Группа, связанная с диагнозом
 | Эта статья имеет несколько вопросов. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудить эти вопросы на странице разговоров . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения )
|
Группа, связанная с диагнозом ( DRG ), является системой для классификации больничных случаев в одну из первоначально 467 групп, [ 1 ] С последней группой (кодированной как от 470 до V24, 999 после этого) «невозможна». Эта система классификации была разработана в качестве совместного проекта Робертом Б. Феттером, доктор философии Йельской школы управления , и Джона Д. Томпсона , MPH из Йельской школы общественного здравоохранения . [ 2 ] Система также называется «DRG», и ее намерением было определить «продукты», которые предоставляет больница. Одним из примеров «продукта» является аппендэктомия. Система была разработана в ожидании убеждения Конгресса использовать его для возмещения, чтобы заменить компенсацию «на основе стоимости», которая была использована до этого момента. DRG назначаются программой «Grouper» на основе диагнозов ICD (международная классификация заболеваний), процедуры, возраст, пол, статус выписки и наличие осложнений или сопутствующих заболеваний . С 1982 года в США использовались DRG, чтобы определить, сколько Medicare оплачивает больницу за каждый «продукт», поскольку пациенты в каждой категории клинически похожи и, как ожидается, будут использовать один и тот же уровень ресурсов больниц. [ 3 ] DRG могут быть дополнительно сгруппированы в основные диагностические категории (MDC). DRG также являются стандартной практикой для установления возмещений для других возмещений, связанных с Medicare, таких как поставщиков медицинских услуг на дому. [ 4 ]
Цель
[ редактировать ]Первоначальная цель групп, связанных с диагностикой (DRG), состояла в том, чтобы разработать систему классификации, которая выявила «продукты», которые получил пациент. С момента введения DRG в начале 1980 -х годов отрасль здравоохранения развивалась и разработала повышенный спрос на систему классификации пациентов, которая может выполнить свою первоначальную цель на более высоком уровне сложности и точности. [ 5 ] Чтобы удовлетворить эти развивающиеся потребности, цель системы DRG должна была расширяться по объему.
Несколько различных систем DRG были разработаны в Соединенных Штатах. Они включают в себя: [ 6 ]
- Medicare DRG (CMS-DRG & MS-DRG)
- Рафинированные DRG (R-DRG)
- Все пациенты DRG (AP-DRG)
- Серьезность DRG (S-DRG)
- Все пациенты, скорректированные на тяжесть DRG (APS-DRG)
- Все уточненные пациенты DRG (APR-DRG)
- Международные DRG (IR-DRG)
Например, другие системы DRG были разработаны для таких рынков, как Латинская Америка и Азия:
- Avedian DRG Grouper (LAT-GRC)
Статистика
[ редактировать ]По состоянию на 2003 год на 10 лучших DRG приходилось почти 30% острой госпитализации. [ 7 ] : 6
В 1991 году в целом 10 лучших DRG были: нормальные новорожденные ( вагинальная доставка ), сердечная недостаточность , психозы , кесарево сечение , новорожденные со значительными проблемами, стенокардия , специфические цереброваскулярные расстройства, пневмония и бедер / замена колен . Эти DRG составляли почти 30 процентов всех больничных разрядов . [ 8 ]
С точки зрения географического изменения, по состоянию на госпитализацию 2011 года варьировались на 441 рынке труда. [ 9 ]
История
[ редактировать ]Система была создана в начале 1970 -х годов Робертом Барклаем Феттером и Джоном Д. Томпсоном в Йельском университете при материальной поддержке бывшей администрации финансирования медицинских услуг (HCFA), которая теперь называется Центрами для Medicare & Medicaid Services (CMS). [ 2 ] [ 10 ]
DRG были впервые реализованы в Нью -Джерси , начиная с 1980 года по инициативе комиссара по здравоохранению Нью -Джерси Джоан Финли [ 7 ] : 13 с небольшим количеством больниц, разделенных на три группы в соответствии с их бюджетными позициями - избыточным, безубыточным и дефицитом - до введения выплаты DRG. [ 11 ] Эксперимент в Нью -Джерси продолжался в течение трех лет, причем дополнительные кадры больниц были добавлены к количеству учреждений каждый год, пока все больницы в Нью -Джерси не сталкивались с этой предполагаемой системой платежей . [ 11 ]
