Атланто-затылочный вывих
Атланто-затылочный вывих , ортопедическое обезглавливание или внутреннее обезглавливание описывают связочное отделение позвоночного столба от основания черепа. Человек может пережить такую травму; однако 70% случаев приводят к немедленной смерти . Его не следует путать с атланто-аксиальным вывихом, который описывает разрыв связок между первым и вторым шейным позвонком .
Механизм
[ редактировать ]Травма является результатом разрыва стабилизирующих связок между затылком или задним основанием черепа и телом позвонка C1, также известным как атлас . Диагноз обычно подозревается на основании анамнеза и физикального осмотра, но подтверждается с помощью визуализации, обычно с помощью КТ, из-за ее более высокой скорости в условиях острой травмы, хотя МРТ также может помочь в оценке в сомнительных случаях. Лечение заключается в первоначальной стабилизации с помощью воротника шейного отдела позвоночника, а затем в случаях, когда возможно купирование паралича, хирургическое вмешательство. Наиболее частым механизмом травмы являются дорожно-транспортные происшествия на высоких скоростях. Травма более вероятна у детей из-за больших размеров головы относительно туловища и более горизонтальной ориентации затылочных мыщелков. Это составляет <1% всех травм шейного отдела позвоночника. [ 1 ]
Известно несколько подтипов атланто-затылочного вывиха. Одна из предлагаемых схем категоризации включает переднюю, вертикальную и заднюю часть головы относительно позвоночника. Описаны другие варианты с латеральным или ротационным смещением, а также смешанные типы. Обычной этиологией таких травм является внезапное и резкое замедление, приводящее к механизму, напоминающему хлыстовую травму . [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Расстояния между дендрами и окружающими структурами также являются ключевыми признаками, которые могут указывать на диагноз: нормальное расстояние между дендрами и базионом (т. е. интервал денс-базион; BDI) составляет менее 9 мм на КТ, а расстояние между атлас и кости (т. е. интервал атлас-денс; ADI) размером менее 3 мм на КТ, хотя в случаях ревматоидного артрита он может быть увеличен из-за образования паннуса . [ 3 ]
Для оценки целостности связок краниоцервикального перехода можно использовать несколько косвенных измерений на КТ. Линия Вакенгейма, прямая линия, проходящая вдоль заднего края ската через зубцы , не должна пересекать зубцы на простом снимке, нарушение этого соотношения вызывает опасения по поводу базилярной инвагинации . до от базиона аксиона , Также используется интервал или BAI, который определяется путем измерения расстояния между воображаемой вертикальной линией на переднем основании черепа, или базионом, у большого затылочного отверстия , и осью шейного отдела позвоночника вдоль его заднего края. , который должен составлять 12 мм, что более достоверно на рентгенограмме, чем на КТ. Расстояние между атлантом и затылочными мыщелками, атланто-затылочный интервал (АОИ), должно составлять менее 4 мм и лучше оцениваться на корональных изображениях. [ 4 ]
Раньше использовалось соотношение Пауэрса, которое представляло собой расстояние от кончика базиона до спинноламинарной линии, разделенное на расстояние от кончика опистиона до середины задней поверхности передней дуги C1. Больше не рекомендуется из-за низкой чувствительности и сложности определения ориентиров. При этом также будет пропущено вертикальное или заднее смещение шейного отдела позвоночника. [ 5 ]
Другие измерения включают расстояние между затылком и атлантом, угол между передней дугой атланта и осью, вертикальное расстояние между задней дугой атланта и остистым отростком оси, вертикальный интервал атланто-денс и суставное пространство между C1 и C2. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение включает фиксацию шейного отдела позвоночника к основанию черепа или затылочно-шейный спондилодез с использованием парамедиальных стержней и транспедикулярных винтов с поперечными связями для стабилизации. В дальнейшем больной не может поворачивать голову в горизонтальной плоскости. [ 7 ] При обструктивной гидроцефалии , может сформироваться псевдоменингоцеле которое во время операции декомпрессируется. [ 8 ]
Прогноз
[ редактировать ]В 70% случаев травма приводит к немедленному летальному исходу, еще 15% доживают до отделения неотложной помощи, но умирают во время последующего пребывания в больнице. Базион дентальный - интервал ( БСИ ) 16 мм и более связан со смертностью. У лиц с неврологическим дефицитом выживание маловероятно. [ 9 ]
Большинство смертей происходит в результате механического повреждения спинного мозга и нижних отделов ствола головного мозга , начиная от локализованного ушиба и заканчивая диффузным повреждением аксонов и полным перерезом . Сосудистые осложнения также встречаются часто и могут вносить значительный вклад в отсроченную смертность. Сочетанное расслоение позвоночных и сонных артерий может привести к тяжелой ишемии головного мозга , тогда как разрыв соединения позвоночная артерия– ЗНМА приводит к субарахноидальному кровоизлиянию , сдавливающему ствол мозга. Также может развиться гидроцефалия, вызывающая опасное повышение внутричерепного давления . Дальнейшие возможные осложнения включают повреждение превертебральных структур ( глотки , нижних черепных нервов) и мозжечка . Таким образом, у выживших после атланто-затылочного вывиха могут наблюдаться тяжелые и разнообразные неврологические нарушения, включая обратимую или необратимую тетраплегию , множественную недостаточность черепных нервов , потерю сознания и рецидивирующие дыхания и/или остановки сердца .
