✖


Jump to content

Глобальная афазия

Глобальная афазия
Глобальная афазия возникает вследствие поражения перисильвиевой коры, включая зоны Брока и Вернике. [1]

Глобальная афазия — это тяжелая форма афазии с замедленной беглостью речи, вызванная повреждением левого полушария мозга, поражающая [1] рецептивные и выразительные речевые навыки (необходимые как для письменной, так и для устной речи), а также слуховое и визуальное понимание. [2] Приобретенные нарушения коммуникативных способностей присутствуют во всех языковых модальностях, влияя на речевое производство, понимание и повторение. [3] [1] Пациенты с глобальной афазией могут быть способны вербализовать несколько коротких высказываний и использовать несловесные неологизмы. [4] но их общие производственные возможности ограничены. [1] Это также влияет на их способность повторять слова, высказывания или фразы. [1] Благодаря сохранению правого полушария человек с глобальной афазией все еще может выражать свои мысли посредством мимики, жестов и интонации. [3] [5] [6] Этот тип афазии часто возникает в результате обширного поражения левой перисильвиевой коры. Поражение вызвано окклюзией левой средней мозговой артерии. [4] [7] и связан с повреждением зоны Брока , зоны Вернике и островных областей, которые связаны с аспектами языка. [8] [9]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Глобальная афазия чаще всего возникает после тромботического инсульта (в стволе средней мозговой артерии) различной степени тяжести. [10] [11] Общие признаки и симптомы включают неспособность понимать, создавать и повторять речь и язык. [1] Эти трудности также сохраняются при чтении, письме и слуховом восприятии. [10] [12] Вербальный язык обычно состоит из нескольких узнаваемых высказываний и слов (например, «привет»), заученных фраз (например, «как дела») и ругательств (например, ругательств). [2] Однако люди, страдающие глобальной афазией, могут выражать свои мысли с помощью мимики, интонации и жестов. [5] Возможны обширные лексические (словарные) нарушения, приводящие к неспособности читать простые слова или предложения. [13] [2] Глобальная афазия может сопровождаться слабостью правой половины лица и правосторонней гемиплегией (параличом). [12] но может возникать с гемипарезом (слабостью) или без него. [14] Кроме того, у человека с глобальной афазией часто наблюдается одно или несколько из следующих дополнительных нарушений: апраксия речи , алексия , словесная глухота , аграфия , лицевая апраксия и депрессия . [11] [15]

Люди с глобальной афазией социально адаптированы, обычно внимательны и целеустремленны. [2] Некоторые могут отвечать на вопросы «да/нет», но ответы более надежны, когда вопросы относятся к семейному и личному опыту. [2] Автоматическая речь сохраняется с нормальными фонематическими, фонетическими и флективными структурами. [12] правосторонний гемипарез или гемиплегия, правосторонняя потеря чувствительности и правосторонняя гомонимная гемианопсия . Также могут проявляться [16] Лица с глобальной афазией могут узнавать названия мест и названия обычных предметов (отдельные слова), отвергая при этом псевдослова и настоящие, но неправильные имена. [17]

Причины

[ редактировать ]

Глобальная афазия обычно возникает в результате окклюзии ствола средней мозговой артерии (СМА). [2] который поражает большую часть перисильвиевой области левой коры. [7] Глобальная афазия обычно является результатом тромботического инсульта , который возникает, когда в кровеносных сосудах головного мозга образуется тромб. [16] [2] Помимо инсульта, глобальная афазия может быть вызвана черепно-мозговой травмой (ЧМТ), опухолями и прогрессирующими неврологическими расстройствами. [18] Большие участки передней ( зона Брока ) и задней ( зона Вернике ) мозга либо разрушены, либо повреждены, поскольку они представляют собой отдельные ветви СМА, кровоснабжаемые ее артериальным стволом. [16] Поражения обычно приводят к обширному повреждению речевых областей левого полушария, однако глобальная афазия может быть результатом повреждения более мелких подкорковых областей. [16] Хорошо известно, что поражение коры головного мозга может вызвать афазию. Однако исследование Kumar et al. (1996) предполагают, что поражения подкорковых областей коры, таких как таламус, базальные ганглии, внутренняя капсула и паравентрикулярное белое вещество, также могут вызывать нарушения речи и языка. Это связано с тем, что подкорковые области тесно связаны с языковыми центрами головного мозга. Кумар и др. утверждают, что, хотя поражения подкорковых областей могут вызывать определенные типы афазии, поражение этих областей редко вызывает глобальную афазию. [19] В исследовании, проведенном Ферро (1992), было обнаружено, что пять различных мест поражения головного мозга связаны с афазией. [20] К этим локализациям относятся: «лобно-височно-теменные поражения», «передние, надсильвиевые, лобные поражения», «большие подкорковые инфаркты», «задние, надсильвиевые, теменные инфаркты» и «двойное поражение, состоящее из лобного и височного инфарктов». ". [20]

