Предоперационное голодание
Предоперационное голодание — это практика воздержания хирургического пациента от еды и питья (« ничего через рот ») в течение некоторого времени перед операцией . Это делается для предотвращения желудка попадания содержимого в дыхательное горло и легкие (так называемая легочная аспирация ), пока пациент находится под общим наркозом . [ 1 ] Последние рекомендации не поддерживают предоперационное голодание, поскольку нет различий в объеме остаточной желудочной жидкости, pH или скорости опорожнения желудка после полутвердой еды или напитков как у тучных, так и у худых людей. [ 2 ] [ не удалось пройти проверку – см. обсуждение ]
Легочная аспирация
[ редактировать ]Основным предполагаемым преимуществом предоперационного голодания является предотвращение легочной аспирации содержимого желудка под действием общей анестезии. Аспирация всего лишь 30–40 мл может стать серьезной причиной страданий и смерти во время операции, поэтому для максимального уменьшения объема содержимого желудка проводят голодание. Несколько факторов могут предрасполагать к аспирации содержимого желудка, включая неадекватную анестезию, беременность , ожирение , затрудненные дыхательные пути, экстренное хирургическое вмешательство (поскольку время голодания сокращается), полный желудок и нарушение подвижности желудочно-кишечного тракта . Увеличение времени голодания приводит к уменьшению травм в случае аспирации. [ 1 ]
Последние рекомендации не поддерживают предоперационное голодание, поскольку нет различий в объеме остаточной желудочной жидкости, pH или скорости опорожнения желудка после полутвердой еды или напитков как у тучных, так и у худых людей. [ 2 ] [ 3 ] [ не удалось пройти проверку – см. обсуждение ]
Желудочные заболевания
[ редактировать ]Помимо голодания, антациды вводят накануне вечером (или утром после дневной операции), а затем еще раз за два часа до операции. Это необходимо для увеличения pH (сделания более нейтральным) кислоты, присутствующей в желудке, что помогает уменьшить ущерб, вызванный легочной аспирацией, если она произойдет. Блокаторы H2-рецепторов следует использовать в ситуациях высокого риска и вводить в те же временные интервалы, что и антациды. [ 1 ]
Гастропарез (задержка опорожнения желудка) может возникнуть по метаболическим причинам (например, плохо контролируемый сахарный диабет ), снижению перистальтики желудка (например, из-за травмы головы) или привратника обструкции (например, стеноз привратника ). Замедленное опорожнение желудка обычно влияет только на опорожнение желудка от продуктов с высоким содержанием клетчатки , таких как овощи. Опорожнение желудка от прозрачных жидкостей, таких как вода или черный кофе , нарушается только при сильно прогрессирующей задержке опорожнения желудка. [ 1 ]
Обычно гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) может быть связан с задержкой опорожнения желудка от твердых веществ, но на прозрачные жидкости это не влияет. Повышенное внутрибрюшное давление (например, при беременности или ожирении) предрасполагает к срыгиванию . Некоторые наркотики, такие как опиаты, могут вызывать заметную задержку опорожнения желудка, равно как и травма , которую можно определить по определенным показателям, таким как нормальные звуки кишечника и чувство голода у пациента. [ 1 ]
Минимальное время голодания
[ редактировать ]Минимальное время голодания перед операцией уже давно обсуждается. Первое предложение поступило от британских анестезиологов, заявивших, что пациентам нельзя ничего принимать внутрь с полуночи. [ 4 ] Однако с тех пор Американское общество анестезиологов (ASA), а затем Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAGBI), рекомендовали новые рекомендации по минимальному голоданию перед операцией. [ 1 ] Это было основано на доказательствах канадских анестезиологов, которые обнаружили, что употребление прозрачных жидкостей за два часа до операции снижает легочную аспирацию по сравнению с нулевым потреблением жидкости через рот с полуночи. [ 4 ] Ниже приведены рекомендуемые рекомендации по нулевому приему внутрь перед операцией у здоровых пациентов: [ 5 ]
| Возраст | Твердые вещества | Прозрачные жидкости |
|---|---|---|
| <6 месяцев | 4 часа | 2 часа |
| 6–36 месяцев | 6 часов | 3 часа |
| >36 месяцев (включая взрослых) | 6 часов | 2 часа |
Когда в экстренных случаях требуется анестезия, обычно проводят назогастральную аспирацию для уменьшения содержимого желудка и риска его легочной аспирации. [ 6 ]
Неограниченное количество прозрачных жидкостей
[ редактировать ]Рекомендации по голоданию часто ограничивают прием любой жидкости через рот за два-шесть часов до операции. было продемонстрировано Однако в большом ретроспективном анализе, проведенном в больнице Торбей, , что неограниченное употребление прозрачных пероральных жидкостей вплоть до перевода в операционную может значительно снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты без увеличения риска неблагоприятных исходов, для которых существуют такие консервативные рекомендации. [ 7 ]
Общественная информация
[ редактировать ]Систематический обзор 2016 года показал, что информация в Интернете часто содержит неточные и устаревшие рекомендации по предоперационному голоданию. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Оллман, Кейт Г.; Иэн Х. Уилсон (2006). Оксфордский справочник по анестезии (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-856609-0 .
- ^ Перейти обратно: а б Торелл, А; Маккормик, AD; Авад, С; Рейнольдс, Н.; Рулен, Д; Демартин, Н; Виньо, М; Альварес, А; Сингх, премьер-министр; Лобо, Д.Н. (сентябрь 2016 г.). «Руководство по периоперационному уходу в бариатрической хирургии: рекомендации общества ускоренного восстановления после операции (ERAS)» . Всемирный журнал хирургии (руководящие принципы профессионального общества). 40 (9): 2065–83. дои : 10.1007/s00268-016-3492-3 . ПМИД 26943657 .
- ^ Кроули, Марианна (20 сентября 2019 г.). "До настоящего времени" . www.uptodate.com .
- ^ Перейти обратно: а б Молтби-младший (апрель 2006 г.). «Руководство по предоперационному голоданию» (PDF) . Джан Джей Сург . 49 (2): 138–9, ответ автора 139. ПМК 3207537 . ПМИД 16630428 . Архивировано из оригинала (PDF) 23 декабря 2015 г. Проверено 20 августа 2008 г.
- ^ Коте CJ (июль 1999 г.). «Предоперационная подготовка и премедикация» . Бр Джей Анест . 83 (1): 16–28. дои : 10.1093/бья/83.1.16 . ПМИД 10616330 .
- ^ Юридическая проверка необходимости установки газовой трубки. Архивировано 16 февраля 2012 г. в Wayback Machine.
- ^ Маккракен, Грэм С.; Монтгомери, Джейн (6 ноября 2017 г.). «Послеоперационная тошнота и рвота после неограниченного употребления прозрачной жидкости перед дневной операцией: ретроспективный анализ». Европейский журнал анестезиологии . 35 (5): 337–342. doi : 10.1097/EJA.0000000000000760 . ISSN 0265-0215 . ПМИД 29232253 . S2CID 4486702 .
- ^ Рагхед, Тарен; Сьюэлл, Даррел; Райерсон, Кристофер Дж.; Фишер, Джолин Х.; Флексман, Алана М. (декабрь 2016 г.). «Интернет-ресурсы часто предоставляют неточные и устаревшие рекомендации по предоперационному голоданию». Анестезия и анальгезия . 123 (6): 1463–1468. дои : 10.1213/ANE.0000000000001590 . ПМИД 27644057 . S2CID 13452428 .