Шейный воротник
| Шейный воротник | |
|---|---|
 Человек на больничной койке в шейном воротнике после подозреваемого травмы спинного мозга |
Шейный воротник , также известный как шейная скоба , представляет собой медицинское устройство, используемое для поддержки и иммобилизации шеи человека. Он также применяется сотрудниками аварийного обслуживания к тем, у кого были травматические травмы головы или шеи, [ 1 ] Хотя они не должны регулярно использовать в догоспитальной помощи. [ 2 ] [ 3 ] Они также могут быть использованы для лечения хронических заболеваний. [ Цитация необходима ]
Всякий раз, когда у людей травмирующая травма головы или шеи, у них может быть перелом шейки матки . Это делает их подверженным высокому риску травмы спинного мозга , что может быть усугублено движением человека и может привести к параличу или смерти. Обычным сценарием этой травмы был бы человек, подозреваемый в том, что он был из -за автомобильной аварии . [ 4 ] Чтобы предотвратить дальнейшие травмы, такие люди могут иметь воротник, размещенный медицинскими работниками, пока не рентгеновские снимки смогут быть взят , чтобы определить, существует ли перелом позвоночника шейки матки . [ 5 ] Медицинские работники часто используют критерии Nexus и/или правила канадского C-Spine, чтобы очистить шейный воротник и определить необходимость в визуализации.
Рутинное использование шейного воротника не рекомендуется. [ 2 ] [ 3 ] [ 6 ]
Шейки матки также используются терапевтически, чтобы помочь перестроить спинной мозг и облегчить боль, [ 7 ] Хотя они обычно не носят в течение длительных периодов времени. [ 8 ] Другое использование шейного воротника предназначено для штаммов , растяжений или хлыста . [ 4 ] [ 5 ] Если боль устойчива, воротник может потребоваться оставаться прикрепленным, чтобы помочь в процессе заживления. [ 5 ] [ 7 ] Человеку также может понадобиться воротник шейки матки или потребовать устройства фиксации гало для поддержки шеи во время восстановления после операции, такого как слияние шейного отдела позвоночника . [ 9 ]
Типы
[ редактировать ]
Мягкий воротник довольно гибкий и является наименее ограничивающим, но может нести высокий риск дальнейшего поломки, особенно у людей с остеопорозом . Они обычно сделаны из войлока. Его можно использовать для незначительных травм или после заживления, позволило шею стать более стабильной. [ Цитация необходима ]
Также используется ряд изготовленных жестких воротничков, которые обычно содержат (а) твердую пластиковую двухпроводную оболочку, закрепленную ремнями на липучке , и (б) съемные мягкие вкладыши. Также содержат заднюю подушку, заднюю панель, переднюю площадку, переднюю панель и подбородку. По всему устройству есть воздушные отверстия, чтобы обеспечить вентиляцию в область, а также для доступа к трахеостомии, если это необходимо. Жесткость обеспечивается плексигласом в некоторых моделях. Наиболее часто прописаны ошейники осины, малибу, Майами и Филадельфия. Все это можно использовать с дополнительными кусочками удлинения грудной клетки и головы для повышения стабильности. [ Цитация необходима ]
Шейные воротники включены в жесткие брекеты, которые ограничивают голову и грудь вместе. [ 10 ] Примеры включают в себя устройство иммобилизации стерно-окципитальной нижней челюсти (SOMI), типы Lerman Minerva и Yale. Особые случаи, такие как очень маленькие дети или некооперативные взрослые, иногда все еще иммобилизованы в медицинской штукатурке парижских актеров, таких как актерский состав Минерва .
Жесткие воротники наиболее ограничивают при сгибании шеи и наименее ограничивают с боковым вращением по сравнению с мягкими воротниками. [ 11 ] Несмотря на это, субъекты имеют аналогичный диапазон движений, когда их просят выполнять повседневную деятельность. Считается, что эти воротники предоставляют проприоцептивное руководство о том, сколько двигать шею и когда пациенты заняты выполнением деятельности, они способны больше двигать шеей. [ 12 ] Вот почему при более незначительных травмах все еще размещаются воротники шейки матки, чтобы напомнить пациентам об их травме, чтобы они могли ограничить любые действия, которые могут ухудшить их состояние.
