Стент для двойной терапии
Стент двойной терапии представляет собой стент коронарной артерии , который сочетает в себе технологию антителами , покрытого стента , и стента с лекарственным покрытием . [ 1 ] второго поколения В настоящее время стенты с лекарственным покрытием требуют длительного применения двойной антиагрегантной терапии , что увеличивает риск возникновения крупных кровотечений у пациентов. [ 2 ] По сравнению со стентами с лекарственным покрытием стенты двойной терапии обладают улучшенными возможностями регенерации сосудов и пролиферации клеток. [ 1 ] [ 2 ] В результате были разработаны стенты для двойной терапии, позволяющие снизить долгосрочную потребность в двойной антиагрегантной терапии . [ 3 ]
Стент COMBO — первый и единственный стент двойной терапии, который решает проблемы заживления сосудов в стентах с лекарственным покрытием . [ 4 ] Этот стент представляет собой биорезорбируемый стент, покрытый анти-CD34-антителами и элюирующий сиролимус . [ 2 ] Стент COMBO сочетает в себе Genous стента технологию захвата эндотелиальных клеток с антипролиферативным, биоразлагаемым элюированием препарата сиролимус . [ 5 ] Стент COMBO получил одобрение CE Mark . [ 6 ]
История и проблемы стентов коронарных артерий
[ редактировать ]Область интервенционной кардиологии началась в 20 веке с развитием старой доброй баллонной ангиопластики . [ 4 ] Однако эта процедура сопряжена с риском стимуляции агрегации тромбоцитов , их разрыва, отскока артерии и рестеноза . [ 4 ] Таким образом, были созданы стенты коронарных артерий для предотвращения рестеноза после баллонной дилатации . [ 4 ] Существует три типа стентов: голометаллические стенты (BMS), стенты с лекарственным покрытием (DES) и биорезорбируемые сосудистые каркасы (BRS). [ 4 ]
Первые созданные стенты представляли собой голометаллические стенты, изготовленные из нержавеющей стали и обладающие плохой гибкостью. Несмотря на меньшую частоту рестенозов по сравнению с старой доброй баллонной ангиопластикой , она по-прежнему имела высокий уровень тромбоза стентов и требовала высоких доз препаратов, разжижающих кровь . [ 4 ] Это привело к разработке стентов с лекарственным покрытием , которые действуют как местная доставка лекарств и платформа сосудистых каркасов для уменьшения рестеноза внутри стента . [ 4 ]
Антипролиферативные препараты, такие как сиролимус и паклитаксел, использовались в стентах первого поколения с лекарственным покрытием для ингибирования миграции гладкомышечных клеток сосудов и рестеноза . [ 4 ] [ 1 ] Первый имплантированный стент с лекарственным покрытием произошел в 1999 году, что произвело революцию в курсе интервенционной кардиологии . [ 1 ] Однако, несмотря на превосходство стентов с лекарственным покрытием над голометаллическими стентами , имплантация стентов с лекарственным покрытием могла вызывать проблемы с агрегацией тромбоцитов и значительным свертыванием крови в определенной области. [ 1 ]
В результате улучшение материала стента, толщины распорки, полимера и выбора лекарств привело к разработке стентов с лекарственным покрытием второго поколения , которые продемонстрировали общие клинические улучшения по сравнению со своим предшественником. [ 4 ] [ 1 ] В новом стенте использовалось больше биосовместимых молекул, таких как зотаролимус и эверолимус, с более быстрым выведением лекарства. [ 4 ] Однако, несмотря на эти улучшения, сохранялись опасения по поводу риска тромбоза стента .