Дети с большей вероятностью выживут с неврологическими нарушениями, чем взрослые. Известны единичные случаи почти полного выздоровления после опасных для жизни симптомов. [ 10 ] [ 11 ]
В случае смещения головы кзади сопутствующий перелом атланта с миграцией задней дуги назад связан с повышенными шансами на выживание, поскольку это позволяет спинному и продолговатому мозгу мигрировать назад без раздавливания. [ 12 ]
Переломы проксимального отдела шейки матки, связанные с травмой
[ редактировать ]Перелом Джефферсона может быть связан с этой травмой, когда кольцо C1 или атлант оказывается сломанным в нескольких местах, что позволяет позвоночнику сместиться вперед относительно основания черепа. , Перелом палача который представляет собой перелом тела позвонка C2 или шейного отдела позвоночника, на котором находится основание черепа и позволяет голове вращаться, также может быть связан с атланто-затылочным вывихом. Несмотря на свой эпоним, перелом обычно не связан с висячим механизмом травмы. [ 13 ]
В популярной культуре
[ редактировать ]В Майкла Коннелли триллере 2020 года «Справедливое предупреждение » главный герой Джек МакЭвой расследует случаи атланто-затылочного вывиха. Позже выяснилось, что эти смерти произошли от рук серийного убийцы , который вручную скручивает головы своим жертвам до тех пор, пока им не ломаются шеи, и инсценирует их смерть как несчастный случай или самоубийство. В телешоу «Хороший доктор» одному пациенту пришлось перенести операцию по поводу этой проблемы после автомобильной аварии. В телешоу 9-1-1 мальчик-подросток лечится от травмы, полученной после крушения поезда.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Теодор, Н; Аараби, Б; Дхалл, СС; Гелб, Делавэр; Херлберт, Р.Дж.; Роззель, CJ; Райкен, TC; Уолтерс, Британская Колумбия; Хэдли, Миннесота (март 2013 г.). «Диагностика и лечение травматических атланто-затылочных вывихов». Нейрохирургия . 72 (Приложение 2): 114–26. дои : 10.1227/NEU.0b013e31827765e0 . ПМИД 23417184 .
- ^ Ли, Иллинойс; Васкес, Л.Ф; Тайрох, А.Х; Трир, Т.Т (2017). «Ассоциация атланто-затылочного вывиха, ретрокливальной гематомы и гидроцефалии: лечение и выживание у педиатрического пациента» . Журнал отчетов неврологической хирургии . 78 (1): e53–e58. дои : 10.1055/s-0037-1600914 . ПМК 5357215 . ПМИД 28321388 .
- ^ Биссон, Э; Шифферн, А; Даубс, доктор медицины; Бродке, Д.С.; Патель, А.А. (15 апреля 2010 г.). «Комбинированная затылочно-шейная и атлантоаксиальная диссоциация без неврологического повреждения: описание случая и обзор литературы». Позвоночник . 35 (8): E316–21. дои : 10.1097/brs.0b013e3181c41d2c . ПМИД 20308946 . S2CID 19468690 .