Применение и уход
[ редактировать ]При нанесении шейного воротника он должен быть достаточно плотным, чтобы иммобилизовать шею, но должен быть достаточно свободным, чтобы избежать давления на сосудистую сеть шеи, удушение и пролежни. В идеале любая одежда или украшения в области шеи должны быть удалены перед нанесением воротника. Далее, размер воротника должен быть выбран в зависимости от размера и построения пациента. Затем практикующий будет измерять длину шеи. Затем воротник помещается одним практикующим, а другой еще держит шею. Затем воротник должен быть заблокирован до идеальной длины шеи в соответствии с конкретным руководством производителя. Подбородок должен быть в кусочке подбородка, а воротник должен распространяться на пересеку. Если у пациента есть отверстие для трахеостомии, медицинские работники должны убедиться, что отверстие является средней линией и доступна у пациента с шейным воротником. Некоторые общие ошибки включают неверный выбранный размер воротника, неверный метод размещения воротника и неправильное измерение длины шеи. [ 13 ]
Шейные воротники и шеи пациента должны быть оценены и часто чистить для гигиенических целей, а также для предотвращения пролежней. Когда площадь шеи очищается, для двух человек снова важно помочь удалить воротник. Один человек должен помочь удержать шею и держать ее выровненным, в то время как другой зарегистрирует ремни и удаляет воротник. Затем территорию очищают мылом, водой и мытья. Если есть доказательства разрушения кожи, другие актуальные агенты и даже антибиотики могут использоваться, если есть и доказательства инфекции. [ 14 ]
История
[ редактировать ]Шейный воротник был изобретен в 1966 году Джорджем Коттреллом во время войны во Вьетнаме как способ обеспечить иммобилизацию шеи у американских солдат с потенциальными нестабильными травмами шеи. [ 15 ] Его использование в догоспитальных условиях в Соединенных Штатах было популяризировано ортопедическим хирургом, доктором Дж. Д. Фаррингтоном. В своей статье «Смерть в канаве» Фаррингтон описал «неаккуратное и неэффективное удаление жертвы из их автомобиля». Он объяснил, как стандартизированный подход к применению воротничков шейки матки перед извлечением жертв столкновения с их транспортными средствами необходим для предотвращения этого. [ 16 ]
Используйте со временем
[ редактировать ]В результате нескольких небольших рандомизированных клинических испытаний за последнее десятилетие в больницах и сотрудниках скорой помощи наблюдалось значительное снижение числа пациентов, которые иммобилизованы. [ 17 ] [ 18 ] Это было связано с такими осложнениями , как повышенное внутричерепное давление при черепно -мозговой травме , наряду с проблемами доступа для лечения дыхательных путей у покупаемых пациентов. [ 19 ] Другие риски и осложнения включают в себя повышенное тестирование и визуализацию, повышение заболеваемости при смещении переломов позвоночника у пожилых людей, ограниченное физическое обследование пациентов, боль в шее, пролежни и повышенную длину при пребывании в больнице. [ 20 ] Из -за этих потенциальных осложнений шейки матки не рекомендуются у пациентов с травмами с изолированным проникающим травмой и отсутствием неврологического дефицита. [ 21 ] Это связано с тем, что преимущество потенциального вторичного травмы шейки матки, предоставляемого шейным воротником, намного меньше, чем риски, связанные с шейным воротником; с наиболее чем за проблемой доступа к дыхательным путям пациента. Некоторые медицинские работники даже призывали к запрету на воротники шейки матки, заявляя, что они причиняют больший вред, чем пользы. [ 22 ] Существует также очень мало доказательств, которые показывают, что шейки матки на самом деле имеют значение в травме травматического шейного отдела позвоночника. [ Цитация необходима ]
Другое использование
[ редактировать ]Шейные воротники используются гораздо реже для вещей за пределами травм шейки матки и меры предосторожности. Эти применения включают радикулопатию шейки матки, апноэ во сне и пациенты с CPAP вентиляцией . Большинство исследований для этих условий небольшие и ограниченные. [ Цитация необходима ]
В исследовании 2009 года было показано, что у пациентов с подтвержденным недавним диагнозом радикулопатии шейки матки , применяемых шейки матки, имели большее снижение боли через 6 недель по сравнению с пациентами, у которых не было ни одного применения. Когда эти пациенты наблюдались через шесть месяцев, почти все субъекты имели полное или почти полное разрешение какой -либо боли и/или инвалидности, независимо от того, был ли у них шейный воротник или нет. [ 23 ]
