Детская подиатрия

Детские ступни меньше, чем у взрослых, и не достигают полного размера до 13 лет у девочек и 15 лет у мальчиков. Для них есть соответственно небольшие размеры обуви . В бедных странах и тропических странах дети обычно ходят босиком .

Разработка

Развитие детских стоп начинается внутриутробно и происходит в основном из основной эмбриональной ткани, называемой мезенхимой . Проще говоря, мезенхима дифференцируется, образуя хрящевую основу, которая в основном формируется к концу эмбрионального периода (8 недель после зачатия). Зачатки нижних конечностей появляются примерно на 4-й эмбриональной неделе, немного позже, чем зачатки верхних конечностей, и развитие нервной системы уже заметно . Затем кровоснабжение в стопы начинает проникать кости предплюсны , в то время как в процессе эндохондрального окостенения хрящ становится костью. Не все кости стопы формируются при рождении. — Ладьевидная кость последняя кость, которая окостенеет, происходит в возрасте от 2 до 5 лет. Окостенение кубовидной кости достоверно происходит на 37 неделе беременности , и ее внешний вид часто используется как маркер зрелости плода. При рождении доношенного ребенка средняя длина стопы составляет 7,6 см (диапазон 7,1–8,7 см). Рост стопы продолжает быть очень быстрым в первые 5 лет жизни; более медленное развитие продолжается до достижения скелетной зрелости стоп, которая наступает в среднем в 13 лет у девочек и в 15 лет у мальчиков. Окончательная длина стопы достигается до достижения максимального роста у представителей обоих полов. ^{[ 1 ]}

В императорском Китае у респектабельных женщин был обычай связывать ноги в детстве. Это началось в возрасте от пяти до семи лет. Ноги были туго связаны и втиснуты в туфли, становившиеся все меньше и меньше, так что передняя часть стопы была отогнута назад, а пальцы касались пятки. Это было сделано для того, чтобы девушки могли выйти замуж, поскольку крошечные ступни и раскачивающаяся лотосная походка считались привлекательными. ^{[ 2 ]}

походка

Моторное развитие детей обычно происходит по схеме сидения (около 6 месяцев), ползания (около 9 месяцев) и ходьбы (около 10–16 месяцев), с высокой нормальной вариабельностью возраста достижения различных этапов. ^{[ 3 ]} ^{[ 4 ]} Ранняя походка маленьких детей, впервые начавших ходить, отличается от походки детей старшего возраста или взрослых многими особенностями: укороченный шаг, широко расставленные ноги, поднятые вверх руки («высокая защита», помогающая сохранять равновесие), явное покачивание ( корональная плоскость ), и быстрые шаги (высокая частота шагов). Более зрелая походка включает в себя вращения тела ( поперечная плоскость ), более длинный шаг и размахивание опущенными руками, все из которых увеличивают как скорость, так и энергоэффективность. Зрелые модели походки обычно развиваются примерно к 3 годам, но опять же существует диапазон нормальных отклонений (от 2 до 6 лет). ^{[ 4 ]} Ходьба или двуногая походка обычно оцениваются клинически, если нет нервно-мышечных заболеваний, таких как церебральный паралич . Лабораторный анализ походки может быть очень полезен для планирования режима лечения, особенно хирургического лечения, а также влияния ортезов голеностопного сустава (AFO) и обуви .

Обувь

Недавний систематический обзор Кокрейновской библиотеки включает 11 исследований, изучающих влияние детской обуви. Было обнаружено, что дети, носящие обувь, ходят быстрее, делая более длинные шаги с большей подвижностью голеностопного сустава и колена и повышенной активностью передней большеберцовой мышцы . Также было обнаружено, что обувь уменьшает движение стопы и увеличивает опорные ( несущие нагрузку ) фазы цикла походки. Было обнаружено, что во время бега обувь снижает скорость фазы маха ( без нагрузки ), смягчает некоторую ударную нагрузку и способствует нанесению ударов задней частью стопы. Долгосрочное влияние этих изменений походки, вызванных использованием обуви, на рост и развитие в настоящее время неизвестно. Влияние обуви на походку следует учитывать при оценке походки детей и оценке влияния вмешательства в обуви или в обуви. ^{[ 5 ]}