Диагностика

[ редактировать ]

Если возникло подозрение на черепно-мозговую травму, пациент проходит серию медицинских исследований, которые могут включать МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию). [21] После диагностики черепно-мозговой травмы логопед проведет различные тесты, чтобы определить классификацию афазии. [11] Кроме того, для диагностики афазии часто используется Бостонская оценка тяжелой афазии (BASA). [11] BASA используется для определения планов лечения после инсульта, приведшего к симптомам афазии, и проверяет как жестовые, так и вербальные реакции. [22] Когнитивные функции можно оценить с помощью батареи когнитивных тестов на глобальную афазию (CoBaGa). [23] CoBaGa является подходящим показателем для оценки человека с тяжелой афазией, поскольку он требует не вербальных ответов, а скорее манипулятивных ответов. CoBaGa оценивает когнитивные функции, такие как внимание, исполнительные функции, логическое мышление, память, зрительно-слуховое распознавание и зрительно-пространственные способности. Ван Мурик и др. провели исследование, в котором оценивали когнитивные способности людей с глобальной афазией с помощью Global Aphasic Neuropsychological Battery. Этот тест оценивает внимание/концентрацию, память, интеллект, а также визуальное и слуховое невербальное распознавание. Результаты этого исследования помогли исследователям определить, что у людей с глобальной афазией существуют различные уровни тяжести. [24]

Уход

[ редактировать ]

Речевая и языковая терапия обычно является основным методом лечения людей с афазией. Цель речевой и языковой терапии — повысить коммуникативные способности человека до уровня, функционального для повседневной жизни. Цели выбираются на основе сотрудничества логопедов, пациентов и их семей/опекунов. [25] Цели должны быть индивидуализированы в зависимости от симптомов афазии и коммуникативных потребностей человека. В 2016 году Уоллес и др. обнаружили, что в терапии обычно приоритетными являются следующие результаты: общение, участие в жизни, физическое и эмоциональное благополучие, нормальное состояние, а также услуги здравоохранения и поддержки. [26] Однако имеющиеся исследования не позволяют сделать окончательных выводов о том, какой конкретный подход к речевой и языковой терапии наиболее эффективен при лечении глобальной афазии.

Терапия может быть групповой или индивидуальной. Групповая терапия, включающая использование наглядных пособий, позволяет улучшить развитие социальных и коммуникативных навыков. [16] Сеансы групповой терапии обычно вращаются вокруг простых, заранее запланированных занятий или игр и направлены на облегчение социального общения. [16]

Одной из конкретных терапий, разработанных специально для лечения афазии, является терапия визуальных действий (НДС). [6] НДС — это программа невербального жестового вывода, состоящая из 3 этапов и всего 30 шагов. [27] Программа учит односторонним жестам как символическому изображению объектов реальной жизни. Исследования эффективности НДС ограничены и неубедительны. [27]

Один из важных методов терапии включает обучение членов семьи и лиц, осуществляющих уход, стратегиям более эффективного общения со своими близкими. Исследования предлагают такие стратегии, в том числе упрощение предложений и использование общих слов, привлечение внимания человека перед тем, как говорить, использование указаний и визуальных подсказок, обеспечение адекватного времени реакции и создание тихой обстановки, свободной от отвлекающих факторов. [16]

Исследования, подтверждающие эффективность фармакологического лечения афазии, ограничены. На сегодняшний день ни одно крупномасштабное клиническое исследование не доказало пользу фармакологического лечения. [25]

Прогноз

[ редактировать ]

