Потрошение влагалища
| Потрошение влагалища | |
|---|---|
 Потрошение влагалищной кишки с выделением ярко-красной крови. | |
| Специальность | неотложная медицина |
Эвисцерация влагалища — это эвисцерация тонкой кишки , которая происходит через влагалище , обычно после вагинальной гистерэктомии и после полового акта после операции. Это неотложная хирургическая помощь . [ 1 ]
Презентация
[ редактировать ]Потрошение влагалища обычно заметно при поступлении, так как кишка (обычно подвздошная кишка можно увидеть, как ) выступает из входа . Другие симптомы включают ощущение давления в области таза и вагинальное кровотечение . [ 1 ]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения хирургического вмешательства могут включать повреждение мочевого пузыря , прямой кишки или мочеточника , особенно в случаях некроза тканей . Хирурги обычно выполняют интраоперационную цистоскопию с красителем, чтобы оценить потенциальные повреждения мочевого пузыря или мочеточника. [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]Эвисцерация влагалища является серьезным осложнением расхождения (когда хирургическая рана вновь открывается после процедуры), которое может быть вызвано травмой. [ 1 ] 63% зарегистрированных случаев эвисцерации влагалища следуют за вагинальной гистерэктомией (когда операция по удалению матки проводится полностью через вагинальный канал). [ 2 ] Большинство случаев эвисцерации влагалища после лапароскопической гистерэктомии возникает в результате полового акта у женщин, приближающихся к менопаузе , а также в результате сочетания повышенного давления внутри живота и ослабления мышц влагалища у тех, кто пережил менопаузу. [ 3 ] [ 4 ] Другие факторы риска включают регулярный маневр Вальсальвы , пожилой возраст, ожирение , курение , иммуносупрессивную терапию , вагинопластику , анемию , плохую хирургическую технику, недостаточное питание и послеоперационные/периоперационные инфекции. [ 5 ] [ 6 ] В 2015 году был зарегистрирован один случай, когда установка пессария вызвала потрошение. [ 5 ] [ 7 ]
Раскрытие матки чаще встречается при лапароскопической гистерэктомии, чем при открытой гистерэктомии. [ 8 ]
Профилактика
[ редактировать ]
При выполнении вагинальной гистерэктомии хирурги должны стараться избегать повреждения окружающих тканей и пересушивания вагинальной манжетки. Хирургам следует проявлять особую осторожность, чтобы выровнять ткани и включить достаточное количество неповрежденных тканей. Вместо однослойных швов в форме восьмерки двухслойные швы могут помочь предотвратить потрошение влагалища. [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]В экстренных случаях потрошения влагалища лечат, сохраняя обнаженный кишечник влажным и завернутым в ожидании окончательного хирургического лечения. [ 1 ] Эвисцерацию влагалища обычно лечат путем удаления поврежденных тканей по краям вагинальной манжетки , повторного зашивания отверстия и назначения пациентке профилактического лечения антибиотиками широкого спектра действия . [ 3 ]
Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством лапаротомии , хотя исследования 2010-х годов показывают, что трансвагинальный или лапароскопический подход также может быть безопасно и успешно использован, если инфекция не развилась. Если не лечить, это может вызвать перитонит или повреждение обнаженной кишки, включая странгуляцию или разрывы брыжейки . целлюлит , абсцессы , гематомы Одновременно с эвисцерацией могут появиться и другие осложнения. Абсцессы и гематомы можно устранить после операции с помощью хирургического дренажа . [ 1 ]
Послеоперационное лечение включает продолжение приема антибиотиков, а у некоторых людей в постменопаузе – вагинальное введение эстрогена для ускорения выздоровления. После операции людям с эвисцерацией влагалища рекомендуется избегать полового акта до полного заживления места операции. [ 1 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Хотя это редкое осложнение, поскольку популярность лапароскопической гистерэктомии возросла, частота эвисцерации влагалища также возросла. Расхождение влагалищной манжетки встречается в 0,24–0,39% случаев; из них эвисцерация влагалища встречается в 35–67%. [ 1 ] С учетом всех хирургических вмешательств частота эвисцерации влагалища составляет 0,032–1,2%. [ 2 ]
История
[ редактировать ]Первое сообщение о потрошении влагалища в медицинской литературе было опубликовано в 1864 году бельгийским акушером Леоном Йерно; это произошло вследствие травматического разрыва влагалища во время неудачной попытки доставки щипцов . Пациентка, 42-летняя женщина, выжила и полностью выздоровела. [ 6 ] [ 9 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Мэтьюз Калифорния, Кентон К. (2014). «Лечение эвисцерации влагалищной манжетки». Акушерский Гинекол . 124 (4): 705–8. дои : 10.1097/AOG.0000000000000463 . ПМИД 25198277 . S2CID 22399150 .
- ^ Jump up to: а б Кронин, Бет (27 августа 2011 г.). «Расхождение влагалищной манжетки: факторы риска и лечение» . Am J Obstet Gynecol . 206 (4): 284–8. дои : 10.1016/j.ajog.2011.08.026 . ПМЦ 3319233 . ПМИД 21974989 .
- ^ Jump up to: а б с Хоффман, БЛ; и др. (2012). Хоффман, БЛ; и др. (ред.). Глава 42. Малоинвазивная хирургия (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Рамирес, Педро Т.; Клемер, Дэвид П. (июль 2002 г.). «Эвисцерация влагалища после гистерэктомии: обзор литературы». Акушерско-гинекологический осмотр . 57 (7): 462–467. дои : 10.1097/00006254-200207000-00023 . ISSN 0029-7828 . ПМИД 12172223 . S2CID 23957831 .
- ^ Jump up to: а б «Гистерэктомия» . ДайнаМед . ЭБСКО. 13 марта 2015 года . Проверено 4 мая 2015 г. (Может потребоваться подписка, или контент может быть доступен в библиотеках.)
- ^ Jump up to: а б Пельтеку, ГК; Василеску, К. (октябрь 2006 г.). «Вагинальное потрошение». Международный журнал гинекологии и акушерства . 95 (1): 60–61. дои : 10.1016/j.ijgo.2006.05.012 . ПМИД 16828098 . S2CID 27200087 .
- ^ Рубин, Рэйчел; Джонс, Кейша А.; Харманли, Озгур Х. (август 2010 г.). «Эвисцерация влагалища во время установки пессария и лечения немедленным кольпоклезисом». Акушерство и гинекология . 116 Приложение 2 (2): 496–498. дои : 10.1097/AOG.0b013e3181da371d . ISSN 1873-233X . ПМИД 20664431 . S2CID 43190771 .
- ^ Ривлин, Мишель Э.; Микс, Дж. Родни; Мэй, Уоррен Л. (март – апрель 2010 г.). «Частота расхождения влагалищной манжетки после открытой или лапароскопической гистерэктомии: отчет о случае». Журнал репродуктивной медицины . 55 (3–4): 171–174. ISSN 0024-7758 . ПМИД 20506682 .
- ^ М. Йерно (1864). «Травматический разрыв влагалища; выделение из кишечника наружу; наложение больших щипцов на верхний пролив; заживление» . Булл Мем Акад Мед Бельг, 2 .