Дети, которые ходят босиком, реже страдают плоскостопием и деформациями, но при этом обладают большей гибкостью стопы, чем дети, которые носят обувь. ^{[ 6 ]}

Медицинские проблемы

Детские стопы часто обращаются к ряду медицинских работников и вызывают общую обеспокоенность родителей. Как конкретные педиатрические состояния, так и развитие стопы приводят к множеству изменений и вариаций внешнего вида стопы. Важно, чтобы проблемы стопы отличались от тенденций роста, чтобы боль в стопах была хорошо диагностирована и чтобы любое лечение основывалось на наилучших имеющихся доказательствах.

Врожденная деформация

Легко можно идентифицировать врожденные деформации стопы, например, косолапость (эквино-варус). В настоящее время «золотым стандартом» лечения косолапости является метод Понсети . Другие варианты лечения включают французский функциональный метод или комбинацию двух методов, а некоторые лечебные центры также используют лечение ботоксом. Поддержание коррекции является сложной задачей, поскольку рецидивы возникают до 37% стоп, обработанных методом Понсети, и 29% стоп, обработанных французским функциональным методом. Поэтому хирургическое вмешательство используется в качестве крайней меры при повторяющейся косолапости. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Метод Понсети используется по всему миру, как в развитых, так и в развивающихся странах (где многие программы помощи, такие как «Иди ради жизни», ^{[ 9 ]} обучать местных медицинских работников). Врожденный внешний вид стопы также может указывать на генетическое заболевание; более широкое пространство между первым и вторым пальцами стопы, сопровождающееся складками кожи, может наблюдаться при синдроме Дауна (трисомия 21).

Высокие арки

Pes cavus или высокий свод стопы — необычное явление у маленьких детей. В то время как некоторые типы полой стопы являются семейными и обычно наследуются, другие указывают на генетические неврологические заболевания, например, болезнь Шарко-Мари-Тута. ^{[ 10 ]} или атаксия Фридриха . Следует отметить появление высокого свода стоп у детей раннего возраста. ^{[ нужны разъяснения ]}

Плоскостопие

По сравнению со зрелой структурой стопы ожидается, что у детей грудного и раннего возраста должна быть плоская поза стопы с нижним медиальным продольным сводом и вывернутым положением пятки. Согласно результатам многих исследований, плоскостопие у детей уменьшается с возрастом. Нормативные данные были собраны в результате многочисленных исследований с использованием индекса осанки стопы (FPI-6), чтобы показать, что ступни детей с возрастом становятся менее плоскими, ступни взрослых становятся менее плоскими, а ступни пожилых людей становятся более плоскими. ^{[ 11 ]} По оценкам, нормальные проявления плоскостопия в зависимости от возраста детей наблюдаются у 45% детей дошкольного возраста и у 15% детей старшего возраста (средний возраст 10 лет). Было обнаружено, что лишь немногие гибкие плоскостопия имеют симптомы, поэтому следует диагностировать и лечить только болезненное плоскостопие. Повышенная подвижность суставов или увеличенный вес могут увеличить распространенность плоскостопия независимо от возраста. ^{[ 12 ]}

Лечение плоскостопия у детей

Современное лечение плоскостопия у детей ориентировано в зависимости от боли, возраста и гибкости, с учетом пола, веса и гипермобильности суставов. Когда показаны ортезы стопы, обычно достаточно недорогих универсальных приспособлений. Проформа детского плоскостопия (p-FFP) определяет этот научно обоснованный подход. ^{[ 13 ]} Кокрейновский обзор шестнадцати исследований с участием 1058 детей изучал использование ортезов стопы у детей и не смог дать рекомендаций, заключив, что индивидуальные ортезы стопы и дальнейшие исследования по этому вопросу должны быть предназначены только для детей с болью в стопе и артритом, в случае необычной морфологии, или не отвечающие случаи. ^{[ 14 ]} Хирургическое вмешательство редко показано при плоскостопии у детей (кроме случаев ригидного) и только при неэффективности тщательного консервативного лечения. ^{[ 7 ]}^{[ 15 ]}