DRG были разработаны, чтобы быть однородными единицами больничной активности, к которой можно было бы прикреплено обязательные цены. Центральной темой в пропаганде DRG было то, что эта система возмещения расплаты, ограничивая больницы, обязует своих администраторов изменять поведение врачей и хирургов, включающих их медицинский персонал. Больницы были вынуждены покинуть «почти без рисков мир возмещения затрат» [ 12 ] и сталкиваться с неопределенными финансовыми последствиями, связанными с предоставлением здравоохранения. [ 13 ] DRG были разработаны для предоставления информации о схеме практики, которую администраторы могли бы использовать для влияния на индивидуальное поведение врача. [ 11 ]
DRG были предназначены для описания всех типов пациентов в неотложной больнице. DRG охватывали пожилых пациентов, а также новорожденные, педиатрические и взрослые населения. [ 14 ]
Проспективная платежная система, внедренная в качестве DRG, была разработана для ограничения доли доходов больниц, полученных в результате бюджета программы Medicare. [ 11 ] В 1982 году Конгресс США принял Закон о налоговом акционерном капитале и финансовой ответственности с положениями о реформировании оплаты Medicare, а в 1983 году была принята поправка для использования DRG для Medicare, [ 7 ] : 16 с HCFA (ныне CMS) поддержание определений.
В 1987 году штат Нью-Йорк принял законодательство, внедряющее платежи на основе DRG для всех пациентов, не являющихся медикаментами. Это законодательство требовало, чтобы Министерство здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS DOH) оценила применимость DRG Medicare к не-медикатному населению. Эта оценка пришла к выводу, что DRG Medicare не были адекватны для не-медиказного населения. Основываясь на этой оценке, NYS DOH заключил соглашение с 3M для исследования и разработки всех необходимых модификаций DRG. Модификации привели к первоначальному APDRG, которая отличалась от DRG Medicare в том смысле, что он обеспечил поддержку трансплантации, акушерскому уходу высокого риска, расстройствах питания и педиатрии наряду с поддержкой других групп населения. Одна из проблем в работе с группировщиками APDRG заключается в том, что не существует набора общих данных/формул, которые используются во всех штатах, как и с CMS. Каждое состояние сохраняет свою собственную информацию. [ Цитация необходима ]
Правила истории, проектирования и классификации системы DRG, а также ее применение к данным об увольнении пациентов и процедурах обновления представлены в Руководстве по определениям CMS DRG (также известное как Руководство по определениям Medicare DRG и руководство по погрузке ). Новая версия обычно появляется каждый октябрь. Версия 20.0 появилась в 2002 году. [ Цитация необходима ]
В 2007 году автор Рик Мэйс описал DRGS как:
... единственная наиболее влиятельная послевоенная инновация в медицинском финансировании: предполагаемая система платежей Medicare (PPS). Недоподобно растущая медицинская инфляция и глубокое экономическое ухудшение заставило политиков в конце 1970 -х годов, чтобы продолжить радикальную реформу Medicare, чтобы удержать программу от несостоятельности. Конгресс и администрация Рейгана в конечном итоге обратились к одной альтернативной системе возмещения, которую аналитики и ученые изучали больше, чем любой другой, и даже протестировали с явным успехом в Нью-Джерси: проспективная оплата с группами диагноза (DRG). Вместо того, чтобы просто возмещать больницы, любые расходы, которые они взимали, на лечение пациентов Medicare, новая модель оплачивала больницы, предопределенную, установленную частоту на основе диагноза пациента. Наиболее значительное изменение в политике здравоохранения с момента прохода Medicare и Medicaid в 1965 году оставалось практически незамеченным широкой общественностью. Тем не менее, изменение было не чем иным, как революционным. Впервые федеральное правительство одержало верх в своих финансовых отношениях с больничной промышленностью. Новая проспективная система платежей Medicare с DRGS вызвала сдвиг в балансе политической и экономической власти между поставщиками медицинской помощи (больницы и врачей) и теми, кто заплатил за нее - власть, которую поставщики успешно накопили в течение более полувека. [ 15 ]