- ^ Чапут, CD; Вальгама, Дж; Торрес, Э; Домингес, Д; Хэнсон, Дж; Сонг, Дж; Рам, М. (20 апреля 2011 г.). «Определение и выявление пропущенных связочных повреждений затылочно-шейного комплекса». Позвоночник . 36 (9): 709–14. doi : 10.1097/brs.0b013e3181de4ec1 . ПМИД 21192303 . S2CID 20243076 .
- ^ Хэнсон, Дж.А.; Делиганис, А.В.; Бакстер, AB; Коэн, Вашингтон; Линнау, КФ; Уилсон, Эй Джей; Манн, ФА (май 2002 г.). «Рентгенологический и клинический спектр переломов затылочного мыщелка: ретроспективный обзор 107 последовательных переломов у 95 пациентов». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 178 (5): 1261–68. дои : 10.2214/ajr.178.5.1781261 . ПМИД 11959743 .
- ^ Чанг В., Александр М.Т., Мирвис С.Е. (январь 2009 г.). «Диагностические детерминанты краниоцервикальной дистракционной травмы у взрослых». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 192 (1): 52–8. doi : 10.2214/ajr.07.3993 . ПМИД 19098179 .
- ^ Теодор, Н; Аараби, Б; Дхалл, СС; Гелб, Делавэр; Херлберт, Р.Дж.; Роззель, CJ; Райкен, TC; Уолтерс, Британская Колумбия; Хэдли, Миннесота (март 2013 г.). «Диагностика и лечение травматических атланто-затылочных вывихов». Нейрохирургия . 72 Приложение 2: 114–26. дои : 10.1227/NEU.0b013e31827765e0 . ПМИД 23417184 .
- ^ Гутьеррес-Гонсалес, Р; Бото, Греция; Перес-Самаррон, А; Риверо-Гарвиа, М. (сентябрь 2008 г.). «Формирование заглоточного псевдоменингоцеле как осложнение травматического атланто-затылочного вывиха: описание случая и обзор» . Европейский журнал позвоночника . 17 Приложение 2 (Приложение 2): С253–56. дои : 10.1007/s00586-007-0531-7 . ПМЦ 2525892 . ПМИД 17973127 .
- ^ Купер, З; Гросс, Дж.А.; Лейси, Дж. М.; Травен, Н.; Мирза, СК; Арбаби, С (1 мая 2010 г.). «Выявление выживших с травматической краниоцервикальной диссоциацией: ретроспективное исследование». Журнал хирургических исследований . 160 (1): 3–8. дои : 10.1016/j.jss.2009.04.004 . ПМИД 19765722 .
- ^ Бринкман, Уильям; Коэн, Венди; Мэннинг, Томас (2003). «Субарахноидальное кровоизлияние в заднюю ямку вследствие атлантозатылочного вывиха» . Американский журнал рентгенологии . 180 (5): 1476. doi : 10.2214/ajr.180.5.1801476 . ПМИД 12704071 . Проверено 14 мая 2018 г.
- ^ Пападопулос С.М., Дикман К.А., Зоннтаг В.К., Рекате Х.Л., Спецлер РФ (апрель 1991 г.). «Травматический атлантозатылочный вывих с выживанием». Нейрохирургия . 28 (4): 574–9. дои : 10.1097/00006123-199104000-00015 . ПМИД 2034353 .
Вудринг Дж. Х., Селке А.С., Дафф Д.Э. (июль 1981 г.). «Травматический атлантозатылочный вывих с выживанием» (PDF) . AJR Am J Рентгенол . 137 (1): 21–4. дои : 10.2214/ajr.137.1.21 . ПМИД 6787884 . - ^ Пак Джей Би, Ха Кюй, Чанг Х (декабрь 2001 г.). «Травмический задний атлантозатылочный вывих с переломом Джефферсона и переломо-вывихом C6-C7: отчет о выживании» . Эур Спайн Дж . 10 (6): 524–8. дои : 10.1007/s005860100334 . ПМЦ 3611534 . ПМИД 11806394 .
- ^ Чапут, CD; Торрес, Э; Дэвис, М; Сонг, Дж; Рам, М. (август 2011 г.). «Выживаемость при атланто-затылочной диссоциации коррелирует с атланто-затылочной дистракцией, оценкой тяжести травмы и неврологическим статусом». Журнал травмы . 71 (2): 393–95. дои : 10.1097/ta.0b013e3181eb6a31 . ПМИД 21206289 .