сонную оболочку и многократно разделяясь, оказывая влияние на несколько систем органов и непосредственно иннервируя глотку, гортань, пищевод, сердце, легкие и желудочно-кишечный тракт. Благодаря такому широкому расположению нервов посредством их стимуляции можно влиять на многие физиологические процессы, включая частоту сердечных сокращений и артериальное давление. ^{[ 14 ]}

Считается, что стимуляция блуждающего нерва посредством вагусных маневров влияет на афферентные волокна, которые переносят сенсорную информацию от ее распределения по всему телу к одиночному ядру (NTS) в дорсальном мозговом комплексе, откуда она затем передается в другие области мозга. Эту стимуляцию также можно осуществлять более напрямую с помощью терапии, называемой стимуляцией блуждающего нерва (СВН) , в которой используется имплантируемое нейростимуляторное устройство и которая клинически одобрена для контроля припадков у пациентов с эпилепсией и лекарственно-устойчивой депрессией. ^{[ 15 ]}

Вагусные маневры используют афферентную и эфферентную бифункциональную роль блуждающего нерва, запуская рефлексы (такие как барорецепторный рефлекс , хеморецепторный рефлекс ) и используя эти афферентные нервные волокна для повышения нервной активности. Это приводит к усилению парасимпатической передачи сигналов за счет ее эфферентного распределения и опосредовано химическим мессенджером ацетилхолином. ^{[ 4 ]}

Ссылки

^ Риваси, Джулия; Рафанелли, Мартина; Унгар, Андреа (1 августа 2018 г.). «Полезность теста наклона и массажа каротидного синуса для оценки рефлекторных обмороков» . Американский журнал кардиологии . 122 (3): 517–520. дои : 10.1016/j.amjcard.2018.04.033 . ISSN 0002-9149 . ПМИД 29954601 . S2CID 49597948 .
^ Паскье, Матье; Клер, Матье; Пруво, Этьен; Югли, Оливье; Каррон, Пьер-Николя (12 октября 2017 г.). «Массаж каротидного синуса» . Медицинский журнал Новой Англии . 377 (15): е21. дои : 10.1056/NEJMvcm1313338 . ISSN 1533-4406 . ПМИД 29020587 .
^ Пейдж, Ричард Л.; Джоглар, Хосе А.; Колдуэлл, Мэри А.; Калкинс, Хью; Конти, Джейми Б.; Дил, Барбара Дж.; Эстес, Н. А. Марк; Филд, Майкл Э.; Голдбергер, Закари Д.; Хэммилл, Стивен С.; Индик, Юлия Х. (5 апреля 2016 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма» . Тираж . 133 (14): e506–574. doi : 10.1161/CIR.0000000000000311 . ISSN 1524-4539 . ПМИД 26399663 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Ниеуэс, Логан Дж.; Кловенски, Виктория (9 июля 2021 г.). Вагусные маневры . Издательство StatPearls. ПМИД 31855402 .
^ Джейлан, Эзги; Озполат, Сигдем; Онур, Озге; Акоглу, Халдун; Денизбаши, Арзу (1 сентября 2019 г.). «Эффекты первоначального и устойчивого ответа на 3 вагусных маневра при наджелудочковой тахикардии: рандомизированное клиническое исследование» . Журнал неотложной медицины . 57 (3): 299–305. doi : 10.1016/j.jemermed.2019.06.008 . ISSN 0736-4679 . ПМИД 31443919 . S2CID 201631721 .
^ Кэмпбелл, Мэрион; Буитраго, Сильвия Руис (январь 2017 г.). «СТАВКА 2: Погружение в ледяную воду, другие вагусные маневры или аденозин при СВТ у детей: Таблица 2» . Журнал неотложной медицины . 34 (1): 58–60. дои : 10.1136/emermed-2016-206487.2 . ISSN 1472-0205 . ПМИД 27974431 . S2CID 29012408 .
^ Вэй, JY; Грин, HL; Вайсфельдт, ML (январь 1980 г.). «Облегченная кашлем конверсия желудочковой тахикардии» . Американский журнал кардиологии . 45 (1): 174–176. дои : 10.1016/0002-9149(80)90235-0 . ISSN 0002-9149 . ПМИД 7350763 .
^ Хесс, Д.С.; Хэнлон, Т.; Шейнман, М.; Бадж, Р.; Десаи, Дж. (март 1982 г.). «Прекращение желудочковой тахикардии массажем каротидного синуса» . Тираж . 65 (3): 627–633. дои : 10.1161/01.cir.65.3.627 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 7055883 .
^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 11 ноября 2021 г.
^ Шривастава, Анубха; Кумар, Санджай; Агарвал, Анил; Кетан, Дирадж; Катария, Рахул; Мишра, Прабхакер; Хати, Шикха; Гаутам, Суджит; Сандип, Хуба (1 января 2021 г.). «Оценка эффективности Вальсальвы для ослабления боли при проколе иглы у добровольных доноров тромбоцитов, впервые не получающих вознаграждение: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» . Азиатский журнал трансфузиологии . 15 (1): 68–74. doi : 10.4103/ajts.AJTS_95_20 . ISSN 0973-6247 . ПМЦ 8294442 . ПМИД 34349460 .
^ Кумар, Санджай; Хуба, Сандип; Агарвал, Анил; Гаутам, Суджит; Ядав, Мадулика; Диксит, Анчал (декабрь 2018 г.). «Оценка эффективности маневра Вальсальвы для ослабления боли при инъекции пропофола: проспективное рандомизированное одинарное слепое плацебо-контролируемое исследование» . Корейский журнал анестезиологии . 71 (6): 453–458. дои : 10.4097/kja.d.18.00017 . ISSN 2005-6419 . ПМК 6283717 . ПМИД 29843507 .
^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 11 ноября 2021 г.
^ Лунд, Д.Д.; Ода, РП; Пардини, Би Джей; Шмид, П.Г. (1 марта 1986 г.). «Стимуляция блуждающего нерва изменяет региональный оборот ацетилхолина в сердце крысы» . Исследование кровообращения . 58 (3): 372–377. дои : 10.1161/01.RES.58.3.372 . ПМИД 3719926 . S2CID 17017695 .
^ Кенни, Брайан Дж.; Бордони, Бруно (2021), «Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв)» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725856 , получено 11 ноября 2021 г.
^ Немерофф, Чарльз Б.; Майберг, Хелен С.; Крал, Скотт Э.; Макнамара, Джеймс; Фрейзер, Алан; Генри, Томас Р.; Джордж, Марк С.; Чарни, Деннис С.; Браннан, Стивен К. (июль 2006 г.). «VNS-терапия при резистентной к лечению депрессии: клинические данные и предполагаемые нейробиологические механизмы» . Нейропсихофармакология . 31 (7): 1345–1355. дои : 10.1038/sj.npp.1301082 . ISSN 1740-634X . ПМИД 16641939 . S2CID 11455427 .