Использование в штате США
[ редактировать ]DRG были первоначально разработаны в Нью -Джерси до федерального усыновления Medicare в 1983 году. [ 7 ] : 16 После федерального принятия система была принята штатами, в том числе в платежных системах Medicaid, в 1991 году двадцать штатов использовали некоторую систему на основе DRG; Тем не менее, эти системы могут иметь свои уникальные корректировки. [ 7 ] : 17
В 1992 году Нью -Джерси отменил систему платежей DRG после политических споров. [ 7 ] : 21
Пример расчета
[ редактировать ]| Гипотетический пациент в общей больнице в Сан -Франциско, Калифорния, DRG 482, процедуры бедра и бедра, за исключением основного сустава без CC/MCC (2001) [ 16 ] : 8 | |
|---|---|
| Описание | Ценить |
| Средняя продолжительность пребывания | 3.8 [ 17 ] |
| Крупный городской трудовой уровень | $2,809.18 |
| Большой городской не связанный с лаборатором | $1,141.85 |
| Индекс заработной платы | 1.4193 |
| Стандартный федеральный став | $5,128.92 |
| DRG относительный вес (RW) | 1.8128 |
| Взвешенная оплата: стандартная федеральная ставка * DRG RW | $9,297.71 |
| Непропорциональная оплата акций (DSH) | 0.1413 |
| Косвенное медицинское образование (IME) | 0.0744 |
| Общее возмещение выбросов расходов | $0 |
| Общая эксплуатационная оплата: взвешенная оплата * (1 + IME + DSH) | $11,303.23 |
DRG меняется
[ редактировать ] |
| Имя | Версия | Дата начала | Примечания |
|---|---|---|---|
| MS-DRG | 25 | 1 октября 2007 г. | Числа групп переоценились, так что, например, «несовершеннолетний» больше не 470, но сейчас составляет 999. [ Цитация необходима ] Чтобы дифференцировать его, недавно переосмысленный DRG теперь известен как MS-DRG. [ Цитация необходима ]
Перед введением версии 25 многие классификации CMS DRG были «пары», чтобы отразить наличие осложнений или сопутствующих заболеваний (CCS). Значительная уточнение версии 25 состояла в том, чтобы заменить это спаривание, во многих случаях, на трифуркированную конструкцию, которая создала многоуровневую систему отсутствия CCS, наличие CCS и более высокий уровень присутствия основных CCS. В результате этого изменения исторический список диагнозов, которые имели право на членство в списке CC, был существенно переопределен и заменен новым стандартным списком CC и новым крупным списком CC. [ Цитация необходима ] Другое уточнение планирования заключалось в том, чтобы не числиться DRG в строгой численной последовательности по сравнению с предыдущими версиями. В прошлом недавно созданные классификации DRG были бы добавлены к концу списка. В версии 25 в системе нумерации есть пробелы, которые позволят с течением времени позволять модификации, а также позволят более тесно расположены новые MS-DRG в одной и той же системе тела в численной последовательности. [ Цитация необходима ] |
| MS-DRG | 26 | 1 октября 2008 г. | Одно основное изменение: внедрение условий приобретенных больниц (HAC). Определенные условия больше не считаются осложнениями, если они не присутствовали при поступлении (POA), что приведет к снижению возмещения Medicare для состояний, по -видимому, вызванных больницей. [ Цитация необходима ] |
| MS-DRG | 27 | 1 октября 2009 г. | Вовлеченные изменения в основном связаны с подтипом вируса гриппа A H1N1 . [ Цитация необходима ] |
| MS-DRG | 31 | 1 октября 2013 года | |
| MS-DRG | 32 | 1 октября 2014 года | |
| MS-DRG | 33 | 1 октября 2015 года | Преобразовать из ICD-9-CM в ICD-10-CM. [ 18 ] |
