Гипотеза о хлоре в бассейне
Гипотеза хлора в бассейнах — это гипотеза о том, что длительное посещение крытых хлорированных бассейнов детьми в возрасте до 6–7 лет является основным фактором роста заболеваемости астмой в богатых странах с конца двадцатого века. Более узкая версия гипотезы, а именно, что астма может быть вызвана соединениями, содержащими хлор из плавательных бассейнов, была высказана на основании небольшого количества случаев, по крайней мере, еще в 1995 году. [ 1 ] Впервые известно, что эмпирически мотивированное утверждение более широкой формы гипотезы было опубликовано на основе испытаний воздействия трихлорида азота над хлорированной водой на легкие. [ 2 ] а также эпидемиологические данные группы медицинских исследователей под руководством Альфреда Бернара из факультета общественного здравоохранения Католического университета Лувена в Брюсселе , Бельгия , в 2003 году. [ 2 ] В эпидемиологических исследованиях связь между хлорированными бассейнами и астмой оказалась более значимой, чем такие факторы, как возраст, пол, этническое происхождение, социально-экономический статус , контакт с домашними животными и пассивное курение (в исследовании, проведенном в Брюсселе). [ 2 ] ), и не зависит от высоты над уровнем моря , климата и ВВП на душу населения (в общеевропейском исследовании 21 страны [ 3 ] ).
Влияние трихлорида азота (трихлорамина) на легкие человека
[ редактировать ]Трихлорид азота был напрямую связан как фактор, вызывающий астму у двух спасателей и учителя плавания. [ 4 ] Исследование 624 работников плавательных бассейнов выявило значительную корреляцию между симптомами верхних дыхательных путей и общим воздействием трихлорида азота. Исследование также выявило повышенный риск возникновения у рабочих специфических симптомов, указывающих на астму. [ 5 ] В исследовании группы Альфреда Бернара двухчасовое воздействие средней концентрации 0,490 мг/м 3 Было обнаружено, что содержание трихлорида азота над плавательным бассейном как у детей, так и у взрослых значительно увеличивает уровни белков A и B, связанных с альвеолярным сурфактантом, что указывает на гиперпроницаемость легочного эпителия. [ 2 ] Другими словами, было обнаружено, что воздействие трихлорида азота ослабляет защитную природу поверхности легких. [ нужна ссылка ]
Эпидемиологические исследования
[ редактировать ]В исследовании 341 школьника Бернард и его коллеги обнаружили, что длительное посещение крытых хлорированных бассейнов детьми в возрасте до 6–7 лет дыхательных путей является сильным предиктором воспаления (измеряется по выдыхаемому оксиду азота независимо ). других факторов, тогда как для детей, склонных к аллергическим проблемам, определяемым по в сыворотке крови уровню иммуноглобулина Е более 100 к МЕ / л , общее время, проведенное в помещении Хлорированные бассейны были сильным предиктором вероятности заболевания астмой . [ 6 ]
Связь с демографическими и экологическими переменными
[ редактировать ]В исследовании группы Бернара среди 226 детей в Брюсселе и регионе Арденны в 2003 г. [ 2 ] астма и бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (тест, связанный с потенциальными трудностями дыхания), не имели статистически значимой корреляции с демографическими факторами и факторами окружающей среды, такими как возраст, пол, этническое происхождение, социально-экономический статус или воздействие домашних животных или пассивное курение . Однако когда время, проведенное в хлорированных бассейнах (с учетом высоты бассейна как статистического способа определения вероятных концентраций хлорсодержащих газов), было скорректировано с учетом воздействия домашних животных и пассивного курения, значимость корреляции с астмой еще больше возросла. Авторы описывают это высказыванием, что «очень сильный аргумент в пользу причинно-следственной связи [между посещением бассейна и астмой] исходит из синергетического действия воздействия домашних животных и [пассивного курения], двух хорошо документированных факторов риска развития астмы, которые вместе значительно увеличить силу ассоциаций до уровней, значительно превышающих те, которые обычно наблюдаются в эпидемиологии астмы».