При оценке прогноза пациента основными факторами, влияющими на степень нейропластичности или способность мозга к изменениям, являются: возраст, расположение поражения, ранее существовавший когнитивный статус, мотивация, общее состояние здоровья и взаимодействие между ними. [28] После повреждения головного мозга в течение первых двух дней могут появиться первые признаки глобальной афазии из-за отека головного мозга (отека мозга). Через некоторое время и при естественном выздоровлении проявления нарушений могут перерасти в экспрессивную афазию (чаще всего) или рецептивную афазию. [2] [16] Из-за размера и расположения поражения, связанного с глобальной афазией, прогноз для языковых способностей плохой. [29] Исследования показали, что прогноз долгосрочных языковых способностей определяется исходным уровнем тяжести афазии в течение первых четырех недель после инсульта. [29] В результате прогноз неблагоприятный для людей, у которых диагноз афазии сохраняется через месяц из-за ограниченных начальных языковых способностей. [2] [7] Тем не менее, в первый год после инсульта у пациентов с глобальной афазией наблюдалось улучшение показателей Западной батареи афазии (WAB) по сравнению с исходным уровнем. По сравнению с людьми с афазией Брока, Вернике, аномией и проводимостью, люди с афазией Брока показали лучший темп и степень улучшения после глобальной афазии. Скорость улучшения речевой функции была самой высокой в ​​первые четыре недели после инсульта. [30]

Хотя прогноз для людей с диагнозом глобальной афазии плохой, возможно улучшение различных аспектов речи. Например, в 1992 году Ферро провел исследование, в котором изучал восстановление людей с острой глобальной афазией, возникшей в результате пяти различных участков поражения. [20] Первый участок поражения находился в лобно-височно-теменной области мозга; пациенты с поражениями в этом месте показали наименьший результат среди всех участников исследования, и они часто никогда не выздоравливали от глобальной афазии. [20] Однако вторым местом поражения оказался передний, надсильвиевый, лобный отдел мозга; третий участок поражения — подкорковые инфаркты; четвертым местом поражения были задние, надсильвиевые, теменные инфаркты. [20] Участники со вторым, третьим и четвертым поражениями часто выздоравливали до менее тяжелой формы афазии, такой как афазия Брока или транскортикальная афазия . [20] Пятый участок поражения представлял собой двойное поражение как при лобном, так и при височном инфаркте; у пациентов с поражениями на этом участке наблюдалось небольшое улучшение. [20] Однако исследования показывают, что спонтанное улучшение, если оно и происходит, наступает в течение шести месяцев, но полное выздоровление встречается редко. [31]

Исследования показали, что люди с глобальной афазией улучшили свои вербальные и невербальные речевые и языковые навыки с помощью речевой и языковой терапии. [32] [33] В одном исследовании изучалось выздоровление группы людей, у которых была классифицирована глобальная афазия через 3 месяца после инсульта. Пациенты получили интенсивное речевое и языковое вмешательство. Результаты исследования показали, что у всех пациентов наблюдалось улучшение. Наибольшие улучшения наблюдались в слуховом понимании, а наименьшие — в использовании пропозициональной речи. Через 6 месяцев после инсульта люди стали чаще использовать жесты для общения, поскольку их коммуникативные навыки оставались серьезно нарушенными. [34]