| MS-DRG | 34 | 1 октября 2016 г. | Адресовать проблемы репликации ICD-10, представленные в Grouper 33. [ 19 ] По состоянию на март 2017 года NTIS.gov больше не перечисляет программное обеспечение MS-DRG, а Grouper 34 теперь может быть напрямую загружен с CMS. [ 20 ] Версия 34 была пересмотрена дважды, чтобы решить проблемы репликации, выпустив окончательный релиз за 2017 финансовый год версии 34 R3. |
| MS-DRG | 35 | 1 октября 2017 года | MS-DRGS с 984 по 986 удален и переназначен до 987 по 989. [ 21 ] Коды диагностики, относящиеся к глазным капли, перенесены из DRG 124-125 (другие расстройства глаз) до 917-918 (отравление и токсические эффекты лекарств). [ 22 ] Управляемая проблема с Grouper 34, касающаяся 7-го характера кодов диагностики протезного/имплантата в сериале T85.8, указывающего «начальная встреча», «Последующая встреча» и «продолжение». [ 23 ] Многочисленные другие изменения ». [ 24 ] |
Международный
[ редактировать ]DRG и аналогичные системы расширились на международном уровне; Например, в Европе некоторые страны импортировали схему из США или Австралии, а в других случаях они были разработаны независимо. [ 25 ] В Англии существует аналогичный набор кодов, называемых группами здоровья. [ 26 ] : 199 По состоянию на 2018 год, азиатские страны, такие как Южная Корея, Япония и Таиланд, имеют ограниченное принятие DRG. [ 27 ] Латиноамериканские страны используют систему DRG, адаптированную к регионально расширенной медицинской классификации и номенклатуре. Эта система DRG называется Avedian DRG Grouper (LAT-GRC).
Смотрите также
[ редактировать ]- Индекс смеси корпусов
- Диагностический код
- Группа ресурсов здравоохранения , внедрение Великобритании
- Международная классификация заболеваний (ICD)
- Медицинская классификация
- Амбулаторная группа пациентов , похожая на DRG, но для амбулаторной помощи
- Риск смертности (ПЗУ)
- Серьезность болезни (SOI)
- Заплатить за производительность
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Mistichelli, Группы, связанные с диагнозом Джудит (DRG) и проспективная система оплаты: прогнозирование социальных последствий
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Феттер Р.Б., Шин Й., Фриман Дж.Л., Аверилл Р.Ф., Томпсон Д.Д. (1980) Определение смеси случаев с помощью диагностических групп. Медицинская помощь 18 (2): 1–53
- ^ Феттер Р.Б., Фриман Дж. Л. (1986). Группы, связанные с диагнозом: Академия управления Обзор 11 (1): 41–54
- ^ «Классификации MS-DRG и программное обеспечение | CMS» . www.cms.gov . Получено 2023-06-28 .
- ^ Бейкер JJ (2002) Система оплаты Medicare для больничных пациентов: группы, связанные с диагностикой. Журнал медицинского обслуживания 28 (3): 1–13
- ^ «Руководства по определениям» . Поддержка.3MHIS.com .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон Кимберли, Джон; Pouvourville, Джерард де; Д'Анно, Томас; D'Annono, Thomas A. (2008-12-18). «Происхождение DRG в Соединенных Штатах: техническая, политическая и культурная история» . Глобализация управленческих инноваций в здравоохранении . Издательство Кембриджского университета. ISBN 9780521885003 .
- ^ «Наиболее частые диагнозы и процедуры для DRGS, по статусу страхования» . Агентство для политики здравоохранения и исследований . Получено 2006-04-22 .
- ^ Географическая корректировка в платеже Medicare: фаза I: повышение точности, второе издание . Комитет по географической корректировке в Medicare. Национальная академическая пресса (США). 2011-06-01.
{{cite book}}: Cs1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Билби, Джуди А. (март 2010 г.). «Эволюция DRG» . Журнал Ахимы . Американская ассоциация управления информацией о здравоохранении . Получено 30 августа 2016 года .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Сяо, Уильям С.; Сапольский, Харви М.; Данн, Даниэль Л.; Вейнер, Санфорд Л. (1986-01-01). «Уроки платежной системы в Нью -Джерси» . Дела в области здравоохранения . 5 (2): 32–43. doi : 10.1377/hlthaff.5.2.32 . ISSN 0278-2715 . PMID 3091466 .
- ^ Восто, С.Р. (1999). «Управление риском в рискованном мире». Журнал здравоохранения . 25 (3): 10–16. ISSN 1078-6767 . PMID 10094052 .