Риски, связанные со стентами с лекарственным покрытием
[ редактировать ]Разработка стентов для двойной терапии возникла из-за рисков для здоровья, связанных с длительным применением двойной антитромбоцитарной терапии на основе стентов с лекарственным покрытием . [ 2 ] Стенты с лекарственным покрытием подавляют рост эндотелиальных клеток и гладкомышечных клеток сосудов , которые необходимы для эндотелизации стента. [ 1 ] Из-за ингибирования жизненно важных клеток сосудистой системы это вызывает риск тромбоза стента, и, таким образом, пациентам со стентами с лекарственным покрытием необходимо использовать двойную антиагрегантную терапию в течение примерно 12 месяцев. [ 2 ] Несмотря на то, что долгосрочное использование двойной антиагрегантной терапии демонстрирует снижение риска сердечно-сосудистых смертей, оно увеличивает частоту крупных кровотечений, что создает проблемы для пациентов с нарушениями свертываемости крови . [ 2 ]
Клиническое применение стентов двойной терапии
[ редактировать ]Стент для двойной терапии COMBO — первый и единственный стент для двойной терапии, разработанный в настоящее время. [ 1 ] Стент для двойной терапии COMBO сочетает в себе покрытие антителами против CD34, присутствующее в стенте Genous, с антипролиферативным элюированием сиролимуса . [ 1 ] Препарат сиролимус снижает риск рестеноза стента за счет ингибирования образования неоинтимы , в то время как покрытие антителами против CD34 обращает вспять ингибирование местных эндотелиальных клеток в результате элюирования сиролимуса . [ 1 ]
Генусный стент
[ редактировать ]Предшественником биотехнологии, использованной для создания стента двойной терапии, была разработка стента Genous . [ 1 ] Стент Genous представляет собой стент коронарной артерии, покрытый моноклональными антителами против CD3 , которые связываются со стентом с циркулирующими эндотелиальными клетками. [ 7 ] Стент с покрытием способствует образованию эндотелиального слоя , который защищает от тромбоза и уменьшает рестеноз . [ 7 ] Кроме того, стент Genous способствует восстановлению коронарных сосудов и уменьшает гиперплазию неоинтимы после имплантации стента. [ 8 ] Хотя стент Genous способствует быстрому заживлению сосудов, он не снижает частоту несостоятельности целевых поражений по сравнению со стентами с лекарственным покрытием , что увеличивает риск рестеноза и выхода стента из строя. [ 8 ] [ 9 ]
КОМБО Стент для двойной терапии
[ редактировать ]Стент COMBO представляет собой стент, способствующий заживлению, с элюированием препарата сиролимус и моноклональными антителами против CD3, который имеет повышенную степень эндотелизации. [ 10 ] Стент имеет аблюминальную поверхность, обращенную к стенке сосуда, биоабсорбируемое покрытие, которое непрерывно высвобождает сиролимус , и люминальное покрытие, захватывающее клетки из антител против CD34 . [ 10 ]
Повышенная эндотелизация стента COMBO обусловлена препаратом сиролимусом , который снижает риск рестеноза стента , а также Genous стента биотехнологией захвата анти-CD3-антител . [ 8 ] Стент COMBO снижает не только частоту рестенозов стента , но и потребность в двойной антиагрегантной терапии , что позволяет группам пациентов с высоким риском, таким как пациенты, находящиеся на длительном лечении антикоагулянтами , или пациенты с нарушениями свертываемости крови, использовать этот тип стента. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]- Стент коронарной артерии
- Стент с лекарственным покрытием
- Антиагрегантный препарат
- Эндотелиальные клетки-предшественники
- Ишемическая болезнь сердца
- Интервенционная кардиология
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л «Стентирование двойной терапии: следующий шаг в эволюции конструкции стентов (кардиология сегодня: вмешательство)» . Архивировано из оригинала 1 октября 2013 г. Проверено 24 марта 2014 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Ховард, Чарльз Э.; Намби, Виджай; Джнейд, Хани; Халид, Умайр (15 октября 2019 г.). «Увеличенная продолжительность двойной антиагрегантной терапии после чрескожного коронарного вмешательства: какой срок слишком длинный?» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 8 (20): e012639. дои : 10.1161/JAHA.119.012639 . ПМК 6818039 . PMID 31576769 .