Апноэ во сне может быть усугублена передней сгибанием шеи или заднего движения нижней челюсти при сне на спине. Шейные воротники используются для предотвращения этих движений при сне у этих пациентов. Маленькие исследования не смогли показать какое -либо улучшение в кислороде, храпе и/или эпизодах апноического языка с использованием шейных воротничков ночью. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт и чувство удушения ночью, если воротник не прикреплен должным образом. [ 24 ] Несмотря на это, некоторые практикующие все еще применяют шейки матки для апноэ во сне. [ Цитация необходима ]
Пациенты с вентиляцией CPAP часто могут иметь неоптимальное позиционирование из -за боли, дискомфорта или отсутствия знаний. Подобно пациентам с апноэ во сне, пациентам на CPAP требуется оптимизация положения шеи, чтобы не допустить, чтобы их дыхательные пути подали какую -либо обструкцию. В частности, следует избегать апостериорного движения нижней челюсти, поскольку не приводит к тому, что ремешок CPAP уходит. Кроме того, ограниченное движение головки, в то время как на CPAP требуется оптимизировать поток кислорода в устройстве и за его пределами. Мягкие воротники шейки матки используются, чтобы попытаться достичь обеих этих целей. В небольшом исследовании, в котором анализируются использование шейки матки у пациентов с вентиляцией CPAP с историей апноэ во сне, наблюдалось значительное преимущество. [ 25 ]
Спорт
[ редактировать ]
В автоспортах высокого риска, таких как мотокросс , гоночные гонки и гонки на скоростном лодке , гонщики часто носят защитный воротник, чтобы избежать травм и других травм шеи. [ Цитация необходима ]
Конструкции варьируются от простых пенопластов до сложных композитных устройств. [ 26 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Вид на сторону шейного воротника -
Вид спереди шейного воротника. Открытие обеспечивает передний доступ к шеи для крикотиротомии или трахеотомии . -
Рентгеновский рост шейки с боковым видом на боковой -
Соми Брэйс -
Шейный воротник -
Прикрепление воротника во время военного моделирования, заменив ручную стабилизацию головы -
Женщина в филадельфийском шейном воротнике
Смотрите также
[ редактировать ]- Позвонки
- Ортопедика
- Стоматологические брекеты
- Ортопедический актерский состав
- Устройство извлечения Kendrick
- Длинная позвоночник
- Ореол (медицина)
- Слияние позвоночника
- Назад скоба
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ (2000). Брэди догоспитальная неотложная помощь (6 Ed.). Верхняя седл-река, Нью-Джерси: Прентис-Холл. С. 662 . ISBN 978-0-8359-6064-9 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Sundsstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K (2014-03-15). «Догоспитальное использование шейных воротников у пациентов с травмами: критический обзор» . Журнал Neurotrauma . 31 (6): 531–540. doi : 10.1089/neu.2013.3094 . ISSN 0897-7151 . PMC 3949434 . PMID 23962031 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Международная травматическая жизнеобеспечение: использование шейки матки в ограничении движения позвоночника» (PDF) . Международная травматическая жизненная поддержка . 2019.
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Dersarkissian C, ed. (14 апреля 2021 г.). "Кнут" . Webmd . Получено 2008-03-07 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в "Шейс -штаммы" . Webmd . Архивировано из оригинала 3 января 2008 года . Получено 2008-03-07 .
- ^ Zideman Da, De Buck Ed, Singletary EM, Cassan P, Chalkias AF, Evans TR, et al. (Октябрь 2015). «Руководство Европейского Совета по реанимации для реанимации 2015 г. Раздел 9. Первая помощь» . Реанимация . 95 : 278–287. doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.031 . PMID 26477417 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Уотсон S (21 апреля 2021 года). Wheeler T (ред.). «Физическая терапия и другие варианты боли в шее» . Webmd . Получено 2008-03-07 .
- ^ «Офисная эргономика - Другое лечение травм, связанных с рабочей станцией» . Webmd . Архивировано из оригинала 2008-03-28 . Получено 2008-03-07 .
- ^ «Слияние шейки матки» . Webmd . Архивировано с оригинала 2008-03-30 . Получено 2008-03-07 .
- ^ Kulkarni SS, Meier III RH (1 ноября 2018 г.). «Спинальная ортопедия» . Medscape .
- ^ Барати К., Аразпур М., Вамеги Р., Абдоли А., Фармани Ф. (июнь 2017 г.). «Влияние мягких и жестких шейных воротничков на иммобилизацию головы и шеи у здоровых субъектов» . Азиатский позвоночник журнала . 11 (3): 390–395. doi : 10.4184/asj.2017.11.3.390 . PMC 5481593 . PMID 28670406 .