Во время терапии наибольший прогресс наблюдается в течение первых 3 лет, но языковые способности могут постоянно улучшаться с постоянной скоростью благодаря долгосрочному интенсивному языковому вмешательству. [33] Хотя улучшение языковых способностей возможно с помощью вмешательства, только 20 процентов людей с диагнозом глобальная афазия достигают функционального использования языка. [2] Коммуникация основных потребностей и понимание простых разговоров на хорошо знакомые темы являются примерами обычного использования функционального языка для этой группы населения. [2]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж Кеммерер, Дэвид (2015). Когнитивная нейронаука языка . Нью-Йорк: Psychology Press. п. 86. ИСБН  978-1-84872-621-5 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Брукшир, Р.Х. (2007). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства (Седьмойверсия.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир.
  3. ^ Jump up to: а б Гудгласс Х. и Каплан Э. (1983). Оценка афазии и связанных с ней нарушений. Филадельфия: Леа и Фебигер.
  4. ^ Jump up to: а б Манаско, HM (2014). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Barlett Learning.
  5. ^ Jump up to: а б «Афазия» . Американская ассоциация речи, языка и слуха . Американская ассоциация речи, языка и слуха . Проверено 16 октября 2015 г.
  6. ^ Jump up to: а б Хелм-Эстабрукс, Н.; Фитцпатрик, премьер-министр; Баресси, Б. (1982). «Визуальная терапия при глобальной афазии». Журнал нарушений речи и слуха . 47 (4): 385–389. дои : 10.1044/jshd.4704.385 . ПМИД   6194372 .
  7. ^ Jump up to: а б с Александр, член парламента и Ловерсо, Феличе. (1992). Специфическое лечение глобальной афазии. Клиническая афазиология, 21.
  8. ^ Озерен А., Коч Ф., Демиркиран М., Зонмезлер А. и Кибар М. (2006). Глобальная афазия вследствие кровоизлияния в левый таламус. Неврология Индии, 54 (4), 415–417.
  9. ^ Юрганов Г.; Смит, КГ; Фридрикссон, Дж.; Рорден, К. (2015). «Прогнозирование типа афазии по повреждению головного мозга, измеренному с помощью структурной МРТ» . Кортекс . 73 : 203–215. дои : 10.1016/j.cortex.2015.09.005 . ПМЦ   4689665 . ПМИД   26465238 .
  10. ^ Jump up to: а б Месулам, М (2010). «Афазия, внезапная и прогрессирующая». В Уитакере, Гарри А. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). ООО "Эльзевир" с. 51 . ISBN  978-0-08-096498-0 .
  11. ^ Jump up to: а б с д Николс, Клей; Николс, Терри (1999). «Глобальная Афазия» . Глобальная афазия: вопросы и ответы . Справочник информации об инсульте . Проверено 16 октября 2015 г.
  12. ^ Jump up to: а б с Дамасио, Арканзас (1992). "Афазия". Медицинский журнал Новой Англии . 326 (8): 531–539. дои : 10.1056/nejm199202203260806 . ПМИД   1732792 .
  13. ^ Бек, Дж.; Блейдс, М.; Сигал, М.; Варлей, Р. (2010). «Язык и пространственная переориентация: данные тяжелой афазии». Журнал экспериментальной психологии: обучение, память и познание . 36 (3): 646–658. дои : 10.1037/a0018281 . ПМИД   20438263 .
  14. ^ Пай А.Р., Кришнан Г., Прашант С., Рао С. (2011). Глобальная афазия без гемипареза: серия случаев. Энн Индиан Акад Нейрол. 2011;14:185–188
  15. ^ Уитакер, ХА (2007). «Нарушения речи, афазия». В Уитакере, Гарри А. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). Elsevier Ltd., стр. 274–275 . ISBN  978-0-08-096498-0 .
  16. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Коллинз, М. (1991). Диагностика и лечение глобальной афазии. Сан-Диего, Калифорния: Singular Publishing Group, Inc.
  17. ^ Вапнер, В.; Гарднер, Х. (1979). «Заметка о моделях понимания и восстановления при глобальной афазии». Журнал исследований речи и слуха . 22 (4): 765–772. дои : 10.1044/jshr.2204.765 . ПМИД   513685 .
  18. ^ «Афазия» . Американская ассоциация речи, языка и слуха . Американская ассоциация речи, языка и слуха . Проверено 1 ноября 2017 г.
  19. ^ Кумар, Раджешвари; и др. (декабрь 1996 г.). «Глобальная афазия из-за таламического кровоизлияния: описание случая и обзор литературы». Архив физической медицины и реабилитации . 77 (12): 1312–1315. дои : 10.1016/s0003-9993(96)90199-9 . ПМИД   8976318 .
