Травма глаза
| Травма глаза | |
|---|---|
 | |
| Застрял маленький кусок железакрай роговицы | |
| Специальность | Офтальмология , неврология  |
Физические или химические травмы глаз могут представлять серьезную угрозу зрению, если не оказать надлежащую и своевременную помощь. Наиболее очевидным проявлением глазных травм является покраснение и боль в пораженных глазах. Однако это не всегда так, поскольку крошечные металлические снаряды не могут вызывать ни одного симптома. Крошечные металлические снаряды следует подозревать, когда пациент сообщает о контакте металла с металлом , например, при ударе молотком по металлической поверхности. Инородные тела роговицы являются одним из наиболее распространенных предотвратимых профессиональных рисков. [1] Внутриглазные инородные тела не вызывают боли из-за отсутствия нервных окончаний в стекловидном теле и сетчатке , способных передавать болевые ощущения. Таким образом, общего профиля или отделения неотложной помощи врачи должны направлять случаи, связанные с задним сегментом глаза или внутриглазными инородными телами, к офтальмологу . В идеале мазь не следует использовать при обращении к офтальмологу, поскольку она снижает возможность проведения тщательного обследования глаз .
Шлепающий песок, летящие куски дерева, металла, стекла и камня печально известны тем, что вызывают большую часть травм глаз. Спортивные мячи, такие как мяч для крикета, мяч для большого тенниса, мяч для сквоша, волан и другие высокоскоростные летающие объекты, могут бросаться в глаза. Глаз также подвержен тупой травме во время кулачного боя. Детские игры, такие как лук и стрелы, пневматические пистолеты и петарды, могут привести к травме глаз. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) с травмами головы и лица также могут сопровождаться травмами глаз – они обычно носят тяжелый характер с множественными рваными ранами, осколками очков, застрявшими в тканях, переломами глазницы, тяжелой гематомой и проникающими открытыми глазными ранениями с выпадением глаза. содержание. Другие причины внутриглазной травмы могут возникать из-за инструментов на рабочем месте или даже обычных бытовых предметов. [2] включая крышки от бутылок, внезапно взлетевшие с огромной силой. [3]
В 2013 году произошло около 5,3 миллиона случаев попадания инородных тел в глаза. [4]
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]Известно, что после травмы глаза возникают множественные осложнения: рубцевание роговицы , гифема , иридодиализ , посттравматическая глаукома , увеит , катаракта , кровоизлияние в стекловидное тело и отслойка сетчатки . Риск осложнений высок при разрывах сетчатки, проникающих ранениях и тяжелой тупой травме.
Диагностика
[ редактировать ]Целью расследования является оценка тяжести травмы глаза с целью принятия плана лечения в кратчайшие сроки. обычный осмотр глаз Следует попытаться провести , который может потребовать применения местного анестетика , чтобы его можно было перенести. Многие средства местного применения вызывают жжение при закапывании. проксиметакаин обладает лучшей переносимостью. Было обнаружено, что [5]
В зависимости от истории болезни и предварительного осмотра врач первичной медико-санитарной помощи должен классифицировать травму глаза как действительно неотложную , неотложную или полусрочную .
Классификация
[ редактировать ]
На основании травмы стенки глаза (наружная фиброзная оболочка глаза, состоящая из роговицы и склеры)
- Закрытая травма глазного яблока : глазное яблоко не повреждено, но семь колец глаза классически описываются как пораженные тупой травмой. Типы включают ушиб и пластинчатый разрыв.
- Открытая травма глазного яблока : повреждение стенки глаза на всю толщину (роговицы и склеры).
Он включает в себя
А) Разрыв глазного яблока : вызван тупой травмой и представляет собой травму, вывернутую наизнанку.
Б) Шаровидная рана : рана на всю толщину, нанесенная острыми предметами. Он включает в себя
1) Проникающая травма : целостность глазного яблока нарушается полнослойным входным ранением и может быть связана с выпадением внутреннего содержимого глаза. Такие травмы часто называют переломом шара или разрывом шара , хотя они также могут быть вызваны тупой травмой.
2) Прободная травма : целостность глазного яблока нарушена в двух местах за счет входного и выходного ранения (сквозного и сквозного ранения). Это довольно тяжелый вид травмы глаза.
Другие типы включают
- Выбросной перелом орбиты возникает в результате тупой травмы, классически описываемой как травма кулаком или шаром, приводящая к перелому дна или медиальной стенки орбиты из-за внезапного увеличения давления на содержимое орбиты.
- Защемление мышц Перелом костей глазницы может привести к защемлению мышц, ограничивающему взгляд в одном направлении.
Чрезвычайная ситуация
[ редактировать ]необходимо Экстренную ситуацию устранить в течение нескольких минут. Сюда входят химические ожоги как конъюнктивы , так и роговицы .
Срочный
[ редактировать ]случай Срочный должен быть рассмотрен в течение нескольких часов. Сюда входят проникающие травмы глазного яблока; ссадины роговицы или инородные тела роговицы; гифема (необходимо направление); глубокие разрывы век, затрагивающие край века или слезные канальцы ; ожоги лучистой энергией, такие как дуговой глаз (ожог сварщика) или снежная слепота ; или, реже, травматическая оптическая нейропатия .