[1] Риваси, Джулия; Рафанелли, Мартина; Унгар, Андреа (1 августа 2018 г.). «Полезность теста наклона и массажа каротидного синуса для оценки рефлекторных обмороков» . Американский журнал кардиологии . 122 (3): 517–520. дои : 10.1016/j.amjcard.2018.04.033 . ISSN 0002-9149 . ПМИД 29954601 . S2CID 49597948 .

[2] Паскье, Матье; Клер, Матье; Пруво, Этьен; Югли, Оливье; Каррон, Пьер-Николя (12 октября 2017 г.). «Массаж каротидного синуса» . Медицинский журнал Новой Англии . 377 (15): е21. дои : 10.1056/NEJMvcm1313338 . ISSN 1533-4406 . ПМИД 29020587 .

[3] Пейдж, Ричард Л.; Джоглар, Хосе А.; Колдуэлл, Мэри А.; Калкинс, Хью; Конти, Джейми Б.; Дил, Барбара Дж.; Эстес, Н. А. Марк; Филд, Майкл Э.; Голдбергер, Закари Д.; Хэммилл, Стивен С.; Индик, Юлия Х. (5 апреля 2016 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма» . Тираж . 133 (14): e506–574. doi : 10.1161/CIR.0000000000000311 . ISSN 1524-4539 . ПМИД 26399663 .