  20. ^ Jump up to: а б с д и ж г Кристман, СС; Бутсен, Франция (2006). «Восстановление языка после инсульта или травмы у взрослых». В Уитакере, Гарри А. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). Elsevier Ltd., стр. 445–446 . ISBN  978-0-08-096498-0 .
  21. ^ «Афазия» . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств . Национальные институты здравоохранения. 18 августа 2015 г. Проверено 1 ноября 2017 г.
  22. ^ «Паттерсон Медикал – BASA, Бостонская оценка тяжелой афазии» . www.pattersonmedical.com . Проверено 4 декабря 2015 г.
  23. ^ Маринелли, Кьяра; Спаккавенто, Симона; Крака, Анджела; Маранголо, Паола; Анджелелли, Паола (29 мая 2017 г.). «Различные когнитивные профили пациентов с тяжелой афазией» . Поведенческая неврология . 2017 : 3875954. doi : 10.1155/2017/3875954 . ПМЦ   5467392 . ПМИД   28659661 .
  24. ^ Валерия Маринелли, Спаккавенто, Крака, Маранголо, Анджелелли (май 2017 г.). «Различные когнитивные профили пациентов с тяжелой афазией». Поведенческая неврология . 2017 : 15 страниц. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  25. ^ Jump up to: а б Марч П. и Смит Н. (2017). Афазия: лечение. Руководство для медсестер CINAHL.
  26. ^ Уоллес, Сара Дж.; Уорролл, Линда; Роза, Таня; Ле Дорз, Гилен; Круйс, Мэдлин; Исаксен, Джитте; Конг, Энтони Пак Хин; Симмонс-Маки, Нина; Скаринчи, Нерина (июль 2017 г.). «Какие результаты наиболее важны для людей с афазией и их семей? Международное исследование методом номинальной группы, проведенное в рамках МКФ» (PDF) . Инвалидность и реабилитация . 39 (14): 1364–1379. дои : 10.1080/09638288.2016.1194899 . ISSN   1464-5165 . ПМИД   27345867 . S2CID   4319087 .
  27. ^ Jump up to: а б Конлан, КП и Малком, MR (1992). Эффективность лечения двух взрослых с глобальной афазией с использованием терапии визуальных действий. Афазиология, 185-195.
  28. ^ Томпсон, Синтия (2000). «Нейропластичность: данные афазии» . Журнал коммуникативных расстройств . 33 (4): 357–366. дои : 10.1016/s0021-9924(00)00031-9 . ПМК   3086401 . ПМИД   11001162 .
  29. ^ Jump up to: а б Плауман, Э.; Хентц, Б.; Эллис, К. (2012). «Прогноз постинсультной афазии: обзор факторов, связанных с пациентом и инсультом». Журнал оценки в клинической практике . 18 (3): 689–694. дои : 10.1111/j.1365-2753.2011.01650.x . ПМИД   21395923 .
  30. ^ Бахейт, AM; Шоу, С.; Кэррингтон, С.; Гриффитс, С. (2007). «Степень и степень улучшения при терапии различных типов афазии в первый год после инсульта». Клиническая реабилитация . 21 (10): 941–949. дои : 10.1177/0269215507078452 . ПМИД   17981853 . S2CID   25995618 .
  31. ^ Принс, Р; и др. (1978). «Восстановление после афазии: спонтанная речь и понимание языка». Мозговой Ланг . 6 (2): 192–211. дои : 10.1016/0093-934X(78)90058-5 . ПМИД   728786 . S2CID   38103089 .
  32. ^ Бахейт, А.; Шоу, С.; Кэррингтон, С.; Гриффитс, С. (2007). «Степень и степень улучшения при терапии различных типов афазии в первый год после инсульта». Клиническая реабилитация . 21 (10): 941–949. дои : 10.1177/0269215507078452 . ПМИД   17981853 . S2CID   25995618 .
  33. ^ Jump up to: а б Смания, Н.; Гандольфи, М.; Альоти, С.; Жирарди, П.; Фиаски, А.; Жирарди, Ф. (2010). «Как долго длится восстановление глобальной афазии? Двадцать пять лет наблюдения за пациентом с инсультом левого полушария». Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 24 (9): 871–875. дои : 10.1177/1545968310368962 . hdl : 10278/3757471 . ПМИД   20829410 . S2CID   26407025 .
  34. ^ Сарно, Монтана; Левита, Э. (1981). «Некоторые наблюдения о характере восстановления глобальной афазии после инсульта». Мозг и язык . 13 (1): 1–12. дои : 10.1016/0093-934x(81)90124-3 . ПМИД   7237109 . S2CID   41539039 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Global_aphasia&oldid=1214197861"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 0513e7ef9607365aeeb08ebe0e66959f__1710674160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/05/9f/0513e7ef9607365aeeb08ebe0e66959f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Global aphasia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)