Ссылки

^ Эванс, Анджела (2010). Педиатрия. Карманное руководство по подиатрии . Черчилль Ливингстон Эльзевир. ISBN 978-0-7020-3031-4 .
^ Пин Ван (2000), Стремление к красоте: бинтование ног в Китае , University of Minnesota Press, ISBN 978-0-8166-3606-8
^ Хо, К.; Лин, К.; Чоу, Ю.; Су, Ф.; Лин, С. (2000). «Угол продвижения стопы и комплекс голеностопного сустава у детей дошкольного возраста». Клиническая биомеханика . 15 (4): 271–7. дои : 10.1016/S0268-0033(99)00068-6 . ПМИД 10675668 .
^ Jump up to: ^а ^б Пейн, В.Г.; Айзекс Л.Д. (2008). Двигательное развитие человека. Жизненный подход . Нью-Йорк: МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-352362-0 .
^ Вегенер, К.; Хант, А.Е.; Ванвансиле, Б.; Бернс, Дж.; Смит, РМ (2011). «Влияние детской обуви на походку: систематический обзор и метаанализ» . Журнал исследований стопы и лодыжки . 4 (1): 3. дои : 10.1186/1757-1146-4-3 . ПМК 3031211 . ПМИД 21244647 .
^ Линн Т. Стахели (2006), «Обувь» , Практика детской ортопедии , Lippincott Williams & Wilkins, с. 47, ISBN 978-1-58255-818-9
^ Jump up to: ^а ^б Фолкс, С; Ричардс, бакалавр наук (2009). «Лечение косолапости: функциональные методы Понсети и французского метода одинаково эффективны» . Клин. Ортоп. Отн. Рез . 467 (5): 1278–82. дои : 10.1007/s11999-009-0754-5 . ПМЦ 2664441 . ПМИД 19242767 .
^ Морекюнде, JA; Долан, Луизиана; Дитц, Франция; Понсети, IV (2004). «Радикальное снижение частоты обширных корректирующих операций при косолапости с использованием метода Понсети» . Педиатрия . 113 (2): 376–80. дои : 10.1542/педс.113.2.376 . ПМИД 14754952 .
^ walkforlife.org
^ Бернс, Дж. (2008), Проявления стопы и голеностопного сустава при нервно-мышечных заболеваниях у детей.
^ Редмонд, AC; Крейн, ЮЗ; Менц, Х.Б. (2008). «Нормативные значения индекса осанки стопы» . Журнал исследований стопы и лодыжки . 1 (1): 6. дои : 10.1186/1757-1146-1-6 . ПМЦ 2553778 . ПМИД 18822155 .
^ Эванс, AM; Рим, К. (2011). «Обзор доказательств нехирургических вмешательств при гибком педиатрическом плоскостопии». Eur J Phys Rehabil Med . 47 : в печати.
^ Эванс, А.; Николсон, Х.; Закариас, Н. (2009). «Проформа детского плоскостопия (p-FFP): улучшенная и сокращенная после исследования воспроизводимости» . Журнал исследований стопы и лодыжки . 2:25 . дои : 10.1186/1757-1146-2-25 . ПМЦ 2734539 . ПМИД 19691841 .
^ Эванс, Анджела М.; Рим, Кейт; Кэрролл, Мэтью; Хоук, Фиона (26 января 2022 г.). «Ортезы стопы для лечения плоскостопия у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD006311. дои : 10.1002/14651858.CD006311.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8790962 . ПМИД 35080267 .
^ Блиц, Нью-Мексико; Стабил, Р.Дж.; Джорджини, Р.Дж.; Дидоменико, Луизиана (2010). «Гибкая педиатрическая и подростковая плосковальгусная деформация: варианты консервативного и хирургического лечения». Клиники ортопедической медицины и хирургии . 27 (1): 59–77. дои : 10.1016/j.cpm.2009.09.001 . ПМИД 19963170 .