[:0-4] Jump up to: ^а ^б ^с Ниеуэс, Логан Дж.; Кловенски, Виктория (9 июля 2021 г.). Вагусные маневры . Издательство StatPearls. ПМИД 31855402 .

[5] Джейлан, Эзги; Озполат, Сигдем; Онур, Озге; Акоглу, Халдун; Денизбаши, Арзу (1 сентября 2019 г.). «Эффекты первоначального и устойчивого ответа на 3 вагусных маневра при наджелудочковой тахикардии: рандомизированное клиническое исследование» . Журнал неотложной медицины . 57 (3): 299–305. doi : 10.1016/j.jemermed.2019.06.008 . ISSN 0736-4679 . ПМИД 31443919 . S2CID 201631721 .

[6] Кэмпбелл, Мэрион; Буитраго, Сильвия Руис (январь 2017 г.). «СТАВКА 2: Погружение в ледяную воду, другие вагусные маневры или аденозин при СВТ у детей: Таблица 2» . Журнал неотложной медицины . 34 (1): 58–60. дои : 10.1136/emermed-2016-206487.2 . ISSN 1472-0205 . ПМИД 27974431 . S2CID 29012408 .

[7] Вэй, JY; Грин, HL; Вайсфельдт, ML (январь 1980 г.). «Облегченная кашлем конверсия желудочковой тахикардии» . Американский журнал кардиологии . 45 (1): 174–176. дои : 10.1016/0002-9149(80)90235-0 . ISSN 0002-9149 . ПМИД 7350763 .

[8] Хесс, Д.С.; Хэнлон, Т.; Шейнман, М.; Бадж, Р.; Десаи, Дж. (март 1982 г.). «Прекращение желудочковой тахикардии массажем каротидного синуса» . Тираж . 65 (3): 627–633. дои : 10.1161/01.cir.65.3.627 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 7055883 .

[9] "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 11 ноября 2021 г.

[10] Шривастава, Анубха; Кумар, Санджай; Агарвал, Анил; Кетан, Дирадж; Катария, Рахул; Мишра, Прабхакер; Хати, Шикха; Гаутам, Суджит; Сандип, Хуба (1 января 2021 г.). «Оценка эффективности Вальсальвы для ослабления боли при проколе иглы у добровольных доноров тромбоцитов, впервые не получающих вознаграждение: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» . Азиатский журнал трансфузиологии . 15 (1): 68–74. doi : 10.4103/ajts.AJTS_95_20 . ISSN 0973-6247 . ПМЦ 8294442 . ПМИД 34349460 .

[11] Кумар, Санджай; Хуба, Сандип; Агарвал, Анил; Гаутам, Суджит; Ядав, Мадулика; Диксит, Анчал (декабрь 2018 г.). «Оценка эффективности маневра Вальсальвы для ослабления боли при инъекции пропофола: проспективное рандомизированное одинарное слепое плацебо-контролируемое исследование» . Корейский журнал анестезиологии . 71 (6): 453–458. дои : 10.4097/kja.d.18.00017 . ISSN 2005-6419 . ПМК 6283717 . ПМИД 29843507 .

[12] "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 11 ноября 2021 г.

[13] Лунд, Д.Д.; Ода, РП; Пардини, Би Джей; Шмид, П.Г. (1 марта 1986 г.). «Стимуляция блуждающего нерва изменяет региональный оборот ацетилхолина в сердце крысы» . Исследование кровообращения . 58 (3): 372–377. дои : 10.1161/01.RES.58.3.372 . ПМИД 3719926 . S2CID 17017695 .

[14] Кенни, Брайан Дж.; Бордони, Бруно (2021), «Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв)» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725856 , получено 11 ноября 2021 г.

[15] Немерофф, Чарльз Б.; Майберг, Хелен С.; Крал, Скотт Э.; Макнамара, Джеймс; Фрейзер, Алан; Генри, Томас Р.; Джордж, Марк С.; Чарни, Деннис С.; Браннан, Стивен К. (июль 2006 г.). «VNS-терапия при резистентной к лечению депрессии: клинические данные и предполагаемые нейробиологические механизмы» . Нейропсихофармакология . 31 (7): 1345–1355. дои : 10.1038/sj.npp.1301082 . ISSN 1740-634X . ПМИД 16641939 . S2CID 11455427 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]