В более позднем исследовании группы Бернара, в котором приняли участие 190 000 детей, [ 7 ] в 21 стране Европы было обнаружено, что у детей в возрасте от 13 до 14 лет вероятность заболеть или болеть астмой на 2–3,5% выше на каждый дополнительный крытый хлорированный бассейн на 100 000 жителей по месту жительства. Было обнаружено, что другие атопические заболевания, такие как сенная лихорадка или атопический дерматит , не связаны с наличием луж. Авторы обнаружили, что связь астмы с количеством крытых хлорированных бассейнов на 100 000 жителей не зависит от высоты над уровнем моря , климата и ВВП на душу населения. [ 3 ]
Научные дебаты по эпидемиологическим исследованиям
[ редактировать ]После публикации исследования группы Бернарда в 2003 г. [ 2 ] Б. Армстронг и Д. Страчан охарактеризовали исследование как «в целом хорошо проведенное», но заявили, что некоторые аспекты статистического анализа и интерпретации «вводят в заблуждение» до такой степени, что «эпидемиологическая связь астмы с посещением бассейна [была] не так сильно, как утверждают авторы». [ 8 ]
После публикации исследования группы Бернарда в 2006 году [ 6 ] Были опубликованы некоторые опасения П. А. Эгглстона и ответ группы Бернарда. [ 9 ] Например, Эгглстон утверждал, что если «хлорированные соединения в закрытых бассейнах могут вызывать астму», то «частое и длительное воздействие хлора дома» должно быть еще более серьезной причиной астмы, что противоречит имеющимся данным, полученным на одной группе детей. Ответ группы Бернарда заключался в том, что, хотя дети в крытом хлорированном бассейне «активно вдыхают [продукты хлорирования] в виде газов, аэрозолей или даже воды», они обычно не участвуют в домашней уборке, поэтому они могут извлечь выгоду из гигиенического воздействия хлорированной воды. чистящие средства на основе хлора, избегая при этом значительного контакта с соответствующими газами. Члены группы Бернарда заявили, что у них нет потенциально конфликтующих финансовых интересов, а Эгглстон заявил, что он получил деньги от базирующейся в США группы под названием «Совет по химии хлора». [ 9 ] В заявлении «Раскрытие информации факультета» в публикации, посвященной астме, было объявлено, что Эгглстон является «консультантом Совета по химии хлора, Черча и Дуайта , Merck Sharp & Dohme и Procter & Gamble , а также входит в состав докладчиков по AstraZeneca , GlaxoSmithKline и Merck». [ 10 ]
Гипотетическое механистическое объяснение
[ редактировать ]что общим для гипотезы хлора в бассейне и эпидемиологических исследований, связывающих раздражители на основе хлора с атопией, может быть то, что частое и долговременное разрушение эпителия легких , Альфред Бернард и его коллеги утверждают , который обычно обеспечивает защитный барьер против различных патогенов , может позволить аллергенам преодолеть этот барьер. Этот процесс также может привести к увеличению концентрации некоторых белков эпителия легких в сыворотке крови . [ 2 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фьельбиркеланд Л., Гульсвик А., Валлё А (июнь 1995 г.). «Астма, вызванная плаванием». Табель учета рабочего времени Ни. Врач бригадир. (на норвежском языке). 115 (17): 2051–3. ПМИД 7644982 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Бернар А., Карбоннель С., Мишель О. и др. (июнь 2003 г.). «Повышенная проницаемость легких и распространенность астмы у школьников: неожиданные ассоциации с посещением крытых хлорированных бассейнов» . Оккуп Энвирон Мед . 60 (6): 385–94. дои : 10.1136/oem.60.6.385 . ПМК 1740550 . ПМИД 12771389 .
- ^ Перейти обратно: а б Никмилдер, М; Альфред Бернард (17 июля 2006 г.). «Экологическая связь между детской астмой и наличием крытых хлорированных бассейнов в Европе» . Профессиональная и экологическая медицина . 64 (1). Британского медицинского журнала Издательская группа : 37–46. doi : 10.1136/oem.2005.025452 . ПМК 2092577 . ПМИД 16847033 .
- ^ Тикетт К.М., Маккоуч Дж.С., Гербер Дж.М., Садра С., Бердж П.С. (май 2002 г.). «Профессиональная астма, вызванная хлорамином в воздухе закрытых бассейнов» . Евро. Дыхание. Дж . 19 (5): 827–32. дои : 10.1183/09031936.02.00232802 . ПМИД 12030720 .
- ^ Джейкобс Дж. Х., Спаан С., ван Рой ГБ и др. (апрель 2007 г.). «Воздействие трихлорамина и респираторные симптомы у работников закрытых бассейнов» . Евро. Дыхание. Дж . 29 (4): 690–8. дои : 10.1183/09031936.00024706 . ПМИД 17107995 .
- ^ Перейти обратно: а б Бернар А., Карбоннель С., де Бурбюр С., Мишель О., Никмилдер М. (октябрь 2006 г.). «Посещение хлорированного бассейна, атопия и риск астмы в детстве» . Окружающая среда. Перспектива здоровья . 114 (10): 1567–73. дои : 10.1289/ehp.8461 . ПМК 1626429 . ПМИД 17035144 .
- ^ Бриндли, Меделин (18 июля 2006 г.). «Хлор в бассейне может вызвать у детей астму» . УэльсОнлайн . Проверено 8 августа 2008 г.
- ^ Армстронг Б., Страчан Д. (май 2004 г.). «Астма и бассейны: вопросы статистики» . Оккуп Энвирон Мед . 61 (5): 475, ответ автора 476. doi : 10.1136/oem.2003.011205 . ПМК 1740770 . ПМИД 15090674 .
- ^ Перейти обратно: а б Эгглстон, Пенсильвания (2007). «Переписка — Письмо: Эгглстон, Пенсильвания — Ответ: Бернард А., Карбоннелл С., Никмилдер М. — Опечатка» . Перспективы гигиены окружающей среды . 115 (5): А240, ответ автора А240–1. дои : 10.1289/ehp.115-a240b . ПМК 1867970 . ПМИД 17520032 .
- ^ «Клинический курьер – максимально эффективное лечение детской астмы: сегодняшнее управление, потенциал завтрашнего дня» . Управление профессионального образования Национального еврейского медико-исследовательского центра. Архивировано из оригинала 16 июня 2008 г. Проверено 9 августа 2008 г.