- ^ Miller CP, Bible JE, Jegede KA, Whang PG, Grauer JN (июнь 2010 г.). «Мягкие и жесткие ошейники обеспечивают аналогичное ограничение в диапазоне движений шейки матки во время пятнадцати действий повседневной жизни». Позвоночник . 35 (13): 1271–1278. doi : 10.1097/brs.0b013e3181c0ddad . PMID 20512025 . S2CID 11231196 .
- ^ Kreinest M, Goller S, Rauch G, Frank C, Gliwitzky B, Wölfl CG, et al. (2015-11-20). Шамджи М (ред.). «Применение воротников шейки матки - анализ практических навыков профессиональных поставщиков неотложной медицинской помощи» . Plos один . 10 (11): E0143409. BIBCODE : 2015PLOSO..1043409K . doi : 10.1371/journal.pone.0143409 . PMC 4654515 . PMID 26587650 .
- ^ Нэш Дж (октябрь 2015 г.). «Шейный воротник: потребности пациента, носящего шейки матки» (PDF) . Барнс-еврейская больница .
- ^ US3285244A , Cottrell, George W., «Шейный воротник», выпущен 1966-11-15
- ^ «Нет места для жесткого шейного воротника при догоничной помощи» . Международная практика фельдшера . Получено 2022-12-16 .
- ^ Роджерс Л (2017). «Нет места для жесткого шейного воротника при догоничной помощи». Международная практика фельдшера . 7 (1): 12–15. doi : 10.12968/ippr.2017.7.1.12 . ISSN 2052-4889 .
- ^ Sundsstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K (март 2014 г.). «Догоспитальное использование шейных воротников у пациентов с травмами: критический обзор» . Журнал Neurotrauma . 31 (6): 531–540. doi : 10.1089/neu.2013.3094 . PMC 3949434 . PMID 23962031 .
- ^ Patel MB, Humble SS, Cullinane DC, Day MA, Jawa RS, Devin CJ, et al. (Февраль 2015 г.). «Клиренс шейного отдела позвоночника у пациента с тупой травмой взрослых: систематическое обзор и руководство по управлению практикой от Восточной ассоциации для хирургии травмы» . Журнал травмы и хирургии неотложной помощи . 78 (2): 430–441. doi : 10.1097/ta.0000000000000503 . PMC 4409130 . PMID 25757133 .
- ^ Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C (август 2019). «Новые клинические рекомендации по стабилизации позвоночника у взрослых пациентов с травмами - консенсус и фактические данные» . Скандинавский журнал травмы, реанимации и неотложной медицины . 27 (1): 77. doi : 10.1186/s13049-019-0655-x . PMC 6700785 . PMID 31426850 .
- ^ Коннелл Р.А., Грэм К.А., Мунро П.Т. (декабрь 2003 г.). «Необходим ли иммобилизация позвоночника для всех пациентов, поддерживающих изолированную проникающую травму?». Рана . 34 (12): 912–914. doi : 10.1016/s0020-1383 (03) 00070-6 . PMID 14636733 .
- ^ Plumb Jo, Morris CG (январь 2013 г.). «Шейные воротники: вероятно, бесполезны; определенно причиняют вред!». Журнал неотложной медицины . 44 (1): E143. doi : 10.1016/j.jemermed.2012.05.031 . PMID 22883718 .
- ^ Dmytriv M, Rowland K, Gavagan T, Holub D (май 2010). "PT или шейный воротник для радикулопатии шейки матки?" Полем Журнал семейной практики . 59 (5): 269–272. PMC 3183940 . PMID 20544046 .
- ^ Bordier P, Lataste A, Orazio S, Papin J, Robert F, Bourenane G (январь 2021 г.). «Мягкий шейный воротник в обструктивном апноэ во сне: пилотное исследование» . ERJ Open Research . 7 (1): 00431–2020. doi : 10.1183/23120541.00431-2020 . PMC 7950809 . PMID 33732743 .
- ^ Пригент А., Грагион Л., Гесдон С., Гонсалес-Бермехо Дж (декабрь 2017 г.). «Эффективность добавления шейного воротника в лечении постоянного обструктивного апноэ, несмотря на непрерывное положительное давление дыхательных путей» . Журнал клинического медицины сна . 13 (12): 1473–1476. doi : 10.5664/jcsm.6852 . PMC 5695995 . PMID 28728616 .
- ^ "Valhalla Adult 360 Plus Device Karting Neck Brace" . Получено 2010-08-16 .