Полусрочный
[ редактировать ]Полусрочные случаи необходимо лечить в течение 1–2 дней. К ним относятся переломы орбиты и субконъюнктивальные кровоизлияния .
Управление
[ редактировать ]Орошение
[ редактировать ]Первой линией помощи при химических травмах обычно является обильное промывание глаза изотоническим физиологическим раствором или стерильной водой . При химических ожогах не следует пытаться буферизовать раствор, а разбавлять его обильными промываниями.
Исправление
[ редактировать ]В зависимости от типа травмы глаза либо давящую повязку , либо защитную повязку следует наложить . Примерно до 1987 года наклеивание пластырей было предпочтительным методом лечения ссадин роговицы у тех, кто не носит контактные линзы; Многочисленные контролируемые исследования, проведенные аккредитованными организациями, такими как Американская академия офтальмологии, показали, что надавливание пластырей практически не имеет значения для заживления ссадин роговицы, а в некоторых случаях даже вредно для заживления. Кокрейновский обзор показал, что закрытие простых ссадин роговицы не может улучшить заживление или уменьшить боль. [6] Никогда не следует использовать компрессионные заплаты у лиц с ссадинами роговицы, которые в анамнезе носили контактные линзы. В этом случае вирулентная инфекция, вызванная бактерией Pseudomonas aeruginosa, имеет четко выраженный повышенный риск возникновения. Эти инфекции могут вызвать слепоту в течение 24–48 часов, и существует вероятность того, что инфекция может проникнуть в периорбитальную лунку, что приведет к необходимости потрошения глазного яблока. В редких случаях инфекция может проникнуть в мозг и привести к смерти пациента.
В случае проникновения глазного яблока никогда не следует накладывать прижимные повязки, вместо этого следует накладывать защитную повязку, которая защищает глаз без какого-либо давления. Если на один глаз наложена защитная повязка, другой глаз также следует наклеить из-за движения глаз. Если неповрежденный глаз движется, травмированный глаз также будет непроизвольно двигаться, что может привести к еще большему повреждению.
Наложение швов
[ редактировать ]В случае разрыва века наложение швов может быть частью надлежащего лечения со стороны врача первичной медико-санитарной помощи при условии, что разрыв не угрожает канальцам, не глубок и не затрагивает края века.
Эпидемиология
[ редактировать ]По оценкам недавнего исследования, в 2002–2003 годах в США было зарегистрировано 27 152 травмы, связанных с ношением очков . [7] В том же исследовании был сделан вывод, что травмы, связанные со спортом из-за ношения очков, чаще встречаются среди лиц в возрасте до 18 лет, а травмы, связанные с падениями из-за ношения очков, чаще встречаются среди людей в возрасте 65 лет и старше. [7] Хотя травмы, связанные с ношением очков, действительно случаются, было обнаружено, что очки, отпускаемые без рецепта, отпускаемые по рецепту, и солнцезащитные очки, «обеспечивают измеримую защиту, что приводит к снижению частоты серьезных травм глаз у тех, кто [их] носит». [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Онкар А. Комментарий: Борьба с инородным телом роговицы. Индийский журнал офтальмол 2020; 68: 57-8.
- ^ Файст Р.М., Лим Дж.И., Джундеф Б.К., Пфлюгфельдер С.К., Милер В.Ф., Тихо Б.Х., Резник К. (январь 1991 г.). «Проникающее ранение глаза загрязненными столовыми приборами». Архив офтальмологии . 109 (1): 23–30. doi : 10.1001/archopht.1991.01080010065034 . ПМИД 1987951 .
- ^ Спанг, С.; Хоэ, Х.; Рупрехт, К.В. (февраль 1995 г.). «[Травмы глаз, вызванные открытием или взрывом бутылок с напитком]» . Офтальмолог: Журнал Немецкого офтальмологического общества . 92 (1): 35–37. ISSN 0941-293X . ПМИД 7719073 .
- ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. дои : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . ПМК 4561509 . ПМИД 26063472 .
{{cite journal}}:|first1=имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ «BestBets: Проксиметакаин — местный анестетик выбора для удаления инородных тел роговицы» .
- ^ Лим CH, Тернер А, Лим BX (2016). «Платы при ссадинах роговицы» . Cochrane Database Syst Rev. 7 (7): CD004764. дои : 10.1002/14651858.CD004764.pub3 . ПМК 6457868 . ПМИД 27457359 .
- ^ Jump up to: а б Синклер С.А., Смит Г.А., Сян Х. (февраль 2006 г.). «Травмы, связанные с ношением очков, лечение в отделениях неотложной помощи США в 2002–2003 годах». Офтальмологическая эпидемиол . 13 (1): 23–30. дои : 10.1080/09286580500346645 . ПМИД 16510343 . S2CID 23327492 .
- ^ Мэй Д.Р., Кун Ф.П., Моррис Р.Э., Уизерспун К.Д., Дэнис Р.П., Мэтьюз Г.П., Манн Л. (февраль 2000 г.). «Эпидемиология серьезных травм глаз из Реестра травм глаз США». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 238 (2): 153–57. дои : 10.1007/pl00007884 . PMID 10766285 . S2CID 24082780 .