- ^ Kuntz L, Scholtes S, Vera A (2008) DRG стоимость веса волатильности и эффективности больниц. Или спектр 30 (2): 331-354
- ^ Нэнси Бейтман (2012). Бизнес управления медсестрами: инструментарий для успеха . ISBN 9780826155733 .
- ^ Мэйс, Рик (январь 2007 г.). «Происхождение, развитие и прохождение революционной системы проспективной платежей Medicare» (Аннотация) . Журнал истории медицины и союзных наук . 62 (1). Издательство Оксфордского университета: 21–55. doi : 10.1093/jhmas/jrj038 . ISSN 1468-4373 . PMID 16467485 . S2CID 11465036 . Получено 2009-04-06 .
- ^ «Проспективная платежная система Medicare Hospital: как рассчитываются и обновляются ставки DRG» (PDF) . Управление генерального инспектора: Управление по оценке и проверкам. Архивировано (PDF) из оригинала 2019-04-04.
- ^ Из детали заголовка: окончательное правило 2018 года, уведомление о исправлении и таблицы уведомлений за архив 2019-04-28 в The Wayback Machine Таблица 5.
- ^ Центры для Medicare & Medicaid Services (2015-08-18). «Проект преобразования МСД-10 MS-DRG» .
- ^ Центры для Medicare & Medicaid Services. «Федеральный реестр, том 81, № 162 Понедельник, 22 августа 2016 года» (PDF) .
- ^ «7 марта 2017 г. CMS ICD-10 Комитет по координации и техническому обслуживанию» (PDF) .
- ^ Центры для Medicare & Medicaid Services. «Федеральный реестр, том 82, № 155 Понедельник, 14 августа 2017 года» (PDF) .
- ^ Центры для Medicare & Medicaid Services. «Федеральный реестр, том 82, № 155 Понедельник, 14 августа 2017 года» (PDF) .
- ^ Центры для Medicare & Medicaid Services. «Федеральный реестр, том 82, № 155 Понедельник, 14 августа 2017 года» (PDF) .
- ^ Центры для Medicare & Medicaid Services. «Федеральный реестр, том 82, № 155 Понедельник, 14 августа 2017 года» (PDF) .
- ^ Квентин, Уилм; Тан, Сик Свон; Улица, Эндрю; Серден, Лисбет; О'Рейли, Жаклин; Или Zeynep; Матеус, Сеу; Кобел, Конрад; Häkkinen, Uto (2013-06-07). «Группы, связанные с диагностикой в Европе: переход к прозрачности, эффективности и качеству в больницах?» Полем BMJ . 346 : F3197. doi : 10.1136/bmj.f3197 . ISSN 1756-1833 . PMID 23747967 . S2CID 78293 .
- ^ «Группы, связанные с диагнозом в Европе (2011)» . www.euro.who.int . 2017-03-18. Архивировано из оригинала 15 июля 2017 года . Получено 2019-06-14 .
- ^ Аннер, Питер Лесли; Квон, скоро; Лорензони, Лука; Дакетт, Стивен; Хантингтон, Дейл; Langenbrunner, John C.; Мураками, Юки; Шон, Чанвоо; Сюй, К.Е. (2018-07-01). «Пути к системам больничных платежей в Японии, Корее и Таиланде». Политика здравоохранения (Амстердам, Нидерланды) . 122 (7): 707–713. doi : 10.1016/j.healthpol.2018.04.013 . ISSN 1872-6054 . PMID 29754969 . S2CID 21655769 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Официальный веб -сайт CMS
- Проект затрат и использования здравоохранения (поисковая система может использоваться для поиска руководства по определениям)
- Агентство для исследований и качества здравоохранения (AHRQ) .
- Определение DRG .
- Наиболее частые диагнозы и процедуры для DRGS Arackived 2012-06-19 на машине Wayback .
- Руководство по медицинскому платежению и кодированию
- Группы, связанные с диагностикой (DRG) и программа Medicare - последствия для медицинских технологий (формат PDF). Документ 1983 года, найденный в разделе «CyberCemetery: OTA Legacy» на отделе правительственных документов Университета Северного Техаса.
- Мэйс, Рик, «Происхождение, развитие и прохождение революционной проспективной системы платежей Medicare . »
| Базы данных управления авторитетом : национальный |
|---|