[1] Эванс, Анджела (2010). Педиатрия. Карманное руководство по подиатрии . Черчилль Ливингстон Эльзевир. ISBN 978-0-7020-3031-4 .

[2] Пин Ван (2000), Стремление к красоте: бинтование ног в Китае , University of Minnesota Press, ISBN 978-0-8166-3606-8

[3] Хо, К.; Лин, К.; Чоу, Ю.; Су, Ф.; Лин, С. (2000). «Угол продвижения стопы и комплекс голеностопного сустава у детей дошкольного возраста». Клиническая биомеханика . 15 (4): 271–7. дои : 10.1016/S0268-0033(99)00068-6 . ПМИД 10675668 .

[Payne2008-4] Jump up to: ^а ^б Пейн, В.Г.; Айзекс Л.Д. (2008). Двигательное развитие человека. Жизненный подход . Нью-Йорк: МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-352362-0 .

[5] Вегенер, К.; Хант, А.Е.; Ванвансиле, Б.; Бернс, Дж.; Смит, РМ (2011). «Влияние детской обуви на походку: систематический обзор и метаанализ» . Журнал исследований стопы и лодыжки . 4 (1): 3. дои : 10.1186/1757-1146-4-3 . ПМК 3031211 . ПМИД 21244647 .

[6] Линн Т. Стахели (2006), «Обувь» , Практика детской ортопедии , Lippincott Williams & Wilkins, с. 47, ISBN 978-1-58255-818-9

[ncbi.nlm.nih.gov-7] Jump up to: ^а ^б Фолкс, С; Ричардс, бакалавр наук (2009). «Лечение косолапости: функциональные методы Понсети и французского метода одинаково эффективны» . Клин. Ортоп. Отн. Рез . 467 (5): 1278–82. дои : 10.1007/s11999-009-0754-5 . ПМЦ 2664441 . ПМИД 19242767 .

[8] Морекюнде, JA; Долан, Луизиана; Дитц, Франция; Понсети, IV (2004). «Радикальное снижение частоты обширных корректирующих операций при косолапости с использованием метода Понсети» . Педиатрия . 113 (2): 376–80. дои : 10.1542/педс.113.2.376 . ПМИД 14754952 .

[9] walkforlife.org

[10] Бернс, Дж. (2008), Проявления стопы и голеностопного сустава при нервно-мышечных заболеваниях у детей.

[11] Редмонд, AC; Крейн, ЮЗ; Менц, Х.Б. (2008). «Нормативные значения индекса осанки стопы» . Журнал исследований стопы и лодыжки . 1 (1): 6. дои : 10.1186/1757-1146-1-6 . ПМЦ 2553778 . ПМИД 18822155 .

[12] Эванс, AM; Рим, К. (2011). «Обзор доказательств нехирургических вмешательств при гибком педиатрическом плоскостопии». Eur J Phys Rehabil Med . 47 : в печати.

[13] Эванс, А.; Николсон, Х.; Закариас, Н. (2009). «Проформа детского плоскостопия (p-FFP): улучшенная и сокращенная после исследования воспроизводимости» . Журнал исследований стопы и лодыжки . 2:25 . дои : 10.1186/1757-1146-2-25 . ПМЦ 2734539 . ПМИД 19691841 .

[14] Эванс, Анджела М.; Рим, Кейт; Кэрролл, Мэтью; Хоук, Фиона (26 января 2022 г.). «Ортезы стопы для лечения плоскостопия у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD006311. дои : 10.1002/14651858.CD006311.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8790962 . ПМИД 35080267 .

[15] Блиц, Нью-Мексико; Стабил, Р.Дж.; Джорджини, Р.Дж.; Дидоменико, Луизиана (2010). «Гибкая педиатрическая и подростковая плосковальгусная деформация: варианты консервативного и хирургического лечения». Клиники ортопедической медицины и хирургии . 27 (1): 59–77. дои : 10.1016/j.cpm.2009.09.001 . ПМИД 19963170 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]