- ^ Балдетти, Лука; Бенедуке, Алессандро; Граменья, Марио; Коломбо, Антонио; Джаннини, Франческо (2018). «Стент КОМБО для двойной терапии: обоснование легкой двойной антиагрегантной терапии» . Будущая кардиология . 14 (6): 471–482. дои : 10.2217/fca-2018-0051 . ISSN 1744-8298 . ПМИД 30480466 . S2CID 53730585 . Архивировано из оригинала 18 ноября 2021 г. Проверено 18 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Томберли, Бенедетта; Маттезини, Алессио; Балдерески, Джорджио Якопо; Ди Марио, Карло (01 мая 2018 г.). «Краткая история стентов коронарных артерий» . Revista Española de Cardiologia (английское издание) . 71 (5): 312–319. дои : 10.1016/j.rec.2017.11.022 . ISSN 1885-5857 . ПМИД 29361499 . Архивировано из оригинала 31 октября 2021 г. Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ Балдетти, Лука; Бенедуке, Алессандро; Граменья, Марио; Коломбо, Антонио; Джаннини, Франческо (01 ноября 2018 г.). «Стент КОМБО для двойной терапии: обоснование легкой двойной антиагрегантной терапии» . Будущая кардиология . 14 (6): 471–482. дои : 10.2217/fca-2018-0051 . ISSN 1479-6678 . ПМИД 30480466 . S2CID 53730585 . Архивировано из оригинала 16 марта 2024 г. Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ «Первая маркировка CE для стентов двойной терапии» . www.healio.com . Архивировано из оригинала 17 ноября 2021 г. Проверено 17 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Бейк, Марсель AM; Кломп, Марго; Веруден, Нильс Дж.В.; ван Геловен, Нан; Кох, Карел Т.; Энрикес, Хосе П.С.; Баан, Джон; Вис, Мари М.; Шойнхаге, Эстер; Пик, Джон Дж.; Тейссен, Ян GP (май 2010 г.). «Стент, захватывающий эндотелиальные клетки-предшественники Genous™, в сравнении со стентом Taxus Liberté у пациентов с коронарными поражениями de novo с высоким риском коронарного рестеноза: рандомизированное одноцентровое пилотное исследование» . Европейский кардиологический журнал . 31 (9): 1055–1064. doi : 10.1093/eurheartj/ehp476 . ISSN 0195-668X . ПМЦ 2862178 . ПМИД 19933225 .
- ^ Jump up to: а б с «Стентирование двойной терапии: следующий шаг в эволюции дизайна стентов» . www.healio.com . Архивировано из оригинала 18 сентября 2017 г. Проверено 18 сентября 2017 г.
- ^ Кенигштейн, Смерть; Мадхаван, Махеш В.; Бен-Иегуда, глава; Рахим, Хусейн М.; Срданович, Ева; Гкаргкулас, Фотис; Мехдипур, Газале; Шлофмитц, Эван; Маэхара, Акико; Редфорс, Медведь; Гор, Анкита К. (2019). «Частота и предикторы несостоятельности целевого поражения у пациентов, перенесших современную имплантацию DES - анализ объединенных данных отдельных пациентов из 6 рандомизированных контролируемых исследований» . Американский кардиологический журнал . 213 : 105–111. дои : 10.1016/j.ahj.2019.03.011 . ISSN 0002-8703 . ПМК 7051011 . ПМИД 31132582 .
- ^ Jump up to: а б Гранада, Хуан Ф.; Инами, Сигэнобу; Абуди, Майкл С.; Теллес, Армандо; Милевский, Кшиштоф; Уоллес-Брэдли, Дэвид; Паркер, Шерри; Роуленд, Стив; Наказава, Гаку; Форпал, Марк; Колоджи, Фрэнк Д. (01 июня 2010 г.). «Разработка нового предохраняющего стента, предназначенного для доставки сиролимуса из биоразлагаемого аблюминального матрикса» . Кровообращение: сердечно-сосудистые вмешательства . 3 (3): 257–266. doi : 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.919936 . ПМИД 20442358 . S2CID 707177 . Архивировано из оригинала 29 октября 2021 г. Проверено 29 октября 2021 г.